Ретенционные аппараты – важный заключительный этап

Съемные конструкции

Очень удобны в использовании, самостоятельно снимаются во время приема пищи, гигиенических процедур, при необходимости терапевтического лечения зубов. Также легко устанавливаются обратно. Бывают нескольких видов:

• Полимерные прозрачные ретейнеры-каппы, усиленные металлической дугой. Фиксируют положение зубов по длине челюсти и незаметны для окружающих. Используются постоянно, исключая прием пищи и уходовые процедуры.
• Ортодонтические пластинки состоят из пластмассового основания и фиксирующих металлических элементов. В основном конструкции носят дома и надевают перед сном.
• Позиционеры удерживают зубные ряды в правильном положении, восстанавливают тонус и плотность тканей десны. Изготавливаются из эластичного полиуретана, удобны в использовании, не вызывают аллергических реакций. Показывают высокую эффективность при небольших нарушениях окклюзии.

Съемные ортодонтические аппараты изготавливаются в течение 3—7 дней по индивидуальным слепкам.

Реорганизация тканей пародонта

При ортодонтическом лечении происходит расширение пространства периодонтальной связки разрыв коллагеновых волокон, благодаря этому становится возможным перемещение зубов ортодоном.

Даже в случае остановки зубного перемещения до снятия ортодонтического аппарата восстановления нормальной периодонтальной структуры не произойдет, пока зуб будет оставаться в жесткой связке с соседними зубами, а также если он будет подсоединен к жесткой ортодонтической дуге. Поскольку зубы не могут реагировать на жевательную нагрузку по отдельности, реорганизация периодонтальной связки (ПДС) происходит в течение 3—4 мес., и присутствующая легкая подвижность при снятии аппаратуры постепенно исчезает.

Система десневых волокон также разрушается при ортодонтическом перемещении зубов и должна реконструироваться согласно новому положению зубов. Коллагеновые и эластичные волокна реконструируются в деснах медленнее, чем в самой ПДС. Образование сети коллагеновых волокон внутри десны обычно завершается в течение 4—6 мес, а реконструкция эластичных волокон над альвеолярным отростком идет еще медленнее, так что даже спустя год после снятия ортодонтической аппаратуры могут сохраняться силы, способные к смещению зуба.

Несъемные ретейнеры

Представлены тонкой металлической дугой, которая точечно крепится композитным материалом к внутренней поверхности каждого зуба. Устанавливаются сразу после снятия брекетов, время привыкания не превышает недели. Необходимо помнить, что сохранить результат коррекционного лечения можно только постоянным ношением ретенционных шин! Пренебрежение рекомендациями ортодонта приводит к деформациям зубного ряда и прикуса.

Особенности установки

Ретейнеры устанавливаются в день удаления брекет-системы. Фиксация осуществляется после полировки эмали и/или проведения профгигиены. Для лучшего сцепления на поверхность зубов наносится специальный состав.Установку аппаратов съемного вида предваряет снятие слепков и изготовление в лаборатории капп, позиционеров или ортодонтических пластин.

Заключительный этап лечения

После того как каждый зуб занял своё место, прекращать терапию нельзя. Ведь со временем искривление может развиться снова, и тогда все старания будут бесполезными. Важно надёжно зафиксировать их в новом положении. Это и есть главная цель применения ретенционных аппаратов. Использовать их нужно до завершения этапа адаптации (период определяет доктор). В носке они неощутимы и малозаметны. Привыкнуть к ним совсем несложно. Уход не занимает много времени, негативного воздействия на эмаль или дёсны нет, и, как показывает практика, результат не заставляет себя ждать.

Общие рекомендации по уходу

Ретенционный период является важнейшей и неотъемлемой частью технологии исправления прикуса. Успех лечения в большей степени зависит от добросовестного исполнения пациентом рекомендаций врача.

