Удаление верхнего зуба и кисты зуба: когда необходимо, способы

Многие заболевания стоматологического профиля развиваются скрыто достаточное длительное время и, как и многие другие заболевания, на первых этапах развития контролируются легко и просто, например кисты, которые легко поддаются лечению консервативными и безоперационными способами, главное не отпускать проблему на самотек.

Главная проблема диагностики и своевременного стоматологического лечения заключается в том, что пациенты, помнящие, что такое стоматология в СССР, предпочитают терпеть и игнорировать начальные симптомы «до последнего» и обращаются к стоматологу после развития осложнений или уже в запущенных ситуациях, когда уже без оперативного вмешательства не обойтись.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые появляются и развиваются без болей и дискомфорта, бессимптомно, а потому обнаруживаются совершенно случайно на рентгеновском снимке или уже на этапе, когда есть видимые признаки воспаления и сохранение зуба становится сомнительным. К таким опасным и скрытым патологическим процессам относится киста зуба, которая никак себя не проявляет, выявляется случайно и так удивляет пациентов совершенно неожиданными волнениями и расходами.

Что представляет собой киста зуба?

Кистой называется любое полостное образование, которое формируется внутри кости челюсти или в десне и ограничивает проникновение инфекции из очага воспаления в здоровые ткани.

Киста зуба развивается очень медленно и её развитие начинается с проникновения инфекционных агентов, микробов и продуктов воспаления в ткани вокруг корня зуба, с которыми организм не может справиться. Защитная система человека пытается автономно бороться с воспалительными и некротическими процессами но, к сожалению, терпит поражение. Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции образуется капсула, заполненная продуктами распада погибших и зараженных клеток кости, организм пытается предотвратить распространение инфекции в окружающие ткани.

!Важно: Основное неудобство и проблема заключаются в том, что подобные скрытые кистозные процессы, независимо от локализации, (не важно, в челюсти, в брюшной полости или в яичнике), всегда развиваются бессимптомно и незаметно. А самое обидное то, что эти образования находят только во время обострения, когда уже нужен хирург.

Сейчас в нашей клинике существует специальный диагностический кейс «КТ для поиска скрытых кист».

Все кисты зубов придется лечить, даже если ничего не беспокоит. Чтобы не потерять время, лучше затягивать, так как постепенно они увеличиваются и вовлекают в патологический процесс окружающие их ткани. Результатом такого прогрессирования болезни становится периостит, известный обывателям как «флюс». Развивается выраженная клиническая картина воспаления с болью, отеком и гиперемией, основным методом лечения которой будет, к сожалению, только удаление зуба с последующим извлечением кисты.

!Важно: В настоящее время очень много информации о лечении кист лазером. Однако, запутанность информации не дает никакой возможности разобраться в проблеме использования медицинских лазеров для лечения кист.

Сейчас существует:

• Лазерная стерилизация каналов лазером SIRONA или другими аппаратами.

Плюс: Современно, модно, есть иллюзия дорогого качества. Минус: неадеватность цены, нет медицинских доказательств преимущества данного типа обработки перед другими методами стерилизации каналов. Очень сомнительный маркетинг.

• Лазерная хирургия самой оболочки кисты, лазерное обеззараживание полости в кости.

Плюс: Суперскорость проведения операции, выжигание кисты происходит буквально за секунды. Минус: незабываемый запах, заживает хуже, результат заживления раневой поверхности после ожога лазером хуже и дольше, чем после хирургического извлечения кисты. Мы не используем уже два года.

!Важно: Прошу отнестись с пониманием, что обработка каналов лазером является маркетинговым термином, дублирующим классическую обработку корневых каналов контактным антисептиком. Несмотря на современность данного способа борьбы с проблемой, как «лечение кисты лазером», эффективность его остается под сомнением, а потому не стоит слишком на него полагаться.

Почему развивается киста зуба?

Существует несколько основных причин развития кист зуба. Основные факторы, провоцирующие формирование кист:

• Механические повреждения десен (травмы могут быть самыми незначительными, например, ранки от осколков скорлупы ореха). Инфекции ротовой полости (достаточно небольших царапин на десне, чтобы патологические микроорганизмы проникли в ее ткани и сформировали внутри полость, длительное время незаметную для пациента и даже стоматологов); Появляется пародонтальная киста.
• Осложнения после непрофессиональных стоматологических манипуляций (неправильная установка пломбы, недостаточное очищение каналов, неполноценное лечение кариеса и другие процедуры); Развивается пульпит, затем периодонтит, появляется радикулярная киста.
• Проблемный и трудно прорезающийся зуб мудрости. Появляется фолликулярная киста.
• Кисты мягких тканей и кисты в лимфатических узлах. Инфекционные патологии верхних дыхательных путей (данные структуры тесно связаны с ротовой полостью, поэтому механизм развития кисты такой же, как в предыдущем варианте, а также нельзя исключать распространения бактерий с током крови и лимфы).

