Варианты протезирования после удаления зуба: когда нужно это делать?

После удаления зуба состояние зубочелюстной системы меняется, перераспределяется жевательная нагрузка, стабилизируется костная ткань в образовавшемся промежутке, зарастает лунка. Все изменения происходят постепенно, но со временем последствия проявляются в виде атрофии костной ткани, изменении прикуса и проседании десны. Можно ли поставить имплантат сразу после удаления, ответ даст только опытный специалист, так как он напрямую зависит от состояния здоровья пациента. Какие методы имплантации предлагают современные стоматологии и когда можно установить зубной имплант? Рассмотрим подробнее.

Способы имплантации после удаления зуба

Имплантация зубов после удаления проводится по двум протоколам:

1. Одномоментный — предусматривает установку импланта сразу же в лунку удаленного зуба. Существуют методики, позволяющие провести не только установку импланта, но и фиксацию на него коронки.
2. Отсроченный — требует полного заживления лунки и восстановления костных тканей после удаления. Кость восстанавливается через 2-5 месяцев в зависимости от здоровья пациента. Только потом проводится имплантация.

Вопросы и ответы

— Что делать, если после удаления зуба и имплантации образовался отёк?

Отёк – это нормальная реакция после любого протокола имплантации, т.к. это операция хирургического типа. Стоматологи нашей клиники всегда консультируют и выдают памятку пациентам о том, как нужно действовать ещё до операции.

— Отличия одномоментной и отсроченной имплантации (Кратко)

— Возможно ли имплантировать искусственный корень после удаления зуба и кисты?

Киста — это новообразование, которое может достигать диаметра от 0,9 до 3 см. Обычно находится у самого края зубного корня. В большинстве случаев образование удаётся вылечить с помощью медикаментов.

Но на более поздних стадиях киста может привести к расшатыванию корня. При этом околозубные ткани находятся в воспалённом состоянии, из-за чего провести одномоментную имплантацию не представляется возможным (риск отторжения возрастает практически до 100%).

Опытные стоматологи рекомендуют дождаться полного восстановления и провести установку импланта по отсроченному протоколу.

— Почему имплантацию называют лучшим методом восстановления зубного ряда? (Сравнение с альтернативами)

Установка зубного моста.

Предполагает препарирование (обточку) соседних единиц. Мостовидный протез закрепляется на этих зубах, покрывая промежуток. Используется при отсутствии от 1 до 4 зубов.

Чем отличается имплантация?

В случае вживления импланта можно восстановить один, несколько подряд (или несколько разрозненных), а также все зубы в челюсти. Обточка соседних единиц не требуется.

Съёмный протез.

Применяется когда, отсутствует большинство или все зубы в челюсти. Может закрепляться на оставшихся зубах с помощью специальных крючков. При полной адентии (отсутствии всех зубов) протез держится за счёт сил адгезии и может выпадать. Также, съемная ортопедическая конструкция не предотвращает резорбцию кости челюсти, из-за чего требуется перебазировка протеза каждые 5 лет.

В чем преимущество имплантов?

Предотвращают развитие атрофии костной ткани за счёт того, что равномерно распределяет нагрузку на всю челюсть. Выпадение конструкции исключено.

Когда возможно провести имплантацию — выбирает врач после полной диагностики

Необходимо изучить состояние костной ткани, ее размеры и плотность. По результатам врач принимает решение — отсроченная или немедленная имплантация. Наш Центр оснащен диагностическим оборудованием, поэтому результаты можно получить уже через 15 минут. Но это только предварительная оценка, окончательное решение принимается после удаления зуба.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.

Что будет, если не восстанавливать зуб

Во время еды нагрузка равномерно распределяется на весь верхний и нижний ряд, передается на костную ткань. Это стимулирует ее трофику, обеспечивает нормальную плотность, а также надежную фиксацию естественных корней.

Единичные или множественные дефекты ряда приводят к тому, что отдельные участки челюсти остаются без нагрузки. Замедление трофики провоцирует постепенное рассасывание кости. Она теряет объем, становится менее плотной.

