Альвеолит зуба — это воспалительный процесс, поражающий челюстную лунку после удаления зуба. В нее попадает инфекция, что происходит при нарушении целостности кровяного сгустка или его отсутствии. Если кровяной сгусток не образуется после удаления или сдвигается, обнажая рану, в нее неминуемо попадают бактерии и провоцируют воспалительный процесс.
- Когда используется:
Воспаление лунки после удаления - Вид анестезии:
Местная - Время процедуры:
До 1 ч - После процедуры:
Приём антибиотиков (определяет врач) - Период лечения:
3-4 посещения 2 недели
Причины заболевания
Вызвать развитие заболевания могут много причин от нарушения лечебного режима до серьезных патологий. Наиболее частые факторы:
- Чрезмерно частое полоскание ротовой полости. Вызывает вымывание крови из лунки, способствуя проникновению туда бактерий;
- Попадание продуктов питания в лунку, которые при некачественной чистке вызывают воспалительный процесс;
- Низкий иммунитет, нехватка в организме витаминов, минералов и микроэлементов;
- Осложнения после оперативного вмешательства;
- Во время проведения операции плохо осуществлялась гигиена ротовой полости, туда попали зубные отложения, которые не были удалены.
Симптоматика
Первым и главным признаком заболевания является то, что лунка на место удаленного зуба не заживает. Если на месте удаления постоянно сочится кровь, то образование защитного тромба нарушено и необходимо корректировать ситуацию. Помните, открытая рана не защищена от бактерий, поэтому в любой момент там может начаться нежелательное воспаление. При возникновении этого процесса появляются гнойные выделения и неприятный запах изо рта. Важно не заниматься самолечением, а обратиться к доктору для корректировки лечения.
Результаты и обсуждение
При анализе жалоб пациентов первое место занимал болевой симптом. У всех пациентов, принимавших участие в исследовании, различная по характеристике боль (острая, дергающая или ноющая) в лунке, возникшая на2—3-и сутки после удаления зуба, являлась основной причиной обращения к врачу-стоматологу, на втором месте среди предъявляемых жалоб оказалось наличие неприятного запаха изо рта. При этом большинство пациентов не отмечали нарушения общего состояния, в обеих группах при измерении температуры тела она была в пределах субфебрильной, что свидетельствовало об отсутствии выраженных системных изменений, требующих назначения антибиотикотерапии.
При контрольных осмотрах пациентов на 3-и сутки: в 1-й группе большая часть пациентов (60%, n
=9) все еще отмечали болевой симптом как выраженный, остальные участники (40% (
n
=6)) — как умеренный. Неприятный привкус йода во рту и запах изо рта отмечали все пациенты 1-й группы, что непосредственно связано с применением йодоформной турунды. При осмотре турунда находилась на месте во всех случаях, отмечались загрязнения пищей ее верхнего слоя. Края раны во всех случаях были гиперемированы, отечны. Замену турунды осуществляли по стандартной методике, однако не проводили дополнительной антисептической обработки.
Во 2-й группе с препаратом Холисал только 5 пациентов отмечали выраженную болевую реакцию, 6 отмечали умеренную боль, а остальные 4 больных не отмечали каких-либо болевых ощущений на 3-и сутки от начала использования препарата. Жалобы на неприятный привкус во рту отметили только 20% (n
=3). При осмотре лунки удаленного зуба у 80% (
n
=12) пациентов отмечалась наполненность гелем без признаков стороннего загрязнения. Данный факт можно объяснить режимом введения препарата — 4 раза в сутки, после предварительного полоскания водой при необходимости, что позволяет элиминировать, возможно, попавшие пищевые остатки. При опросе пациентов трудностей с самостоятельным введением препарата выявлено не было.
На 5-е сутки пациенты 1-й группы с йодоформной турундой в 6 случаях отмечали выраженную болевую реакцию, в 5 — умеренную боль и только 4 пациентов не предъявляли жалоб болевого характера в течение последних суток. Жалобы на привкус и запах изо рта по-прежнему сохранялись у всех пациентов 1-й группы, что могло быть связано со значительным загрязнением верхнего слоя турунды остатками пищи и налетом. В это посещение также меняли турунду на новую без дополнительной антисептической обработки. При проведении перевязки отмечали образование эпителия на внутренней стороне слизистой лунки, выраженного в той или иной степени, у всех пациентов.
