3D компьютерная томография перед имплантацией зубов

Рентгеновские исследования в стоматологии делятся на два типа: традиционную двухмерную рентгенографию и компьютерную 3D-томографию. Преимущество последней в том, что она позволяет рассмотреть каждый зуб буквально со всех сторон — во всех мыслимых срезах и сечениях. В результате врач получает максимально полную и достоверную информацию о состоянии зубочелюстной системы пациента.

Что такое компьютерная томография зубов?

В современных клиниках 3D-снимки зубов выполняются с помощью конусно-лучевых томографов. Основу конструкции таких аппаратов составляет С-образная дуга, на одной стороне которой расположен источник рентгеновского излучения, на другой — его детектор. Во время исследования дуга совершает полный оборот вокруг головы пациента, сканируя его челюсть под разными углами. За это время детектор успевает сделать около 200 двухмерных изображений, которые затем преобразуются программным обеспечением в трехмерную модель челюсти.

На компьютере врач может изучать созданную 3D-модель так, как ему удобно: поворачивать, увеличивать отдельные фрагменты или делать срезы потенциально подозрительных зубов, сделать замеры кости, необходимые для проведения имплантации. Цифровые изображения отличаются высоким разрешением и четкостью. Поэтому с их помощью удается выявить такие особенности зубочелюстной системы, которые невозможно увидеть на обычном рентгене.

Что лучше — мультиспиральная или конусно-лучевая КТ

Мультиспиральная МСКТ

Аппарат сканирует исследуемую область по спирали, обследование проводится в горизонтальном положении. Чаще используется в челюстно-лицевой хирургии. Происходит послойная визуализация, исследуются мягкие и костные ткани. Результаты незаменимы при дистрофии ВНЧС, травмах челюсти. Но для традиционного имплантологического лечения МСКТ имеет некоторые недостатки:

• результаты могут быть неточными
  из-за горизонтального положения пациента — происходит искажение смыкания челюстей;
• высокая степень излучения
  до 1000 мкЗв — такая лучевая нагрузка нецелесообразна, так как после операции проводится не одно контрольное обследование в первый год.

Конусно-лучевая КЛКТ

Это более новый метод, применяется в нашей клинике перед имплантацией. Аппарат вращается вокруг головы пациента, процедура проводится в вертикальном положении. Сканирование исследуемой области происходит различных плоскостях. КЛКТ имеет важное значение при планировании имплантации зубов и имеет преимущества в сравнении с МСКТ:

• лучевая нагрузка меньше — 25–50 мкЗв, можно проводить несколько раз в год;
• быстрая диагностика;
• широкий диапазон;
• дешевле МСКТ.

Показания к компьютерной томографии

• Предстоящее ортодонтическое или ортопедическое лечение
• Планирование имплантации зубов (в этом случае снимки делаются с разметкой отсутствующих зубов)
• Диагностика скрытых патологий зубов
• Диагностика кист, опухолей зубочелюстной системы, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Противопоказания

• Беременность
• Острые респираторные инфекции

Как проводится подготовка?

Компьютерная томография зубов не требует специальной подготовки. Перед исследованием рентгенолог попросит снять предметы, которые могут помешать работе томографа: серьги, заколки, пирсинг, очки, слуховой аппарат. При наличии съемных протезов необходимо будет вынуть их изо рта. Обязательно перед процедурой на пациента надевают защитный свинцовый фартук.

Преимущества метода МРТ

Магнитная томография — это безопасный, безболезненный и наиболее информативный вид диагностики обширного спектра заболеваний:

• кровеносных сосудов;
• головного мозга;
• щитовидной и молочных желез;
• суставов;
• внутренних органов;
• мягких тканей;
• позвоночника;
• опухолевых процессов.

МРТ исключает лучевую нагрузку на организм, не требует особой подготовки и в качестве противопоказаний имеет лишь наличие металлических имплантатов в теле. Этот вид исследования можно проводить во время беременности и в самом раннем возрасте. Ограничений по частоте повторений томографии не существует. Ее используют также для оценки эффективности лечения.

