Альвеолит лунки зуба – серьезное осложнение после удаления зуба

Экстракция зуба – стоматологическая операция, которую проводят строго по медицинским показаниям. Основаниями для удаления зуба могут быть сильные травматические повреждения тканей, неправильное положение в челюсти, формирование крупной кисты, запущенный пульпит.

Удаление зуба может быть простым и сложным. Даже при проведении процедуры опытным стоматологом не исключены негативные последствия. Одно из возможных осложнений операции – воспаление надкостницы, или периостит.

Классификация остеомиелита челюсти

Воспалительный процесс требует срочного и грамотного лечения, для этого врач назначает лекарства и проводит хирургическую операции, чтобы очистить ткани от некроза. Отсутствии терапии приводит к тяжелым осложнениями, например, к развитию менингита.
По течению патология бывает острой, подострой и хронической. В зависимости от причины остеомиелита, выделяют следующие виды:

• травматический;
• гематогенный;
• лучевой;
• одонтогенный;
• после удаления зуба.

Травматический тип возникает в результате травмы, например, после перелома челюсти или ранения. Если в пораженную область попадают бактерии, то начинается воспалительный процесс. При гематогенной форме патогенные организмы попадают в ткани челюсти по кровотоку из других очагов воспаления.

Лучевой тип является осложнением лучевой терапии при онкологических нарушениях и встречается достаточно редко. Чаще всего возникает одонтогенный остеомиелит, связанный с осложнениями кариеса.

Под воздействием воспалительного процесса неминуемо происходит разрушение костной ткани, то есть деструкция. По степени повреждения кости разделяют следующие типа патологии:

• Деструктивная характеризуется формированием секвестров, участков омертвевшей ткани.
• Деструктивно-продуктивная. Образуются мелкие секвестры, очаги остеосклероза, происходит утолщение надкостницы.
• Гиперпластическая. Встречается у детей 7-12 лет, сопровождается некрозом, тромбозом сосудов, деформацией лица.

При хронической деструктивной форме кость челюсти истончается, как следствие, происходят патологические переломы.

Что делать при воспалении надкостницы зуба?

Тактика лечения флюса зависит от стадии заболевания, его местоположения и других факторов. На ранних стадиях, когда в десне еще не скопился гной, воспаление еще можно вылечить антибактериальными препаратами, которые назначаются в комплексе с обезболивающими.

А вот при гнойном воспалении обойтись без хирургического вмешательства не получится. Под местной анестезией врач вскрывает гнойник, вымывает его содержимое, после чего обрабатывает пораженную область антисептиками. После этого в рану устанавливается дренаж, чтобы обеспечить постоянный отток гноя, а врач назначает больному лечение антибиотиками и противовирусными препаратами. Через некоторое время боль и припухлость должны исчезнуть, а еще спустя несколько дней заживает сделанный надрез. Правда, иногда периостит может прогрессировать, постепенно перерастая в абсцесс – в таких ситуациях лечение следует продолжать дальше.

Причины и провоцирующие факторы

В 80% случаев встречается одонтогенный остеомиелит, а главной его причиной становятся запущенные патологии:

• кариозное поражение коронок;
• воспаление пульпы;
• периодонтит;
• альвеолит;
• киста и гранулема зуба;
• перикоронарит;
• фурункулы и карбункулы;
• гнойные болезни ЛОР органов;
• дифтерия, скарлатина, пупочный сепсис у новорожденных.

Инфекция попадает в зубной корень,а затем в костную ткань, так формируется остеомиелит.

Причиной травматического остеомиелита часто становятся огнестрельные и колотые ранения, а также повреждение слизистой носа. В таких случаях бактерии попадают в кости из внешней среды и вызывают воспаление.

Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию воспаления:

• ослабленный иммунитет, неправильный образ жизни;
• патологии крови;
• сахарный диабет;
• ревматические патологии;
• полиартрит;
• тяжелые патологии почек и печени.

Более подвержены остеомиелиту те пациенты, которые отказывают от своевременного посещения стоматолога.

Симптомы остеомиелита

Острая патология проявляется резко и сопровождается следующими симптомами:

• болевые ощущения в пораженной области;
• подвижность больного зуба, отечность десны;
• гнойные выделения из десны;
• онемение губы;
• гнилостный запах изо рта;
• повышение температуры до 38-39°C;
• увеличение лимфоузлов;
• головные боли, слабость, тошнота;
• озноб, отсутствие сна.

