Витальная ампутация коронковой пульпы

Если на зубе появился кариес, и его не удалось вовремя обнаружить и вылечить, он может принять более угрожающую форму, которая называется пульпитом, после чего может последовать и периодонтит. При достижении заражением пульпы медики могут применить разнообразные методы ее лечения, как биологического характера, так и хирургического, причем особенно действенным считается ампутация либо экстирпация пульпы.

Ампутирование зубной пульпы — метод щадящего лечения, при котором частично удаляется нервно-сосудистая ткань. Применяется он преимущественно при лечении детских зубов. Максимальный эффект достигается при слабом повреждении зубной ткани или в случаях, если корни зуба существенно искривлены. Для взрослых пациентов используется преимущественно экстирпация, при которой зубные полости подвергаются полному очищению.

После того, как было установлено отличие в устройстве различных отделов пульпы — коренного и коронкового — появилась сама возможность ампутирования. Если сосудисто-нервный пучок поврежден лишь в коронковой его области, незначительно либо поверхностно, его можно удалить. Особое значение такая процедура имеет для детей, у которых продолжается развитие корней зубов, и для их правильного развития требуется сберечь возможность их питания.

Ампутация пульпы может быть произведена двумя методами — витальным и девитальным. Рассмотрим подробнее оба этих метода.

Витальный метод ампутирования пульпы

При данном способе удаления пульпы, получившем название пульпотомия, ткани, поврежденные кариесом, механическим путем удаляются с использованием местной анестезии. Данная техника является весьма популярной. При помощи бора удаляются все ткани, получившие повреждение, после чего открытая полость обрабатывается медикаментами. Пульпа ампутируется до начала корневых каналов, в которых она сохраняется живой. Поверхностные слои ее фиксируются. Полость запечатывается временной, устанавливаемой на полгода пломбой. Если по истечении этого времени пациент не жалуется на боль, перкуссия и пальпация являются безболезненными, на место временной пломбы ставится постоянная.

У детей наиболее часть используется именно витальный способ ампутирования пульпы. Это обусловлено тем, что постоянные зубы в процессе развития своих корней имеют извилистые каналы в виде лент, с множеством ответвлений, а молочные зубы нуждаются в сбережении способности их корневых частей к резорбции и при этом не должны быть затронуты зачатки будущих постоянных зубов.

Можно ли проводить ампутацию витальным методом, зависит от того, насколько жизнеспособна часть пульпы, расположенная в корнях, а также от наличия воспаления в тканях, окружающих зуб. Глубокая ампутация витального типа отличается от обыкновенной тем, что удаляется не только коронковая область пульпы, но и находящаяся в каналах — не различном уровне глубины.

Основные методы экстирпации

Существуют два метода ампутации пульпы.

• Девитальный. Для удаления мягких тканей требуется как минимум два визита к врачу. Перед ампутацией пульпа должна быть умерщвлена. Для этого в камеру закладывают пасту на основе мышьяка или параформальдегида и устанавливают временную пломбу. Спустя 2-7 суток завершают операцию.
• Витальный. Экстирпация осуществляется за один сеанс. Не требует использования девитализирующих паст. Проводится с применением местной анестезии. Если у пациента есть аллергия на обезболивающие препараты, врач выбирает девитальный метод.

Девитальный метод ампутирования пульпы

Девитальная ампутация предполагает предварительное умерщвление пульпы в ее коронковой части при помощи особых паст. После чего она приобретает волокнистую структуру, которую можно легко извлечь. При этом пульпа, расположенная в корнях, остается нетронутой. После удаления коронковой части корневая пульпа мумифицируется под действием лекарств, ее пропитывающих, обезвоживается и становится стерильным тяжем. Имеется большое количество паст антисептического действия, основанных на различных противовоспалительного действия активных веществах, обладающих определенными достоинствами и недостатками.

Девитальная техника ампутации пульпы используется при различных типах пульпитов — остром и хроническом. Либо в случае боязни пациентом шприцов и уколов или иных фобий, связанных со стоматологическим лечением.

По мнению ряда специалистов, техника девитальной ампутации для пульпы в постоянных зубах имеет низкую эффективность, поскольку в ряде случаев приводит к воспалениям тканей периодонта. Подобное лечение целесообразно лишь в ходе роста зубных корней, а если они уже окончательно сформированы, их каналы подвергаются очистке методом экстирпации пульпы.

