ФИКСАТОР СИСТЕМЫ «ЛОКАТОР» ИЛИ СФЕРИЧЕСКИЙ АТТАЧМЕНТ? Рекомендации для выбора метода лечения. Часть 2-я

• как можно улучшить фиксацию полных съемных протезов,
• типы покрывных протезов, отзывы,
• цена на 2022 год.

Условно-съемные (покрывные) протезы – это вид стоматологического протезирования при полном отсутствии зубов, когда несколько зубных имплантатов устанавливаются под съемный протез – с целью улучшить его фиксацию на беззубой челюсти. Фиксация таких протезов к имплантам, установленным в костную ткань челюстей, проводится за счет специальных замковых креплений. Такие крепления могут быть кнопочного или балочного типа, например, за счет шаровидных абатментов, экваторных абатментов Locator®, а также литых или фрезерованных балок (рис.1-3).

Протезы этого типа называют в стоматологии «условно-съемными» по той причине, что снять такой протез вы сможете только в том случае, если приложите достаточное усилие. Однако пациенты чаще называют их термином – «покрывные протезы». Самый большой их плюс – они никогда не спадывают во время разговора или при жевании. Также нужно отметить, что протезы этого типа могут применяются не только при полном, но и иногда – при частичном отсутствии зубов.

Условно-съемный протез: фото

* Минимальная стоимость условно-съемного протеза на имплантах будет начинаться от 100 000 рублей (подробные варианты протезов и цены – см.ниже).

Преимущества условно-съемных протезов –

Традиционные съемные протезы из обычной акриловой пластмассы очень плохо фиксируются на беззубых челюстях. Это связано с тем, что под съемными протезами постепенно происходит атрофия альвеолярных отростков челюстей (на которых «сидит» протез). Это ведет к постепенному уменьшению высоты и ширины альвеолярных отростков – пропорционально этому ухудшается и фиксация протеза.

Преимущества протезов на имплантах –

• отличная фиксация даже при сильной атрофии кости,
• немедленное протезирование,
• комфорт – такие протезы имеют меньший размер пластмассового базиса (на верхней челюсти протез делается практически без перекрытия неба),
• относительно доступная стоимость.

Условно-съемный протез на имплантах: отзывы

Выше мы уже сказали, что условно съемные протезы на имплантах фиксируются за счет особых замковых креплений. Половина каждого такого замка вкручена в импланты и выступает над поверхностью слизистой оболочки десны, а вторая половина – установлена в базисе зубного протеза (в проекции установленных имплантов).

При надевании протеза – части замковых креплений соединяются и протез надежно удерживается. Чтобы потом снять такой протез нужно приложить усилие, равное примерному подъему массы от 400 до 2000 грамм (в зависимости от типа крепления). Покрывной зубной протез может иметь несколько типов фиксации к имплантам, которых мы подробно расскажем дальше…

Протезирование несъемными конструкциями

Несъемные конструкции:

• Коронки (на зубы или на имплантаты)
• Мостовидные протезы
• Керамические вкладки
• Виниры

Искусственные коронки позволяют восстановить целостность зуба при его разрушении больше, чем наполовину. По конструкционному материалу различают металлокерамические, цельнокерамические и циркониевые коронки. Все они могут быть изготовлены как на зуб, так и на имплантат.

Коронки

• Металлокерамические – бюджетный вариант протезирования, по эстетике уступающий аналогам, а также требующий препарирования тканей зуба в большом объеме под нее. Цельнокерамические и циркониевые – они позволяют более щадяще (малоинвазивно) обработать (препарировать) зуб для установки, более эстетичны по сравнению с металлокерамикой, но и цена их из-за этого более высока.

Мостовидные протезы

• Хороший вариант выбора при отсутствии одного-двух зубов в зубном ряду. Рекомендуются в тех случаях, когда имплантация невозможна или нежелательна. Минусом является то, что мостовидная конструкция требует обработки (обточки) опорных (соседних с дефектом) зубов.

Керамические вкладки

• Микропротезы, изготавливающиеся в тех случаях, когда на зубе имеется обширная кариозная полость или неудовлетворительная композитная реставрация, требующая замены. Имеют ряд преимуществ перед пломбами: вкладки не дают усадку, а значит, под ними не образуется вторичный кариес, прочны, распределяют жевательную нагрузку по всей поверхности зуба, эстетичны и не меняют свою форму со временем.

