Можно ли лечить зубы под общим наркозом

В настоящее время, когда существует множество безопасных анестезирующих препаратов, применение общего наркоза для лечения или удаления зубов может показаться чрезмерным. Однако он позволяет провести любые процедуры — лечение, удаление зубов, восстановление пломб или санацию ротовой полости — совершенно безболезненно. До сих пор многие люди выбирают удаление зубов под общим наркозом. Как бы то ни было, выбор метода анестезии остается за пациентом, обязанность врача в данном случае – дать пациенту информацию о преимуществах и последствиях каждого метода.

Виды комбинированного наркоза

Нейролептанелгезия. Способ заключается в сочетании нейролептических и наркотических препаратов. В данном случае нейролептики оказывают на нервную систему затормаживающее воздействие, а наркотические вещества усиливают обезболивающий эффект. В качестве препаратов чаще всего используют: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол;

Атаралгезия. Комбинация анальгетиков и транквилизаторов дает успокаивающий, расслабляющий и обезболивающий эффект. В качестве транквилизационной составляющей наиболее часто используются: реланиум, элениум, феназепам и грандаксин.

Интубационный наркоз. Вещество поступает в дыхательную систему при помощи ларингеальной маски. Ввиду сложности, такой способ так же используется не часто.

Противопоказания

Не всегда может использоваться общая анестезия, даже если показания к ней имеются. Так, ее нельзя задействовать, если у больного:

обострились имеющиеся хронические заболевания;
острая сердечная недостаточность;
недавно был инфаркт миокарда (нужно, чтобы прошло, как минимум, полгода);
острое инфекционное заболевание;
эпилепсия;
нарушение функций органов дыхательной системы;
анемия;
диабет в стадии декомпенсации.

Беременным женщинам также не рекомендуется вырывать зубы под общей анестезией, так как лекарства, вводимые в организм во время процедуры, оказывают токсическое влияние на плод, могут спровоцировать нарушения в его развитии.

Введение наркоза: поэтапное описание

Введение в состояние наркоза.
Анальгезия. Длительность стадии составляет примерно 4-5 минут. В это время у пациента снижается болевая чувствительность, но сохраняются все рефлексы и стабильная температура тела.
Возбуждение. Длительность стадии составляет 7 минут. В этот период отмечаются: нестабильность пульса и температуры, повышение слюноотделения и мышечного тонуса.
Поддержание наркоза. Эта стадия условно делится на несколько этапов-уровней:
Легкий. Характеризуется ритмичностью дыхания, расслабленностью мышц. В этот момент врач уже может приступать к начальным, поверхностным манипуляциям;
Полный наркоз. Отмечается полное расслабление мышц, ритмичность пульса и дыхания, некоторое снижение артериального давления;
Сверхглубокий наркоз. Характерны поверхностное дыхание, слабый пульс и низкое давление.

После завершения манипуляций подача вещества для наркоза прекращается и его заменяют чистым кислородом в течение 2-3 минут. Именно в этом интервале происходит пробуждение пациента, а через 30 минут наблюдается его полное восстановление.

Профилактические меры

Для того, чтобы период реабилитации проходил быстрее, а также не возникло негативных последствий, требуется соблюдать следующие рекомендации:

Не позднее, чем через 10 минут после того, как на рану был наложен стерильный тампон, его нужно извлечь из ротовой полости. Это позволит избежать инфекции и воспаления.
В течение трех часов после операции и наркоза нельзя есть. При возникновении жажды можно выпить чистой воды.
Физическая активность, горячие водные процедуры (в том числе душ, ванна, сауна, баня) противопоказаны в течение пары дней после операции. Также нельзя греть щеку.
Нельзя курить и пить спиртные напитки в течение нескольких дней, это поможет избежать расхождения швов.
Если пациент испытывает сильную боль, то снизить болевые ощущения поможет компресс со льдом. Прикладывать холод можно на время не больше пяти минут. Врач также может назначить обезболивающие средства.
Пациенту необходимо принимать все назначенные препараты.

Через несколько дней после операции нужно показаться лечащему врачу, а если возникли неприятные или сильные болевые ощущения, то раньше.

В наших клиниках общий наркоз не используется.

Основные нюансы и недостатки лечения под общим наркозом

Существует ряд недостатков в вопросе «можно ли лечить зубы под общим наркозом«:

Отмечается повышенная нагрузка на легочную и сердечно-сосудистую систему;
Часто встречаются посленаркозные: тошнота, рвота и слабость;
В связи с ограниченностью во времени, возможно допущение недостаточно качественного подбора пломбировочного материала и нарушение процесса лечения, заключающееся в невозможности сохранения анатомических форм восстанавливаемого зуба.

