Трудности дыхания и скопление слизи в носоглотке: как избавиться от истинной причины?

Трудности носового дыхания испытывает практически каждый человек. Это наиболее часто диагностируемая жалоба среди пациентов, ведь симптом связан с искривлением носовой перегородки. Такой диагноз в разной степени встречается у 80% населения земного шара. Однако выраженный дискомфорт беспокоит далеко не каждого пациента, поэтому и методы лечения интересуют не всех.

Кроме затрудненного дыхания, пациенты могут встречаться и с другими симптомами, интенсивность которых напрямую зависит от степени кривизны носовой перегородки.

Почему носовая перегородка искривляется?

Хрящевая ткань, которой представлена перегородка, имеет не такую плотную структуру как кость, поэтому она склонна к деформации в результате травм, падения, а также на фоне длительных воспалительных процессов. Перегородка состоит из четырехугольного хряща и трех костей – это перпендикулярная пластинка, сошниковая и премаксиллярная кость от верхней челюсти. Искривляется из-за того, что идет расхождение в росте хрящевой части и костной – что-то растет быстрее и, так как некуда расти, уходит в бок, или была травма, а уже из-за этого перегородка искривляется. Поэтому есть искривленные перегородки и без травмы.

До 21 года у человека хрящевая ткань еще продолжает расти, поэтому оперативное вмешательство считается неприемлемым. Во многих случаях в процессе роста возможно естественное самоисправление. Перегородку сейчас оперируют в любом возрасте, несмотря на то, что она растет. Но если перегородка выражено искривлена, оперируют в любом возрасте, в том числе и детском.

Несмотря на обнадеживающие прогнозы, возможно повреждение не только самой перегородки, но и внутренних структур. В результате подобной деформации внутренней полости развиваются серьезные хронические процессы, характеризующиеся скоплением слизи внутри. Таким образом формируются показания для оперативного вмешательства.

Мокрота при воспалении легких желтого цвета

Появление в мокроте желтого оттенка может свидетельствовать о развитии острого воспаления легких и острого бронхита. Также она может быть признаком аллергии и астмы.

Мокрота желтого цвета указывает на борьбу организма с вирусом и на нормальную работу иммунной системы. Густая мокрота темно-желтого цвета может быть следствием бактериальной инфекции при синусите. В случае появления такого симптома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Доверяйте свое здоровье профессионалам. Доктора Юсуповской больницы – ведущие специалисты России, которые на основании полученных результатов анализов поставят точный диагноз и разработают для каждого пациента эффективный план терапии.

Воспаление легких часто является следствием неправильно назначенного лечения. В государственных клиниках довольно часто пациента лечат от патологий, которых у них никогда не было, при этом основное заболевание развивается с большей скоростью. Такая картина наблюдается по причине низкой квалификации врачей госклиник, плохой оснащенности больниц медицинской современной аппаратурой и отсутствием медикаментов.

Как исправить деформацию носовой перегородки?

В тех случаях, когда искривление носовой перегородки требует оперативного вмешательства, проводят эндоскопическую септопластику. Эта операция выполняется по показаниям и не относится к числу эстетических. Но зачастую ринопластика выполняется вместе с септопластикой, так как искривленная носовая перегородка может иметь ярко выраженные признаки, в результате чего изменяется и форма носа.

Показаниями к проведению эндоскопической септопластики являются следующие.

• Нарушение носового дыхания. Это главный симптом, требующий проведения септопластики.
• Постоянный отек слизистых тканей в носоглотке.
• Частые синуситы.
• Храп, дыхание с хрипами.
• Постоянное ощущение комка слизи в носоглотке из-за неправильного ее оттока.

При хроническом воспалительном процессе могут формироваться доброкачественные новообразования – полипы. Именно поэтому рекомендуется не затягивать с лечением, и если у вас имеются проблемы с носовым дыханием, частыми простудами, вы постоянно ощущаете ком слизи в горле, то стоит обратиться к специалистам, которые смогут диагностировать степень искривления носовой перегородки и выполнить при необходимости оперативное вмешательство.

Хронический тонзиллит

О тонзиллите — воспалении небных миндалин – известно много, настолько, что информация доступна практически любому желающему. В контексте состояния, которое описывается «болями в горле» и характеризует неблагополучие органа, который принято называть на французский манер, le glande («желудь»), часто рассматривают выбор плана лечения. Успех последнего не всегда заключается в хирургическом удалении или упорном консервативном лечении.

