Какие существуют современные методы лечения кариеса?

Современное лечение кариеса

Благодаря постоянному совершенствованию методик, сегодня диагностика и лечение кариеса зубов проводятся на высоком уровне, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Кроме того, в ситуациях, когда еще несколько лет назад запущенный кариес приводил к обязательному удалению зуба, сегодня проводятся зубосохраняющие операции. Среди них следующие.

• Резекция:
  лечение кариеса корня зуба посредством удаления верхушки корня.
• Ампутация корня:
  удаление поврежденной корневой части двухкорневого или трехкорневого зуба.
• Коронкорадикулярная сепарация:
  разделение корней зуба. Проводится в случае, когда кариес поразил зуб в области разветвления корня.
• Гемисекция:
  удаление поврежденной части многокорневого зуба и прилегающей к нему области коронки.

Как диагностировать и лечить кариес у подростков

Чтобы постоянный прикус оставался здоровым на протяжении всей жизни, нужно изначально тщательно ухаживать за ротовой полостью. Соблюдение простых, но действенных правил позволит вашему ребенку быть обладателем красивой улыбки:

• Обеспечивать тщательную гигиену не только в домашних условиях, но и посещая профессиональную чистку у стоматолога;
• Регулярно каждые 6 месяцев приходить на осмотры в клинику. Находясь в переходном периоде, на сменном прикусе быстро развивается кариес, поэтому нужен контроль;
• Для профилактики рекомендуется провести герметизацию фиссур. Применяется пломбировочный материал, активным компонентом которого является фтор. Процедура позволяет закрыть уязвимые места зуба и вместе с тем укрепить эмаль.

Показания к лечению кариеса зубов

Показания сводятся к визуальным и тактильным.

✔

Визуальные:

пятна на эмали, потемнение пришеечной области зуба, откол части зуба и потемнение под ним, темная граница по периметру пломбы, кариозное отверстие.

✔

Тактильные:

ноющая боль при употреблении сладких, соленых и кислых продуктов, и острая — от резких перепадов температур.

Рекомендуем ознакомиться

Лечение зубов при беременности

Лечение передних зубов

Пломбирование зубов

Пломбирование каналов

Виды кариеса по локализации

Фиссурный

Начинается в физиологических углублениях жевательных зубов — фиссурах. Пациент не может его выявить при самоосмотре.

Апроксимальный (или контактный)

Начинается на соприкасающихся поверхностях соседних зубов. Как правило – следствие неиспользования флосса или ирригатора в составе гигиены.

Пришеечный

Начинается у основания десны, постепенно разрушая шейку зуба. Является результатом сильно выраженного зубного камня.

Внутренний

Начинается под пломбой зуба, если в ходе ее установки были допущены ошибки.

Под коронкой

Начинается под коронкой, если она неплотно прилегает к зубу, из-за чего скапливаются микроостатки пищи.

Кариес: особенности, симптомы

По статистике, в мире не менее 95% человек хотя бы раз сталкивались с кариесом. Это самое распространенное заболевание зубов, которое поражает людей вне зависимости от пола, возраста и особенностей стиля жизни.

Кариес относится к списку паталогических процессов. Первоначально он начинает разрушать эмаль, но при условии отсутствия лечения затрагивает и глубокие твердые слои ткани зуба. Когда начинается воспаление мягких тканей, неизбежно также поражаются кровеносные сосуды и нервы.

Пациенты часто задаются вопросом о том, нужно ли лечить кариес. На самом деле, требуется не только заниматься профилактикой, но и как можно скорее приступать к лечению. Если запустить заболевание, есть большой риск полностью потерять зуб.

Виды кариес по степени выраженности

Кариес начальный

Характеризуется изменением цвета эмали: так называемый кариес белого пятна. Не доставляет дискомфорта пациенту.

Кариес поверхностный

Характеризуется появлением темных пятен на эмали. Пораженный зуб может короткое время слабо реагировать на холодное, кислое или сладкое.

Кариес средний

Характеризуется разрушением дентина. Болевые ощущения на внешние раздражители более выражены и длятся дольше.

Кариес глубокий

Характеризуется поражением большой площади зубной эмали и дентина. Боль не проходит без применения анальгетиков.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Современные методы лечения кариеса зубов

На сегодняшний день существует несколько методов лечения кариеса, отличающихся по степени хирургического вмешательства — чем более ранняя степень развития заболевания, тем больше вероятность, что избавиться от него удастся малыми жертвами.