Все манипуляции при работе с общим наркозом проводят:врач-стоматолог, медицинская сестра и анестезиолог. На всем протяжении процедуры, постоянно производится контроль работы всех жизненно важных систем.

Седация в стоматологии для детей и взрослых –

Как мы уже сказали выше – седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Во время седации пациент в состоянии выполнить по просьбе врача простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний и значительно легче переносится.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), а смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания введения препарата, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве и нормально передвигаются. Седация проводится ингаляционным или внутривенным путем, либо с помощью их комбинации.

Ингаляционный путь введения не слишком удобен при вмешательствах в полости рта. Самый бюджетный вариант ингаляционной седации – это применение закиси азота, намного более эффективен препарат Севоран (севофлуран). Но если последний уже сразу обладает как седативным, так и обезболивающим действием, то к закиси азота в любом случае еще придется добавлять либо местную анестезию, либо наркотический анальгетик. Самый современный вариант седации – это внутривенная седация препаратами Мидазолам и Пропофол (диприван).

Препараты для внутривенной седации –

Из всех возможных препаратов для внутривенной седации именно Мидазолам и Пропофол – являются самыми современными и безопасными. Их введение вызывает угнетение сознания уже через 20-40 секунд. Если пациенту планируется проведение пломбирования зубов под седацией, то очень часто предварительно делают премедикацию раствором димедрола (особенно это важно у детей). Последний способствует резкому уменьшению слюноотделения, что очень важно для проведения качественного пломбирования зубов.

Мидазолам – относится к классу бензодиазепинов, и ему лучше отдавать предпочтение при кратковременных вмешательствах. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов.
Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

Пропофол (Диприван) – это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Пробуждение после седации пропофолом происходит быстрее и с меньшими остаточными реакциями, чем после большинства других препаратов.

Важно: нужно отметить, что седация и анальгезия не являются одним и тем же. Седация подразумевает выключение страха и тревожности, и при этом пациент будет находиться в сознании (на грани сна). При этом, если планируется болезненное вмешательство, то пациент под классической седацией закисью азота, пропофолом или мидазоламом – будет чувствовать боль. Поэтому в чистом виде эти препараты используются только при тех вмешательствах, которые не способны причинить боль. В остальных случаях к ним добавляют анальгетики.

Поэтому стоит разделять «обычную седацию» и «седацию с анальгезией». Первая позволяет справиться только со стрессом и страхом перед стоматологическим вмешательством, вторая – направлена в том числе и на обезболивание. Для достижения обезболивания внутривенные препараты для седации комбинируют, например, с кетамином. Либо может сразу использоваться такой ингаляционный препарат как Севоран (Севофлуран), который обладает сразу и седативным, и обезболивающим действием (24stoma.ru).

Общий наркоз и седация в стоматологии у детей – отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Анестезиолог подбирает препарат для седации, исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Когда требуется только седация (без обезболивания) – у детей любого возраста лучше применять Пропофол. Если требуется седация с обезболиванием – применяют комбинацию пропофола с кетамином, либо препарат для ингаляционного наркоза Севоран.
Отдельно отметим, что для детей грудного возраста ингаляционный наркоз Севораном не используется, и поэтому тут будет показан либо чистый Пропофол, либо комбинация пропофола с кетамином. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством, а также санировать всю полость рта – чаще всего только за 1 посещение стоматолога. Однако при необходимости продолжительных вмешательств предпочтение будет отдаваться общему наркозу, либо иногда их комбинации.

Седация в стоматологии у детей: видео (видео 1 – поведение ребенка при неглубокой седации и выходе из нее; видео 2– проведение внутривенной седации).

Препараты премедикации

Седативные растительного происхождения ( корвалол, настойки пустырника и валерианы). Необходимы для снижения возбудимости.
Нейролептики (дропередин ).
Антихолинергические препараты.
Опиоидные препараты ( промедол и морфин).

Подбор перечисленных препаратов производится лечащим врачом, исходя из конкретной ситуации и индивидуальных особенностей маленького пациента. Для использования общего наркоза у детей необходимо наличие веских причин.

Ситуации, в которых обойтись без наркоза вряд ли получится

Изучив состояние полости рта пациента и результаты рентген-диагностики, квалифицированный стоматолог сразу может сказать, как будет осуществляться удаление зуба. Чаще всего наркоз применяется, если речь идет о:

Жевательных зубах с неправильными и сильно «завитыми» корнями. Чтобы извлечь их все, нужно много времени. Анестезия дает возможность провести процедуру аккуратно и за одно посещение, без лишней спешки.
Не полностью прорезавшемся зубе мудрости. Такие операции всегда сложные. Корни восьмерок нередко переплетаются. Их приходится кусочек за кусочком извлекать через разрезы, выполненные в десне.
Необходимости вырвать за один визит к доктору сразу несколько коренных зубов. Такое бывает в период подготовки к вживлению имплантатов, протезированию. Дополнительно врач может провести пластику десны, подсадить костные ткани.