Попытаемся понять, что следует за появлением диагноза «тонзиллит» и какие формы принимает заболевание. Для этого нужна «модель пациента»: описание группы потенциальных обладателей нездоровых «гланд». Кстати, форму «желудя» (le glande) чаще имеют здоровые небные миндалины, а при тонзиллите, последние приобретают шаровидную форму.

• Тонзиллит чаще встречается и, соответственно, возрастает число случаев его хирургического лечения среди детей 4-12 лет и взрослых 20-30 лет. Эти периоды соответствуют перестройке лимфоидной ткани глотки, созреванию и выполнению барьерных свойств в соответствии с особенностями населяющей ее микрофлоры.
• Наш пациент часто болеет – это вирусные инфекции, соматические заболевания, связанные с нарушениями иммунитета, различные врожденные синдромы.
• Увеличение небных миндалин и, часто, носоглоточной или аденоидной миндалины не позволяет свободно дышать: препятствием служит как сама лимфоидная ткань, так и отек слизистой оболочки носа. Развивается синдром назальной обструкции.
• Особенно выражены нарушения дыхания во сне, когда отсутствует возможность применения дополнительного мышечного усилия, пациент дышит только за счет работы диафрагмы. Появляются храп, реже эпизоды непродолжительных остановок дыхания во сне. Как говорил Евгений Ваганович Петросян, «когда я сплю, сам себя не контролирую».
• Микробные сообщества в виде колоний, покрытых «панцирем» из сложных углеводов («пленки») выражены на корне языка, задней стенке глотки и в углублениях (криптах) миндалин. Избыток микрофлоры создает условия для неприятного запаха из полости рта (галитоз).
• Иногда воспаление в небных миндалинах приводит к нарушению работы мышц глотки и затрудняет глотание (дисфагия).

Выбор «оптимального» способа лечения тонзиллита привел в 40-50-х годах 20 века к повсеместному их удалению практически у всех пациентов, начиная с периода физиологического увеличения в детстве. Платой за это было резкое ухудшение противоинфекционной защиты организма. Уже в начале 50-х годов авторы опровергли свою точку зрения, назвав способ лечения тонзиллита без конкретизации показаний «вакханалией». Прошло около 50 лет, и критерии (они же показания к операции) тонзиллэктомии стали общепринятыми (Paradise, 1984):

• Количество рецидивов тонзиллита: более 7 за предшествующий год, или более 5 за каждый из 2 предшествующих годов, или более 3 за каждые предшествующие 3 года (с позиции пациента).
• Боли в горле и один из признаков: температура тела более 38,3, шейный лимфаденит (узел более 2 см), экссудат в миндалинах, высев бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).
• Предшествующее лечение: антибиотики против БГСА в каждом эпизоде.
• Условие: каждый эпизод тонзиллита документирован врачом, либо врач наблюдал 2 эпизода у пациента.

Тонзиллит приобрел статус инфекционного заболевания с системными осложнениями, которые зачастую, оказывают более негативное влияние. Одним из тяжелейших, отягощающих течение тонзиллита заболеваний, является поражение почек.

Звуковые феномены, издаваемые пациентом во сне: громкое затрудненное дыхание, посторонние шумы – вибрации мягких тканей глотки, или непродолжительные эпизоды отсутствия дыхания. Однако, кроме реакции окружающих лиц, следует обратить внимание на особенности строения лица пациента (см. рисунок). Маленькая нижняя челюсть (микрогнатия) и маленькая узкая гортаноглотка – анатомические предпосылки плохого дыхания даже при небольшом увеличении лимфоидной ткани. И, напротив, глубокий басовый голос – признак гортаноглотки большого объема – даже существенное увеличение небных миндалин не сразу повлияет на характеристики дыхания.

Интоксикация, длительные эпизоды небольшого повышения температуры тела (до субфебрильных значений) свыше нескольких недель являются грозным признаком безобидного увеличения небных миндалин. У таких пациентов возрастает риск внешне не связанных с тонзиллитом заболеваний. И еще одна цитата из репертуара Фаины Георгиевны Раневской. «Медицина делает потрясающие успехи. Раньше на приеме мне говорили «раздевайтесь». Теперь, только «откройте рот». И все». Скорее всего, Ф.Г.Раневская неосознанно подчеркивает внимание терапевтов к состоянию небных миндалин. И это не шутка.