Главным признаком является выраженная боль, которая отдает в ухо, глаз и висок. Если процесс распространился на мягкие ткани, лицо опухает и становится асимметричным, кожа кажется горячей на ощупь, пациент не может открыть рот и ему больно глотать.

При подострой форме симптомы выражены слабее, поэтому самочувствие пациента улучшается. Отсутствует видимый отек лица, болевые ощущения становятся терпимыми, но усиливается подвижность зубов.

Хроническая стадия может возникать при неправильном лечение острого остеомиелита челюсти, иногда встречается и первичный хронический процесс. При такой патологии симптомы выражены слабо, но скрытое течение может приводить к выпадению зубов, патологическим переломам челюсти.

Диагностика и лечение воспаления

Острый остеомиелит челюсти диагностирует стоматолог на основании клинической картины и собранного анамнеза. Дополнительно назначаются лабораторные анализы и рентген челюсти. При хронической патологии на снимке будут признаки остеопороза и секвестров.

Лечение начинается с удаления очага некроза, удаляют пораженный зуб или абсцесс, рану промывают антисептиками и антибиотиками, устанавливают дренаж. Если зубы гиперподвижны, проводится лечебное шинирование.

Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и антибиотики. После купирования острого процесса показана физиотерапия, чтобы ускорить восстановление ткани.

При хронической патологии может потребоваться операция, во время которой врач удалить пораженные участки костной ткани, а пустоты заполнит остеокондуктивным материалом.Если есть риск патологического перелома, применяется лечебное шинирование, которое помогает избежать травмы.

Лечение остеомиелита челюстной кости

Стандартная программа лечения остеомиелита челюсти, протекающего в острой форме, включает:

• оперативное вмешательство (удаление инфицированных зубов, рассечение надкостницы, первичную обработку очагов поражения в кости, надкостнице и прилежащих мягких тканях, вскрытие, дренирование и санацию очагов инфекции);
• оперативное удаление секвестров (отторгнутых костных тканей челюсти);
• противовоспалительную терапию;
• дезинтоксикационные мероприятия;
• прием общеукрепляющих средств;
• симптоматическое лечение.

При этом объем оперативного вмешательства, характер лекарственной терапии и иных лечебных методов определяются особенностями патогенеза, общим состоянием пациента и клинической симптоматикой.

Осложнения воспалительного процесса

Остеомиелит челюсти требует срочного лечение, иначе есть риск развития ряда осложнений:

• абсцесс и флегмона тканей челюсти;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• абсцесс мозга;
• абсцесс легкого и сепсис;
• патологические переломы костей;
• образование ложного сустава;
• нарушение подвижности жевательных мышц;
• поражение сердца и почек.

Многие из этих патологий приводят к летальному исходу или инвалидности, ярко выраженным косметическим дефектам.

Что будет, если не лечиться

Если у вас воспаление надкостницы зуба, а вы не желаете проводить лечение и не спешите обращаться к врачу, то все может осложниться некротизацией пораженной ткани и распространением инфекции на соседние органы: небо, горло, гортань, гайморовы пазухи, уши, глаза, головной мозг. Также может произойти заражение крови и сепсис, появятся большие свищи. Некоторым пациентам при осложнениях не удается избежать остеомиелита или флегмоны. И еще в большинстве случаев также приходится распрощаться с пораженным зубом, который мог стать виновником распространения инфекции.

Такие последствия требуют срочного оперативного вмешательства, а без своевременной хирургии все и вовсе может закончиться летальным исходом. Поэтому помните, что с заболеванием шутки плохи.

Профилактика и прогноз

Прогноз при остеомиелите благоприятный, если пациент своевременно обратился к врачу и прошел адекватную терапию. Предупредить возникновение патологии можно, соблюдая следующие меры профилактики:

• лечение кариеса, пульпита или воспаления десны должно происходить своевременно;
• должна проводиться моментальная санация воспалительных и инфекционных очагов в организме;
• следует укреплять иммунную систему, правильно питаться и вести здоровый образ жизни;
• рекомендуется избегать любых травм челюсти.

Стоматологи рекомендуют ежедневно чистить зубы утром и вечером, не менее 2 минут, а также ежегодно посещать дантиста для профилактического осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Возможные осложнения после удаления зубов

• Простое удаление зуба «все включено» — 2500 rub
• Удаление зуба с заболеванием пародонта — 1500 rub
• Удаление постоянного зуба (сложное) — резорцин формалин / сепарация бор машиной / зуб мудрости — 4000 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» — 5500 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» с помощью ультразвукового аппарата — 7500 rub

Удаление зуба – это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из-за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы. Волноваться в любом случае не нужно, поскольку незащищенные ткани в послеоперационный период находятся под максимальным воздействием микробов, в результате чего может возникнуть воспаление.