Во 2-й группе, где применяли Холисал, динамика субъективных ощущений была значительно более выражена — только 5 пациентов отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 10 не отмечали каких-либо болевых или иных ощущений в течение как минимум последних 2 сут. Жалоб на органолептические свойства к этому периоду не поступало. При осмотре лунки у всех пациентов были заполнены гелем без сторонних примесей, отмечались выраженное сближение и эпителизация краев раны, уменьшение устья лунки. Слизистая оболочка вокруг сохраняла незначительную отечность и гиперемию только в 2 случаях.
В силу отсутствия объективных инструментов для измерения болевого симптома для оценки эффективности проводимого лечения мы сконцентрировали внимание на лабораторных показателях. Однако учет жалоб и результатов клинического осмотра осуществляли в каждый контрольный прием.
При анализе биохимических показателей до начала лечения у пациентов с диагнозом «альвеолит» содержание ФИ в крови отличалось от соответствующих показателей у здоровых лиц [5]. Это в свою очередь закономерно приводило к изменению концентрации АК, одного из основных продуктов метаболизма Ф.И. Анализ содержания ПГЕ2 также выявил значительное повышение показателей по сравнению со здоровыми лицами (табл. 1).
Таблица 1. Биохимические показатели маркеров воспаления до лечения Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов с диагнозом «альвеолит» по типу «сухой лунки» достоверны (р<0,05). Таким образом, местная локальная воспалительная реакция во рту имеет отображение на системном уровне, что позволило использовать эти параметры для объективизации оценки применения препарата Холисал при лечении пациентов с диагнозом «альвеолит».
Анализ биохимических показателей у больных альвеолитом на 5-е сутки после начала лечения показал, что содержание ФИ, АК, ПГЕ2 в цельной десневой крови достоверно снизилось по сравнению с исходным уровнем в обеих клинических группах (табл. 2).
Таблица 2. Биохимические показатели маркеров воспаления на 5-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов 1-й и 2-й групп достоверны (р<0,05). Однако более выраженное, статистически значимое снижение показателей наблюдалось во 2-й группе, где пациентам назначали препарат Холисал. В этот период еще не происходило удовлетворительной клинической регенерации лунки зуба, однако биохимические показатели имели выраженную положительную динамику. Вероятно, эти данные по уровню ФИ, АК, ПГЕ2 у пациентов 2-й группы в отличие от пациентов 1-й объясняются противовоспалительным эффектом препарата Холисал. Полученные биохимические показатели полностью коррелировали с субъективными данными пациентов при контрольных осмотрах.
При контрольном осмотре на 10-е сутки в 1-й группе с йодоформной турундой при сборе жалоб только 4 больных отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 11 не отмечали каких-либо болевых ощущений в течение последних суток. На данном этапе основной жалобой пациенты называли неприятный привкус и запах изо рта. Клинический осмотр выявил отсутствие у всех пациентов отечности и гиперемии слизистой около лунки, однако по-прежнему во всех случаях отмечалось загрязнение верхнего слоя турунды.
Во 2-й группе с Холисалом к этому сроку пациенты не предъявляли никаких жалоб. При осмотре края лунки были эпителизированы в 100% (n
=15) случаев, у 80% (
n
=12) пациентов края были сведены максимально близко, однако сохранялся просвет для введения препарата.
Анализ биохимических показателей, проведенный на 10-е сутки от начала лечения, показал корреляцию с данными клинического осмотра и выявил высокую эффективность местного применения препарата Холисал при лечении альвеолита. Так, все исследуемые биохимические показатели во 2-й группе были на уровне нормальных значений или имели незначительное отличие, в то время как у пациентов 1-й группы показатели все еще превышали нормальный уровень по всем исследуемым позициям (табл. 3).
Таблица 3. Биохимические показатели маркеров воспаления на 10-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у больных альвеолитом до и после лечения достоверны (р<0,05).
Исходя из данных клинических осмотров и субъективных ощущений пациентов, снижение или полное устранение болевого симптома и воспалительного компонента происходило в 2—2,5 раза быстрее в группе пациентов, где применяли Холисал, по сравнению с группой стандартной методики ведения альвеолита. Это касается и показателей биохимических процессов — их динамика в группе с Холисалом была лучше по всем пунктам и коррелировала с клиническими данными (табл. 4, 5,
Таблица 4. Динамика биохимических показателей на 5-е сутки от начала лечения
Таблица 5. Динамика биохимических показателей на 10-е сутки от начала лечения рис. 2, 3).
Рис. 3. Динамика показателей ПГЕ2 на 5-е и 10-е сутки по группам. Fig. 3. Dynamics of prostoglandin Е2 indices on the 5th and 10th days by groups.
