Альвеолит после удаления зуба - симптомы и лечение!

Удаление зуба — одна из самых распространенных операций в стоматологии. Она показана при сильном разрушении коронковой части, периодонтите, воспалении с нагноением, кисте на фоне запущенного кариеса. После экстракции зубной единицы в челюсти остается лунка, заполненная кровью. За ней нужно правильно ухаживать, чтобы избежать осложнений. В среднем заживление раны занимает 14-20 дней. Рассказываем, что нельзя делать после удаления зуба и какие симптомы служат поводом для обращения к лечащему врачу.

Описание заболевания

Не все пациенты хирурга-стоматолога знают о том, что после удаления возможно развитие воспаления, поэтому часто задают вопрос: «Альвеолит — это что такое, и почему он возникает?». Другие названия заболевания: «сухая лунка», «альвеолярный локальный остеит». В основе патогенеза состояния лежит нарушение формирования физиологического сгустка или его выпадение из лунки после удаления зуба, что чаще всего происходит из-за нарушения послеоперационного режима или низкой иммунорезистентности человека.

Воспаление альвеолы возможно только вследствие удаления сегмента. Альвеолит после лечения зуба развиться не может, так как лунка образуется только в результате экстракции единицы.

Основные причины появления альвеолита после удаления зуба

Удаление зуба — хирургическая манипуляция, которая сопровождается образованием раны. В ней формируется кровяной сгусток, защищающий ее от проникновения микроорганизмов. Воспаление лунки зуба после удаления происходит вследствие нарушения процесса формирования или смещения тромба. Наиболее частые причины патологии:

Сложная экстракция. Чем выше травматичность операции, тем больше снижается способность тканей к регенерации и возрастает вероятность инфицирования.
Удаление зуба мудрости. Строение корневой системы третьих моляров отличается сложным строением, поэтому их экстракция всегда травматична. Кроме того, кость в зоне восьмерок имеет повышенную плотность и менее васкуляризирована по сравнению с другими зонами, что также создает условия для образования сухой лунки.
Сопутствующие соматические заболевания пациента (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
Перикоронарит в анамнезе (воспаление мягких тканей вокруг зуба).
Наличие очагов инфекции во рту до операции. Проникая в рану со слюной, патогенная флора вызывает альвеолит.
Неадекватная санация альвеолы. После удаления необходим тщательный кюретаж раны от обломков костной ткани, корней, кусочков пломбы, грануляций. Посторонние фрагменты нарушают заживление, приводят к альвеолиту.
Превышение дозы анестетика. Приводит к сужению просвета капилляров, развитию местной ишемии, что нарушает заполнение лунки кровью.
Механическое повреждение сгустка. Несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период (полоскание рта, неосторожная чистка зубов, др.).
Нарушение гемостаза. Вследствие плохой свертываемости крови сгусток не образуется.

Спровоцировать альвеолит могут курение, прием гормональной контрацепции, недостаточная гигиена ротовой полости. Определенное значение для развития альвеолита после удаления зуба играет возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность развития патологии. Это связано с замедлением метаболических процессов, снижением регенеративной способности клеток тканей.

Почему костный материал может «выходить» после операции

Синус-лифтинг — операция по увеличению костной ткани при ее недостатке в области гайморовых пазух. Проводится с целью создания прочного фундамента для надежной фиксации дентального импланта. Основой этого фундамента служит костный материал, который выпускается в виде гранул. Вводится в искусственно созданное пространство между оболочкой гайморовой пазухи и надкостничным слоем челюсти (для этого оболочку пазухи приподнимают).

В первые 10-14 дней материал еще пластичный, способен к деформациям и экспозиции. Очень редко, но все же случается, что после операции костная крошка появляется в ротовой полости, выходит через носовой ход или из носоглотки. Это свидетельствует о нарушении хирургического протокола или несоблюдении пациентом правил послеоперационного периода.