Компенсаторные механизмы обеспечивают смещение оставшихся зубов. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к выдвижению, а также ускоренному износу антагонистов. Единицы сдвигаются в сторону дефекта, где кость менее плотная. Из-за ослабления связочного аппарата они становятся подвижными.

Видимые результаты этих процессов — дефекты прикуса, истираемость эмали, изменение контуров лица. Функциональная неполноценность ряда, а также проблемы с пережевыванием пищи ведут к хроническим заболеваниям ЖКТ. Выраженность описанных изменений зависит от сроков жизни без зубов.

Атрофические процессы необратимы. Замедлить их с помощью съемных протезов невозможно. Остановить убыль губчатой кости позволяет только имплантация, поскольку она восстанавливает трофические процессы в челюсти.

Показания и противопоказания к немедленной установке импланта

Показания

• Механическое повреждение корня — перелом, вывих
• Восстановление фронтальных единиц
• Терапевтическое лечение не принесло результатов
• Достаточный объем костной ткани
• Отсутствие противопоказаний

Противопоказания

• Недостаток, рыхлость кости
• Воспаление на верхушке корня
• Увеличенная лунка после удаления
• Воспалительные процессы ротовой полости, патологии десен
• Сниженный иммунитет, системные заболевания
• Беременность, период грудного вскармливания

Методы имплантации

Через какое время после операции можно ставить постоянный имплант? Ответ на этот вопрос зависит от вида имплантации. Кроме того, вид импланта влияет на метод его установки: трансгингивальный, лоскутный или в лунку сразу после удаления зуба.

Существуют разные виды операции:

• одноэтапная;
• одномоментная;
• двухэтапная.

Вне зависимости от метода, потребуется время на приживление штифта. Обычно это занимает от 2 до 6 месяцев. В это время пациент носит съемный протез, который фиксируется на соседних зубах или провизорную коронку на импланте. Затем временную конструкцию меняют на постоянную коронку из диоксида циркония. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Одноэтапный метод Одиночный или множественный дефект зубного ряда устраняется за одно посещение стоматолога. Способ установки импланта — трансгингивальный. Врач делает прокол, через который вкручивает штифт в глубокие ткани челюсти. Благодаря тому, что процедура малоинвазивная, временную коронку можно поставить уже через несколько дней и заменить ее на постоянную через 3-5 месяцев.

Есть 4 технологии, которые используются в рамках этого метода:

• Базальная. Используется при недостаточном объеме костной ткани. Импланты закрепляются не в губчатом, а в базальном слое челюсти, который практически не подвержен атрофии. Это процедура проводится только при отсутствии трех зубов подряд, в ином случае для имплантов не хватает места.
• All-on-4. Устанавливаются четыре импланта — два фронтальных и два боковых. Далее на них крепятся съемные или несъемные протезы. Технология не подходит при атрофии челюстной кости.
• All-on-6. Фиксируется шесть имплантов. Два — во фронтальной зоне, а четыре — в боковом отделе на месте жевательных зубов. Затем на них устанавливаются протезы.
• Комплексная. В этом случае используются разные виды имплантатов и технологии имплантации. Подходит для нестандартных ситуаций, например, когда пациенту нужно поставить передние и коренные зубы.

Двухэтапный метод Используется при риске осложнений. Способ установки — лоскутный. Это значит, что для доступа к кости отслаивают десну. В челюсти формируется ложе под имплант, внедряется штифт и зашивается десна. Искусственный корень остается без нагрузки на срок от 3 месяцев. В это время пациент носит съемный протез, который держится за соседние зубы, не нагружает и не расшатывает штифт.

Существуют 2 варианта реализации этого способа — классический и балочный.

• Классический. Формируется костное ложе, в него устанавливается штифт, который закрывается заглушкой, а десна ушивается на 3-6 месяцев. Затем десну вскрывают, снимают заглушку и устанавливают формирователь десны на месяц. После ставится имплант.
• Балочный. Устанавливаются 2 или 4 импланта в наиболее благоприятные участки челюсти. Через 3-6 месяцев после операции импланты объединяются металлической балкой, на которую впоследствие фиксируются протезы.

