Удаление коренных зубов: показания и виды удаления

1. Сложное удаление зуба

Операция по удалению зуба может быть простой или сложной (сопровождаться разрезом десны), а ее продолжительность может варьироваться от нескольких минут до часа. Кроме того, удаление зубов у детей и взрослых, а также у людей с какими-либо заболеваниями может иметь некоторые особенности и нюансы. В среднем же операция занимает около 30-40 минут и включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза. Первый этап, в ходе которого врач выясняет, есть ли у пациента какие-либо заболевания, а также аллергические реакции на медикаменты – это дает возможность подобрать оптимальный в данном случае вариант анестезии.
• Обезболивание. Стоматолог вводит пациенту обезболивающий препарат, причем в стандартных случаях для этого используются карпульные препарата. Длительность их действия может составлять от 40 минут до нескольких часов.
• Подготовка. С помощью специального инструмента десна отслаивается от зуба – такой подход позволяет избежать травм мягких тканей в процессе удаления.
• Раскачивание зуба. На данном этапе врач накладывает щипцы на ту часть зуба, которая находится выше костной ткани, и, плотно сжав ручки инструмента, начинает его расшатывать. Это требует некоторых физических усилий и нужно для того, чтобы разрушить связки, с помощью которых зуб крепится к кости.
• Извлечение зуба. В результате предыдущего этапа зуб становится подвижным, и его можно извлечь из лунки. После этого лунку нужно обязательно осмотреть и удалить из нее все костные отломки.
• Обработка лунки. Если операция проводилась на фоне гнойного воспаления, то лунку нужно сначала промыть антисептиком, а потом положить в нее противовоспалительный препарат. Кроме того, для быстрого заживления десны и предупреждения осложнений на нее иногда накладываются швы.

После удаления пациент должен соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. Если в течение суток после проведения операции лунка начинает сильно беспокоить, следует обязательно обратиться к врачу, так как любой дискомфорт может быть симптомом осложнения под названием альвеолит.

Виды удаления зубов

В лечебной практике все процедуры удаления делят на:

Простое удаление

Врач удаётся извлечь весь зуб с помощью специальных щипцов; его длительность — до 5 мин. Так удаляются однокорневые или пораженные пародонтитом зубы.

Сложное удаление

Чтобы извлечь зуб, врач применяет вспомогательные инструменты (чаще всего — элеватор), а весь процесс извлечения занимает до 15 минут. Чаще проводится при отломе части корня или коронки во время удаления многокорневых зубов.

Атипичное удаление

Не имеет четких границ по времени и методу экстракции и подразумевает сложность и многоэтапность процедуры. Для него врач может использовать бор, элеватор, щипцы, долото, хирургические нити и иглы, чтобы ушить рану. Зачастую такое удаление требует от 30 мин до 2 часов.

Это разделение отражается как на стоимости самого удаления (в связи с различными трудозатратами врача), так и на периоде реабилитации:

Простое удаление приводит к минимальному повреждению окружающих тканей. При этом сдавление их инструментом (и прекращение полноценного кровообращения в этой зоне) длится не больше 5 минут, и никак не сказывается на последующем заживлении раны. При соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.

Сложное удаление сопряжено с применением более агрессивных инструментов и длительным сдавлением стенок костной альвеолы. После него могут быть сложности с образованием сгустка крови и развитие альвеолита по типу «сухой лунки», что курируется приемом противовоспалительных лекарств и наложением турунд с йодоформом.

Атипичное удаление — это оперативное вмешательство, при котором врач нарушает целостность слизистой, надкостницы, определенной части кости. Давление на ткани может длится до 2 часов, что сильно влияет на микроциркуляцию тканей. Иногда для остановки луночковых кровотечений при таком удалении используется гемостатическая губка. Рана ушивается, что обеспечивает герметичность лунки и предохраняет ее от развития альвеолитов, но важно соблюдать гигиенический режим во избежание попадания инфекции на мягкие ткани.

От того, как был удален зуб, зависит дальнейшая тактика врача, его назначения и рекомендации на период восстановления.

