Ограничение открывания рта, невозможность пережевывать пищу, отсутствие зубов
До
Этапы
После
Специалисты:
Назарян Давид Назаретович
Описание:
Пациентка обратилась в клинику с жалобами на боли в области ВНЧС, более выраженные с левой стороны, ограничение открывания рта, невозможность пережевывать пищу, отсутствие зубов на нижней челюсти, разрушение некоторых зубов. В ходе диагностики при проведении входной МРТ ВНЧС было выявлено смещение суставных дисков височно-нижнечелюстного сустава без возможности к вправлению. Ввиду отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти с левой стороны, снижение высоты коронок жевательных зубов с правой стороны, и заболевание ВНЧС произошло проваливание головки сустава глубже в суставную ямку. Из-за смещенного суставного диска головка нижней челюсти начала контактировать с зонами, не предназначенными для нагрузки (отсюда болевой синдром) и изменять свою форму в ответ на контакт с костной тканью ямки височной кости. Смещенный диск блокировал открывание рта и возможность смещать челюсть вперед и в стороны.
Первым этапом лечения было изготовления лечебно-диагностической дистракционной каппы -Splint, которая позволяла отодвинуть головку нижней челюсти от суставной ямки. Вторым этапом была проведена хирургическая коррекция положения смещенных дисков. Можно заметить изменений высоты прикуса в боковых отделах при корректном положении дисков на головках сустава. Третьим этапом проведена ортодонтическая коррекция в рамках обеспечения поддержки структур ВНЧС за счет собственных зубов. На этапе была проведена имплантация отсутствующих зубов и временной протезирование. В ходе ношения брекет-системы нам удалось вернуть потерянную высоты прикуса. После снятия брекет-системы предстоит произвести локальное протезирование для долгосрочной стабильности результата.
Общая информация
В организме человека все взаимосвязано. Изменения в области одного органа вызовет каскад реакций во всем теле, в том числе мышечно-скелетной.
Большинство практикующих врачей не смотрят на ВНЧС сустав, а обращают внимание на боль, возникающую в разных участках тела из-за дисфункции ВНЧС. Восходящие постуральные причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто связаны с тазовой неустойчивостью или нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. системе — постуре. Таким образом, постуральная нестабильность тела распространяется вверх, вызывая изменения функционирования ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава. Вдобавок, взаимодействия на уровне зубов также отражаются на работе ВНЧС.
Когда лечение тела пациента связано с дисфункцией ВНЧС и нарушением прикуса, важно смотреть на всю систему в целом.
Таз важен для уравновешенного стабильного положения позвоночника.
Внутри позвоночного столба располагается твердая мозговая оболочка, которая также выстилает полость черепа изнутри, и является единой нерастяжимой высокоплотной структурой. Она чрезвычайно важна для формирования взаимосвязи между черепом и позвоночником. Твердая мозговая оболочка имеет особенности в местах прикрепления к костным структурам, однако нам особенно интересны крестец и затылочная кость, в области которых происходит основное сращение. Таким образом, можно проследить тесную взаимосвязь затылочной кости и крестца, которые в норме должны иметь синхронное движение. Натянутая неестественным образом в результате сколиоза или патологии таза твердая мозговая оболочка, будет напрямую приводить к нарушению работы как затылочной кости, так и крестца. Дисфункция в тазу быстро поднимается вверх, вызывая боли в шее, грудном отделе, пояснице, и, наконец, влияя на функцию ВНЧС.
Также существует восходящий тип дисфункции, при котором проблемы в нижних этажах тела вызывают нарушение функции вышележащих отделов. Теперь представим, что имеется повреждение ноги или спазм в области крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны.Что будет делать тело? Оно переместит основную нагрузку на здоровую сторону (ногу, или сторону без болей и спазмов).
Позвоночник и вся постуральная система тела будет приспосабливаться к новому центру тяжести с помощью перекоса тела. Перекос тела возникнет с помощью мышц, которые сократятся или расслабятся в «шахматном» порядке, под командованием центральной нервной системы. Её команды будут направлены на сохранение баланса тела, ведь иначе человек попросту будет падать на бок. Этот механизм отразится и на голове, которая с целью поддержания равновесия наклонится в противоположную сторону. Теперь рассмотрим череп.