Альвеолит

Весьма часто после удаления зубов встречается такое осложнение, как альвеолит. Данная проблема образуется тогда, когда на месте удаленного зуба не сформировался необходимый для заживления сгусток крови. При этом лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, в результате чего в ней нередко развивается воспалительный процесс.

Ключевым симптомом этого осложнения является боль после удаления зуба (разной степени силы). Боль может возникнуть спустя 2-3 суток. Слизистая оболочка десны при этом отекает, края лунки воспаляются, отсутствует сгусток крови в лунке зуба и возможно лунка заполнена остатками пищи. У больного возможно повышение температуры, иногда появляется боль при глотании. Сама лунка при этом покрывается издающим неприятный запах налетом грязно-серого цвета. Одновременно с этими симптомами больной часто ощущает общее недомогание, увеличение лимфоузлов ,небольшой отек , повышение температуры , боль в области удаленного зуба .

Основные причины возникновения альвеолита

Альвеолит – это заболевание которое не связано с привнесением инфекции в лунку зуба вследствие работы нестерильным инструментом. Заболевание развиваются с участием тех микробов, которые в норме находятся в полости рта у каждого человека.

Так вот, зубы обычно удаляются по причине того, что в области их корней локализуются такие хронические очаги воспаления, которые невозможно устранить консервативными методами.

Поэтому лунка удаленного зуба является первично инфицированной, и концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока. Если человек здоров, и все системы иммунитета функционируют нормально, то микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений. В том случае, когда имеются какие-либо местные или общие сбои в механизмах реактивности организма, вероятность развития воспалительных осложнений в лунке значительно повышается.

Таким образом, развитию альвеолита могут способствовать следующие местные и общие причины:

• длительное существование хронических воспалительных очагов с частыми обострениями, а также обострение хронического воспалительного процесса;
• травматическое удаление, когда возникают условия для разрушения созданного барьера и проникновение микрофлоры вглубь тканей;
• отсутствие сгустка крови в лунке удаленного зуба (сгусток не сформировался, либо больной не выполнил указания врача и сгусток удалился- обычно это происходит , когда пациент невнимателен к рекомендациям врача и старательно выполаскивает лунку зуба);
• общие изменения в организме вследствие стресса, недавно перенесенных простудных (инфекционных или вирусных) заболеваний, наличие хронических заболеваний (в основном, эндокринных), особенно в стадии декомпенсации, общего физического истощения и т.д.

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Лечение заключается в снятии воспаления местными и общими средствами. Иногда оказывается достаточным просто тщательно промыть лунку антисептическими растворами, а затем обработать ее специальной асептической мазью или пастой. Затем с помощью антибиотиков и витаминов проводится общая противовоспалительная терапия. Но иногда лечение затягивается до 1,5 – 2 недель.В отдельных случаях при данном осложнении может быть назначена физиотерапия или лазеротерапия.

Луночковое кровотечение

Одним из частовстречающихся осложнений после удаления зуба является луночковое кровотечение, которое может возникнуть сразу после операции, в течение ближайшего часа, суток, а иногда и спустя более суток после удаления зуба.

Основные причины возникновения кровотечения

• Раннее луночковое кровотечение может быть вызвано применением адреналина: когда он прекращает свое действие, происходит непродолжительное расширение сосудов, что и вызывает кровотечение.
• Позднее луночковое кровотечениеможет возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период – в основном в результате внешнего беспокойства лунки удаленного зуба.
• К местным причинам луночкового кровотечения можно отнести различные физические повреждения в области лунки удаленного зуба: повреждение десны, надлом части альвеолы или межкорневой перегородки, развитие воспаления в области удаленного зуба, повреждение кровеносных сосудов в области неба и под языком.
• Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны чаще всего с различными сопутствующими заболеваниями больного (лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гипертоническая болезнь и т.д.).

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от того, насколько правильно были выявлены причины и источник кровотечения.

• Если кровь идет из мягких тканей десны, то на края раны накладываются швы.
• Если кровь идет из сосуда в стенке лунки зуба, то для начала местно накладывают холод в виде пузыря со льдом, затем туго сдавливают кровоточащий сосуд и помещают в лунку пропитанный специальным кровоостанавливающим средством тампон, который удаляют не ранее чем через 5 суток.
• В случае, если меры местного характера не помогают, стоматологи обращаются к общим кровоостанавливающим средствам повышающим свертывание крови.