Как проходит исследование?

Обследование проводится за 1-3 минут:

• Врач подводит пациента к компьютерному томографу и помогает зафиксировать голову в нужном положении. В зависимости от конструкции томографа исследование проходит сидя или стоя.
• Во рту размещают небольшую пластинку, покрытую одноразовым чехлом, которая фиксирует положение челюстей.
• Сканирующая дуга томографа делает один оборот вокруг головы пациента. Время воздействия рентгеновского излучения не превышает 20 секунд.

Полученные данные специалист записывает на CD-диск и, если нужно, распечатывает на пленку.

Что такое 3D снимок зубов?

Если вы пришли к ортодонту, челюстно-лицевому хирургу, имплантологу или даже пластическому хирургу на консультацию, скорее всего, одним из его первых назначений будет сделать компьютерную томографию (КТ) челюсти, или снимок зубов 3Д. Это современная и очень точная методика диагностики, позволяющая врачу посмотреть изображение челюсти пациента под любым углом и в любой проекции, причем даже тогда, когда пациент уже покинул его кабинет. КТ, в отличие от ортопантомограммы, дает объемное изображение челюсти без искажений и позволяет заглянуть в любой слой тканей, сделав своеобразный виртуальный срез, без необходимости вживую проводить пациенту лишние травматичные процедуры. Эффективность и безопасность диагностики и лечения, таким образом, значительно повышаются.

Сколько стоит сделать снимок зубов в Москве?

Стоимость 3D-снимка зубов в Москве зависит от ряда факторов: клиники, типа оборудования и размера обследуемой области. В цену услуги обычно уже входит запись изображений на CD-диск. Распечатка снимков оплачивается отдельно.

Мы сравнили стоимость КТ зубов в двух известных московских сетях стоматологий «Все свои», «Новадент» и в клинике Открытой Ассоциации стоматологов ROOTT.

Сеть стоматологий «Все свои»

• Стоимость первичного осмотра в клинике: Бесплатно.
• Стоимость КТ: В клинике делают только снимок обеих челюстей для ортодонтического или пародонтологического лечения. Стоимость 3D-томографии для новых клиентов составляет 3700 руб., для постоянных — 2700 руб. На сайте клиники не указана стоимость КТ с разметкой снимков (для пациентов, планирующих имплантацию).
• Стоимость расшифровки результатов: 1000 руб.
• Стоимость распечатки снимков: Нет информации на сайте. Подробнее о клинике.

Сеть стоматологий «Новадент»

• Стоимость первичного осмотра в клинике: Бесплатно.
• Стоимость КТ: Указан только нижний порог цены — от 4050 руб. Минимальная область съемки — 10Х10 см (т. е. сканируются сразу обе челюсти).
• Стоимость расшифровки результатов: Включена в стоимость КТ.
• Стоимость распечатки снимков: Нет информации на сайте. Подробнее о клинике.

Клиника Открытой Ассоциации стоматологов ROOTT

• Стоимость первичного осмотра в клинике: Бесплатно.
• Стоимость КТ: В области 3 зубов — 1300 руб., за две челюсти — 4000 руб, за две челюсти+пазухи носа+височно-нижнечелюстной сустав — 5000 руб. Разметка под имплантацию 3 зубов с печатью на пленку стоит 1000 руб., под имплантацию одной или обеих челюстей с печатью на пленку — 2500-4500 руб. При лечении в клинике ROOTT разметка снимков выполняется бесплатно.
• Стоимость расшифровки результатов: Включена в стоимость услуги.
• Стоимость распечатки снимков: Включена в стоимость услуги. Подробнее о клинике

На наш взгляд, проведение компьютерной томографии в клиниках ROOTT наиболее выгодно для пациентов, особенно для планирующих имплантацию. К тому же, это одна из немногих клиник в Москве, где можно сделать трехмерные снимки не только обеих челюстей, но и отдельных сегментов полости рта, челюстных суставов, гайморовых пазух и слезных каналов. Такие снимки часто требуются терапевтам (при лечении каналов) или хирургам (при планировании операции). Компьютерная томография зубов позволяет пациентам дополнительно сэкономить на лечении и снизить лучевую нагрузку.

