Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол

В данном ролике демонстрируется вариант техники обработки корневых каналов crown down (от коронки вниз), названный автором simplified anatomic technique. Техника была разработана профессором Андре Мачадо, Бразилия; исполнитель — один из его студентов.

Техника подразумевает отсутствие давления (pressureless) и рекомендована для искривлённых каналов. По словам автора ролика, одно из преимуществ данной техники — удачное сочетание низкой стоимости её применения и высокой эффективности.

Техника включает в себя пять шагов.

1. Удаление пульпы (с «ковровой дорожкой»).
2. Формирование коронковой и средней третей.
3. Снимок для определения полной рабочей глубины инструмента.
4. Формирование апикальной трети канала.
5. Финальная ирригация (не показана в этом ролике).

В ролике показаны все 27 шагов, его длительность – почти 11 минут. При желании можно «проматывать» шаг, когда суть его становится понятной. Ниже – протокол текстом, а в самом конце статьи – краткий англо-русский глоссарий терминов, использованных в ролике. Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

Подписывайтесь на YouTube-канал Стоманет.ру!

[yuzo_related]

Удаление пульпы

1. Удаление пульпы. Файл №15 H, 16 мм, заполняющее движение.
2. Ирригация.
3. Удаление пульпы. Файл №10 К 18 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
4. Ирригация.
5. Удаление пульпы. Файл №10 К 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
6. Ирригация.
7. Удаление пульпы. Файл №08 К 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
8. Ирригация.
9. Удаление пульпы. Файл №06 К 24 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
10. Ирригация.
11. «Ковровая дорожка». Файл №08 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
12. «Ковровая дорожка». Файл №10 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
13. Ирригация.
14. «Ковровая дорожка». Файл №15 FF 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз).

Публикации в СМИ

Синдром (трисомия 21, трисомия G) Дауна — хромосомная болезнь, обусловленная трисомией по хр. 21, как правило, вследствие нарушения расхождения хромосом во время мейоза яйцеклетки.

Частота — 1 на 650 живорождённых (общая частота в популяции выше, учитывая, что свыше 2/3 поражённых плодов погибают внутриутробно). Частота увеличивается с материнским возрастом, что подтверждено данными амниоцентеза (особенно резко после 30 лет).

Генетические аспекты • Трисомия 21: у 90–95% пациентов во всех клетках обнаруживают лишнюю хр. 21 • Несбалансированная транслокация 21: у 5% пациентов длинное плечо хр. 21 транслоцировано на другую хромосому, как правило, на 14. Среди транслокационных трисомий 1/2 — вновь возникшие, 1/2 — следствие сбалансированной транслокации у одного из родителей • Мозаичная трисомия 21: у 1–5% пациентов обнаруживают 2 и более популяции клеток: как правило, нормальную и трисомию 21 (клинические проявления обычно менее выражены).

Патоморфология. После 20 лет у 100% пациентов в головном мозге обнаруживают бляшки, характерные для болезни Альцхаймера.

Клиническая картина • Новорождённые и дети •• Брахицефалия (100%) •• Монголоидный разрез глаз (90%) •• Эпикантус (90%) •• Мышечная гипотония (80%) •• Макроглоссия (75%) •• Пятна Брашфилда (светлые пятна [«соль с перцем»] радужной оболочки) на радужке (50%) •• Аномалии ушей •• Сходящееся косоглазие •• Широкая переносица •• Маленький подбородок •• Короткая шея •• ВПС (до 30% детей) •• Дерматоглифика ••• Четырёхпальцевая ладонная складка ••• Отсутствие подошвенных завитков (подушечек пальцев стопы) ••• Сближение (вплоть до слияния) 2–3 сгибательных складок мизинца •• Стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки •• Отсутствие заднепроходного отверстия •• Болезнь Хиршспрунга у 2–3% детей •• Задержка психомоторного развития (может не проявляться до 1 года) •• Повышенная восприимчивость к инфекциям • Взрослые. Большинство проявлений мягче, сохраняется брахицефалия. У пациентов отмечают задержку познавательной функции (IQ — 40–45), хотя индивидуальность и коммуникабельность сохранены. После 35 лет развивается деменция, подобная болезни Альцхаймера. Большинство пациентов способны к самообслуживанию. Некоторые имеют работу, хотя требуют опеки. У отдельных пациентов наблюдают аутические наклонности, небольшой процент пациентов невербален. Мужчины всегда бесплодны (отсутствует сперматогенез).

Диагностика • Исследование хромосомного набора (кариотипа) всегда необходимо для исключения транслокаций • Учитывая частое сочетание с лейкозом — гематологические исследования ежегодно • Показано определение уровня тиреоидных гормонов (гипо-, гипертиреоз) • У детей с пиурией и лихорадкой неясной этиологии — УЗИ брюшной полости для выявления аномалий мочевых путей • У всех детей — ЭхоКГ (ДМЖП может не проявляться при рождении).

Пренатальная диагностика • УЗИ: •• Брахицефалия •• Гипотелоризм •• Избыточная шейная складка (16–29 нед гестации) •• Увеличение переднезаднего размера воротникового пространства (10–14 нед гестации) •• Умеренная вентрикуломегалия •• ВПС •• Гиперэхогенный кишечник •• Атрезия двенадцатиперстной кишки •• Неиммунная водянка плода •• Умеренный гидронефроз •• Укорочение конечностей •• Гипоплазия средней фаланги мизинца • Биохимические показатели сыворотки матери •• Снижение уровня сывороточного АФП менее 50% •• Повышение уровня ХГТ и неконъюгированного эстриола.