Внутричерепное давление автоматически повысится на низкой стороне наклона и при длительном таком положении головы, череп будет стремиться к выравниванию этого давления. Центральная нервная система в очередной раз отдаст команду мышцам передне-боковой поверхности шеи, жевательной группе. Они сократятся тким образом, чтобы среднюю и переднюю зоны черепа развернуть в противоположную сторону, уравновесив, тем самым, внутричерепное давление. Также с помощью мышц реализуются и другие механизмы, поддерживающие равновесие и постуральный баланс тела.
Существует 3 мощнейшие зоны, отвечающие за равновесие тела:
1 — Глаза
2 — Вестибулярный аппарат
3 — Стопы
Если какая-то из этих систем выходит из строя, то нагрузка распределится между остальными. Теперь представьте, что при наклоне головы, вызванном спазмированными мышцами задней группы спины (для поддержания равновесия), информация от горизонтальных плоскостей вестибулярного аппарата и глаз станет неверной. В попытке выровнять сигналы, мозг также отдаст комманду, и мышцы шеи сократятся, стремясь ротировать среднюю и переднюю зоны черепа ближе к уровню горизонта, т.е. выровнять глаза.
Жалобы на головные боли, боли в области ВНЧС, щелчки при движении нижней челюсти
До
После
Специалисты:
Назарян Давид Назаретович
Описание:
Пациентка обратилась в клинику с жалобами на головные боли, боли в области ВНЧС, щелчки при движении нижней челюсти, отсутствие стабильного положения нижней челюсти.
Из анамнеза: около 6 лет назад было выполнено протезирование в боковых отделах верхней и нижней челюсти в другом ЛПУ. Зуб 4.6 был удален по терапевтическим показаниям (обострение хронического переодонтита).
На момент осмотра у пациентки отсутствовала боковая поддержка прикуса с правой стороны и 8е зубы на нижней челюсти стояли выше окклюзионной плоскости и создавали травматические узлы в момент жевания. Это могло провоцировать вынужденное смещение нижней челюсти.
По заключению МРТ ВНЧС отмечалось смещение суставных дисков с репозицией. (с восстановлением позиции при открывании рта)
На этапе реабилитации было выполнено удаление зубов 3.8, 4.8, снятие мостовидной конструкции на верхней челюсти и изготовление одиночных композитных коронок, имплантация в области отсутствующего зуба 4.6 и выполнена лечебно-диагностическая каппы (Splint) с предварительной диагностикой зубочелюстной системы и электромиостимуляции жевательной группы мышц для фиксации истинного положения нижней челюсти.
В ходе активного ношения Splint и его коррекций жалобы пациентки прошли и в последующем требуется проведение ортодонтического лечения для обеспечения корректного прикуса и поддержки ВНЧС.
Строение височно-нижнечелюстного сустава
Автор: Bravetti P
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это синовиальный сустав, и он является единственный истинным суставом в челюстно-лицевой области. Он также известен как нижнечелюстной сустав, либо как черепно-нижнечелюстное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав является уникальным в связи с его вращательными (гинглимоидный сустав) и поступательными (артроидальный сустав) движениями во время функционирования нижней челюсти, включая открывание и закрывание рта, жевание и речь. Правый и левый суставы не могут двигаться независимо друг от друга, так как они соединяются через нижнюю челюсть, образуя двухмыщелковое сочленение (Alomar et al. 2007). Более того, зубы служат направлением и ограничивают определенные движения нижней челюсти. Как следует из названия, в образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют две кости, то есть височная кость и нижняя челюсть (Рисунок 1, 2, 3, и 4 ).