Симптомы альвеолита лунки

Альвеолит проходит несколько этапов развития, каждому из которых соответствует своя клиническая картина:

Стадия	Описание
Серозное воспаление	Первые клинические симптомы появляются на следующий день или по истечении 3 — 4 суток после операции. Негнойное воспаление проявляется появлением эпизодической болезненности и отечности мягких тканей вокруг альвеолы.
Гнойный альвеолит	Если не были приняты меры на предыдущей стадии, в течение нескольких дней развивается гнойный процесс. Боль приобретает постоянный характер, иррадиирует в ушную раковину, челюсть, соседние зубы. Инфекция распространяется на близлежащие лимфоузлы, что приводит к их увеличению. Внутри лунки появляется серо-зеленый налет. Повышается температура.
Гнойно-некротическая стадия	Боль усиливается, становится пульсирующей. Изо рта появляется гнилостный запах. Прогрессирование приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии, развитию некроза. Самочувствие пациента значительно ухудшается, появляются признаки интоксикации.
Гипертрофическое изменение тканей	Отсутствие врачебного вмешательства в течение 14 дней приводит к хронизации процесса. Болезненность и отечность становятся не такими выраженными. Мягкие ткани разрастаются, заполняют луночковое отверстие. При надавливании на грануляции выделяется гной. Слизистая отечна, синюшного цвета.

При отсутствии лечения альвеолит имеет неблагоприятный исход. Основные осложнения после альвеолита:

флегмона (обширное гнойное воспаление);
острый периостит (воспалительный процесс надкостницы);
остеомиелит (гнойно-некротическое воспаление челюстной кости);
сепсис (гнойно-септическое заболеванием крови).

Предупредительные меры в нашем Центре

Во избежание осложнений в нашем Центре разработан ряд предупредительных мер — Единые стандарты качества, которым следуют все специалисты.

Ультразвуковое формирование доступа к верхнечелюстному синусу Проводится с помощью малотравматичной пьезо-установки NSK VarioSurg. Аппарат не травмирует кость, аккуратно ее размягчает, а при касании слизистой пазухи отключается, что исключает ее разрыв.
Микроинструменты Lift-Control для поднятия оболочки пазухи Скоординированный набор позволяет максимально бережно приподнять слизистую, исключая ее повреждение.
Использование барьерных мембран Обязательно во избежание попадания материала внутрь пазухи. Сначала фиксируется мембрана, затем вводится костный материал.
Применение биосовместимых костных материалов Используем остеоматериалы на основе неорганического трикальций-фосфата без риска аллергии и отторжения. Мы не используем донорский материал других людей, синтетические заменители, которые не доказали своей эффективности и надежности.
Использование стимуляторов роста кости (BMP)Морфогенетический протеин ускоряет процессы созревания новой костной ткани за счет резервных сил организма. Предупреждает риск смещения материала.
Применение PRF-мембран Верхним слоем в сэндвич-технике синус-лифтинга фиксируется PRF-мембрана из плазмы крови. За счет высокого содержания тромбоцитов обеспечивает прорастание всех слоев кровеносными сосудами, быстрое созревание новой кости.
Послеоперационный рентген-контрольВсе операции в нашем Центре обязательно заканчиваются контрольной КТ на высокоточном 3D-томографе SIRONA GALILEOS с настройками ЛОР-режима. Таким образом исключается вероятность незамеченной перфорации и проникновения костного материала в пазуху.

Синус-лифтинг в нашем Центре проводят только челюстно-лицевые хирурги

Это опытные врачи с ЛОР-подготовкой и стажем работы от 7 лет, прекрасным клиническим мышлением и отработанными мануальными навыками.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Альвеолит после удаления зуба мудрости

Показания для удаления восьмых сегментов в ряду могут быть разными: глубокий кариес, неправильное прорезывание, ортодонтическое исправление прикуса челюсти, дистопия, др. Экстракция третьих моляров всегда сопряжена с травматизацией рядом расположенных тканей, что повышает развитие воспаления. Патологический процесс наблюдается в 45% случаев вследствие удаления нижних зубов мудрости.

Симптомы альвеолита после удаления зуба мудрости аналогичны общей симптоматике заболевания. Однако, при такой локализации воспаления может возникать боль в горле, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава со стороны поражения (затрудненное и болезненное открывание рта).

Диагностика и лечение

Обнаружить альвеолит можно по результатам осмотра. При необходимости стоматолог назначит рентгенографию. Лечение воспаления направлено:

на купирование патологического процесса,
профилактику осложнений,
создание условий для заживления раны.

Для борьбы с бактериальной инфекцией пациенту назначают курсовой прием антибиотиков. При правильно проведенном лечении симптомы альвеолита проходят через два-три дня. Остаточные боли могут сохраняться несколько недель.