Дифференциальная диагностика. Трисомия 22 и делеция короткого плеча хр. 9 могут клинически напоминать синдром Дауна, что требует обязательного исследования кариотипа.

Тактика ведения • Генетическое исследование и консультация • Исследование ССС.

Хирургическое лечение. Коррекция ВПС.

Осложнения • Обструкция кишечника (свищи, аномалии кишечной трубки в 10% случаев) • Заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз в 5–8%) • Лейкоз (0,5%) • Болезнь Альцхаймера в старшем возрасте.

Течение и прогноз. Исход и продолжительность заболевания во многом зависят от наличия ВПС. Ожидаемая продолжительность жизни уменьшена: 30% умирают на первом году жизни, 50% не доживают до возраста 5 лет, и только 8% выживают более 40 лет. У 1/3 пациентов в первый год жизни развитие в пределах нормы, в последующем — лёгкие отклонения (замедление развития после первого года жизни, умеренные отклонения речевой и познавательной функций). Желудочно-кишечные осложнения и сердечная недостаточность при ВПС могут начинаться внезапно. Гипотиреоз проявляется, как правило, через 6 мес после рождения, типичный симптом — задержка роста.

Возрастные особенности. У 1/3 пациентов старше 35 лет наблюдают клинические проявления болезни Альцхаймера.

Профилактика • Пренатальное кариотипирование у женщин из группы риска • Низкое содержание АФП в сыворотке матери на 14–16 нед беременности (помогает выявить 1/3 случаев).

МКБ-10 • Q90 Синдром Дауна

Примечание. Для обозначения заболевания ранее использовали термины «монголизм», «монголоидная идиотия».

Формирование апикальной трети канала

1. Ирригация.
2. Формирование апикальной трети канала. Файл №35 FF, 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
3. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
4. Формирование апикальной трети канала. Файл №30 FF, 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
5. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
6. Формирование апикальной трети канала. Файл №25 FF, 24 мм (прохождение), возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
7. Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

Покажите своим пациентам, как устроены их зубы. Так они будут лучше понимать вас и больше ценить предоставляемое вами лечение. Помогут вам в этом вопросе плакаты «Анатомия зуба блюпринт», «Анатомия зуба лайт» и «Как устроен зуб»:

Стильный, светлый и яркий. Выбирайте:

https://lavka.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-blyuprint-a2/

https://lavka.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-lajt-a2/

https://lavka.stomanet.ru/product/stomatologicheskij-plakat-kak-ustroen-zub-a2/

Достоинства и недостатки методики

При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком
Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:

• Позволяют добраться до самой дальней части канальца
• Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
• В полученное углубление легко вводить лекарство
• Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
• Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
• Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
• Природная форма корневого канала не нарушается

Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.

Учим стоматологический английский

Coronal third, middle third, apical third

– коронковая треть, средняя треть, апикальная треть (корня зуба).

Glide path

– «ковровая дорожка», обработанный участок канала, облегчающий.

Working length

– рабочая длина (например, эндоинструмента).

Mesiobuccal

– медиально-щёчный (о корне); mesial – медиальный, buccal – щёчный.

GG drill

– дриль Гейтс-Глиддена

Patency

– прохождение канала

Показания к применению

Коронарно-апикальные методики рекомендуются к использованию в следующих случаях:

• Обширное инфицирование внутренней структуры, повышающее риск попадания деформированных элементов пульпы в верхушечную часть;
• Необходимость удаления пломбирующего материала, ранее установленного внутри корневого канала;
• Наличие рекомендаций к использованию автоматизированных никель-титановых или GT-файлов.

Виды применяемых технологий

К числу протоколов, рекомендованных при эндодонтическом лечении, относятся следующие технологии.

Step Down

Методика Степ Даун ориентирована на формирование конусовидного рабочего канала, обеспечивающего удобство взаимодействия с апикальной структурой и пломбирования просветов. Предусматривает использование файлов нескольких размеров, и способствует расширению и очищению полости, а также созданию гладкой поверхности, повышающей качество повторного закрытия пломбой. После нахождения рабочей длины проводится очистка апикальной зоны, реализуемая с помощью техники Степ бек, при этом нижняя область канала приобретает конусовидную форму, с апикальным упором, образующимся в верхушечной части. Использование профайлов из никель-титана способствует формированию оптимальной структуры, и исключает развитие осложнений благодаря моментальному удалению отдельных частиц.

Crown Down

Краун Даун – техника, в рамках которой продвижение осуществляется от коронки к десне, а удаление корневого содержимого и пристеночного дентина проводится частями. Рекомендуется при необходимости создания воронкообразного устья, необходимого при трудной проходимости стримеров, а также позволяющего купировать обострение периодонтита. Сложность технологии обуславливает потребность в использовании автоматизированного оборудования – при этом важно не допустить чрезмерное расширение, способное повлиять на прочность структуры коронки и зубной ткани. Для контроля глубины погружения оборудования рекомендуется рентгенографическая съемка.

Применяя инструменты с увеличенным сечением, стоматолог придает конусу необходимую структуру, создавая воронку и регулярно используя антисептик для профилактики инфицирования. Для расширения и углубления применяются модели боров GatesGlidden, благодаря которым создается удобная площадка, исключающая наличие поврежденных участков, и сохраняющая структуру зуба. Методика исключает попадание пораженных элементов за апикальное отверстие, и сохраняет естественную форму канала, не оказывая влияния на здоровые ткани.

Актуальные методики обработки способствуют сохранению элементов зубного ряда. Своевременное посещение стоматологической клиники позволяет контролировать состояние полости рта и своевременно принимать профилактические меры, не допуская негативного развития событий и инфицирования корневых каналов.