Кисты по своему происхождению бывают следующих типов:

• фолликулярная (ее содержимое включает в себя непрорезавшийся зуб, зачаток которого инфицировался);
• радикулярная (развивается в области корня зуба, чаще всего бывает спровоцирована затяжным периодонтитом);
• первичная (появляется при нарушении развития зуба или окружающих его тканей);
• парадентальная (формируется в области молочных зубов при их тяжелом прорезывании и инфицировании);
• резидуальная (капсула, которая формируется после удаления зуба).

Разновидности новообразований под корнями

В стоматологической классификации выделяют 3 разновидности кист под коронкой, рассмотрим их подробнее:

• корневая или радикулярная: располагается в апикальной части корня. Появляется по причине инфицирования при подготовке перед протезированием или из-за травмы,
• первичная или кератокиста: чаще всего располагается возле нижних моляров – больших жевательных зубов. Очень долго никак не проявляется, обнаруживается случайно на рентгене – в углу челюсти, на ее теле или ветви. Костная ткань при этом сильно разрежена,
• фолликулярная или зубосодержащая: развивается из зубного зачатка клыка либо зуба мудрости на верхней или нижней челюсти. Может стать причиной амелобластомы – доброкачественной опухоли,
• резидуальная: можно сказать, что это вторичная киста, поскольку развивается она на месте некачественно удаленной ранее,
• парадентальная или ретромолярная: чаще всего располагается между дистопированным зубом мудрости и корнями соседнего, на которые давит «восьмерка».

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАТАХ — от 170 000р.

В стоимость включены все манипуляции по установке имплантатов Osstem (Ю. Корея), включая анестезию и диагностику.
Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать цены.

Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Какие клинические проявления кисты зуба?

На первых этапах развития заболевания пациент никак не ощущает проблему. Единственным признаком патологии может быть небольшой дискомфорт при надавливании или чувство, напоминающее крепитацию (хруст). По мере роста кисты появляются следующие симптомы:

• чувство «выросшего» зуба, ощущение распирания, подергивания, или заполненности в пораженной области;
• ноющая боль в зубе или даже во всей челюсти при накусывании, что затрудняет дифференциацию (характерно ночное усиление);
• проблемы с процессом жевания (дискомфорт и усиление болевых ощущений);
• увеличение в размере десны на стороне поражения (ее отечность, а при обострении инфекции – выраженная гиперемия);
• отечность лица, в частности щеки на стороне поражения за счет нарушения функциональности лимфатической системы.

В период острого инфекционного процесса в области кисты, то есть при развитии флюса, отмечаются общие признаки воспаления: повышение температуры тела, головная боль, увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов. В такие моменты боль становится острой и пульсирующей.

Лечение кисты зуба – основные методики

Терапия кисты зуба редко проводится на начальных этапах развития заболевания, однако исключать ее случайное обнаружение тоже нельзя. Все методики можно поделить на две большие группы: терапевтические и хирургические, причем последние наиболее популярные и эффективные. В последние годы развития стоматологии выделяют также лечение кисты зуба лазером, однако в эффективности способа до сих пор приходится очень сомневаться. Стоматологи рекомендуют не рисковать лишний раз и лечить классическими методами, дающими гарантированный результат.

О причинах

Главные причины превращения гранулемы в новообразование:

• неправильно зафиксирован протез;
• ошибки врача в подготовке каналов к протезированию зубного ряда;
• не качественно проведенное лечение и отсутствие гигиены полости рта;
• аллергия на композитные материалы и стоматологический клей;
• периодонтит в хронической форме.

На заметку: неправильно установленные протезы и коронки — одна из главных причин появления кисты. Важно помнить, что первые признаки заболевания часто появляются через 2-3 года.

Консервативные методы лечения

Терапевтический вариант терапии кисты зуба отличается длительностью и сложностью, однако его все равно практикуют в стоматологии. Алгоритм консервативного лечения выглядит следующим образом: ВСЕ РАБОТЫ ПРОВОДЯТСЯ ПОД МИКРОСКОПОМ!