Что нужно знать о пульпе?

Полость зуба заполняет волокнистая соединительная ткань, включающая нервные волокна, артериальные и венозные сосуды. Это и есть пульпа. Ее можно назвать «сердцем» зуба, поскольку она снабжает дентин и эмаль всеми необходимыми веществами. После удаления нерва твердые ткани становятся более хрупкими, часто темнеют и полностью утрачивают чувствительность.

Пульпа имеет корневую и коронковую части. На ранних стадиях воспаления можно удалить лишь верхушечный элемент и предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов. Однако мало кто обращается к стоматологу сразу же при появлении болевого синдрома. Большинство принимают обезболивающие препараты и забывают о неприятных ощущениях, а к врачу приходят лишь тогда, когда терпеть боль становится невозможно.

Как подготовить ребенка к лечению?

Лечение пульпита временных зубов у детей — достаточно сложная задача, поэтому здорово, если ребенок уже знаком с креслом стоматолога. Первый визит должен быть профилактическим — для ознакомления с обстановкой кабинета, врачом, инструментами.

Также задачей родителей является психологическая подготовка ребенка. Небходимо:

• побеседовать с ребенком о врачах в положительном ключе — рассказать, что стоматолог лечит зубы, делает так, чтобы они не болели;
• поиграть в зубного врача с игрушками, другими членами семьи;
• избегать упоминания боли или непонятных, страшных терминов;
• не обманывать ребенка — пояснить, что лечить зубы может быть не очень приятно, но зато это недолго и зуб больше не будет болеть;
• сохранять спокойствие, действовать мягко, но уверенно, если ребенок противится лечению;
• выбрать подходящее время посещения — лучше в утренние часы, когда малыш бодр и активен;
• взять с собой игрушку для успокоения ребенка;
• дать возможность врачу установить контакт с маленьким пациентом — не торопить его;
• ни в коем случае не пугать ребенка, не угрожать, не шантажировать.

Если ситуацию не удается контролировать совсем, придется перенести прием на другой день. Однако оставлять болезнь без внимания не следует — лечение пульпита молочных зубов у детей должно быть проведено так или иначе. В особых случаях можно рассмотреть необходимость лечения под общим наркозом, однако это следует обсудить с врачом.

Можно ли не лечить пульпит, если зубы молочные?

Существует обывательское мнение, что молочные зубы не обязательно лечить, ведь они скоро выпадут. Это самая большая ошибка, которую допускают родители. Невылеченный пульпит ведет к непоправим последствиям и сказывается даже на постоянных зубах:

• гнойный абсцесс, периодонтит, опасное для жизни состояние;
• глубокая инфекция, поражающая зачаток постоянного зуба;
• нарушение прикуса из-за раннего удаления зубов по причине несвоевременного лечения;
• боль мешает нормально пережевывать пищу, неравномерная нагрузка на зубы ведет к ускоренному разрушению остальных элементов.

Когда удаление пульпы неизбежно

В перечень показаний, обуславливающих необходимость удаления пульпы, входят следующие клинические ситуации:

• Развитие острых воспалительных процессов, поражающих пульпарную камеру;
• Острая форма пульпита, возникающая на фоне инфицирования полости;
• Потребность вскрытия камеры в связи с механическими повреждениями;
• Несоблюдение протокола стоматологического вмешательства, вызвавшее осложнения;
• Подготовка к протезированию, требующая исключения риска заражения опорных единиц.

Решение о девитализации принимается по итогам комплексной диагностики.

Показания и противопоказания

Удаление пульпы рекомендуется при наличии следующих факторов, исключающих возможность сохранения ткани:

• Развитый пульпит, являющийся причиной необратимых изменений структуры органа;
• Механические повреждения коронки, в том числе переломы;
• Заболевания пародонта, не поддающиеся лечению консервативными методами.

Помимо этого, оперативное вмешательство проводится также в случаях, когда соединительная ткань не подвержена патологии, однако планируется проведение протезирования.

Перечень ограничений, исключающих возможность проведения процедуры временно или полностью, включает в себя:

• Непроходимость корневых каналов;
• Патологические отклонения формирования корня;
• Соматические заболевания поздней стадии;
• Наличие ВИЧ или иных тяжелых заболеваний иммунной системы;
• Непереносимость анестетиков, используемых в хирургии.