Можно ли удалить зубы под общим наркозом

Удаление зубов под общим наркозом требует соблюдения всех ранее перечисленных мер и производится при учете всех индивидуальных нюансов. Противопоказаниям уделяется наиболее пристальное внимание. При наличии превышения возможных рисков над предполагаемой пользой, использование общего наркоза заменяется иными мерами.

Показания к применению

Нужно ли использовать наркоз, может решать только квалифицированный стоматолог. Иногда из-за страха человек отказывается осуществлять удаление под местной анестезией. Но, если процедура обещает быть несложной, применять средства системного действия нецелесообразно. Разумнее использовать какое-нибудь успокоительное и местное обезболивание.

Если же лечение будет серьезным, займет много времени, то врач сам предложит общую анестезию. Показаниями к ее применению служат:

невозможность использования средств местного применения из-за аллергии на их состав;
резкое повышение артериального давления из-за нервных переживаний;
сильнейший страх перед лечением, не позволяющий больному сесть в стоматологическое кресло;
очень большой объем запланированных манипуляций;
наличие выраженного рвотного рефлекса, не дающего спокойно проводить удаление;
наличие заболеваний, из-за которых больной не может спокойно сидеть.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Строение верхней и нижней челюсти значительно отличается. Они также различны по плотности и расположению. Поэтому и методика удаления зубов будет отличаться:

на верхней челюсти операция проходит быстрее;
период восстановления короче;
обезболивание проще и эффективнее.

Осложнения при удалении зубов на верхней челюсти возникают реже, чем на нижней.

Анестезия

Секрет качественного обезболивания — правильная доставка препарата до нерва. Выбор метода анестезии происходит с учётом возраста пациента, его общего состояния, сложности удаляемого зуба.

Анестезия верхней челюсти

Верхняя челюсть по плотности уступает нижней. Она покрыта кортикальной пластиной с множеством отверстий. Через них проходят нервы и сосуды. Обезболивание выполняется легче и быстрее, чем на нижней челюсти

Повреждение пазухи

Над верхней челюстью находится носовая, она же гайморова, пазуха. Её дно может находиться близко к корню удаляемого зуба. Тогда во время удаления возможно возникновение перфорации пазухи. Это осложнение характерно для проведения операции на молярах. Объясняется такая закономерность тем, что челюсть в области резцов длиннее, а носовая полость находится дальше относительно них.

Основной признак перфорации пазухи — выход воздуха, пищи и жидкости через нос. В лунке же отмечается пена. Для лечения может быть показана госпитализация в стационар.

Попадание части корня в пазуху

Из-за перфорации пазухи часть корня может попасть внутрь неё. К такому приводит истончение костной пластины или ошибки во время выполнения операции по удалению.

Симптомы при попадании части корня в пазуху те же, что при перфорации: выход воздуха и содержимого ротовой полости через нос. Но при этом отмечается боль, повышение температуры тела. Для лечения требуется госпитализация.

Этапы операции

Перед удалением единицы, не подлежащей восстановлению, дантист беседует с клиентом, уточняет, нет ли у него аллергии на лекарственные средства. Предварительно больной должен сдать анализ крови, сделать электрокардиограмму. Результаты пройденных исследований врач также внимательно изучает, чтобы понять, можно ли приступать к хирургическому вмешательству.

В день операции пациент не должен ничего есть. Анестетик вводится натощак. Почти сразу после этого человек засыпает, расслабляется. Тогда доктор переходит к лечению. Рядом постоянно находится анестезиолог. Он следит за тем, чтобы все жизненные показатели соответствовали критериям нормы.

Доза обезболивающего рассчитывается таким образом, чтобы с момента выполнения последних хирургических манипуляций до момента возвращения клиента в сознание прошло около 10-20 минут. Когда клиент просыпается, хирург интересуется его самочувствием. Через час (иногда позже) он может отправляться домой.

Особенности и сложности при удалении

Экстракцию верхнего зуба мудрости усложняют его специфические анатомические особенности. «Восьмерки» поздно прорезываются, когда зубной ряд уже сформирован. Поэтому очень часто они неправильно расположены, срастаются с корнями соседних зубов, растут в направлении щеки или вовсе горизонтально. Каждый из этих факторов усложняет процесс извлечения, размещенного сверху 8 зуба.
Но если сравнивать удаление зуба мудрости сверху и снизу, то в первом случае хирургическая процедура намного проще. В верхнем зубном ряду кость менее плотная и массивная, гораздо меньше кровеносных сосудов в мягких тканях и риски повреждения тройничного нерва ниже. Поэтому операция по изъятию «восьмерки» происходит легче и безопаснее.