Понятие «мертвый зуб» используется в стоматологии для обозначения зуба с удаленной или утратившей жизнеспособность пульпой.
Пульпа — это рыхлая соединительная ткань с огромным количеством лимфатических, кровеносных сосудов и нервов. Именно этот нервно-сосудистый пучок, расположенный в так называемой пульповой камере, обеспечивает питание зуба, восприятие им различных раздражений, стимулирует регенеративные процессы и выполняет роль биологического барьера, препятствующего попаданию патогенных микроскопических организмов из кариозной полости в периодонт.
Зуб с мертвой пульпой быстро становится хрупким, темнеет и теряет способность к регенерации.
Что такое «мертвый» зуб?
Таким стоматологи называют зуб без нервных окончаний, к которому больше не поступает кровь. Следовательно, зуб перестает получать питательные вещества и его работа прекращается, зуб отмирает. Нарушение кровоснабжения объясняется повреждением пульпы, области, где собираются в единый пучок сосуды и нервные окончания. Если сосуды и нервы не функционируют, то и питательные вещества больше не поддерживают жизнь зуба.
Способ лечения
Использование анельгетиков заглушает боль, но при появлении мертвого зуба поход к стоматологу неизбежен. Врачи примут терапевтические меры:
- удалят остатки разложившейся пульпы;
- запломбируют корневые каналы гуттаперчей;
- восстановят переднюю часть зуба пломбой или коронкой
Восстановление коронковой части производят с помощью пломбы, либо пломбы на штифте, при большом объеме утраченных тканей зуба. При условии неэффективности пломбы врач поставит коронку или вкладку.
Показанием к удалению пульпы является ее обширное воспаление, грозящее процессами разложения и дальнейшим развитием инфекции.
Можно ли такой зуб вылечить?
Вылечить можно, а вот воскресить не получится. Стоматолог удалит все пораженные ткани, нервы, каналы в корне расширит прочистит и обработает антисептиком, а после герметично запечатает, чтобы инфекция не попадала из вне. Коронку, если она сохранилась больше, чем половину, восстановят при помощи пломбы. При более сильных поражениях установят искусственную коронку. Однако при обширном воспалительном процессе зуб могут и удалить, заменив его на протез — имплантат.
«Мертвый» зуб обязательно нужно показать врачу, иначе есть риск осложнения инфекции, которая перерастет во флюс, остеомиелит. Вылеченный зуб может выполнять свою функцию в полной мере, но нагрузку выдерживает уже хуже, поэтому срок его службы существенно ниже, чем у “живых” зубов.
Удаление пульпы пораженного зуба
Удаление пульпы – это сложнейшая стоматологическая процедура, требующая высокой квалификации врача.
1 этап – местная анестезия или общий наркоз
На первом этапе лечения проводится местная анестезия в области пораженного зуба. В исключительных случаях больному может потребоваться общий наркоз. Применение анестетиков позволяет избежать предварительного умерщвления нерва мышьяком.
2 этап – рентгеновский снимок
На следующем этапе врач проводит рентгенологическое исследование, позволяющее определить длину корневых каналов.
3 этап – удаление пульпы и пломбирование зуба
Все видео презентации
После ознакомления с рентгеновскими снимками стоматолог:
- аккуратно удаляет пульпу,
- прочищает, промывает антисептическими препаратами и пломбирует корневые каналы,
- а затем восстанавливает естественную анатомическую форму зуба.
Если все процедуры проводятся грамотно, а пациент тщательно и безукоризненно соблюдает личную гигиену, то продолжительность службы депульпированного зуба может достигать нескольких десятилетий.
Резкая зубная боль – следствие непрофессионализма стоматологов
Свидетельством того, что стоматологическая операция была проведена с нарушениями, является резкая зубная боль, сопровождающаяся повышением температуры. При некачественной депульпации пациенту может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Вместе с тем, ноющая, слабо выраженная боль после удаления зубного нерва считается вариантом нормы.
Что такое атравматичное удаление корня зуба?