Парестезия

Гораздо реже после удаления зубов может возникнуть такое осложнение, как парестезия, причиной которой является повреждения нервов в процессе удаления зуба. Основным симптомом парестезии является онемение в области языка, подбородка, щек и губ. Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение парестезии проводят посредством терапии витаминами группы В и С, а также инъекциями дибазола и галантамина.

Изменение положения соседних зубов после удаления зуба

После удаления зубов в челюсти часто могут образоваться дефекты, и соседние зубы начинают наклоняться в сторону образовавшегося дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону дефекта, что приводит к нарушению процесса жевания. При этом резко повышается жевательная нагрузка, нарушается привычное состояние челюстей и развивается деформация прикуса, что может сильно отразиться на общем состоянии зубов. В данном случае рекомендуется заменить удаленный зуб на искусственный при помощи мостовидных протезов, имплантов, съемных частичных протезов.

Всевозможные травмы произошедшие в процессе удаления зуба

Нередко при удалении второго премоляра и моляров верхней челюсти возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи, следствием чего является сообщение полости рта и полости носа через пазуху.

Причины следующие:

(при условии правильных аккуратных действий врача)

• анатомические особенности: корни вышеперечисленных зубов близко прилежат ко дну пазухи, а в ряде случаев костная перегородка вообще отсутствует;
• наличие хронического воспалительного очага у верхушки зуба, который разрушает и без того истонченную костную пластинку.

Если после удаления премоляров или моляров верхней челюсти все же возникает сообщение, врач обязан в это же посещение одним из известных способов его устранить.

Противопоказание одно:

Наличие гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит). Если сообщение вовремя не диагностировать и не устранить, то пациент ощущает попадание жидкости и жидкой пищи в нос. В этом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если обращение к врачу откладывать, то неизбежно в пазухе разовьется хронический воспалительный процесс, который потребует более серьезного и технически сложного лечения.

Потенциальные осложнения в процессе процедуры удаления зуба бывают следующими:

• Повреждение соседних зубов. Смежные зубы или зубные протезы (например, коронки, мосты, имплантанты) рядом с удаленным зубом могут иногда повреждаться во время процедуры. Соседние зубы могут оказаться сломанными, разрубленными на части или ослабленными во время удаления зуба или зубов, иногда требуя большего количества рабочего времени стоматолога.
• Перелом зуба. Зуб может сломаться во время процесса удаления, усложняя процедуру и требуя большего количества времени и усилия закончить удаление. Возможно прийдется удалять зуб по частям. Кстати, процесс удаления зуба по частям может послужить причиной осложнения после удаления зуба.
• Неполное удаление зуба. Небольшую часть зубного корня можно оставить в челюстной кости. Хотя это может увеличить риск инфекции, иногда дантист предпочтет не пытаться извлечь его, потому что удаление может быть слишком опасным, например, если это очень близко к нерву.
• Перелом челюсти. У пациентов со слабой структурой челюстной кости (например, пожилые женщины с остеопорозом) может быть риск перелома челюсти. Даже если фактическая процедура удаления зуба выполнена гладко без каких-либо проблем, есть случаи осложнений во время восстановительного периода. Чаще всего , перелом челюсти (на нижней челюсти ), случается при удалении «зубов мудрости» и на верхней челюсти – отрыв бугра верхней челюсти.
• Удаление части альвеолярного гребня – происходит при неправильном удалении зуба , когда щепцы накладывают прямо на кость окружающую зуб и вместе с ней удаляют зуб . При этом возникает обширный костный дефект и косметический (особенно в переднем- фронтальном участке). Решить данную проблему можно только при помощи пластики с применением искусственной костной ткани и специальных защитных мембран.
• Удаление молочного зуба и зачатка постоянного зуба – Происходит из за невнимательности или недостаточного профессианализма врача . При удалении молочного зуба (очень часто отсутствуют корни зуба , так как они рассасываются перед сменой зубов), врач начинает искать их в лунке зуба и воспринимает зачаток постоянного зуба за корни молочного.

Помните главное: следует доверять Вашему врачу и самому активно участвовать в лечении, т.е. беспрекословно и аккуратно выполнять все рекомендации. А при подозрении в плане развития осложнений – не затягивать и не стесняться повторно проконсультироваться у врача.

Источники

• Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей.
• Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти. Фомичев Е.В.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 2373 Дата публикации: 29.04.2019
Стоматологи — служба поиска и записи к стоматологам Москвы