Вне зависимости от выбранного метода, необходимо учитывать характеристики костной ткани — плотность, высоту, ширину. Штифт приживается, если у кости достаточный размер — более 10 мм. Если костной ткани будет недостаточно, то имплант с подобранными размерами и формой, который справится с жевательной нагрузкой, установить не получится.

Как делают имплантацию зубов сразу после удаления

После того, как удалили зуб и сразу поставили имплант, процесс остеоинтеграции происходит быстрее. Лунка с искусственным корнем начинает заживать, кровяной сгусток превращается в костную ткань, которая окружает имплант на ранних этапах приживления. Это способствует ускоренной остеоинтеграции имплантата с челюстной костью, обеспечивается надежная фиксация и устойчивость.

Этапы:

• Диагностика

  Полная диагностика, выбор конструкции при отсутствии противопоказаний.

• Удаление зуба, установка искусственного корня

  Применяется местная анестезия или седация. В лунке формируется ложе, инсталлируется имплантат, пространство вокруг наполняется костнопластическим материалом. После завершения процедуры десна зашивается. Устанавливается временный съемный протез. Приживление длится 4-6 месяцев.

• Протезирование

  После остеоинтеграции имплантата с челюстной костью десна вскрывается, на имплант фиксируется формирователь десны на 10-14 дней для создания контура десны. Затем формирователь меняется на абатмент, устанавливается коронка, выполненная по слепку.

В редких случаях возможна фиксация коронки на имплант сразу после его установки. Коронка при этом выводится из прикуса, чтобы имплантат не сместился во время жевания. Такой способ рекомендуется для передних отделов челюсти с целью быстрого восстановления дефекта. Для боковых не подходит из-за активных жевательных нагрузок.

Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

Каждый стоматолог в своей практике очень часто встречается с задачей повторного протезирования зубов. И как правило, после снятия старых конструкций обнаруживается тонкая культя агрессивно обработанного под коронку зуба. Это связанно с устарелыми принципами протезирования, когда об адгезивной фиксации не было и речи.

Повторное протезирование обусловлено рядом проблем, ожидающих врача, такие как: кариес корня и нарушение биологической ширины, отсутствие феррул эффекта, а также полное разрушение культи.

Возникает вопрос, как можно прогнозировать восстановление и точно обозначить план лечения для пациента до того как снять старую конструкцию?

Ответ прост — этого нельзя точно сделать! Поэтому, в своей практике я применяю принцип «диагностического вскрытия». Пациентам с такой клинической ситуацией после информирования возможных вариантов лечения предлагается диагностическое посещение, после которого будет окончательно принято решение о сохранении или удалении зуба.

В чем заключается «диагностическое вскрытие»: снимаются старые конструкции, оценивается состояние твердых тканей, феррул эффекта и тканей парадонта, а также возможности их восстановления. Пациенту изготавливают временные конструкции по ключу сделанному до снятия старых конструкций и обсуждаются дальнейшие действия.

Рассмотрим этапы лечения на клиническом примере.

Фото 1. На зубах 1.1, 2.1 ранее установлены металлокерамические коронки, соединенные вместе. При зондировании выявлены нависающие края коронок, а также глубокое поддесневое расположение границы коронки на зубе 1.1.

Фото 2. Перед снятием коронок изготовлен силиконовый ключ.

Фото 3. После снятия старых конструкций произведена оценка состояния корня и культи зубов. Также видно нарушение биологической ширины.

Фото 4. Бором удалены остатки композита и участки кариозного поражения. УЗ насадкой произведена очистка пришеечной зоны зубов. На КЛКТ эндодонтический статус в норме. Поэтому перелечивание каналов потребовалось бы только в случае разгерметизации со стороны эндодоступа. Попытка извлечения такого объема штифтов чревата чрезмерным истончением корня и как следствие невозможностью сохранения зубов.

Фото 5. Для восстановления биологической ширины, а также усиления феррул эффекта было проведено хирургическое удлинение коронковой части зубов. Гингивопластика в области 2.1 и гингивоостеопластика в области 1.1. После наложения швов были изготовлены временные реставрации по силиконовому ключу на 2 недели.