Какими инструментами работает хирург, чтобы добиться атравматичности? Для атравматичного удаления используются специальные инструменты — тонкие аккуратные и эластичные элеваторы, которые могут малоинвазивно проходить и расширять периодонтальную ткань, которая соединяет корень зуба непосредственно с челюстью. Специальными инструментами происходит надрезание периодонтальных связок, для того, чтобы корень можно было удалить максимально аккуратно, в “чистом виде”.
Вестибулярная пластинка, которая окружает кость, очень тонкая. И мы с ней работаем аккуратно при удалении зубов. Также может быть необходимость распиливания корня зуба для того, чтобы можно было его достать по частям. Распиливание может проводиться осциллирующими ультразвуковыми насадками — ультразвуковыми ножами. Достаточно эффективно распил корня зуба можно проводить качественным тонким хирургическим зубным бором, который имеет определенную длину.
После распила корня вначале достается медиальная стенка корня, а затем удаляется вестибулярная стенка корня. Это позволяет максимально сохранить окружающие ткани.
Потом уже после такого удаления можно законсервировать лунку зуба или поставить имплантат, чтобы кость была максимально сохранена. Консервация лунки зуба проводится, если нет условий одномоментно установить имплантат, если у пациента проводится отсроченная имплантация.
В случае удаления корней зубов мудрости консервация лунки не проводится, их достаточно максимально атравматично удалить. Давайте об этом поговорим чуть подробнее.
Особенности удаления корней у разрушенных зубов мудрости
Бывают ли какие-то сложности при удалении корней зубов мудрости? Удаление корней у зубов мудрости подразумевает наличие достаточного опыта у хирурга. Зачастую корни этих третьих моляров (зубы мудрости) располагаются близко к нижнечелюстному каналу. Часто корни моляров примыкают к верхней или боковой стенке нижнечелюстного канала. Конфигурация корней зуба мудрости крайне разнообразна и порой крайне сложна для удаления:
Поэтому при удалении корней зубов мудрости нужно обязательно провести пациенту компьютерную томограмму. А хирургу, как я говорил, нужно иметь определенный опыт хирургической подготовки, чтобы избежать рисков удаления корней таких зубов и провести манипуляцию максимально качественно.
Как любые корневые зубы, корни зубов мудрости удаляются с их рассечением по корням. У зубов мудрости нет проблем, поскольку они стоят близко к углу нижней челюсти и там имеются мощные кортикальные пластины. Когда я говорил о тонких вестибулярных стенках, это сравнение относится к эстетической зоне улыбки, к фронтальной группе зубов, включая премоляры:
.
Что будет с зубом после удаления нерва?
Что происходит с зубом, когда удаляется нерв? Правда ли, что он обязательно потемнеет, станет хрупким и сломается? Давайте разберем по порядку.
Современная стоматология не подразумевает никакого изменения цвета в зубе после лечения. Да, в стародавние времена каналы лечить толком не умели, поэтому иногда в каналах оставалась инфекция, остатки пульпы, и все это со временем давало прокрашивание.
Помимо того, для пломбировки использовали материалы, которые действительно со временем меняли цвет. Например, резорцин-формалиновая паста придавала зубам красновато-коричневый оттенок (их на Западе так и называли «красные русские зубы»), а от серебряных штифтов и цементов, содержащих серебро, зубы становились черно-синего цвета и иногда прокрашивалась даже десна.
Причем если зуб еще можно было удалить или поставить на него обычную белую коронку, то десна навсегда импрегнировалась серебром. Иначе это называлось серебряный татуаж. Отбелить такую десну нереально.
Современные методы подразумевают использование при пломбировании канала в подавляющем большинстве гуттаперчи, которая никогда не дает никакого прокрашивания. Все другие материалы тоже разработаны с учетом того, чтобы ни при каких обстоятельствах не допускать окрашивания зубов. Так что сегодня этот процесс совершенно безопасен для эстетического состояния зубов.
Теперь о хрупкости зубов после депульпирования. Это очень устойчивый миф, в который по сей день верят не только пациенты, но и многие стоматологи.