Рисунок 1 Височно-нижнечелюстной сустав в черепе (белый пунктирный круг), вид справа сбоку. СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток. 1 Чешуйчатая часть височной кости 2 сосцевидный отросток височной кости 3 барабанная часть височной кости с наружным слуховым проходом 4 скуловой отросток височной кости
Рисунок 2 Правый боковой вид разреза головы трупа, на котором видна область височно-нижнечелюстного сустава (черный пунктирный круг). СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, TBz скуловой отросток височной кости
Рисунок 3 3D визуализация изображений конусно-лучевой компьютерной томографии левого височно-нижнечелюстного сустава у 62-летнего мужчины. АТ Суставной бугорок, СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, ЕАС наружный слуховой проход, МР сосцевидный отросток, StP шиловидный отросток, TBz скуловой отросток височной кости
Рисунок 4 Сагиттальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у 22-летней женщины. АТ Суставной бугорок, СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, ЕАС наружный слуховой проход, МF отверстие нижней челюсти
Суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава образована нижнечелюстной ямкой, медиолатерально вытянутой полостью, расположенной в нижней части височной кости непосредственно перед наружным слуховым проходом (Рисунок 5 и 6). Суставная ямка спереди ограничена костным выступом – суставным бугорком. Головка височно-нижнечелюстного сустава — это верхняя часть мыщелкового отростка, который является задней частью ветви нижней челюсти и расположена напротив ее передней части – венечного отростка.
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
До
Фронтальная фотография прикуса. Отмечается наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти в правую стороны
Боковая фотография прикуса (справа). Отмечается некорректная инклинация резцов верхней челюсти. (Блокировка нижней челюсти). Штампованная коронка на зубе 4.6
Боковая фотография прикуса (слева). Отсутствие зуба 2.6
Фотография зубов верхней челюсти. Скученное положение передней группы зубов. Ротации молярной и премолярной группы. Прорезавшиеся зубы 1.8, 2.8 (как одни из причин возникновения травматических узлов в окклюзии). Несимметричный зубной ряд
Фотография зубов нижней челюсти. Вторичные кариесы под старыми реставрациями на молярной группе зубов. отсутствие корректной анатомии у штампованной коронки зуб 4.6. прорезавшиеся зубы 3.8, 4.8
Срез МРТ лвого ВНЧС в положении открывания рта 54 мм. Отмечается выход головки сустава за суставной бугор, но в меньшей степени чес с правой стороны. ( гипермобильность сустава)
Срез МРТ левого ВНЧС в положении открытого рта 43мм. Отмечается репозиция диска( диск занимает корректное положение)
Срез МРТ Левого ВНЧС в положении закрытого рта. Отмечается переднее смещение суставного диска
Срез МРТ правого ВНЧС в положении открытого рта 54 мм. Отмечается выход головки сустава за суставной бугор (гипермобильность сустава)
Срез МРТ правого ВНЧС в положении открытого рта на 43мм. Отмечается нормальное положение суставного диска
Срез МРТ правого ВНЧС в положении закрытого рта. Отмечается нормальное положение суставного диска
Этапы
Фронтальная фотография прикуса. Начало коррекции наклона окклюзионной плоскости верхней челюсти
Боковая фотография прикуса (справа). Отмечается подъем прикуса за счет ортодонтических накладок
Боковая фотография прикуса (слева). Отмечается подъем прикуса за счет ортодонтических накладок
Фотография зубов верхней челюсти
Фотография зубов нижней челюсти
После
Фронтальная фотография прикуса. Отмечается отсутствие наклонов окклюзионных плоскостей верхней и нижней челюсти
Боковая фотография прикуса (справа)
Боковая фотография прикуса (слева). Плотность контакта в области моляра будет восстановлена за счет замены временной коронки на имплантате 2.6
Фотография зубов верхней челюсти
Фотография зубов нижней челюсти. Предстоит замена временной коронки зуб 4.6
Специалисты:
Назарян Давид Назаретович
Описание:
Пациент обратился с жалобами на звонкие постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании, открывании рта и движениях нижней челюсти. На входной МРТ была выявлена гипермобильность суставов и дислокация дисков с восстановлением.
После ношения Splint, наличия положительной динамики, а также анализа результатов контрольной МРТ, показаний к проведению хирургии сустава не было выявлено. Задача была перестроить прикус пациента для поддержки сустава. Лечение на брекет-системе длилось 17 месяцев. На этапе была проведена имплантация в области 2.6 зуба, удаление всех 8х зубов, временное протезирование на имплантате, а также восстановление стертых режущих краев центральных резцов. После снятия брекет-системы предстоит локальная ортопедическая работа для стабилизации прикуса.