Фото 6, 7. Через 2 недели культи восстановлены Core композитом после пескоструйной обработки оксидом алюминия. Сняты оттиски для лабораторных временных реставраций.

Фото 8. Состояние мягких тканей на момент фиксация временных одиночных конструкций из CAD/CAM композита.

Фото 9, 10. Состояние мягких тканей спустя 1 год ношения временных конструкций.

Фото 11. CAD/CAM система позволяет повторить сформированный придесневой контур временных реставраций в постоянных конструкциях, что несомненно является большим плюсом и удобством в работе.

Фото 12. Сразу после фиксации керамических коронок из цельно фрезерованной пресс-керамики, зуб 1.2 был временно восстановлен пакуемым композитом в послойной технике, по финансовым причинам пациента.

В последующем возможно изготовить точную копию керамического винира на зуб 1.2 с помощью сопоставления цифрового сканирования до и после препарирования.

Фото 13, 14. Контрольный осмотр через 1 неделю. Восстановлены структурные, функциональные и эстетические параметры зубов, а также достигнуто здоровое состояние десны.

Преимущества и недостатки одномоментной имплантации зубов

Плюсы

• Проводится одна операция, сокращается время ожидания
• Упрощается процесс установки
• Минимальная потеря слизистых и костных тканей после операции
• При соблюдении технологии процент успешных операций — 99,6%

Минусы

• Противопоказана при хронических воспалениях, заболеваниях
• Не проводится при недостатке кости
• Строгий реабилитационный период, частые посещения имплантолога

Для благоприятного исхода доверьте операцию хирургу с высоким опытом работы по данному протоколу.

Альтернативы

Устранить одиночные или сегментарные дефекты ряда можно с помощью альтернативных способов — съемных или мостовидных протезов. Однако их применение возможно только после полного заживления тканей. Ортопедические аппараты съемного типа не останавливают атрофию кости, несъемные мосты замедляют процесс, но не устраняют полностью. Спустя 3-4 месяца после операции альвеолярные гребень убывает, происходит рецессия десны, что особенно заметно в зоне резцов.

Использование съемных конструкций сопровождается неприятными ощущениями в результате натирания мягких тканей, а также снижает качество жизни пациента в связи с ограничениями относительно употребление твердых продуктов.

Можно ли поставить имплант, если зуб утрачен давно

Можно ли поставить имплант, если зуб удален давно, решает только хирург после полной диагностики. Уже через 3 месяца после удаления кость рассасывается настолько, что ее может не хватить для установки импланта и потребуется наращивание. Рекомендуемый срок имплантации — не позже, чем через 2-3 месяца.

В случае атрофии кости проводится остеопластика:

• Направленная костная регенерация. Чаще проводится на нижней челюсти, используются костные материалы, биомембраны, стимуляторы роста кости. Применяется в случае, если ширины и высоты кости пациента недостаточно для имплантации. Если атрофия костной ткани незначительная, возможно проведение НКР одномоментно с установкой имплантатов. В противном случае проводится отдельным предварительным этапом. На срастание подсаженного материала с костью требуется 3-4 месяца.
• Синус-лифтинг. Вмешательство в костную структуру верхней челюсти в области гайморовых пазух. С помощью инструментов осуществляется прокол тканей для поднятия дна пазухи. Образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом. Операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый синус-лифтинг проводится при незначительной атрофии кости одномоментно с установкой имплантатов. Открытый — при атрофии средней и критической степени отдельным этапом.

Примеры работ «До» и «После»

Восстановление жевательных зубов — базальная имплантация (март 2012)
Случай: отсутствие жевательной группы зубов на нижней челюсти.

Базальная имплантация жевательных зубов

Случай: отсутствие всех жевательных зубов на нижней челюсти.

Базальная имплантация жевательных зубов

Случай: пациент обратился с жалобой на неудобство съемного протеза в районе жевательных зубов на нижней челюсти.