1. Перед фиксацией на зубах съемные ретейнеры ополаскивают мыльным раствором, утром и перед сном рекомендуется очищение специальной щеткой с низкоабразивной пастой. Один-два раза в неделю съемные конструкции замачивают в антибактериальном растворе. Для защиты от повреждений и деформации шины должны храниться в закрывающемся футляре.
2. Уход за полостью рта с установленными на постоянной основе ретейнерами осуществляется традиционными методами. Для тщательной очистки от минерализованного налета и остатков пищи используют нити, ершики, ирригаторы.
3. Непременным условием здоровья ротовой полости является посещение ортодонта не менее двух раз в год. Внеочередной визит к стоматологу необходим при дискомфорте и болевых ощущениях, а также в случае повреждения капп, пластин или поломки металлической дуги.

Ретенционные аппараты

Ретенционные (удерживающие) ортодонтические аппараты предназначаются для удержания достигнутого лечебного эффекта до момента полной морфологической и функциональной перестройки, что является профилактикой рецидивов. Необходимость их применения связана с тем, что гистологические процессы восстановления инфинитивной костной ткани протекают гораздо медленнее, чем морфологическая и функциональная перестройка, которая достигнута в процессе активного периода ортодонтического лечения.

Ретенционные аппараты должны удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать основные функции полости рта, быть максимально эстетичными, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему.

Выбор конструкции ретенционного аппарата зависит от дисциплинированности ребенка, наблюдения родителями за ребенком и эстетических показаний.

Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Съемными ретенционными аппаратами являются съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них. При необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавляют вестибулярные дуги (рис. 56, а). Хорошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта.

Несъемные ретенционные аппараты (рис.56, в) представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с припаянными касательными балками. В некоторых случаях применяют промышленно изготовленные ретейнеры (рис. 56,б).

В качестве ретенционных аппаратов могут использоваться лечебные пластиночные аппараты в неактивном состоянии. Так, М.А. Нападов (1968 г.) рекомендует оставить в полости рта ортодонтические аппараты в качестве ретенционных без дальнейшей активации после завершения активного периода ортодонтического лечения.

После лечения аномалий прикуса с межчелюстной резиновой тягой врачи часто применяют лечебный аппарат в качестве ретенционного, продлевая срок пользования им и ослабевая резиновую тягу. Однако не следует использовать в качестве ретенционного аппарата несъемную каппу. Длительное пользование ею способствует возникновению кариеса зубов, формированию новых аномалий окклюзии. Не рекомендовано использование в качестве ретенционного аппарата дугу Энгля и другие дуговые лечебные аппараты, которые ограничивают подвижность отдельных зубов, ухудшают гигиеническое состояние полости рта (неудовлетворительное очищение межзубных промежутков).

Л.С. Персин (1998 г.) рекомендует применять новый подковообразный ретейнер OSAMU, который покрывает только зубную дугу и часть слизистой оболочки в апикальной области, разработанный доктором Осаму Йошии. Ретейнер изготавливают путем прессования под давлением двух прозрачных пластин высокого качества: мягкого биопласта (покрывающего зубы вплоть до альвеол) и жестко-эластичного импрелона «S» (в области жевательных поверхностей).

По данным Г.Б. Оспановой, Е.В. Хазиной и др. (1997 г.) рекомендованы следующие схемы ношения ретенционного аппарата: первые 3-6 месяцев – 24 часа в сутки, последующие 6 месяцев через ночь и затем 1 раз в неделю. По мнению авторов ортодонту следует наблюдать пациента в течение 4 лет для предупреждения рецидивов.

В качестве ретенционных аппаратов авторы используют эластомерные каппы, литые шинирующие бюгели, ретейнеры, адгезионные литые конструкции, брекет – системы с финишными дугами, композитные армированные ретенционные аппараты (Fiber Speint, Ribbond, стандартный лингвальный многозвеньевой и проволочный витой).

5.8. Выбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.

Целью ортодонтического лечения является не только исправление положения отдельных зубов или соотношения зубных рядов, но и предупреждения «стойких коррелятивных морфологических и функциональных преобразований, имеющих в основе условно — рефлекторный характер, что, естественно, наиболее достижимо и эффективно при раннем вмешательстве» (В.Ю. Курляндский).