Решение о проведении экстирпации принимается на основании результатов, полученных в ходе комплексного обследования пациента.

Симптомы

Воспаление протекает в острой форме и хронической. Острый возникает реже, но имеет более сильную симптоматику и проходит в две стадии:

• серозная. Воспаленная пульпа заполняется серозной жидкостью. Появляются жалобы на сильную боль в зубе, усиливающиеся в ночное время и при жевании. Боль, как правило, носит непостоянный характер, появляется разово и утихает. Чаще всего процесс возникает в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями. Через 5 – 6 часов происходит переход в другую стадию;
• гнойная. В тканях образуется гной, который начинает расплавлять клетки и ткани. На тяжесть состояния влияют иммунитет, состояние зуба, активность бактерий. Если у гноя есть выход в виде кариозной полости или свища, то боль слабо выражена. При отсутствии оттока болевой синдром яркий и продолжительный, усиливающийся при жевании, употреблении холодной или горячей пищи. Может ухудшаться общее состояние, появляется лихорадка.

Хронический пульпит возникает после острого или сам по себе и отличается нечеткой симптоматикой. Боли могут возникать только при неблагоприятных факторах — холодная или горячая, слишком сладкая пища. Ребенок начинает жевать на одной стороне, появляется неприятный запах, возникает распирающее и давящее ощущение.

Опасность этой формы заключается в том, что проходит она почти бессимптомно. Из-за этого воспаление затрагивает все больше тканей. Хронический пульпит бывает трех видов:

• фиброзный. Легкая и самая часто встречаемая форма. Происходит разрастание фиброзной ткани, пульпа может кровоточить, появляется эпизодическая боль от механического и теплового контакта;
• гипертрофический. Развивается при сильном разрушении коронки зуба. Происходит патологическое разрастание пульповой ткани, которая заполняет кариозную полость;
• гангренозный. Наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся некрозом пульпы. Зуб становится серым, появляется неприятный запах изо рта из-за разложения тканей.

Как распознать проблему и требуется ли экстренное лечение?

Из-за пониженной чувствительности пульпы боль при воспалении может проявляться слабо и не доставлять сильного дискомфорта. При этом процесс разрушения тканей происходит стремительно. Важно регулярно посещать стоматолога и не игнорировать жалобы ребенка на болезненность во время жевания или при употреблении холодного и горячего.

Лечение при пульпите должно быть незамедлительном. Заболевание опасно осложнениями — периодонтитом или периоститом. Также оно может перейти на постоянный зуб, который еще не прорезался, и разрушить его.

Лечение пульпита хирургическим путем

Пульпа является мягкой тканью, расположенной внутри зубной коронки. Именно пульпа отвечает за кровоснабжение, метаболизм и чувствительность зуба. Если происходит удаление соединительной ткани, то у пациента сохраняется только коронка. Зуб полностью теряет чувствительность, но при этом выполняет свою жевательную и эстетическую функцию.

У взрослых пациентов при пульпите сохранение зуба таким методом происходит в редких случаях, поскольку корневая система уже сформирована и шансов на сохранение зуба при частичном удалении тканей мало.

При пульпите у детей специалисты стремиться сохранить корневую систему, для чего применяется метод экстирпации (очищение корневых каналов и коронковой полости). Ампутация считается более легкой процедурой по технике проведения, но относительно лечения, удаление всей пульпы будет радикальным методом.

В стоматологии различают два вида удаление тканей пульпы: девитальная и витальная ампутация. Каждый метод имеет свои особенности, при этом специалисты могут совмещать радикальный способ лечения с более консервативными методиками. Пульпа имеет две части (коронковая и корневая) для сохранения зуба применяются наиболее эффективные методики.

Как проходит операция?

Чаще всего стоматологи проводят витальную экстирпацию пульпы. Она включает следующие этапы:

• профессиональную чистку пораженного зуба,
• обезболивание с применением местных анестетиков,
• изоляцию рабочей зоны от слюнного секрета,
• надрез свода зубной полости,
• удаление сосудисто-нервного пучка,
• восстановление правильной формы корневого канала,
• антисептическую обработку полости зуба,
• установку и шлифовку пломбы.