Восстановление жевательных зубов имплантами ROOTT

Случай: отсутствие трех жевательных зубов на верхней челюсти Работа: установлено три одноэтапных импланта ROOTT, металлопластмассовый мостовидный протез из трех коронок.

Цена

В Центре Приватной Стоматологии Доктор Левин предусмотрена кейсовая система оплаты.

• При имплантации Nobel Biocare PMC Select или Groovy в стоимость входят хирургические этапы, включая модель конструкции, операцию, анестезию, все необходимые процедуры. Цена указывается с учетом подготовительного этапа.
• Удаление оплачивается отдельно, в стоимость входит операция, снятие воспаления, реабилитация лунки, расходные материалы, анестезия.
• В кейс по установке безметалловой коронки из диоксида циркония входят все этапы — слепки, изготовление, установка.
• Синус-лифтинг, любые операции по наращиванию костной ткани оплачиваются отдельно.

Этапы операции

1. Консультация

Врач выслушивает пациента, определяет состояние зубов, десен и целесообразность имплантации, отвечает на вопросы пациента.

2. Диагностика

Пациента направляют на рентген. Проводится компьютерная 3Д-томография (КТ). Помогает исключить противопоказания, дать оценку объему и состоянию костной ткани.

3. Подготовка

Организуют лечение стоматологических патологий (если они диагностированы), проводят профессиональную чистку ротовой полости.

4. Установка имплантов

После обезболивания импланты вживляют методом отслоения десневого лоскута с последующим ушиванием десны (при двухэтапном протоколе) или фиксируют через прокол (при одноэтапной имплантации).

5. Протезирование

Если операцию организуют в 2 этапа, через 2-6 месяцев после вживления титановых корней, пациенту устанавливают постоянные протезы с коронками из диоксида циркония или металлокерамики. На время срастания кости с имплантатами больной носит временный съемный протез. При одноэтапном протоколе установленные искусственные корни нагружают адаптационным протезом на 2-3 сутки после операции. Перепротезирование постоянными конструкциями организуют через год.

Альтернативные варианты восстановления зуба после удаления

После удаления врачи рекомендуют проводить восстановление зуба в короткие сроки. Это обуславливается атрофией костной ткани, которая начинается при отсутствии жевательной нагрузки, что в будущем усложняет восстановление.

Если по каким-либо причинам пациент не готов к имплантации, можно предложить альтернативы:

• Мостовидный протез. Представляет несъемную конструкцию из соединенных между собой коронок. Для установки два опорных зуба депульпируют (удаление нерва, пломбирование канала), обтачивают под коронки. При этом увеличивается нагрузка на опору, развивается подвижность, из-за чего мост потребуется менять. Мостовидная конструкция не способна полностью предотвратить атрофию костной ткани, но препятствует разрежению, смещению, искривлению зубного ряда. Скорость атрофии кости, развитие подвижности зависит от здоровья пациента.
• Съемные протезы. Представляют конструкцию из искусственной десны с впаянными коронками, крепится к соседним зубам крючками. Опорные зубы обтачиваются, если крепления металлические. Протез имеет диапазон подвижности, требует тщательного ухода, поскольку под него могут попадать частицы пищи. Съемное протезирование не останавливает атрофию, но предотвращает смещение соседних единиц.

Имплантация предотвращает все проблемы, в том числе атрофию костной ткани. Имплант представляет собой искусственный корень, на который надевается коронка. Соседние зубы не обтачиваются, не повреждаются. Жевательная нагрузка сохраняется. Процент приживаемости дентальных имплантов— 98%. Имплантация считается самым надежным способом, предотвращающим резорбцию кости.

В чем особенности имплантации жевательных зубов

• При имплантации коренных зубов больше внимания уделяется восстановлению их функциональности, меньше — эстетике, поскольку эти зубы не участвуют в формировании улыбки.
• Для воссоздания коренных зубов применяются импланты с большим диаметром, специально подобранные для широкой кости задних участков челюсти. Такие конструкции способны выдерживать максимальные нагрузки (до 180 кг).
• Предпочтение отдается одноэтапным методам имплантации, которые позволяют восстановить функцию жевания в максимально короткие сроки.