Рис. 2. Динамика показателей ФИ на 5-е и 10-е сутки по группам.
Подводя итоги исследования, необходимо отметить, что динамика субъективных ощущений в сторону улучшения у пациентов 2-й группы по сравнению с аналогичными в 1-й группе уже на 3-и сутки от начала лечения и далее в течение всего срока, по нашему мнению, связана с выраженным обезболивающим и антисептическим эффектом препарата Холисал. Локальное введение геля способствует непосредственному воздействию на очаг воспаления за счет подавления синтеза циклооксигеназы и простогландинов, ответственных за каскад реакции. При опросе самыми большими преимуществами участники исследования называли быстрое наступление обезболивающего эффекта и возможность использования Холисала в домашних условиях, что делает процедуру более удобной, хотя и требует предварительного обучения. Тем не менее трудностей с самостоятельным введением препарата не возникло ни у одного из пациентов.
Форма в виде геля способствует длительному нахождению в зоне введения, которое отмечали пациенты. С точки зрения клиницистов, этот эффект способствует пролонгации медикаментозного воздействия на лунку, что, несомненно, является большим плюсом.
Таким образом, на основании анализа клинического течения, субъективных показателей (жалоб пациентов, удобства самостоятельного применения) и данных биохимического исследования при применении препарата Холисал для лечения альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки», установлена его эффективность, не уступающая и даже имеющая преимущества в сравнении с классической методикой ведения пациентов при лечении данной нозологии.
Виды альвеолита:
- Серозный;
- Гнойный;
- Гнойный хронического типа.
При серозном варианте пациент страдает от ноющей боли, которая заметно усиливается во время приема пищи. Температура тела не увеличивается, а общее самочувствие находится в пределах нормы. В лунке, где был удален зуб отсутствует сгусток крови. Там скапливаются остатки пищи. Такая форма заболевания развивается в течение 3–х суток после операции. Если сразу же не начать лечение, то появятся осложнения.
Гнойный альвеолит после удаления зуба характеризуется сильными болями. Появляется неприятный запах из ротовой полости. Температура тела повышается до 38 градусов. Человек ощущает подавленность, усталость, вялость. Кожа становится бледной. Во время употребления пищи боль усиливается. Возможен отек лицевых мышц, увеличение лимфатических узлов. Пальпация вызывает болезненные ощущения.
Хроническая форма заболевания подразумевает периодическую стабилизацию состояния. Происходит разрастание мягких тканей. В лунке после операции образуется гной. Может наблюдаться синюшный оттенок.
Как лечить альвеолит после удаления зуба
Случается, что пустая лунка после удаления зуба воспаляется, повышается температура, а изо рта слышен неприятный запах. И длится все это «счастье» до двух недель. Если эти симптомы знакомы, то скорее всего, вы имеете дело с альвеолитом.
Альвеолит – это воспалённые стенки лунки, со сниженными защитными свойствами, которые могут возникнуть в следствие приёма алкоголя, либо же травматичной операции по удалению зуба, либо же ненадлежащего ухода за ротовой полостью, либо же при нарушении целостности кровяного сгустка пациентом. Также, одной из причин может стать воспалительный процесс в результате развития инфекции, которая находится в лунке больного зуба, особенно если его удаляют из-за обострения периодонтита, или же осложнений пародонтита. На этом фоне негативную роль может сыграть общее падение иммунитета, характеризующееся возрастом пациента, и перенесённые им ранее болезни.
Иногда альвеолит после удаления зуба способен привести к нагноению поражённого участка, и вместе с этим к некрозу поражённых тканей ротовой полости. Признаки альвеолита после удаления зуба, на взгляд абсолютного большинства, весьма безобидны. Что-то вроде из разряда «поболит и пройдёт». Это не так, в запущенном виде, эта болезнь способна лишить зубов в прямом смысле этого слова.
Альвеолит после удаления зуба симптомы
Для заболевания явственно наличие боли в лунке удаленного зуба, которая только увеличивается во время приёма пищи, но при этом никогда не пропадает. Самочувствие в остальном, включая температуру тела, полностью нормальное. Сама лунка может быть наполнена сгустком крови, также там могут находиться частицы продуктов питания, выделения слюны. Слизистая оболочка самой десны приобретает воспаленный красный цвет, и прикосновение к ней вызывают неприятные ощущения.