• Первый этап заключается в работе с корневыми каналами, их немедленная стерилизация. Здесь может быть два варианта терапевтического решения. Если каналы были запломбированы, то проводится их распломбировку и перелечивание.
• Обязательной является неоднократная промывка каналов антисептиком, так как киста имеет гнойное содержимое.
• Выполняются специфические стоматологические приемы для выведения лекарства за верхушку корня.
• Врач проводит временное пломбирование каналов специальной пастой, которая содержит антисептическое средство. Данный и предыдущий этапы лечения повторяются несколько раз.
• Пациент делает рентгенологический снимок, с помощью которого оценивается динамика лечения. При ее положительных признаках терапия продолжается. В противном случае, переходят к хирургическим процедурам.
• Лечение осуществляется в течение нескольких месяцев с периодической рентгенологической оценкой уменьшения размеров кисты. Только при ее значительном рассасывании выполняется окончательная пломбировка каналов.
• Окончательный этап заключается в пломбировании зуба.

Терапевтическое лечение целесообразно только в случае, если размер кисты не превышает 10 мм.

Как понять — лечить или удалять?

Для принятия решения о способе лечения кисты и вообще о целесообразности проведения зубосохраняющих мероприятий мы первым делом отправляем пациента на консультацию, которую проводят сразу два специалиста — врач-эндодонтист и хирург. После сбора всей необходимой информации и анализа снимков составляют подробную клиническую картину и вместе с пациентом обсуждают целесообразность эндодонтического или хирургического лечения.

При принятии решения о «судьбе» зуба учитывается масса факторов:

Размер образования

По нашему алгоритму лечения сначала требуется установить точные размеры участка воспаления у верхушки корня для постановки правильного диагноза, расчета сметы, количества и последовательности процедур.

• Размер образования менее 5 мм — поддается безоперационному терапевтическому лечению.
• Больше 5 мм в диаметре — вероятнее всего потребуется хирургическое удаление кисты и коррекция верхушки корня.

Состояние корневых каналов

Однокорневые зубы, легко проходимые каналы, не запущенные ситуации пролечиваются дешевле и быстрее. Четырех-корневые зубы, ранее леченые резорцин-формалиновым методом, перфорации и трещины в зубах, создающие угрозу Вашему здоровью и бюджету, обсуждаются детально и индивидуально перед началом лечения.

Степень разрушения коронковой части

Если зуб сильно разрушен, особенно если повреждения ниже уровня десны, стоит задуматься о целесообразности зубосохраняющих мероприятий. Даже после идеального лечения каналов не будет возможности воссоздать форму зуба ни композитной реставрацией, ни ортопедическими конструкциями. Это значит, что все эндодонтическое лечение будет сведено к нулю, поскольку не будет надежной защиты каналов сверху.

Локализация кисты

Учитывается положение кисты относительно артерий, вен, нервных волокон, а также, соседних зубов. Нередки случаи, когда при детальном исследовании и планировании лечения обнаруживались прорастания кист к соседним живым зубам. В таких случаях необходимо многократно перепроверять фронт работ для предотвращения рецидивов кист из соседних участков. Это особенно касается случаев фолликулярных кист (появляются из ростковых зон формирующихся и растущих «зубов мудрости»).

Мы
боремся за каждый зуб — если есть хоть малейший шанс на его спасение
Специалисты нашего Центра с удовольствием спасут зуб в любой безнадежной ситуации. На лечение кист мы предоставляем пожизненную гарантию. Однако, иногда бюджет спасения сопоставим с бюджетом имплантации, которая дается гораздо меньшими усилиями и тоже с пожизненной гарантией. Позвольте нам принять это ответственное решение за Вас.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Оперативные способы

Хирургическая терапия кисты зуба выполняется при значительных размерах полости, частых болях и припуханиях, при наличии коронки на зубе. Существует три метода удаления образования:

• Цистэктомия. Суть процедуры заключается в удалении кисты вместе с ее содержимым и окружающими пораженными тканями. Провести такую операцию сложно не имея хирургической специализации, а потому для нее имеются строгие показания: отсутствие острого воспаления в полости кисты, отсутствие в содержимом кисты зубов, расположение ее на верхней челюсти с проникновением в гайморову пазуху, или в пределах двух зубов.
• Гемисекция. Такое хирургическое вмешательство подразумевает удаление не только кисты, но и корня пораженного зуба вместе с частью коронки. После этого проводится очищение эмали и постановка новой коронки для сокрытия дефекта.
• Цистотомия. Суть операции заключается в удалении передней стенки кисты. Главный недостаток – длительный восстановительный период. Показания для ее проведения: локализация полости на нижней челюсти со значительным истончением ее стенки, разрушение небной пластинки или костного дна носа, большой размер кисты, занимающий более трех соседних зубов.