Суть методики

При вытяжении зуба, его можно не только вертикально переместить, но и наклонить в нужную сторону.

Это возможно, благодаря ряду анатомических особенностей строения корневой части органа, а также благодаря применению определенной силы. Специалисты добиваются появления так называемых зон давления, обеспечивающих возникновение гистологических изменений.

Необходимо понимать, что эта процедура не может быть проведена за несколько сеансов. Как показывает практика, на окончательное восстановление нормального физиологического положения необходимо потратить несколько месяцев.

Хотя для некоторых пациентов есть свои исключения. Одним из основных факторов, определяющих скорость протекания этого процесса, является возраст пациента.

Как проходит удаление зубов?

Перед удалением врач проводит опрос, чтобы узнать, есть ли у пациента аллергия на анестетики и медикаменты. Также врач спрашивает пациента о наличии трофических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз) и патологий сердечно-сосудистой системы (гипертензия, аритмия и т.д.). Это нужно для правильного подбора анестезии.

Затем врач делает анестезию (обычно — проводниковую торусальную для нижней и инфильтрационную для верхней челюсти) и ждет наступления эффекта.

Простое удаление состоит из 5 этапов:

• наложение щипцов на зуб;
• продвижение их так, чтобы щечки находились под десной;
• фиксация инструмента;
• люксация (раскачивание) — нужно для открепления пародонтальной связки, которая держит зуб в кости;
• тракция (вывихивание) — выведение зуба из альвеолы. Делается наклоном зуба в сторону наименьшего сопротивления (где тоньше стенка альвеолы) и одномоментным вытягтванием зуба наружу.

При сложном удалении врач использует элеватор — долотообразный инструмент с заостренным концом, который аккуратно вводит в лунку и с его помощью выталкивает зуб от верхушки корня.

В процессе атипичного удаления формируют операционное поле: врач рассекает слизистую, отслаивает лоскут с надкостницей и извлекает костное вещество расположенное над зубом. Сам зуб удаляют с помощью элеватора, но нередко во время удаления зубов мудрости врач вынужден распиливать его на части бормашиной, извлекая по отдельности каждый корень и коронку.

Показания и противопоказания к проведению манипуляций

Существует четкий перечень показаний и противопоказаний для проведения такого лечения. Врач обязательно назначит вытягивание, если причиной аномалии является:

• авитаминоз;
• раннее выпадение молочных зубов;
• неправильное развитие челюсти;
• соматическая слабость;
• генетические патологии.

Возможно применение методики у пациентов, которые бессистемно занимаются лечением: не соблюдают график протезирования и удаления зубов.

Вытяжение не проводится, если:

• в челюстном ряде отсутствует свободное ложе для будущего полноценного зуба;
• рядом с поврежденным нет зубов.

Также отказом врача в проведении манипуляции может послужить невозможность установить внутриканальный штифт.

Рекомендации после удаления

Независимо от способа, которым был удален зуб, в первые 2 дня пациент должен соблюдать особый режим питания, активности и гигиены. Это нужно для сохранения кровяного сгустка в ране, который способствует сохранению стерильности костной ткани и способствует ее регенерации.

В первые 48 ч после удаления нельзя:

Несоблюдение этих рекомендаций чаще всего служит причиной выпадения сгустка из лунки и развития альвеолитов или кровотечений.

После удаления зубов рекомендуется:

• делать ротовые ванночки из отваров ромашки и шалфея (приготовленный по инструкции отвар набирают в рот и удерживают там в течение 10 минут, без полоскания и движений языком) 2-3 раза в день;
• принимать нестероидные противовоспалительные препараты (особенно после атипичного удаления, когда ткани сильно повреждаются и возникает отек) — нимесулид, диклофенак натрия, ибупрофен, парацетамол и т.д. (важно, чтобы лекарство не снижало свертываемость крови).

