Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.
Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.
Влияние антибиотиков. Объективно
- состояние удовлетворительное,
- склеры и видимые слизистые обычной окраски,
- живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
- печень у края реберной дуги.
У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).
Профилактика
Чтобы избежать появления дискомфорта, сопутствующего антибактериальной терапии, рекомендуется:
- принимать препараты в указанной врачом дозировке (через равные промежутки времени);
- запивать таблетки большим количеством воды;
- скорректировать рацион (хотя бы на время лечения), отказаться от жирной, жареной и другой «тяжелой» пищи, чтобы дополнительно не перегружать печень, желчный пузырь и желудок;
- по завершению курса обязательно следует пропить пробиотики (препараты, «подселяющие» полезные бактерии в кишечник).
Как видим, появление горечи в ротовой полости – распространенный побочный эффект антибактериальной терапии различных заболеваний. Причина проблемы кроется в повышенной функциональной нагрузке таких медикаментов на печень и желчный пузырь и, как следствие, общей интоксикации организма. Кроме того, подобное лечение часто приводит к обострению болезней органов ЖКТ, что, в свою очередь, также провоцирует периодический или постоянный дискомфорт. Бороться с горечью необходимо комплексно, исходя из причины появления таковой.
Результаты УЗИ
УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .
По данным УЗИ и клиническим данным можно было сделать заключение, что у пациентки имеется врожденная деформация желчного пузыря в области шейки и тела с признаками застоя желчи — дискинезии по гипотоническому типу («вялый» желчный пузырь) с наличием гипоэхогенной мелкодисперстной желчи (сладжа).
Решение проблемы
Устранить горечь во рту при приеме антибактериальных препаратов можно только после прохождения комплексной диагностики у врача. Собрав анамнез, проанализировав симптомы и жалобы пациента, специалист установит, почему появилась сильная горечь и назначит лечение. Первое, что необходимо сделать, чтобы избавиться от дискомфорта, – очистить организм от токсинов (продуктов распада бактерий).
С этой целью, как правило, принимаются растительные препараты, которые выводят «загрязнители» из кишечника, печени, восстанавливают здоровую работу всех органов пищеварительного тракта. Так, хорошим клиническим эффектом обладают натуральные лекарства с корнем аира болотного, аниса обыкновенного, мумие. Еще один ответ на вопрос, как убрать горечь в ротовой полости после длительного применения антибактериальных лекарственных препаратов – пить энтерособренты.
Так, активированный уголь, Энтеросгель, Элиминал-гель обладают выраженными адсорбирующими свойствами, связывают токсины и выводят их из организма. После комплексной чистки требуется время, чтобы «заселить» кишечник правильными бактериями, принимающими роль в переваривании пищи. Справиться с этой задачей помогают специальные таблетки – про-, пребиотики (Энтерожермина, Хилак Форте) и коррекция рациона – употребление в пищу большого количества кисломолочных продуктов (кефира, йогурта).
Энтеросорбенты, пробиотики, гепатопротекторы – основные группы лекарственных средств, которые помогут восстановить «здоровую» работу ЖКТ после антибиотикотерапии
Когда у пациента горчит во рту из-за того, что антибактериальная терапия спровоцировала обострение желчнокаменной болезни или других проблем со сторон желчного пузыря и печени, лечебные меры будут включать:
- замену (отмену) препаратов;
- прием растительных или синтетических желчегонных составов;
- применение противовоспалительных препаратов;
- симптоматическую терапию (использование обезболивающих таблеток).
Желчегонные средства улучшают отток желчи, снимают спазм, убирают неприятный привкус горечи во рту. Ибупрофен, Диклофенак и другие препараты с противовоспалительными свойствами купируют болевой синдром, снижают интенсивность воспалительного процесса на стенках печени (желчного пузыря). При сильных болях пациентам назначают спазмолитики (Но-Шпу, Спазмалгон, Папаверин). Из-за чрезмерного гепатотокического эффекта антибиотиков после лечения у больных может развиться острая печеночная недостаточность.
Что делать в такой ситуации после подтверждения диагноза:
Тухлый запах изо рта
- соблюдать постельный режим, снизить удельный вес белковой пищи в рационе;
- отменить соответствующий препарат;
- провести дезинтоксикационную терапию: физиологический раствор вводят внутривенно;
- при тяжелой форме патологии показан прием глюкокортикостероидных (гормональных) медикаментов – снимают воспаление, замедляют разрушение гепатоцитов (клеток печени);
- после дезинтоксикации пациентам назначают препараты – гепатопротекторы («защитники» печени).
Во время приема антибактериальных медикаментов рекомендуется употреблять как можно меньше «тяжелых» продуктов (жареных, жирных, копченых) и пить много жидкости (до 2,5 л воды/день). В случае если ответ на вопрос, почему возникла горечь во рту, связана с обострением заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки, после приема антибиотиков (как правило, это язва), назначают антациты, лечебную диету (стол №1).
Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему
В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.
Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.
На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.
У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.
Симптомы и диагностика
Появлению горьковатого привкуса во рту при приеме антибиотиков могут сопутствовать: вздутие, тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка и изжога, гнилостный запах изо рта. Кроме этого, пациенты сталкиваются с болями в области правого подреберья (в частности, во время усиленных физических нагрузок). Если горчит во рту по утрам, «виновником» может быть переедание или выброс желудочной кислоты в пищевод. Дискомфорт после приема пищи указывает на нарушения желчного оттока (например, при ЖКБ либо дискинезии).