Современные технологии лечения кариеса без препарирования:

• Реминерализация:
  процедура лечения кариеса эмали, которая заключается в обработке поверхности зуба раствором, содержащим фтор, фосфор и кальций. Также пациенту прописывают ряд препаратов для приема внутрь. Помогает при лечении белого кариеса, или кариеса в стадии пятна.
• Инфильтрация:
  химико-механическая обработка — также метод лечения кариеса без препарирования Айкон. Применяется при начальном кариесе и только на гладкой поверхности либо между зубами. Сначала на кариозный участок наносят гель, расщепляющий пораженную эмаль, очаг развития бактерий подвергают сушке под воздействием этилового спирта и воздушной струи и обрабатывают полимерной смолой, которая заполняет поры эмали. Вся процедура длится около пятнадцати минут.
• Воздушно-абразивная обработка:
  «выбивание» поверхностного кариеса при помощи мощного потока абразивных частиц. Сила воздействия рассчитана так, чтобы затрагивать только размягченные ткани, пораженные бактериями. Метод безболезненный, а потому в анестезии нет необходимости. Воздушно-абразивная обработка позволяет снизить риск образования микротрещин после лечения, в некоторых случаях она даже более эффективна, чем бормашина. Однако этот метод лечения кариеса применим не всегда.
• Лечение озоном:
  уничтожение бактерий кариеса при помощи естественного антибиотика и окислителя — озона. Еще одна методика бесконтактного лечения кариеса. Озон не только подавляет инфекцию, но и оказывает реминерализирующее воздействие на ткани. В ходе процедуры специальный аппарат преобразует озон из кислорода и подает его в зону поражения. Озон уничтожает бактерии и вновь преобразуется в кислород. Технология лечения кариеса озоном позволяет оставить здоровые клетки нетронутыми. Еще один его плюс — в отсутствии необходимости анестезии. Время лечения кариеса по этой методике — меньше минуты. Как и предыдущая, она подойдет только на начальных стадиях кариеса или в качестве его профилактики.
• ART-методика:
  реставрационная терапия, в ходе которой при помощи специального инструмента пораженные ткани удаляют, а полость заполняют специальным стоматологическим цементом. Этот способ лечения кариеса изобрели в странах третьего мира, где не представлялось возможным открыть полноценные стоматологические кабинеты, однако он используется и в развитых государствах. Полностью ручная работа позволяет действовать аккуратно и максимально сохранить здоровую ткань.
• Лазерное лечение:
  эффективная методика устранения поверхностного и среднего кариеса (например, при лечении кариеса дентина) за счет лазерной флюоресценции. В ходе процедуры применяется бактерицидный раствор, который охлаждает зуб и снижает болевые ощущения. Кроме того, лазерные аппараты не производят вибраций, которые могли бы усилить боль. Именно поэтому лазерный метод лечения показан прежде всего детям и беременным женщинам. Лазер избирательно воздействует на пораженный участок, «испаряя» его, и дезинфицирует образовавшуюся полость, нивелируя таким способом риск развития вторичного кариеса.
• Лечение кариеса зубов при помощи диеты:
  методика лечения кариеса естественным путем, разработанная на основе научной теории американского исследователя Рамиэля Нейгела . Согласно его наблюдениям, кариес не имеет инфекционно-бактерицидной природы, а связан с ослаблением и разрушением эмали из-за нехватки нужных веществ. Следовательно, решить проблему можно при помощи правильного питания. Приверженцы естественного лечения рекомендуют ввести в активное употребление печень трески, рыбью икру, сливочное масло и другие продукты с содержанием жирорастворимых витаминов, питательные бульоны, а также мясо курицы, говядину и рыбу. Фруктами лучше не злоупотреблять — из-за высокого содержания сахара — и сочетать их с небольшими порциями жира, например, сливками.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Классическое лечение кариеса постоянных зубов

При запущенном случае методы неинвазивного лечения кариеса не помогут, поэтому специалисты обращаются к старому, но эффективному удалению кариеса при помощи сверления.

Процедура заключается в очистке каналов поражения с использованием бормашины, при поражении дентина также могут быть удалены пульпа и инфицированные ткани зуба. Следует отметить, что аппараты, которые используются для этого сегодня, ушли далеко вперед от тех, что когда-то нагоняли страх на наших бабушек и дедушек. Анестезия и обеззараживающие вещества позволяют снизить болевой эффект и с комфортом для пациента провести процедуру. В завершение лечения кариеса пломба или коронка устанавливается на зуб и подгоняется таким образом, чтобы пациент не чувствовал неудобства.

Диагностика

Осуществляется путем осмотра (перкуссия, зондирование, определение подвижности органов), сбора анамнеза, дополнительных способов обследования:

• рентгенография
  . Позволяет визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей, получить четкую картинку краевых сегментов альвеолярных отростков челюстей;
• ЭОД
  . Электроодонтодиагностика помогает дифференцировать виды болезни, определить ее осложнения;
• лазерная флюоресценция
  . Технология выявляет структурные изменения при деминерализации на окклюзионных плоскостях;
• световая флюоресценция
  . Методика в стоматологии рассчитана на раннее обнаружение очага, определение его размеров, глубины, локализации.