Оснащение центров и стоимость услуг

Мы используем современные томографы PHILIPS ACHIEVA, оборудование экспертного класса мощностью 1,5 тесла. Это дает возможность сделать сканирование максимально точным и эффективным для диагностики. Наши цены действительно доступны — как минимум, на 25% ниже среднерыночной цены на МРТ в Москве.

Примерное качество снимка при 0,3-0,5 тесла.

Качество снимка 1,5 тесла. Качество выше — ниже вероятность ошибки.

Противопоказания к проведению 3Д снимка зубов

Лучевая нагрузка КТ колеблется в районе 0,045 — 0,06 мЗв. Это относительно немного, если учесть рекомендации СанПиНа, в которых указан верхний возможный порог лучевой нагрузки в исследовательских целях, равный 1 мЗв в год. Однако если сравнивать КТ с рентгеном зуба, где облучение происходит в диапазоне 0,002 — 0,003 мЗв, 3 д снимок зубов уже не кажется столь безобидным. В связи с этим к проведению КТ существует ряд противопоказаний. Если речь идет о простой томографии, то ее, как правило, не делают во время беременности, особенно в первом триместре. Врач всегда будет рассматривать необходимость лучевой нагрузки беременной пациентки, исходя из соотношения пользы для матери и риска для плода. Если необходима томография с контрастом (для лучшей визуализации мягких тканей и сосудов, для КТ челюсти она применяется редко), то ряд противопоказаний расширяется. Ее нельзя делать беременным, кормящим матерям, а также лицам, страдающим заболеваниями щитовидной железы, тяжелым сахарным диабетом, почечной недостаточностью и аллергией на йод. Если у вас есть какая-либо аллергия или были случаи непереносимости лекарственных препаратов, обязательно сообщайте об этом врачу.

3D-компьютерная рентгендиагностика при заболеваниях ВНЧС

Жалобы пациентов в стоматологическом кабинете уже давно распространились за пределы зубочелюстной системы – это и головные боли, сонливость, хроническая усталость, шум в ушах, снижение слуха, нарушение осанки, онемение в пальцах и даже морщины и тусклый цвет лица.

Стоматолог же не ограничивается только осмотром полости рта. Его интересует, храпите ли Вы во сне, есть ли у Вас плоскостопие, не затруднено ли носовое дыхание, обязательно обратит внимание на взаиморасположение Ваших лицевых костей и симметричность скелетных ориентиров. Врач постарается собрать как можно больше информации, казалось бы, совершенно не связанной с основной проблемой, чтобы составить наиболее грамотный план лечения.

В первичное обследование практически всегда включена компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области и по необходимости телерентгенография (ТРГ). После проведения стандартного анализа рентгенологических данных (определения состояния тканей зубов и околозубных тканей), мы проводим дальнейшее исследование костных структур

на наличие аномальных разрастаний и обызвествления связок и сухожилий. Происходит это обычно как компенсаторная (ответная) реакция организма в ответ на гипертонус той или иной мышцы. Будучи в постоянном спазме, мышца как бы вытягивает кость за собой, образуя костные наросты в месте своего прикрепления.

Проявления аномалий

Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

на компьютерной томографии одним из первых сигнализирует нам о возможных нарушениях в окклюзии и необходимости восстановления мышечного баланса.

При повышенной или физиологической (возрастной) стираемости, потери группы зубов, происходит снижение прикуса, укорочение нижней трети лица, появляются носогубные складки, «марионетки», морщины возле губ. При этом нижняя челюсть смещается назад, а суставные головки задвигаются к задней стенке сустава, граничащей со слуховым проходом. В таком состоянии могут возникать боли в суставе, так как суставная головка будет сдавливать так называемую биламинарную зону, в которой расположен сосудисто-нервный пучок. При этом возможен шум в ушах, головные боли.