Вкратце скажем, что на самом деле никакого специального питания из пульпы зуба, делающего зуб прочнее, не существует. Также зуб не становится «сухим и хрупким». Дентинные канальцы одинаково проницаемы со всех сторон, поэтому влага из полости рта поступает внутрь дентина точно так же, как и изнутри зуба. А зуб просто физически не может высохнуть в мокрой полости рта.
Проводилось множество сравнений тканей живых и мертвых зубов, исследование их сопротивления на разрыв и излом. Все эти исследования показали, что ощутимой разницы в прочности живых и мертвых зубов нет.
В то же самое время мы часто наблюдаем сколы и отломы целых стенок у мертвых зубов. Чем же это объясняется? Тут совсем простая геометрия и биомеханика. Пока зуб живой, бугры его крепко держатся друг за друга при помощи эмали, а силы, действующие на отрыв, гасятся у самого основания бугра. Плечо действия силы очень маленькое.
Если же зуб депульпирован, то у него отсутствует главное связующее звено между буграми – крышка пульпарной камеры. Ведь именно через это место врач входит в каналы зуба и проводит депульпирование и пломбировку каналов.
Пломба, конечно, склеивается со стенками зуба, но рано или поздно происходит так называемая деградация бондингового (клеевого) слоя, и пломба уже не так хорошо удерживает бугры. Теперь они держатся на длинной стенке и имеют очень длинное плечо, удерживающее бугор. В этом месте и происходит перелом, но не потому, что зуб высох, а потому, что плечо и прилагаемые к нему силы слишком велики.
В общем, если не вдаваться во все эти сложные и не нужные большинству людей подробности, то вывод таков: мертвый зуб не изменяет цвет и не становится более хрупким. Но если потеряно много тканей зуба, необходимых для сохранения его прочности, то лучше зуб покрыть коронкой.
Как долго живет зуб без пульпы?
Этот срок бывает очень разным. У некоторых пациентов зуб разрушается в течении года, а у некоторых — может прослужить еще с десяток лет. В чем же разница? Вот факторы, которые влияют на состояние зуба после депульпации:
- степень изначального разрушения коронковой части зуба;
- методика удаления пульпы, качество пломбировки корневых каналов;
- способ, которым восстановили зуб после удаления нерва (пломба / вкладка / коронка);
- уход за зубом после лечения, выполнение необходимых гигиенических процедур.
После того, как зуб депульпирован, требуются лечебные процедуры, которые улучшат его жизнеспособность. В первую очередь, это пломбирование. Специальным материалом заполняются пустые корневые каналы. Полное и качественное удаление всей пульпы, а также герметичное заполнение каналов пломбировочным материалом на всю длину снижает риск воспаления окружающих зуб тканей, появления кисты.
В зависимости от степени разрушения зуб и конкретной клинической ситуации, врач может предложить восстановить зуб или пломбой, или керамической вкладкой, или искусственной коронкой. Вкладка и коронка являются оптимальными методами реставрации “мертвых” зубов, т.к. они прикрывают зуб сверху и герметично прилегают к зубу, тем самым снижают контакт внутренней среды зуба с бактериями в полости рта, влагой и воздухом, защищают зуб от сколов и трещин. К тому же, это комфортно для пациента и имеет эстетический внешний вид.
При хронических и острых воспалительных процессах
В большинстве случаев удаление зуба сопровождается острым или хроническим периодонтитом, воспалением тканей десны или даже образованием гнойных очагов. Если такой процесс захватывает большую площадь тканей, сопровождается высокой температурой, образованием свищей и отеков, то, скорее всего, лечащий врач назначит усиленную антибактериальную терапию, чтобы немного снизить остроту воспаления. И только после этого будет проводить оперативное вмешательство в ротовой полости. С другой стороны, может возникнуть необходимость немедленного операционного воздействия, если хирург посчитает неотложным такое вмешательство. Критериев для этого выбора может быть множество, и только опытный врач может принять адекватное решение.