Виниры

• Один из лучших способов создания идеальной улыбки при нарушении целостности тканей зубов, (как правило фронтальных) их цвета, размера и формы. Они представляют собой керамические накладки на переднюю поверхность зуба и позволяют изменить форму, размер и цвет зубов, идеально скрывая трещины, сколы, потемнения на зубе. Применяются виниры при реставрации передних зубов.

Диагностика — первый и ключевой шаг в протезировании зубов Хотите узнать, почему без диагностики нельзя?

Протезы с фиксацией кнопочного типа –

На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.

На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.

Система фиксации протеза – после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.

1) Фиксация на шаровидных абатментах –

Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.

После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.

В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Важно: большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.

Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.

2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator®) –

Эта система фиксации носит название Locator® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.
Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.

Фиксация протеза на экваторных аба: фото

Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –

Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).

Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.

Преимущества фиксации кнопочного типа –

• техническая простота изготовления,
• более доступная стоимость,
• импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
• более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).

Недостатки фиксации кнопочного типа –

• Ослабление фиксации со временем необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео

Показания к установке

Имеется ряд показаний, при которых рекомендовано устанавливать именно телескопические зубные протезы.

• Когда количество постоянных зубных единиц недостаточное.
• Зубы ненадежные, существует риск их утраты. Телескопические коронки будут выполнять защитную функцию.
• Можно восстановить утраченные зубы. Протезы не будут визуально отличаться от настоящих зубов.

Хороший вариант для тех пациентов, которые желают получить удобную съемную конструкцию.

Противопоказания

Существуют и некоторые противопоказания, на которые тоже надо обратить внимание.

• Опорные зубы неправильно расположены.
• Зубная эмаль обладает повышенной стираемостью.
• Пародонт находится уже в запущенной стадии, при этом симптомы проявляются достаточно ярко.

Кроме того, иногда встречаются патологии, при которых запрещено обтачивать зубы. При них такие системы уже не подойдут.

Стоит обратить внимание и на стоимость, она стартует с 80 тысяч рублей.

Правильный уход

Огромное значение имеет грамотный уход за протезами. Необходимо в обязательном порядке соблюдать все рекомендации, чтобы на протезах не собирались загрязнения и микробы, патогенная среда, было исключено развитие кариозных поражений зубов.

Запоминайте важные правила:

• Протез допускается использовать постоянно, на протяжении всего дня.
• В стакан с водой конструкцию отправлять не нужно.
• Изделие снимают для того, чтобы полностью его очистить, провести тщательную гигиеническую обработку.
• Потребуется зеркало, чтобы аккуратно снимать и надевать протез.
• Следует регулярно отправляться к специалисту, чтобы он проверял состояние конструкции. Тогда можно быстро починить протез, устранить неисправность, заменить коронки, если возникла такая необходимость.
• Лучше всего устанавливать и снимать протез перед раковиной. Только в нее сначала отправить полотенце: если конструкция туда упадет, она останется невредимой.

Будьте предельно аккуратны, тогда вы предотвратите повреждения протеза. Все правила гигиены надо соблюдать с особой тщательностью, поскольку именно под такими конструкциями могут развиваться патогенные среды. Кроме того, срок эксплуатации тоже напрямую зависит от соблюдения правил гигиены и безопасности.

Телескопические зубные протезы станут оптимальным решением для восполнения утраченных и защиты имеющихся зубов. Они не создают помех при разговоре, употреблении пищи, эстетично выглядят.

Балочный протез на имплантах –

Покрывные протезы на имплантах при полном отсутствии зубов могут иметь не только кнопочный тип фиксации. Протез в данном случае может фиксироваться на металлической балке, закрепленной на 2-4 имплантах. В пластмассовом базисе съемного протеза будет сделано углубление (соответствующее размеру и форме металлической балки), а также туда будут вставлены силиконовые держатели.

Балочный протез на имплантах: фото

Важно: на верхней челюсти под балочную конструкцию необходимо всегда устанавливать только 4 импланта. Это связано с более мягкой костью верхней челюсти и высоким риском отторжения всего 2-х имплантов вследствие их перегрузки, а также тем, что протез на коронкой балке будет просто балансировать на ней (24stoma.ru). Установка именно 4х имплантов позволит не только продлить долговечность всей конструкции, но и значительно повысит устойчивость протеза и его жевательную эффективность.

