Шинирование челюсти после перелома
Шинирование челюсти при переломе является не просто ключевым способом оказания медицинской стоматологической помощи, а самым первым и главным. Причина его возникновения, локализация и характер повреждения не важны. Шинирование поврежденной челюсти при переломе приходится делать:
- При переломах со смещением лицевых костей и повреждениях, не связанных со смещением.
- При поперечных, зигзагообразных, косых, продольных переломах.
- При закрытых и открытых повреждениях костей челюсти.
- При простой трещине в челюстно-лицевом отделе.
- При лечении множественных и оскольчатых переломов.
Конкретный метод шинирования челюсти при переломах зависит лишь от того, верхняя или нижняя челюсть была повреждена, какой вид повреждения наступил, сколько времени по мнению стоматолога потребуется для восстановления нормальной работы зубов. Стоматологами используется 3 вида шинирования поврежденной челюсти:
- Одностороннее – требуется в то время, когда повреждена только одна половина верхней или нижней части зубов, при этом шиной служит медная проволока.
- Двустороннее – производится для фиксации зубного ряда с обеих сторон, в качестве основы используется более толстая и жесткая проволока, крючки или кольца.
- Двучелюстное – требуется при возникновении в результате травмы смещения, обломков и других осложнений, предполагает надежное закрепление обеих челюстей друг с другом.
Дополнительно процедура сопровождается назначением рентгеновского обследования, назначением обезболивающей и антибактериальной терапии. Решить проблему с переломом нижней или верхней челюсти самостоятельно невозможно, поскольку речь идет не просто о необходимости фиксации зубов на время полного заживления, но и об исключении осложнений.
Шинирование при переломе нижней челюсти
Шинирование нижней челюсти при переломе является единственным возможным вариантом восстановления после такого рода повреждения, а значит проводится обязательно. Это связано с особенной подвижностью нижней части зубов и возможными повреждениями сосудов, нервов, мышц, расположенных поблизости. Травмы наиболее часто располагаются в области подбородка, сбоку или в углу челюсти.
Установка шины на нижнюю челюсть предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого врач проводит сопоставление обломков и их фиксацию на прежнем месте. Чаще всего крепление производится во рту на костных тканях, но некоторые сложные переломы требуют установления специальных аппаратов снаружи.
Выбор конкретного метода шинирования зависит от типа и сложности перелома, его расположения. Неправильный подбор способа лечения нижней челюсти может привести к тяжелым осложнениям, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему большой опыт работы, например, в Центр комфортной стоматологии доктора Садова. Сделать это обязательно нужно незамедлительно, сразу после оказания пациенту первой помощи, поскольку любая попытка заговорить или другим способом совершить движение травмированной челюстью может привести к ухудшению состояния, появлению кровотечения, асфиксии и других нежелательных последствий.
Шинирование верхней челюсти
Переломы верхней челюсти случаются гораздо реже, чем нижней. Она менее подвижна и не выдвигается, поэтому чтобы нанести вред требуется применить гораздо больше усилий. Наиболее часто перелом верхней челюсти сопровождается переломом нижней, а значит требуется особенная двухчелюстная фиксация. Смысл процедуры заключается в том, что обе челюсти плотно соединяются между собой, не оставляя свободного пространства даже для приема пищи. Ротовая полость буквально «зашивается» минимум на 1 месяц, а зачастую на больший срок. При таком способе шинирования на зубы ложится особенная нагрузка, поскольку фиксация производится с помощью тяговых петель. Это приводит к дополнительным болезненным ощущениям.
Виды переломов верхней челюсти делятся по месту повреждения на 3 группы:
- По нижнему уровню, то есть с отламыванием части верхнечелюстной пазухи и перегородки носа.
- По среднему уровню – может сопутствовать отделению челюсти от костей черепа и носа.
- По верхнему уровню – всегда сопровождается полным отделением от носа, скул, костей черепа и ЧМТ.
Что касается шинирования, то здесь отличий между лечением верхней и нижней части челюсти не наблюдается и конкретный вид устройства подбирается лечащим стоматологом-ортопедом.
Как определить, сколько длится ретенционный период?
Врач может предположить, какие риски есть у конкретного пациента. Но заранее предсказать это сложно, стандартный срок – не менее, чем срок лечения.
Так как само лечение у ортодонта долгое и дорогостоящее, чтобы не рисковать результатом, обычно рекомендуют наблюдение у ортодонта еще 1–2 года.
Какие правила соблюдают, чтобы прикус не вернулся в прежнее положение?
- Ношение капы и ретейнера.
Это самое основное. Устанавливать ли ретейнер – тонкую и малозаметную проволоку, похожую на дугу брекетов, которую крепят с внутренней стороны зубов – решает врач, но чаще всего это делают.