Если на этой стадии развития не обратиться за помощью к специалисту, то в дальнейшем, боль переберётся в ухо, висок, и в ту часть головы, на которой поражённый участок и находится. При этом, самочувствие уже не будет характеризоваться как нормальное, повышается температура тела, принимать пищу из-за болей становится сложнее из раза в раз, а сама лунка будет покрыта налётом серого цвета с ярко-выраженным неприятным запахом. Лимфоузлы под челюстью распухают, и так же вызывают болезненные ощущения при движении челюстью, образовывается отек на лице. Также сам альвеолит, может вызвать ряд других, не менее неприятных болезней.
Лечение альвеолита после удаления зуба
Чтобы вылечить этот недуг следует запомнить одно важное правило – никакой самодеятельности. По-настоящему эффективную помощь сможет оказать только врач, и никто более. Народные средства уберут симптомы, но никуда не денут болезнь.
Сам уже врач непосредственно и приступит к лечению – под местным обезболиванием начнётся обработка лунки. С помощью шприца и антисептика из нее вымывается всё лишнее – слюна, пища, сгустки, гной. Далее, хирургической ложкой извлекают всё то, что не удалось убрать. После этого лунка вновь обрабатывается антисептиком, высушивается, и закрывается марлевой полоской, пропитанной антисептиком и обезболивающим. Если альвеолит в начальной стадии, то после лечения боль не возвращается, а воспалительные места рассасываются через пару дней. Главное, не доводить до появления гноя в лунке, в этом случае, даже при активном лечении, боль никуда не уйдёт.
Терапевтическое лечение
Лечение проводится по стандартной схеме и важно начать его своевременно:
- Чистка лунки от остатков пищи, налета, мертвых тканей;
- Тщательный осмотр лунки, проверка отсутствия корней, инородных элементов;
- Промывание раны перекисью водорода;
- Осушение раны;
- Закладывание в лунку лекарственных препаратов противовоспалительного действия.
После проведения лечение врач дает рекомендации пациенту по уходу за ротовой полостью. Спустя несколько дней пациент вновь приходит на осмотр, чтобы убедиться, что лечение дало положительные результаты, а рана заживает. Важно полоскать рот отварами трав в домашних условиях. Не употреблять жесткую пищу. Для обезболивания можно использовать Нимесил или Кетанов.
Почему начинается альвеолит
Небольшое воспаление в лунке — это неизбежный процесс, так как во время удаления зуба травмируются ткани и появляется открытая ранка, а среда во рту нестерильная. Но ведь альвеолит возникает не у каждого. Так почему же в лунку попадает инфекция, с которой организм человека не может справиться самостоятельно?
Причины возникновения инфекционного воспаления в лунке
Разрушен естественный защитный барьер
На месте удаленного зуба образуется кровяной сгусток, он закрывает ранку и защищает ее от проникновения инфекции. Если этот естественный барьер разрушить, например прополоскав рот после удаления зуба, то инфекция может проникнуть в ткани лунки и спровоцировать воспаление.
Плохая гигиена полости рта
В полости рта живут бактерии. Во время манипуляций врача, а также после них частички зубного камня или мягкого налета могут попасть в ранку. Это очень хорошая среда для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Начинается сильное воспаление.
Некачественная стерилизация хирургических инструментов
Парадоксально, но инфекцию в лунку может занести и стоматолог-хирург, который использует плохо стерилизованные инструменты.
Нарушение правил обработки лунки зуба
После хирургического вмешательства, особенно если удаленный зуб был с гранулемой, врач должен тщательно обработать ранку, чтобы она заполнилась кровью для формирования сгустка, и положить стерильную ватку. Пренебрежение этими правилами может спровоцировать альвеолит.
Нарушение рекомендаций врача после удаления
Даже если вы не ошиблись в выборе стоматолога-хирурга и удаление прошло хорошо, инфекция может попасть в ранку. Это случается, если вы нарушили рекомендации врача по уходу за лункой. Например, потревожили ранку языком или каким-то предметом и занесли в нее инфекцию.
Снижение иммунитета
Причиной альвеолита может быть снижение иммунитета или истощение организма. Так бывает после перенесенного тяжелого заболевания.
Кариес
Если в полости рта есть зубы, пораженные кариесом, то всегда существует вероятность того, что после удаления вы столкнетесь с альвеолитом.
Чтобы избежать возникновения альвеолита после удаления зуба, отнеситесь ответственно к выбору стоматолога-хирурга, а также соблюдайте все его рекомендации. Хороший врач обязательно посоветует перед удалением пройти профессиональную гигиену полости рта. Это снизит риск попадания инфекции в лунку.