На нижней челюсти можно делать балку с опорой на 3 или 4 импланта, но последний вариант также будет более надежным. Некоторые врачи, видя, что пациент не может себе позволить сделать протез с таким типом фиксации на 3-4 имплантах – делают балку всего на 2 имплантах (установленных в переднем отделе челюсти). Это ожидаемо приводит к плохой стабильности протеза, к сильной атрофии кости в боковых отделах челюсти, высокому риску перегрузки имплантов и низкому сроку службы всей конструкции.

Важно: если вы соглашаетесь на этот тип фиксации, то очень важным моментом будет технологический способ изготовления металлической балки. Она может быть изготовлена методом литья, может быть сварена (сваркой) из нескольких фрагментов, либо изготовлена методом фрезерования по CAD/CAM. Идеально, когда балка была изготовлена именно последним способом. И особенно важно, чтобы слепки снимались только по методу «открытая слепочная ложка» (это даст точность).

Преимущества балочного типа фиксации –

• более высокая жевательная эффективность,
• более высокая устойчивость протеза,
• обслуживание системы крепления протеза у стоматолога почти не требуется,
• меньше риск перегрузки имплантов,
• более длительный срок службы конструкции.

Недостатки балочного типа фиксации –

• технически очень сложное изготовление,
• очень высокая стоимость,
• более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов (вследствие необходимости более тщательной гигиены),
• нельзя использовать старый протез,
• если балка делается всего на 2х имплантах – плохая устойчивость протеза + сильная атрофия кости в боковых отделах челюстей.

Устройство

Рассмотрим основные принципы устройства изделия. В составе каждого протеза есть два обязательных элемента, базовых.

• Несъемная основа. Ключевая деталь – это особый колпачок, изготовленный из металла. Данный элемент должен быть надежно зафиксирован на опорном зубе. Если говорить о внешнем виде, колпачок визуально напоминает наперсток. Фиксация осуществляется с применением цемента или имплантата.
• Съемная часть. Данный элемент уже является протезированным. У него может быть бюгельная или мостовидная конструкция. На неё устанавливается коронка, изготовленная из металлокерамических материалов.

Фиксация должна быть исключительно надежной, поскольку только так телескопические зубные протезы будут по-настоящему прочными. Данная система обеспечивает качественное прикрепление съемного протеза к опорным зубам. Когда появляется необходимость, вся система легко снимается специалистом.

Виды коронок

Представлено два основных типа телескопических коронок:

• конусные;
• цилиндрические.

Цилиндрические коронки имеют параллельные стенки: они гарантируют отличное сцепление, потому что между ними создается трение.

Конусные телескопические бюгельные протезы очень привлекательны тем, что они не склонны к деформациям, не заклиниваются и не перекашиваются. Но есть и большой минус: под воздействием языка, липкой пищи они вполне могут начать разъединяться. У них невысокая чувствительность, минимальный уровень погрешности при изготовлении, они практически не подвержены износу. При этом протезы с повышенной конусностью легко разъединяются.

Преимущества

Остановимся на ключевых достоинствах системы телескопических протезов. У них довольно много определяющих плюсов, благодаря которым изделия настолько удобно использовать.

• Отсутствие небной пластины – важное преимущество. В процессе ношения можно без всяких затруднений разговаривать, употреблять пищу.
• Все слюновыводящие протоки остаются свободными, поскольку протез их не закрывает. В полости рта отсутствует сухость.
• Протез не оказывает давления на корень языка, что избавляет от неприятных ощущений и рвотных рефлексов.
• Окружающие ткани, микрофлора не страдают, поскольку в базе конструкции применяют материалы высокого качества, как неблагородные, так и благородные.
• Если тщательно соблюдать все соответствующие правила эксплуатации, а также регулярно проводить гигиенические процедуры, система прослужит больше десяти лет.
• Обеспечивается равномерное распределение нагрузки на весь зубной ряд в процессе ношения. Если применять такую инновационную конструкцию при наличии пародонтоза, можно существенно уменьшить риск выпадения зубов. Кроме того, снимается риск атрофии костной кони.
• Протез можно без труда вынуть из ротовой полости. Это позволяет спокойно очищать его ежедневно.

В конструкции небо не предусмотрено, поэтому оно легко поддается корректировкам. Допустим, при необходимости туда добавляют очередные коронки, а также заменяют испорченные.