Установленный на зубы ретейнер
Ретейнеры не отменяют также ношения кап. Капы используют те, кто носил брекеты, и продолжают носить те, кто лечился с помощью элайнеров. Обычно капы достаточно надевать на ночь. Их изготавливают по модели зубов в самом конце лечения, когда получен желаемый результат.
Хотя капы сохраняют прежде всего положение зубов в ряду, на прикус они тоже влияют. Так как если зубы в правильном положении, то и окклюзия (смыкание) зубов сохраняется.
- Посещение врача-ортодонта.
Плановый прием рекомендуется раз в 6 месяцев (в первый год–полтора после окончания лечения), а затем раз в год. Сам пациент может не заметить небольшие отклонения зубов от правильного положения, но врач обычно это сразу видит. Небольшие нарушения легко устранить: достаточно сделать новую капу, которая быстро вернет результат и будет его поддерживать.
- Поддержание общего здоровья.
Достаточный сон, уменьшение стрессов, полноценное питание без ограничений в основных видах продуктов, особенно содержащих кальций и фосфор.
На первый взгляд кажется, что стрессы и общее переутомление никак не отражаются на состоянии зубов, но многие врачи отмечали, что негативное влияние есть.
- Продолжение лечения, если оно требуется.
Иногда после исправления прикуса нужно протезирование, если, например, изначально отсутствовали верхние резцы-«двойки» (это самый частый случай адентии) или если какие-то зубы до лечения были удалены. В этом случае рекомендуется пройти комплексное лечение, то есть сначала у ортодонта, а затем у имплантолога. Именно такой подход гарантирует максимальное восстановление всех функций зубов и наилучшее поддержание результата в будущем.
Резинки для шинирования
В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:
- Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
- При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
- Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.
Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация. В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования. В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.
Как будет проходить лечение у вас?
Предсказать это невозможно, так как все реакции, равно как и болевой порог, индивидуальны. Некоторые пациенты испытывают минимум неприятных ощущений, другие переживают боль, но только в первые дни после активации системы. Третьи вспоминают, что дискомфорт в той или иной мере сопровождал до половины времени лечения. Для кого-то больно само по себе перемещение зубов, а для кого-то – лишь исправление прикуса тягами.
Нужно отметить, что вид брекетов (металлические, керамические и т. д.) не влияет на степень болевых ощущений, так как работают они одинаково. А вот элайнеры, по общему мнению, гораздо более комфортны в ношении. Они действуют более мягко, чем брекеты, особенно в начале лечения, поэтому с ними сильная боль почти никогда не возникает. Кроме того, благодаря своей гладкой поверхности элайнеры не могут поцарапать губы и щеки изнутри.
Элайнеры гладкие, повторяют форму зубов, поэтому не раздражают слизистую
Как питаться после шинирования
Жесткое шинирование предполагает затруднения принятия пищи, но в то же время, в этот период особенно важно поступление в организм большого количества витаминов, минералов, питательных веществ, требующихся для скорейшей регенерации костной ткани. Меню пациента после шинирования обычно включает в себя различные питательные бульоны, фруктовое, овощное и мясное пюре (можно детское), полужидкие и жидкие каши. Нужно следить за содержанием в пище большого количества белка, кальция, фосфора, цинка. Допускается замена некоторых приемов пищи детскими молочными смесями или спортивным питанием, поскольку в обоих случаях высоко содержание необходимых организму веществ.
Категорически запрещается во время лечения выпивать любые алкогольные напитки, особенно если кроме челюсти имеется также черепно-мозговая травма. Кроме этого, не следует пытаться есть твердую пищу, требующую пережевывания. Во-первых, это может нанести сильнейшие болевые ощущения. Во-вторых, привести к неправильному сращиванию поврежденных костных тканей.
При получении травм, имеющих симптомы, схожие с переломом челюсти: острая боль, кровотечение, обездвиживание челюсти и так далее, нужно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Попытки самостоятельного лечения или полное его отсутствие наносят непоправимый вред и приводят к потере функциональности зубов.
Насколько это больно?
Большая часть времени лечения проходит без боли. Обычно дискомфорт разной степени выраженности бывает лишь в первые дни после начала лечения или активации системы.
Какая степень выраженности боли может быть в это время?
- Незначительная боль возникает при жевании и надкусывании твердой пищи (например, мяса или плитки шоколада). При этом мягкую пищу есть не больно.
- Ноющая боль при любом употреблении пищи, даже мягкой, а в состоянии покоя ничего не беспокоит.
- Боль в области зубов и десен сохраняется все время, тяжело даже пить воду.
- К неприятным ощущениям присоединяется раздражение слизистой губ и щек (иногда бывает у тех, кто носит брекеты, при ношении элайнеров – нет).
- Помимо боли в зубах, могут также болеть суставы челюсти, а из-за напряжения мышц лица и шеи – и голова. В редких случаях может возникнуть бессонница.
Боль при исправлении прикуса – нормальное явление, обычно она проходит через 1–3 дня