Важно! Если горечь в ротовой полости – явление, которое беспокоит пациента постоянно, это повод для незамедлительного обращения за помощью к врачу. Такое явление указывает на серьезные проблемы с печенью или желчевыводящими путями.
Коррекция лечения
Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.
Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.
Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.
Горечь во рту
Язва
Рвота
Сахарный диабет
Гастрит
21540 08 Февраля
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Горечь во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Очень часто при появлении такого симптома, как привкус горечи во рту, пациенты не спешат с визитом к врачу, а пытаются справиться с ним самостоятельно, заедая или запивая неприятное ощущение, а также используя всевозможные полоскания. Для того чтобы эффективно избавиться от горечи во рту, следует рассмотреть разновидности и возможные причины ее появления.
Разновидности горечи во рту
В большинстве случаев горечь во рту ощущается по утрам – сразу после пробуждения. После гигиенических мероприятий, приема пищи она может исчезнуть до следующего утра.
Иногда горький привкус возобновляется после физической работы, резких наклонов или в горизонтальном положении.
Горечь может возникать после приема лекарственных средств (антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных, противосудорожных, гиполипидемических, антигипертензивных, снотворных препаратов) или определенных продуктов (например, кедровых и миндальных орехов), что свидетельствует об отсутствии ее связи с заболеваниями.
Иногда пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на горьковатый привкус любой пищи.
Возможные причины появления горечи во рту
К появлению горечи во рту могут привести
нарушения гигиены полости рта и воспалительные заболевания
(чаще всего десен). В этих случаях остатки пищи, скапливаясь между зубами и в карманах десен, начинают разлагаться и дают неприятный привкус, сопровождаемый гнилостным запахом.
Достаточно частая причина привкуса горечи – скопление на слизистой оболочке рта продуктов горения табачных смесей (смол).
Однако основная причина жалоб на горький привкус связана с рефлюксом (забросом) желчи в пищевод и полость рта.
Обычно такой симптом не единственный, иногда он сопровождается рвотой желчью, отрыжкой, болью и ощущением вздутия в области желудка. Возможна также боль вверху живота и в правом подреберье, иногда она иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную область. Боль не изменяется и не снижается после опорожнения кишечника, при перемене положения тела, после приема антацидов (препаратов, снимающих изжогу).
Причиной заброса желчи в пищевод чаще всего служит нарушение моторики (дискинезия) желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Желчь необходима для эмульгирования жиров, что обусловливает ее продукцию и поступление в двенадцатиперстную кишку.
При нарушении моторики желчь из двенадцатиперстной кишки попадает обратно в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).
А в тех случаях, когда нижний пищеводный сфинктер также открыт, желчь попадает в пищевод (дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс) и полость рта, вызывая ощущение горечи.
Такое встречается при язве двенадцатиперстной кишки, ожирении, сахарном диабете, низкокалорийной диете, во время беременности, а также при кормлении через назогастральный зонд (через нос проводится тонкая трубка в желудок для того, чтобы можно было доставить жидкую пищу. Это необходимо, если пациент не может принимать пищу обычным способом.).
Кормление через назогастральный зонд
Заброс желчи также возникает из-за ее застоя в двенадцатиперстной кишке (дуоденостазе) после удаления желчного пузыря. Переполнение двенадцатиперстной кишки приводит к возбуждению рвотного центра и вызывает тошноту, рвоту и горький вкус во рту.
Ощущение горечи во рту вследствие нарушения моторики желчевыводящих путей сопровождает также ряд системных заболеваний, лечением которых занимается ревматолог.
Дискинезия желчных путей характерна для гормональных расстройств (в том числе и при гормонозаместительной терапии). При нарушениях работы головного мозга, в частности при поражении продолговатого мозга, дискинезия вызвана нарушением нервной и эндокринной регуляции билиарного (желчевыводящего) тракта.
К каким врачам обращаться при появлении горечи во рту
При появлении чувства горечи во рту в первую очередь необходимо провести санацию ротовой полости, посетив стоматолога.
При отсутствии стоматологических проблем следует обратиться к для получения направления на необходимые исследования. После опроса пациента и получения результатов анализов крови и мочи лечение может продолжить или .
Диагностика и обследования при появлении горечи во рту
Если при осмотре не выявлены проблемы стоматологического характера, а также признаки ревматологических (системных) заболеваний, врач назначает пациенту клинический и биохимический анализы крови для оценки уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, общий анализ мочи.
Медикаментозная терапия горечи
Лечение зависит от патологии, вызывающей это проявление. Если речь идет о заболеваниях ЖКТ, то уместно назначение лекарств, направленных на восстановление функции пищеварения (альмагель, викалин, де-нол, моторикум). При нарушениях оттока желчи показаны желчегонные препараты и отвары желчегонных трав. Лечение горечи во рту по утрам, вызванной стрессом, включает назначение успокоительных средств на основе боярышника, валерьянки, пустырника и пр. Консультации психотерапевта – отличное дополнение к приему седативных препаратов. О том, как лечить сильную горечь во рту во время беременности, лучше всего спросить у врача.