Наиболее предпочтительным является первый вид оперативного вмешательства, но его не всегда удается провести. В самых запущенных ситуациях врачу приходится удалять зуб целиком, с последующей имплантацией, а иногда и костной пластикой. В последнее время стоматологи все чаще пробуют избавляться от кисты с помощью лазера. Методика еще не достигла своего совершенства, поэтому пациентам рекомендуется не рисковать лишний раз.

Лечение кисты зуба лазером – альтернатива операции?

Несмотря на огромное количество положительных комментариев в Интернет насчет этого способа решения проблемы, честность подобной «рекламы» под сомнением, клиницисты и практика показывают, что в 70 % случаев удаление кисты лазером неэффективно и много рецидивов. Более того, отыскать клинику с комплексного типа, в которой будет подходящее альтернативное современное оснащение, если с лазером что-то пойдет не так не так просто. В клиниках, продающих лечение лазером, обычно другие технологии не применяются, только удаление зуба.

Перед проведением терапии пациент обязан пройти комплексное обследование по следующим причинам:

• для выявления противопоказаний;
• для четкого определения характеристик кисты (локализации, размера);
• для оценки индивидуальных особенностей анатомии и структуры зубочелюстного аппарата.

Суть лечения кисты зуба лазером заключается во вскрытии каналов с последующим введением туда специального лазерного световода. Он имеет вид трубки или иглы и оказывает высушивающее действие на внутренние стенки каналов. Таким образом, есть надежда, что каналы и полость «очищаются» от некротических тканей и патологических микроорганизмов. Подобное лечение отличается некоторой новизной и современным названием. Однако некоторые пациенты отмечают некоторый дискомфорт в процессе работы лазерным аппаратом, а также наличие неприятного запаха после процедуры. Стоматологи подчеркивают, что вероятность рецидива после такой терапии значительно выше, чем после классического иссечения кисты, однако пользуются, чтобы собрать статистику по новой технологии.

[slide-anything id=»3470"]

Вопросы пользователей

ВОПРОС У меня стоматолог нашел кисту переднего зуба под коронкой. Говорит, что пока маленькая, можно полечить антибиотиками. Но коронку, сказал, лучше снять. Почему нельзя ее оставить? Алексей

ОТВЕТ Здравствуйте, Алексей. Вероятно, что ваш врач хочет снизить жевательную нагрузку на зуб. Чтобы вы случайно не прикусили что-то жесткое или «не продавили» инфекцию глубже, лучше вывести зуб из прикуса. Как вариант – снять коронку. Не переживайте, после лечения ее поставят на место. А в процессе лечения зуб будут закрывать временной пломбой.
1Епифанов Е.А. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области, 2022.

Достоинства и недостатки лечения лазером

Удаление кисты лазером имеет ряд преимуществ, которые и являются причиной возрастающей популярности методики. К ним относятся:

• Красивое название.
• Новизна технологии.
• Отсутствие необходимости использования дополнительных антисептических средств, так как лазер хорошо стерилизует те точки, куда попадет, справляется с санацией (хотя количество рецидивов ставит под сомнение данное преимущество).
• Отсутствие риска привычных для оперативных вмешательств осложнений, в том числе кровотечений.
• Надежда на сохранение естественного зуба (однако, если киста рецидивирует, высокая вероятность его потери).

Нельзя забывать о недостатках методики, которых, на первый взгляд, меньше, чем преимуществ, но они достаточно весомые. В первую очередь, для пациентов неприятной неожиданностью станет стоимость процедуры. Высокие цены на лазерное удаление кисты обусловлены значительным интересом и спросом на альтернативные предложения, зуб же удалять не хочется, пациенты «хватаются за соломинку». Эффективность лазерного лечения до сих пор остается под сомнением, особенно в случаях значимых размеров кисты и ее непосредственной близости к тканям зуба. Пациент должен несколько раз подумать, прежде чем соглашаться на такое лечение заболевания. Тем более, в случае неудачи, стоматолог возвращается к традиционным оперативным методикам, а в некоторых ситуациях удаляет кисту вместе с пораженным зубом.

!Важно: до начала лечения составьте полную смету «под ключ», внимательно прочитайте договор и гарантийные обязательства клиники на подобные процедуры, часто проще и дешевле заменить зуб с кистой на имплантат, чем удлинять его агонию и верить в чудеса за деньги без гарантии .