Как лучше всего восстановить утерянный зубной ряд?

Имплант – это замена утерянного натурального корня зуба на искусственный. В процесс восстановления не вовлекаются соседние зубные единицы, а новый зуб функционален и выглядит естественно. Установка импланта зуба – лучший способ вновь обрести целостность зубного ряда, предотвратить атрофию тканей.

Немного нашей рекламы и продолжим:

клиники Немецкого Имплантологического Центра – передовые стоматологии России, наши врачи – признанные эксперты не только в стране, но и за рубежом. Применяем только рейтинговые материалы, премиум импланты. Наш приоритет – качество и индивидуальный подход к каждому пациенту. Приходите на консультацию, расскажите о проблеме. Вместе с врачом вы выберете способ ее устранения, который даст нужный результат и будет посилен для вас финансово.

Синус-лифтинг

Атрофия костной ткани происходит при потере зубов из-за сокращения нагрузки. Когда корни зубов отсутствуют, клетки кости не испытывают давления и перестают насыщаться питательными веществами. Постепенно мягкие слои кости рассасываются, кость становится тонкой, а десна проваливается.

В короткой и узкой кости невозможно зафиксировать штифт. Поэтому перед имплантацией стоматолог может назначить пациенту синус-лифтинг — операцию по восстановлению объема костной ткани на верхней челюсти на месте отсутствующего зуба.

Виды операции

Синус-лифтинг бывает двух видов — закрытым и открытым.

• В первом случае операция выполняется под местной анестезией. Сначала врач делает отверстие маленького размера в кости верхней челюсти, затем приподнимает дно верхнечелюстной пазухи, заполняет образовавшиеся пространство костным материалом и ушивает рану. Такой вид операции подходит при объеме кости от 7 до 8 мм.
• Во втором случае операция проводится через созданное для импланта ложе без дополнительных разрезов. С помощью специального хирургического инструмента стоматолог поднимает дно гайморовой пазухи, внедряет остеопластический материал, который заполняет недостающий объем костной ткани. Этот вид операции подходит при объеме кости менее 7 мм.

Иногда имплантацию штифта проводят одновременно с наращиванием костной ткани. Процедуры совмещают, если кость имеет достаточную толщину, а ее высота не менее 7 мм, то есть при закрытом виде синус-лифтинга.

Открытый вид операции сложнее, риск появления осложнений выше. В этом случае имплантация проводится после реабилитационного периода. Как правило, через полгода, когда завершается восстановительный период мягких и костных тканей.

Противопоказания

Как любая хирургическая операция, синус-лифтинг имеет противопоказания. Операцию нельзя проводить при наличии заболеваний лор-органов в период обострения, лечении онкологии в области головы и шеи, нарушении свертываемости крови, заболеваниях иммунной системы и после перенесенного инфаркта.

Перед проведением синус-лифтинга необходимо пройти обследование на наличие противопоказаний. Если риск осложнений высок, то лучше отказаться от операции и подобрать другой вид протезирования зубов.

Когда вставлять имплант сразу после экстракции нельзя

• Если есть воспаление;
• свищ, гранулема, киста;
• на фоне заболеваний слизистой;
• при недостаточном объеме кости или патологических ее изменениях;
• если удаление было выполнено неаккуратно (сильно травмированная лунка) и другое.

К числу противопоказаний также относятся болезни системного характера:

• сахарный диабет;
• патологии эндокринной системы;
• онкология;
• психические расстройства, депрессивное состояние;
• аллергия на анестетики;
• ослабленный иммунитет из-за перенесенных вирусных, бактериальных инфекций;
• туберкулез;
• ВИЧ, сифилис;
• гемофилия и другие болезни крови;
• хронические заболевания на стадии обострения и др.

Иногда возникают ситуации, когда одноэтапная имплантация не доводится до конца. При этом операция завершается после экстракции. Процедура установки импланта переносится на некоторый срок для заживления раны. Далее лечение выполняют по классическому протоколу.