Иногда пациенты нуждаются в предварительной подготовке к удалению. Людям, принимающим аспирин и другие лекарства ухудшающие свертываемость крови, стоит прекратить их прием за неделю до вмешательства. Тем, кто страдает повышенной возбудимостью и тревожность, можно за 1-2 недели до удаления начать прием валерианы или пустырника, предварительно согласовав его с врачом-стоматологом и своим терапевтом.

Даже если удаление прошло безболезненно и быстро, не стоит игнорировать советы врача. Правильный подход к реабилитации поможет избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Возможные проблемы

Процесс вытягивания сопряжён с различными возможными проблемами, которые подлежат корректировке по ходу лечения. Из-за прикладывания значительных сил замки или кнопки могут отклеиваться, поэтому прикрепление проводится с особой тщательностью.

При повороте коронки на 90°С и более важно спрогнозировать траекторию движения, чтобы зуб не упёрся в корни соседних элементов зубной дуги. В самом начале продвижения может оказаться, что ретинированный зуб сросся с челюстной костью. Такое явление называется анкилоз. Разъединить эти две структуры хирургическим путём можно только в случае частичного сращения. Чтобы не столкнуться с этой проблемой, необходима тщательная диагностика.

При увеличении темпа перемещения выше необходимого может произойти осложнение в виде резорбции корня, периодонтальной связки и окружающих костных тканей. По этой причине скорость перемещения и силу тяги должен контролировать опытный ортодонт, который сможет найти оптимальную скорость.

Цены на удаление зубов

Сроки лечения

Срок, который понадобится для вытягивания, точно предсказать сложно. Он зависит от таких характеристик:

• Возраст пациента. Как правило, чем моложе пациент, тем быстрее у него происходят все изменения в области зубочелюстного аппарата.
• Клиническая картина. Если вытягивание проводят для дистопированного элемента, то это потребует больше времени, необходимого на разворот и придание правильной ориентации.

Обычно курс продолжается от полугода до двух лет без учёта предварительной коррекции зубных рядов на подготовительном этапе.

Какими бывают ретинированные зубки?

Ретенция молочных и коренных зубов возникает по нескольким причинам:

• при аномальном расположении зачатка зуба;
• при недостатке места в зубном ряду для прорезывания зуба;
• при блокировке зуба «соседями», занявшими его место.

В зависимости от сложности патологии, зуб может быть полностью закрыт десневой и костной тканями (полная ретенция) или же частично выглядывать из слизистой десны (частичная ретенция). Он может располагаться на своем месте — вертикально, горизонтально или под углом, или вне границы зубного ряда (ретинированный дистопированный зуб). Иногда наблюдается даже рост зубов вверх корнями.

Чем опасна ретенция?

Частично прорезавшийся зуб прикрыт «капюшоном» прилегающих тканей, под которым собираются остатки пищи и развиваются колонии патогенной микрофлоры, способной спровоцировать гнойное воспаление. При полной ретенции возникает другая проблема: засевший в тканях зуб постоянно воздействует на «соседа», заставляя его смещаться с правильной позиции. Ситуация рано или поздно может осложниться:

• кариесом соседних зубов и рассасыванием их корней;
• нарушением прикуса, скученностью зубов и прочими зубочелюстными аномалиями;
• пульпитом и периодонтитом;
• пародонтальной кистой;
• перикоронаритом (воспалением десневого «капюшона») и его осложнением, периоститом;
• гнойным лимфаденитом;
• воспалением тройничного нерва;
• абсцессом и флегмоной.

Поэтому при диагностировании ретенции пациенту предлагают оптимальный способ решения проблемы.

Что можно сделать с ретинированным зубом?

• По показаниям, исходя из общей клинической ситуации, может быть рекомендовано удаление ретинированного зуба мудрости (особенно пациентам, проходящим лечение брекетами аномального прикуса).
• В некоторых случаях, не сопровождающихся явными проблемами, когда в удалении нет необходимости, врач предложит понаблюдать за зубом.
• Здоровые ретинированные резцы и клыки, находящиеся в зоне улыбки, при соблюдении определенных условий, могут быть «вытянуты» из зубных тканей и возвращены в зубной ряд.