Причины того, что пульпа гибнет
Причин, по которым гибнет пульпа, много. Чаще всего ее удаляют, когда уже развился пульпит, нерв воспален, он уже не приносит пользы, а лишь является причиной мучений (такая ситуация приводит к развитию сильных болевых ощущений) и очагом инфекции. Важно понимать, что погубить зуб может и попытка перетерпеть боль от пульпита, когда человек использует различные обезболивающие, снимающие неприятные ощущения, но при этом не останавливающие разрушительный процесс.
Также в списке причин, по которым гибнет пульпа, — травмы. Например, если человек сильно ударился челюстью, а после этого не посетил врача, оставив все как есть. На фоне такой ситуации нередко болевые ощущения сохраняются некоторое время, а затем постепенно утихают, при этом зуб внутри погибает.
Задачка с подвохом. Что надо знать о зубных щетках и как их выбирать? Подробнее
Что может привести к необходимости удаления “мертвого” зуба:
- поражение кариесом корня зуба;
- возникновение продольных переломов и трещин корня (ниже уровня десны);
- наличие кисты или гранулемы на корне зуба, воспаление окружающих зуб тканей, лечение которых провести не возможно.
Есть несколько правил, придерживаясь которых пациенты могут продлить эксплуатацию зуба:
- покрыть зуб керамической вкладкой или коронкой;
- посещать 1 раз в 6 месяцев стоматолога для контрольного осмотра, гигиенической чистки и, при необходимости, выполнения контрольного рентгеновского снимка зуба;
- не грызть твердую пищу (орехи, семечки, сухари и т.д.);
- избегать перепадов температуры при еде (например, горячий кофе с холодным мороженым).
Как видим, многое для здоровья может сделать пациент. Но гораздо важнее для того, чтобы зуб прослужил дольше, выбрать профильную клинику, где используются современные технологии, качественная аппаратура и материалы. Опытный и знающий доктор обеспечит жизнедеятельность депульпированного зуба на долгое время.
Что заставляет зуб умереть?
Травма или повреждение зуба — одна из возможных причин смерти зуба. Например, попадание в рот чего-то опасного, что может привести к смерти вашего зуба. Зуб может умереть быстро, в течение нескольких дней или медленно, в течение нескольких месяцев или лет.
Зуб также может умереть в результате плохой гигиены полости рта. Это может привести к полостям, которые, если их не лечить, могут медленно разрушить ваш зуб. Полости начинаются с эмали, которая является внешним защитным слоем вашего зуба. Если их не лечить, они могут медленно съедать эмаль и в конечном итоге достичь пульпы. Это приводит к заражению целлюлозы, которая отделяет кровь от пульпы и, в конце концов, заставляет ее умирать. Вероятно, вы испытаете сильную боль, когда распад достигнет целлюлозы.
Умерший зуб можно идентифицировать во время обычной проверки зубов, которое включает рентген. Вы всегда должны ходить к своему врачу после любой травмы зуба или если у вас есть признаки умирающего зуба. Таким образом, ваш стоматолог может начать лечение зуба как можно скорее.
Застрявший корень
Наиболее распространенным осложнением при удалении зуба может стать застрявший, отломившийся корень. Если верхушка корня остается в тканях, то стоматологу приходится использовать весь арсенал инструментов, чтобы добраться до осколка: иногда ткани высверливают или снимают участок альвеолы, чтобы добраться до нужной глубины. При раздроблении твердых тканей этот процесс может занять достаточно много времени, поскольку перед стоматологом стоит сложная задача удалить абсолютно все рассыпавшиеся осколки. В некоторых случаях это может занять несколько часов.
Внешнее отличие
Врачи отмечают, что зуб, лишенный пульпы, нередко можно распознать по внешним признакам. Так, например, сразу после того, как из него убрали живые ткани, он может приобрести сероватый оттенок, который с течением времени будет становиться темнее. Кроме того, такой зуб перестает реагировать на холодное и горячее. Из минусов можно выделить и тот факт, что, даже если такой зуб повредит кариес, человек может не ощутить своевременно разрушительные процессы, так как из-за отсутствия нервных окончаний попросту не почувствует боли. Такой зуб, кроме того, с течением времени начинает постепенно разрушаться и крошиться.
Гарантия на зубы. Почему важно читать договор в стоматологии? Подробнее