Анатомия внчс
Главная / Статьи / Анатомия внчс
Функционирование внчс (височно-нижнечелюстного сустава) определяет состояние и здоровье зубочелюстной системы, а также, организма в целом. За счет его правильной работы обеспечивается нормальное осуществление таких процессов, как жевание, разговор, движение нижней челюсти. Ежедневно внчс выполняет тысячи движений, но работа сустава незаметна, поскольку он спрятан в области щеки и виска. Баланс внчс в норме позволяет человеку свободно двигать нижней челюстью, открывать и закрывать рот, дисбаланс проявляется не сразу, но также заметен по характерным чертам, о которых нам рассказывает стоматолог ортодонт Фарида Юсифовна Гасымова.
— Фарида Юсифовна, как устроен височно-нижнечелюстной сустав?
— Строение сустава очень сложное, не похоже на другие составляющие внутреннего строения организма, его работа никак не затрагивает функционирование кровеносных сосудов, уха, нервов, хотя сустав располагается непосредственно рядом. Это, можно сказать, совершенное устройство, четко и полноценно выполняющее свою роль в работе организма. Благодаря парной конструкции обеспечивается равномерное движение обоих сторон челюсти одновременно и одинаково. Анатомическое строение внчс включает головки, ямки, капсулы, связки суставного бугорка, шилонижнечелюстной связки и позади-суставного, диска. Активное движение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается строением головки нижней челюсти, которая имеет форму эллипса, таким образом нижняя челюсть легко движется вперед и назад, вправо и влево, вверх и вниз. Подвижная опора обеспечивается мыщелковыми отростками на конце которых расположена головка нижней челюсти. У детей и взрослых имеются небольшие различие в составе кости головки, поскольку с возрастом приобретаются новые движения и функции, кость обрастает хрящами. Также, размер и форма головки нижней челюсти у каждого человека индивидуальна поскольку формируется в зависимости от развития и различных факторов жизни человека, с возрастом происходят изменения в ее строении. Рядом с височной костью и скуловым отростком и бугорком расположена нижнечелюстная ямка, которая отделяется от слухового прохода костной пластинкой, а от барабанной полости задним сводом. Такое строение позволяет избежать развития патологических процессов. Ямка отгорожена барабанной щелью, скуловым отростком, клинковидной костью и бугорком. Нижнечелюстная ямка разделяется на внекапсулярную и внутрикапсулярную, и с течение жизни человека меняет форму. Суставной бугорок к пожилому возрасту становится меньше размером, это связанно с деформацией челюсти и выпадением зубных единиц, у новорожденных детей он отсутствует вообще и формируется окончательно к возрасту 7-8 лет. В зависимости от состояния зубочелюстной системы и зубов, суставной бугорок развивается индивидуально. Суставной диск стоматология Миллениум анапа Маяковского питается через жидкость околосуставных тканей и лимфу, к нему не подходят нервные окончания. Располагается суставной диск в области бугорка и головки. В зависимости от вида челюсти, формируется индивидуальная толщина и форма суставного диска. Движение диску и головке обеспечивают связки, вплетенные в плотную капсулу, состоящую из эндотелиальной и фиброзной соединительной ткани. Благодаря работе связок осуществляется движение нижней челюстью вверх, вниз, в стороны, вперед и назад. Также, связки сдерживают растяжение внутри внчс и фиксируют сустав.
— Фарида Юсифовна, какую конкретно функцию выполняет височно-нижнечелюстной сустав?
— У височно-нижнечелюстного сустава множество функции, основная из которых – обеспечение процесса жевания, речи, произношения звуков и движения нижней челюсти. Также, височно-нижнечелюстной сустав является уникальным органом человека, состоящем из двух, соединенных частей – правой и левой, которые двигаются одинаково и параллельно, имеют одинаковую структуру и строение. Вместе они объединены в единую сложную систему, с синхронным сбалансированным движением. Когда нарушается синхронность, диагностируется дисфункция внчс. Височно-нижнечелюстной сустав передает импульс в центральную нервную систему, посредством чего обеспечиваются жевательные процессы. Тройчатый нерв связывает функционально зубные ряды на нижней и верхней челюстях и мышцами, вместе это представляет собой сложную биологическую систему. Рефлекторная деятельность внчс обеспечивает синхронность и параллельность движений, прикасание зубов. В случае возникновения дисбаланса необходимо своевременно провести лечение, иначе прикус человека деформируется, а зубы стираются.