Методы диагностики альвеолита

От своевременной диагностики и лечения зависит, как долго будет заживать альвеолит. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к стоматологу. Выявление патологии происходит после выслушивания жалоб, сбора анамнеза (где присутствует недавняя экстракция зуба) и осмотра луночковой полости.

Иногда врач назначает рентгенографическое исследование, помогающее обнаружить обломки зуба, другие посторонние фрагменты в альвеоле. В редких случаях при диагнозе альвеолит зубной лунки назначают компьютерную томографию с целью дифдиагностики других заболеваний (травма, опухоль, др.).

Что делать, если произошло выпадение костного материала

Если после синус лифтинга выходит костный материал, это должно послужить стимулом для скорейших действий.

Чем раньше будет проведена диагностика и начато адекватное лечение, тем благоприятнее будет дальнейший прогноз.
В случае оттягивания начала лечения возможно развитие патологических сращений с фиксацией имплантата в неправильном положении.

В любом случае сначала проводится компьютерная томография. Позволяет определить степень «бедствия» и не пропустить начало воспалительного процесса:

оценить состояние костной ткани;
определить количество и размещение оставшегося материала;
выявить его наличие или отсутствие в гайморовой пазухе.

Если костная стружка выделялась только из ротовой полости

Проводится оперативное вмешательство. Иногда удается ограничиться только пластикой костного материала, заполнением образовавшихся пробелов и повторным наложением швов.

Если остеоматериал попал в пазуху

Лечение может растянуться на несколько месяцев и будет проходить в несколько этапов:

Удаление дислоцированного имплантата (если был установлен).
Устранение инфекционных осложнений — гайморит, свищ (если присутствуют).
Через 1-2 месяца в случае отсутствия повторных осложнений и при нормальном заживлении возможно проведение повторного синус лифтинга.
Через 3-6 месяцев после формирования новой кости проводится имплантация.

Наш Центр специализируется на решении проблем, связанных с осложнениями в гайморовых пазухах

К нам часто обращаются пациенты после неудачного синус-лифтинга. В Центре работает полноценное ЛОР-отделение для оказания хирургической помощи в сложных клинических ситуациях. Современная ЛОР-установка включает все необходимое оборудование для проведение операций, в том числе по извлечению инородных тел, спровоцировавших воспаление.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Как лечить альвеолит после удаления зуба

Основная задача коррекции направлена на устранение причины, вызвавшей патологию и купирование воспалительного процесса. Чем лечить альвеолит после удаления зуба решает врач. Тактика терапии зависит от стадии патологического процесса. Она может включать ревизию (при необходимости кюретаж) лунки, медикаментозное лечение, физиотерапию (лазер, магнит, флюктуоризация, УФО). Все манипуляции проводят под местным обезболиванием.

Программа лечебных мероприятий:

Местное обезболивание.
Антисептическая обработка раны (удаление слюны, пищевых остатков, гноя).
Освобождение полости от распавшегося кровяного сгустка, инородных включений (осколки зуба, остатки корней, т. д.), гранулированной ткани.
Повторная обработка антисептиком, наложение турунды, пропитанной обезболивающим препаратом.
Наложение лекарственной антисептической повязки.

При лечении альвеолита врач может использовать протеолитические энзимы (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют некротизированную ткань, чем способствуют очищению лунки. Для снижения болевых ощущений делают блокаду местными анестетиками, которые вводят в мягкие ткани возле воспаленной альвеолы. Для подавления инфекционного процесса назначают курс антибиотикотерапии.

Причины

Грануляция зуба может привести к образованию гранулемы по разным причинам:

Неудачное удаление, после которого в десне сохраняется некротизированный участок верхушки корня зуба.
Хронические челюстные заболевания, при которых образуются секвестры. В этом случае грануляция десны формируется вокруг них.
Пульпит и быстро распространяющийся в десне инфекционный процесс.
Травмы, провоцирующие развитие очага воспаления, в результате чего формируется гранулема.

Так как грануляционная ткань быстро разрастается, она начинает замещать собой отмершие в результате травмы или воспалительного процесса клетки. Поэтому очень важно не только остановить инфекцию, но и тщательно выскоблить полость.