Даже харизматичные доктора, сторонники «доказательной медицины» (evidence-based medicine – EBM), позволяют себе задавать вопрос о целесообразности выбора способа лечения. Далее мы кратко сформулируем позицию EBM в отношении тонзиллэктомии (ТЭ).

При «инфекционной модели» заболевания:

• Рецидивирующий острый тонзиллит рассматривается как показание к ТЭ, но показания к «необходимой ТЭ» различаются — см. критерии Paradise. «Хронический тонзиллит» не является строго детерминированным понятием, т.к. фактор времени у взрослых учитывать сложно, однако у детей период дебюта тонзиллита более понятен.
• Перитонзиллярный абсцесс (лучше пользоваться дифференцированным понятием «перитонзиллит», но в МКБ-10 его нет – Ю.Н.). Тонкоигольная аспирация содержимого абсцесса может быть достаточной. Если есть эффективная анестезия во время операции, кроме пункции абсцесса, может выполняться одномоментное удаление миндалин (абсцесс-тонзиллэктомия). Риск послеоперационного кровотечения равен традиционной ТЭ. Традиционная ТЭ при лечении перитонзиллярного абсцесса в «эпоху антибиотиков» не является строго необходимой.
• Инфекционный мононуклеоз. ТЭ обоснована при обструкции дыхательных путей или кровотечении из миндалин. ТЭ может сократить продолжительность заболевания, но компрометирует иммунную систему.
• Ангина Симановского-Плаута-Венсана. Нет данных о ТЭ, равно как и о частых ангинах такого рода.
• Синуситы. Нет строгих доказательств уровня А.
• Бронхиты или кашель. Не показана — строго уровень А.
• Хронический средний отит с экссудатом. Часть обзоров содержит утверждение, что при ХСО показана аденотомия, ТЭ не является необходимой.

Соматические локальные и системные заболевания:

• IgA-нефропатия. ТЭ оказывает положительный эффект (см. рисунок выше)
• Артропатия (боли в суставах). Положительный эффект у детей, у взрослых эффект ТЭ не доказан.
• Дерматозы. На уровне случай-эффект: псориаз, ладонно-подошвенный пустулез.
• Кишечные заболевания. ТЭ не оказывает эффект при неспецифическом язвенном колите или целиакии. ТЭ может рассматриваться как фактор риска хронических заболеваний кишечника.
• Сердечные заболевания. Нет данных категории А.
• Неясные лихорадки. У детей данных нет, в отличие от взрослых, когда после ТЭ уменьшается риск лихорадки «неясного генеза».
• Атопии
• Бронхиальная астма. У детей ТЭ не влияет на течение БА или аллергического ринита. У взрослых данных категории А нет.
• Атопические заболевания никогда не являлись противопоказанием к ТЭ. У взрослых связь не выявлена.

«Неклассифицированные показания“:

• Мальокклюзия, расщелины неба. Корреляции отсутствуют. Показания к ТЭ определяются индивидуально.
• Галитоз. В ряде случаев ТЭ уменьшает галитоз. Доказательств категории А нет.
• Геморрагический тонзиллит. Встречается редко у взрослых.
• При опухолях необходимость дискуссии о целесообразности ТЭ отсутствует. ТЭ рассматривается как вариант биопсии.
• Нарушения роста – микрогнатия (см. рисунок выше). Рассматривается в контексте обструкции дыхательных путей.
• Энурез (ночное недержание мочи). Мнение об улучшении качества ночного сна при энурезе после ТЭ (в обзоре рассматривается авторами на последнем месте) – можно считать «тонкой немецкой шуткой», основанной на единичных публикациях.

Отдельные состояния:

• Синдром Дауна. Макроглоссия при гиперплазии небных миндалин – в контексте дыхательных нарушений.
• Веретено-клеточная анемия. Рецидивирующий эпизоды тонзиллита могут продолжаться гемолитической лихорадкой или иным кризовым апластическим состоянием. ТЭ улучшает состояние этих больных.
• Церебральный паралич. Ограниченные показания к ТЭ.

Таким образом, показания к удалению небных миндалин сформулированы достаточно четко. Альтернативой является методика «малоинвазивного хирургического лечения» тонзиллита: при наличии воспалительных кист (их большинство), ограниченных в объеме рубцово-воспалительных изменений, могут использоваться менее радикальные воздействия. Вапоризация (выпаривание) при помощи высокочастотных электрокоагуляторов или лазеров, аргоно-плазменная коагуляция и пр. стали наиболее популярными вариантами хирургического лечения пациентов хроническим тонзиллитом.