— Что подразумевает понятие дисфункция внчс?
— Нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава появляются из-за проблем в движении внчс, которое происходит одновременно с обеих сторон головы. Нарушением называют неравномерное движение с левой и правой сторон, когда имеется асимметрия. Заболевания внчс могут быть самыми различными, наиболее распространенные это артрит и артроз, анкилоз, синовит, тендинит, вывих сустава. Нарушения работы внчс дает боль и дискомфорт в области лица, причинами могут быть механические травмы, аномалии прикуса, повреждения челюсти, некачественное хирургическое вмешательство или стоматологическое лечение, инфекция, стресс, генетическая предрасположенность, анатомические аномалии строения, чрезмерные нагрузки, патологии стираемости зубов. Проявляется дисфункция первоначально слабо, многие пациенты не замечают симптомов, пока их яркость не приобретет красок в виде замыкания челюсти, хруста и щелканья при движении челюстью, боли и зуда, смещения челюсти при открывании рта, боль, отдающаяся в ухо, висок, отечность лица, головокружение, шума в ушах и других характерных признаках нарушения работы внчс. Появление подобных симптомов должно служить поводом для обращения в стоматология Миллениум анапа Маяковского.
Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!
Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!
Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!
Неудовлетворенность эстетикой лица, ограничения открывания рта
До
Фронтальная фотография прикуса. Отмечается перекрестная окклюзия с правой стороны. Отсутствие контактов премолярной группы с левой стороны. Наклон окклюзионной плоскости нижней челюсти в левую сторону
Боковая фотография прикуса (справа). Отмечается некорректная инклинация фронтальной группы зубов верхней челюсти. Нижняя челюсть занимает при этом заднее (задвинутое назад положение)
Боковая фотография прикуса (слева). Ярко выражена некорректная инклинация передней группы зубов на нижней челюсти. Отсутствие смыкания зубов в боковом отделе
Срез МРТ правого ВНЧС в положении закрытого рта. Отмечается нормальное положение суставного диска. Суставная головка правильной формы
Срез МРТ Левого ВНЧС в положении закрытого рта. Отмечается выраженная структурная деформация суставной головки
Срез МРТ правого ВНЧС в положении открытого рта на 34мм. Отмечается нормальное положение суставного диска
Срез МРТ левого ВНЧС в положении открытого рта 34мм. Отмечается ограничение в движении данного деформированного сустава. Суставной диск не занимает корректное положение
После
Фронтальная фотография прикуса. Пациент с каппой (Splint) в постоперационном периоде
Боковая фотография прикуса (справа). Обеспечены равномерные контакты в боковых отделах
Боковая фотография прикуса (слева). Обеспечены равномерные контакты в боковых отделах
Специалисты:
Назарян Давид Назаретович
Описание:
Основными жалобами пациентки в данном клиническом случае были неудовлетворенность эстетикой лица (нижняя челюсть сдвинута в правую сторону) и ограничения открывания рта с болевым синдромом в области левого ВНЧС. На входной МРТ ВНЧС отмечается выраженная деформация головки левого мыщелка с невправляемым смещением суставного диска.
Пациентке было рекомендовано выполнение хирургического пособия на ВНЧС с предварительным изготовление Splint в рамках подготовки к проведению операции и в последующем использованием данной каппы в постоперационном периоде для поддержки структур сустава на период заживления. Вторым этапом лечения данной пациентки будет проведение ортодонтического лечения в рамках подготовки под ортогнатическую операцию, направленную на изменение положения челюстных костей и устранения асимметрии.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).
Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС). А: 1 — скуловая дуга; 2 — скуловая кость; 3 — венечный отросток нижней челюсти; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — второй моляр; 6 — нижняя челюсть; 7 — третий моляр; 8 — жевательная бугристость; 9 — ветвь нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 — передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 — задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 — сосцевидный отросток височной кости; 15 — наружный слуховой проход.