Идеальной диагностической методики на сегодня не существует, необходим комплексный подход к постановке диагноза. Квалифицированный стоматолог всегда предложит пациенту пройти несколько дополнительных обследований, чтобы проанализировать текущую ситуацию и назначить эффективную терапевтическую схему при лечении кариеса.

Основные этапы процедуры

Если при кариесе в стадии пятна лечение сводится к чистке зубов специальной щеткой, нанесению реминерализирующего состава и приему препаратов для укрепления эмали, то при более поздних стадиях требуется удалить пораженную ткань и запломбировать полость. При таком сценарии принцип лечения кариеса имеет следующий порядок:

1. обезболивание;
2. препарирование кариозной полости;
3. удаление инфицированных тканей;
4. обработка полости;
5. пломбирование зуба.

Лечение кариеса и пломбирование проводятся за один прием. Если в процессе лечения кариеса выявлено поражение пульпы зуба, может потребоваться ее удаление.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Выбор пломбы

Раньше для изготовления пломб использовались в основном минеральные цементы, акрил и эпоксид, амальгамы. Сегодня на смену устаревшим пломбам, которые были несовершенны с точки зрения фиксации и эстетики, пришли современные вкладки. Они позволяют повысить прочность сцепления с поверхностью зуба, не требуют трудоемкой установки и биосовместимы с организмом человека. Среди них наиболее используемые: композиты, стеклоиономерные цементы, ормокеры, компомеры. Материалы могут комбинироваться для достижения нужного эффекта.

Как проводится лечение детей

Многие пациенты думают, что молочные зубы можно не лечить. Но это расхожее заблуждение, которое может привести к серьезным проблемам.

Если не вылечить кариес молочного зуба, есть большая вероятность того, что в результате запущенного заболевания появятся проблемы со сменой временного ряда на коренной.

При лечении ребенка очень важно выполнять сразу несколько основных требований:

• Важен индивидуальный подход к ребенку. В нашей клинике работают врачи, которые специализированы именно на лечении детей. Они хорошо знают, как успокоить маленького пациента и что сделать, чтобы он не волновался. Это важно, потому что именно в таком случае удается избавить ребенка от страха перед стоматологами в будущем.
• Используется только специально подобранная анестезия. Важно применять препараты, которые нужны именно для ребенка в малом возрасте.
• Врачи всегда стараются вычислить болезнь на ранней стадии и сделать все для того, чтобы вылечить ее. В таком случае вы сможете гарантировать, что не придется использовать более травмирующие методы для лечения.

Наши стоматологи хорошо знают, как лечить кариес молочных зубов без боли и потенциальных угроз для здоровья малыша.

Можно ли вылечить кариес дома?

Лечение зубного кариеса в домашних условиях невозможно. Однако это заболевание можно предотвратить. Для этого следует регулярно проводить процедуру гигиены полости рта с использованием кальций- и фторсодержащей зубной пасты, дважды в год посещать стоматолога и следить за тем, чтобы в рационе было достаточно белков и меньше углеводов. Для дополнительной защиты можно наносить гели для укрепления зубной эмали, которые будут насыщать зубы минералами, — они не являются средствами лечения кариеса, но помогут снизить риск развития болезни.

Если предотвращать кариес уже поздно, то уменьшить на время интенсивность болевых ощущений помогут травяные компрессы и полоскание крепким чаем. Также можно нажимать на область между губами и носом — там расположена точка, воздействие на которую позволит послать в мозг сигналы, отвлекающие его от основного источника боли. Однако вместо того, чтобы усердно практиковаться в народном целительстве, лучше как можно быстрее обратиться к профессионалу. Ведь только он поможет вам эффективно справиться с проблемой.

Материалы и анестезия

В прошлом для лечения кариеса часто использовались силикат-цементы и амальгама. Они отличались высокой растворимостью и низкой твердостью, но сейчас эти средства не применяются. В современной стоматологии при естественном лечении кариеса применяются композитные материалы и иономерные цементы светового/химического отверждения, обладающие отличными показателями эстетики, фиксации, прочности, гарантирующие надежность пломбирования.

Анестезия при стоматологических процедурах позволяет уменьшить страх пациента, устранить боль, снизить риск развития осложнений, облегчить работу стоматолога. Выбор анестетика обуславливается аллергическим/соматическим статусом больного. Используются разные виды обезболивания: общее, местное, комбинированное.

Обычно выполняется инъекционный наркоз растворами лидокаина, тримекаина, новокаина с адреналином — эти средства тормозят болезненные ощущения, уменьшают кровотечение, сужают кровеносные сосуды. По показаниям проводится премедикация для ликвидации паники, страха, психоэмоционального возбуждения, предотвращения аллергической реакции, усиления действия анестетика.