Автор статьи:

врач хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Назарочкин Юрий Валерианович

Как проводится эндоскопическая септопластика?

Суть операции заключается в иссечении тех участков костей и хрящиков, которые были деформированы. Слизистую оболочку не подвергают иссечению, так как она предварительно отслаивается, что позволяет сохранить ее целостность и значительно сократить период реабилитации.

Современная медицина позволяет выполнять оперативное вмешательство предельно щадящим способом, поэтому в большинстве случаев иссекается только та часть перегородки, которая деформирована и доставляет дискомфортные ощущения.

Операция производится с применением эндоскопа. В ходе вмешательства выполняется тщательный осмотр деформированной области. Необходимые участки удаляются с применением малотравматичных микроинструментов. Контроль операции осуществляется с помощью эндоскопа.

Мокрота при воспалении легких темного цвета

Появление мокроты ржавого оттенка может наблюдаться у курильщиков. Это говорит о том, что от вредной привычки нужно срочно избавиться. Также темный цвет мокроты может наблюдаться при употреблении некоторых продуктов питания и напитков, например, шоколада, кофе, красного вина.

Если мокрота темного цвета присутствует длительное время, то это может быть признаком:

• хронической пневмонии;
• хронического бронхита;
• туберкулеза;
• рака легкого;
• пневмокониоза.

В любом случае, больному необходимо обратиться к врачу.

Почему выбирают Медицинский центр Елены Малышевой?

При выборе врача и клиники для проведения септопластики необходимо установить доверительный контакт между специалистом и пациентом. В клинике Елены Малышевой работают врачи мирового уровня. Дмитрий Семенович Горин – сертифицированный ЛОР-врач, проходивший практику в знаменитых учреждениях США (Институт уха, горла, носа в Нью-Йорке) и Германии (Университет ЛОР-болезней).

Дмитрий Семенович работает как со взрослыми пациентами, так и с детьми. Имея за плечами большой практический опыт, доктор Горин проводит ЛОР-операции на самом высоком уровне. Благодаря слаженной работе всего медицинского центра предварительная диагностика и основное лечение производятся с высокой степенью эффективности. Применяемое современное оборудование позволяет выполнить эндоскопическую септопластику щадящим образом, снизив длительность и интенсивность реабилитации.

Отечность после операции сохраняется в течение недели, а приступить к работе можно будет уже через 10-14 дней.

Эндоскопическая септопластика – это щадящий хирургический метод, который решит вашу проблему с дыханием. Клиника Елены Малышевой освободит вас от проблем и позволит свободно сделать глубокий вдох носом!

Более подробная информация и запись по телефону: 8.

Мокрота белого или серого цвета

Прозрачная мокрота, выделения белого и серого оттенков являются абсолютно нормальным явлением. Но их чрезмерное количество может свидетельствовать о различных патологиях, а именно:

• аллергии;
• хроническом бронхите;
• инфекции дыхательных путей;
• отеке легких.

Мокрота серого цвета может быть следствием курения или сильного загрязнения воздуха.

Диагностика в Юсуповской больнице либо опровергнет подозрение на патологию, и пациент будет точно знать, что его здоровью ничто не угрожает, либо позволит своевременно назначить курс эффективного лечения и не допустить развитие тяжелых осложнений.

Чтобы записаться на прием к врачу в Юсуповскую больницу, не нужно выстаивать в очередях, корректировать свой рабочий график, визит к доктору администраторы больницы согласуют на удобное для каждого пациента время.

Мокрота при воспалении легких с примесями крови

Наличие розоватого оттенка слизи, полос и пятен крови в ней может свидетельствовать о различных заболеваниях, наиболее опасным из которых является рак легких.

Но также мокрота с примесями крови может появляться при:

• пневмококковой пневмонии
• внутреннем кровотечении;
• туберкулезе;
• отеке легкого на фоне хронической сердечной недостаточности;
• абсцессе легкого.

Появление мокроты с кровью всегда является признаком тяжелого заболевания и требует срочного медицинского вмешательства. Юсуповская больница принимает больных 7 дней в неделю 24 часа в сутки. Записаться на прием к врачу заблаговременно можно по номеру телефона клиники.