Б: 1 — клиновидная пазуха; 2 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 — крыловидноостистая связка; 4 — ость клиновидной кости; 5 — шейка нижней челюсти; 6 — клиновиднонижнечелюстная связка; 7 — шиловидный отросток височной кости; 8 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 — шилонижнечелюстная связка; 10 — отверстие нижней челюсти; 11 — крыловидный крючок; 12 — крыловидная бугристость; 13 — угол нижней челюсти; 14 — челюстноподъязычная линия; 15 — моляры; 16 — премоляры; 17 — клыки; 18 — твердое нёбо; 19 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 — нижняя носовая раковина; 21 — клиновид- нонёбное отверстие; 22 — средняя носовая раковина; 23 — верхняя носовая раковина; 24 — лобная пазуха
Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади — каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри — угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы — глубокую и плоскую.
Одна из характерных особенностей ВНЧС — наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка. Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий — глубокой ямке (рис. 1-25).
Рис. 1-25. Форма суставного бугорка: а — плоская; б — средневыпуклая; в — крутая
Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).
Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а — овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б — плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 — нижнечелюстная ямка, 2 — суставной диск, 3 — мыщелковый отросток; 4 — нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 — изолированный мыщелковый отросток
Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой — узкий и толстый. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости — смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу — суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.
Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади — по fissura petrotympanica, медиально — по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку. Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки. 1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней — пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь. 2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.
3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед. ВНЧС является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 1-27).
Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )
В полости сустава находится двояковогнутый Z-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси — опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху. При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обусловливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, так как неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т.е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т.е. на 4,5% окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным. Таким образом, ВНЧС — единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.
Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
Возможно заинтересует:
- Резцы (dentes incisivi). Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальны…
«>Строение резцов
- Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов,…
«>Общее строение зубов
Советуем прочитать:
- Общие сведения о строении черепа человека. Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название черепа, cranium. …
«>Строение черепа человека
- Нижняя челюсть Нижняя челюсть (mandibula) непарная, подковообразная, единственная подвижная из костей черепа. Она состоит из двух симметричных …
«>Строение нижней челюсти
- Верхняя челюсть Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в центре лица и соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и к…
«>Строение верхней челюсти
Болевой синдром и ограничения в движениях нижней челюсти
До
Фронтальная фотография прикуса
Боковая фотография прикуса (справа). Отмечается отсутствие зуба 4.5, отсутствие зуба 1.4 с замещение дефекта съемным частичным аппаратом
Боковая фотография прикуса (слева)
Срез МРТ левого ВНЧС. Отмечается структурное изменение формы головки сустава. Передняя дислокация диска без редукции (без восстановления)
После
Фронтальная фотография прикуса после хирургии сустава
Боковая фотография прикуса (справа)
Боковая фотография прикуса (слева). Отмечается подъем высоты прикуса с оперируемой стороны
Срез МРТ левого ВНЧС после хирургической репозиции суставного дика. Отмечается правильное положение диска
Фронтальная фотография прикуса в каппе (Splint)
Боковая фотография прикуса в каппе (Splint) (вид справа)
Боковая фотография прикуса в каппе (Splint) (вид слева)
Специалисты:
Назарян Давид Назаретович
Описание:
Характерная жалоба для пациентов с проблемами ВНЧС это болевой синдром и ограничения в движениях нижней челюсти. Такие жалобы присутствовали и в данном клиническом случае. На входной МРТ ВНЧС отмечается выраженное структурные изменение формы головки левого сустава и смещенного вперёд суставного диска без возможности к восстановлению своей позиции.
Мы провели предварительную Splint терапию в рамках подготовки к хирургии сустава (изготовили прозрачную жесткую каппу на нижний зубной ряд) и оценили результат в динамике серией контрольных МРТ ВНЧС. На примере среза одного из таких исследование можно четко провести сравнение картины до и после хирургического пособия. Пациентка так же отмечала положительную динамику относительно болевой симптоматики уже на этапе ношения каппы. В пост операционном периоде болевой синдром больше не наблюдался. Объем движений нижней челюсти был воостановлен. Безусловно, смыкание зубов после постановки диска в правильное положение изменилось. Нам потребуется ортодонтическое и ортопедическое лечение в рамках поддержки стабильности ВНЧС.