Часто при нестабильном положении нижней челюсти, латеральная крыловидная мышца, которая одним концом зафиксирована к суставной головке и суставному диску, находится в спазмированном состоянии. Под действием этой тяги, диск смещается со своего места и уже не амортизирует при открывании/закрывании рта (проявляется в виде щелчков в суставе, болей, ограничении открывании рта), а суставная головка деформируется, что дает врачу подсказку о необходимости ведения пациента в нейромышечной концепции.

Аномалия Киммерли

Это образование на задней дужке первого шейного позвонка аномального костного мостика (ponticulus posticus) в виде кольца или полукольца над позвоночной артерией, питающей головной мозг. По данным последних исследований, это состояние приписывают компенсационным механизмам организма для защиты позвоночной артерии при бруксизме (непроизвольном скрежете зубами, преимущественно во сне), а также постуральных деформациях позвоночника, которые вызваны дистальным положением нижней челюсти (её смещением назад), что происходит при утрате жевательных зубов, повышенном стирании, некорректном ортодонтическом лечении.

Клинические проявления связаны с компрессией позвоночной артерии: головные боли, мигрени, шум в ушах, потеря сознания при запрокидывании головы, нарушение координации движений, онемение пальцев рук, тремор конечностей и прочее. Эта аномалия отлично диагностируется по КТ или телерентгенограмме (ТРГ).

Также в нашей практике часто встречаются и другие изменения в позвоночнике, связанные с нарушением костно-мышечного баланса. Как например:

• Деформации зубовидного отростка
  второго шейного позвонка.

• Оссификации (окостенение) крестообразной связки атланта
  (первого шейного позвонка).

• Шилоподъязычный синдром
  (Eagle’s syndrome).

На КТ это выглядит в виде удлинения шиловидного отростка. Фактически – это обызвествление шилоподъязычной связки, которая начинается от шиловидного отростка, проходит между наружной и внутренней сонной артерией и прикрепляется к подъязычной кости. Процесс окостенения вызван хроническим напряжением связки, что в свою очередь является следствием положения нижней челюсти в вынужденном, патологическом прикусе. Все симптомы и проявления данного синдрома можно разделить на два подтипа в зависимости от близости этого разрастания к ветвям сонных артерий или же к нервам (подъязычному, языкоглоточному) и мышцам.

• При раздражении нервных окончаний указанных нервов (шилоглоточный синдром

  ) могут быть боли в глотке, миндалинах, в мягком небе, корне языка, ощущение инородного тела в глотке, а также нарушение вкусового восприятия в задней трети языка.

  Читайте также:  Удаление нерва зуба | Стоматология Ас-Стом | Санкт-Петербург (СПб)
• Если это разрастание раздражает или пережимает в определенных положениях головы ветви сонной артерии (шило-каротидный синдром

  ), то на лицо будет васкулярная (сосудистая) симптоматика, связанная с нарушением кровоснабжения сонной артерией головного мозга, зоны орбит, лица. Проявляется это головными болями, болями в орбитальной области, лобной, теменной и в ушах. Этот вариант самый неблагоприятный, поскольку может быть причиной острых нарушений мозгового кровообращения, инфарктов головного мозга и приводить к инвалидизации пациента. Поэтому своевременная диагностика этого синдрома может оказаться жизненно важной.

• Разрастание углов нижней челюсти.

Образуется в области крепления жевательной мышцы (m. masseter).Наблюдается при парафункциях (повышенной активности) жевательных мышц, кленчинге (непроизвольном сильном сжатии челюстей) или бруксизме.

Когда с организмом что-то не так, он всегда даёт подсказки. Главное – суметь вовремя прочитать их. Чтобы сохранить здоровье и распознать заболевания вовремя, совершайте профилактические визиты к доктору.

Клиники «Мегастом» оснащены самым современным оборудованием, а наши врачи распутают самый сложный диагностический клубок и непременно предложат пути решения проблемы для каждого пациента.

В следующей статье мы продолжим знакомить Вас с 3D-компьютерной рентгендиагностикой при заболеваниях ВНЧС.