Минусы телескопических протезов

Важно обратить внимание и на некоторые имеющиеся недостатки.

• Данную конструкцию нельзя отнести к щадящим, поскольку потребуется обтачивать зубы в процессе установки.
• Когда устанавливается металлическая коронка, она может быть заметна над деснами. И тогда потребуется устанавливать специальный колпачок, чтобы замаскировать имеющиеся дефекты.
• Можно выполнить изделие из имплантатов, но тогда при поломке конструкция нуждается в полном обновлении.
• Система нуждается в тщательном ежедневном очищении. Без этого ухода высока вероятность развития кариозного поражения.
• Цена изделий довольно высокая, поэтому не каждый сумеет заказать себе такие протезы.

Установка и подгонка протезов – достаточно трудоемкий процесс. Потребуется довольно часто посещать специалиста для идеальной подгонки размеров. Только так можно сделать протез, который будет оптимально подходить под зубной ряд, без ощущения дискомфорта.

Покрывной зубной протез: цена 2022

Сколько стоит покрывной протез – цены ниже указаны «под ключ» на 2021 год (в клиниках эконом- класса и средней ценовой категории). Цена протеза прежде всего будет зависеть от типа фиксации, а также количества установленных имплантов.

• Протез на 4 мини-имплантах Osstem (Корея) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена составит от 100 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах MIS (Израиль) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена от 110 000 рублей.
• Протеза на 2 имплантах AstraTech (Швеция) с фиксацией система Locator®– от 140 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах Straumann (Швейцария) с фиксацией система Locator®– цена от 160 000 рублей.
• Протез балочного типа на 4 имплантах Roott-Form (Швейцария) – цена от 280 000 рублей.

Цены на протезирование зубов

На стоимость протезирования влияет множество факторов. К ним можно отнести количество отсутствующих зубов, тип самой конструкции и материал, из которого она изготовлена. Кроме того, к таким факторам относятся стоимость работы врача и зубного техника по изготовлению протеза. Все это в совокупности и дает общую стоимость протезирования. В нашей клинике узнать предварительную стоимость можно на консультации у врача. Точная цена будет озвучена после диагностики, когда врач получит полную картину состояния пациента и составит наиболее точный лечебный план.

Бюгельные протезы — современный вид съёмных протезов

Бюгельный съёмный протез компактен, долговечен, к нему просто привыкнуть, о чем говорят и отзывы самих пациентов
В бюгельном протезе вместо пластины используется достаточно тонкая дуга, изготовленная из высокопрочных металлических сплавов. К дуге фиксируются искусственные зубы. Бюгельный протез более физиологичен: нагрузка при жевании равномерно распределяется на десны, челюсть и сохранившиеся зубы (в пластинчатом протезе вся нагрузка приходится на костную ткань челюстей).

Бюгельный съёмный протез компактен, долговечен, к нему просто привыкнуть, о чем говорят и отзывы самих пациентов.

Бюгельный протез имеет очень надежную фиксацию, а если при его изготовлении вместо кламмеров были установлены замки, то догадаться о том, что пациент носит съёмный протез, будет невозможно.

Цены

Указанные цены являются ознакомительными. Объём и стоимость лечения определяется специалистом только после диагностики и составления индивидуального плана лечения.

Основные этапы протезирования

Протезирование осуществляется за 6 основных этапов:

1. Обследование, внешний осмотр и осмотр полости рта, изготовление диагностических гипсовых моделей, рентгенологические методы исследования (ОПТГ, КТ, МРТ, ТРГ и др.), оценка функции зубочелюстной системы (ROM-анализ, аксиография, электромиография и др.), постановка диагноза, выбор ортопедических конструкций.
2. Моделирование восковой репродукции будущих конструкций (вакс-ап), их перенос в полость рта (мок-ап), оценка формы будущих реставраций, выбор цвета, оценка окклюзионнных взаимоотношений.
3. Подготовка зубов к протезированию, восстановление культевых частей зубов, препарирование под будущие конструкции.
4. Определение оптимального положения нижней челюсти и высоты нижнего отдела лица.
5. Изготовление ортопедических реставраций и фиксация их в полости рта.
6. Диспансерный осмотр 1 раз в полгода.

Отметим, что в зависимости от выбора ортопедических конструкций тактика лечения и его этапы могут меняться.