Стоимость лечения кариеса в Москве

Стоимость лечения кариеса в каждом конкретном случае рассчитывается индивидуально и складывается из нескольких составляющих:

• пломба какого типа будет установлена;
• какой вид анестезии будет использован;
• какой объем работ предстоит выполнить врачу.

Так, установка пломбы на жевательный зуб, пораженный кариесом, в государственной стоматологии может обойтись в 900 рублей, поскольку она предполагает самый дешевый композитный материал. Стоимость световой пломбы в частной стоматологической клинике Москвы варьируется в пределах 1500 – 2500 рублей. Лечение кариеса передних зубов превышает 3000 рублей, поскольку предъявляются повышенные требования к эстетике. Что касается анестезии, то местная начинается от 300 рублей за 1 зуб, общий наркоз — от 2000 рублей, а лечение с применением седации, в зависимости от ее степени, колеблется от 3000 до 15000 рублей.

Классификация и симптоматика

Клиника отличается многообразием, определяется топографией и глубиной пораженного сегмента. Признак ранней стадии кариозного поражения передних и боковых зубов — изменение оттенка эмали на изолированном участке, образование темного пятна, впоследствии появляется патологическая полость, разрушается дентин.

По мере прогрессирования возникает чувствительность к внешним механическим/температурным раздражителям, дискомфорт при приеме пищи, нарушение жевательной функции:

• начальный кариес
  . Деминерализация начинается с потери природного блеска эмали, формирования коричневых пятен, которые переходят в поверхностный сегмент. Кариес проникает в эмаль и разрушает ее. При остром течении отмечаются такие симптомы, как повышенная чувствительность на термическое/химическое воздействие;
• поверхностный/средний кариес
  . Развивается вследствие деструкции эмали на месте пигментированного участка, вызывает эпизодическую боль от кислого, сладкого, холодного. При осмотре диагностируется поражение зуба, находящееся в зоне эмали, при среднем поражении — вовлечение в процесс твердых тканей;
• глубокий кариес
  . Фиксируются существенные изменения дентина, сопровождается ноющей болью;
• осложненный кариес.
  Переходит в периодонтит, пульпит, происходит поражение нерва и корневых каналов.

Другие виды классификации кариеса:

• окклюзивный.
  Появление таких признаков, как поражение жевательной поверхности единиц. В эту группу входит и фиссурный кариес;
• контактный (апроксимальный).
  Развивается в межзубном пространстве;
• пришеечный (цервикальный).
  Характеризуется поражением шейки зуба — зоны возле десны между коронкой и скрытым в кости корнем;
• корневой.
  Локализуется глубоко под десной.

В зависимости от скорости прогрессирования, особенностей течения выделяют хроническое и острое воспаление. Для острого кариеса типичны стремительное возникновение очага, интенсивный болевой синдром, выраженный дискомфорт от внешних раздражителей. Хроническое течение болезни отличается медленным поражением единиц, встречается в 5-7% случаев.

Клинические исследования

Эффективность средств серии АСЕПТА неоднократно доказана клинически. Например, многократно проведенные клинические исследования продемонстрировали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%. А двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Источники:

1. Сравнительная клиническая оценка эффективности лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта ИОРДАНИШВИЛИ А.К. *,** д.м.н., профессор, профессор кафедры *Кафедра ортопедической стоматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – доктор медицинских наук Сайганов С.А.); **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Федерального государственного бюджетноговоенного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (начальник – член-корреспондент РАН, профессор Фисун А.Я.).
2. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
4. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
5. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ» Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Можно ли лечить зубы беременным женщинам

Многие пациентки интересуются, можно ли лечить кариес при беременности. Распространено заблуждение о том, что опасно использовать анестезию и для здоровья как матери, так и ребенка появляется большой риск.

На самом деле, многое в этом зависит от того, в каком состоянии находится женщина. На поздних сроках лучше всего избегать лечения, потому что сильный стресс может негативно сказаться на состоянии женщины.

В остальном, намного лучше вылечить зубы, чем мириться с потенциальными последствиями. Для женщины намного опаснее будут последствия невылеченного кариеса – сильный воспалительный процесс в организме, потенциальное занесение заражения в кровь.

Причины появления кариеса

Чаще всего к появлению кариеса приводит несоответствующая гигиена полости рта и несбалансированное питание — злоупотребление жирной, соленой и слишком кислой пищей, которая приводит к разрушению эмалевого слоя. В числе прочих провокаторов кариозного поражения:

• дефицит витаминов в организме (кальция, витамина А, С и пр.);
• неблагоприятные экологические условия (плохое качество питьевой воды);
• нарушения со стороны функционирования органов ЖКТ;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение работы слюнных желез;
• прием некоторых препаратов.

К появлению признаков кариеса приводят и сопутствующие тяжелые заболевания, например, туберкулез и прочие патологии, подрывающие иммунную систему.