Меры профилактики
Естественно необходимо своевременно обращаться к врачу и начинать лечение, так как воспалительный процесс может привести к тяжелым последствиям. В профилактических целях необходимо помнить о следующем:
- Проводить операции по удалению зубов следует только у проверенного опытного специалиста, который работает именно в области хирургии;
- Точно соблюдать все рекомендации доктора по лечению и восстановление, чтобы избежать негативных последствий;
- Пройти комплексное лечение, не завершая его заблаговременно по причине хорошего самочувствия. Прерывание терапии до полного выздоровления может вызвать обострение самочувствия, привести к образованию бактерий и новому воспалительному процессу.
При правильном лечении и отсутствии осложнений проблема излечивается в течение нескольких дней. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких дней, чтобы полностью восстановиться. Небольшие боли в области удаленного зуба могут периодически беспокоить в течение 3–х недель, однако они будут менее интенсивными и постепенно уйдут. Помните, важно своевременно обращаться к врачу и проходить комплексное лечение, чтобы не доводить самочувствие до критической точки.
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.
Методы диагностики альвеолита
От своевременной диагностики и лечения зависит, как долго будет заживать альвеолит. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к стоматологу. Выявление патологии происходит после выслушивания жалоб, сбора анамнеза (где присутствует недавняя экстракция зуба) и осмотра луночковой полости.
Иногда врач назначает рентгенографическое исследование, помогающее обнаружить обломки зуба, другие посторонние фрагменты в альвеоле. В редких случаях при диагнозе альвеолит зубной лунки назначают компьютерную томографию с целью дифдиагностики других заболеваний (травма, опухоль, др.).
Лечение альвеолита
Цель терапии — устранить инфекцию, предотвратить осложнения и сохранить здоровые зубы. Основной метод лечения — кюретаж (выскабливание) лунки зуба. Лунку очищают от очагов инфекции, некротических тканей, осколков зуба. После промывают раствором антибиотика. При выраженном болевом синдроме процедуру проводят под местной анестезией.
Для ускорения заживления ран местно используют противовоспалительные гели, масло шиповника и облепихи, сок каланхоэ и прополиса, витамин А. Для снижения интенсивности боли назначают местные аппликации анальгетиками.
Справка! Принимать системные антибиотики целесообразно только при наличии инфекции. В противном случае возрастает риск осложнений со стороны пищеварительной системы.
Лечение альвеолита усугубляют иммунодефицитные состояния, поэтому для достижения нужного результата параллельно назначают витаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты.
Хороший противовоспалительный, ранозаживляющий и анальгезирующий эффект обеспечивают физиотерапевтические процедуры:
- лазеротерапия,
- электрофорез (введение лекарства через слизистую оболочку с помощью электрического тока),
- ультрафонофорез (посредством ультразвука).
При соблюдении всех рекомендаций и своевременно начатом лечении возможно достичь полного выздоровления, стойкой и длительной ремиссии. В целом прогноз альвеолита благоприятный, он зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, а также своевременного обращения за медицинской помощью и адекватной терапии.
Симптомы
После удаления зуба интенсивные болезненные ощущения в норме сохраняются на протяжении суток. По мере заживления выраженность боли снижается, и полностью исчезает за 1–3 дня. При альвеолите на 3–5 сутки ощущается сильная пульсирующая боль на месте удаленного зуба. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса болезненные ощущения усиливаются, распространяются на пораженную половину лица.
При осмотре ротовой полости обнаруживают гиперемированную (покрасневшую) отечную десну. Сгусток крови в лунке отсутствует или частично сохранен, покрыт серым налетом. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены.
Общее состояние утяжеляет токсико-инфекционный синдром:
- слабость,
- повышенная утомляемость,
- субфебрильная температура.
Пациенты предъявляют жалобы на неприятный привкус во рту, зловонное дыхание, повышенное слюноотделение. Из-за постоянной боли снижается аппетит, нарушается ночной сон. Зубы гиперчувствительные к холодной и горячей пище.
Осложнения альвеолита
Воспаление зубной лунки имеет два варианта исхода: полное выздоровление или переход в остеомиелит, одонтогенный гайморит, флюс.
Наиболее тяжелое осложнение — остеомиелит. Это гнойный, инфекционно-воспалительный процесс в челюстной кости, который приводит к омертвению костной ткани. При неблагоприятном течении остеомиелита распространение инфекции может привести к менингиту (воспалению оболочек спинного и головного мозга), абсцессу мозга (формированию гнойной полости в черепе), сепсису (заражению крови), что может стать причиной смерти.