Вопрос о возрастных показаниях к ортодонтическому лечению является основным, так как правильный ответ на него имеет большое значение. В связи с этим представляют интерес высказывания по данному вопросу отечественных и зарубежных авторов.Чем раньше устраняются дефекты зубов и зубных рядов, исправляется прикус, нормализуется положение языка и губ и функции полости рта, жевательной и мимической мускулатуры, тем легче и быстрее достигаются положительные результаты лечения в детском возрасте.

По данным Ю. Б. Гинзбурга структура альвеолярного отростка в процессе роста изменяется под влиянием функции жевания. До прорезывания временных зубов альвеолярная кость имеет грубоволокнистое строение; при наличии временных зубов она становится пластинчатой, во время смены зубов в ней появляются системы остеонов; около 20-летнего возраста процесс костеобразования заканчиваются. Таким образом, ортодонтическое лечение целесообразно в тот период, когда структура кости менее сложная и легко поддается оказываемому на нее воздействию.

По мнению Б. Н. Бынина, самым благоприятным для ортодонтического лечения является период сменного прикуса. Аномалии временного прикуса автор не считал возможным исправлять при помощи ортодонтической аппаратуры. Б. Н. Бынин подчеркивает недопустимость пользования в таком раннем периоде какой бы то ни было механической аппаратурой, а тем более упругой дугой.

Angle полагал, что возраст 4 – 6 лет является благоприятным для лечения аномалий, так как лицевой скелет подвергается изменениям еще при временном прикусе и лечение в этом возрасте подготовляет почву для развития правильного постоянного прикуса.

По мнению Я.С. Хургиной, в период временного прикуса вмешательство ортодонта должно ограничиться миотерапией, дезориентацией прикуса путем стачивания бугров, а иногда только наблюдением. Во временном прикусе лечение с помощью механически действующей аппаратуры автор считает противопоказанным, а применение другой аппаратуры – безрезультатным ввиду того, что зачатки постоянных зубов, передвинутые в результате лечения вместе со временными зубами, через определенный промежуток времени (после выпадения временных зубов) возвращаются в исходное положение и этим обусловливается рецидив деформаций в период сменного прикуса.

И.Л. Злотник высказался как сторонник раннего устранения аномалий. Он указывает, что количество рецидивов в ортодонтической клинике резко уменьшилось, чему содействовало совершенствование методов терапии и в неменьшей степени омоложение возрастного состава больных. Автор рекомендует начинать лечение детей в возрасте 4 – 7 лет. При лечении прогении во временном прикусе автор советует устранять вредные привычки, сошлифовывать бугры временных клыков, применять разобщающие зубные ряды коронки, подбородочную пращу, миогимнастику.

А.Я.Катц при прогении временного прикуса рекомендует стачивать бугры клыков, а иногда и режущие края нижних (временных) резцов, чтобы освободить нижнюю челюсть от вынужденного прогенического состояния. При сменном прикусе автор считает показанным укрепление на боковых зубах разобщающих прикус коронок. При наклоне верхних зубов внутрь или нижних наружу А.Я. Катц предлагает применять направляющие коронки на верхних центральных резцах с отростками для боковых резцов. Автор считает возможным пользование направляющими коронками с наклонной плоскостью и во временном прикусе. По его мнению, противопоказанием к такому лечению в этот период является лишь значительная подвижность временных резцов.

Для лечения всех разновидностей прогении во временном прикусе Е.Д. Лалетина применяла направляющие коронки Катца. Отдаленные результаты давностью до 5 лет и до 20 лет показали стойкий положительный эффект. На основании этих наблюдений автор пришла к выводу, что исправление ложной прогении в период временного прикуса содействует правильному развитию постоянного прикуса.

М.М. Хотимская считает нецелесообразным назначение в период временного прикуса функционально-направляющей аппаратуры – направляющих коронок Катца и каппы с наклонной плоскостью, применение которых должно рассматриваться как мероприятие лечебного порядка, между тем, по мнению автора, в раннем детском возрасте возможна саморегуляция неправильного прикуса.

А.И. Бетельман высказывается за то, чтобы начинать лечение детей с аномалиями прикуса в возрасте 4-7 лет. Собственные исследования подтверждают пользу и эффективность раннего исправления аномалий прикуса.

В.Ю. Курляндский констатировал, что вопрос о возрасте, наиболее подходящем для ортодонтического лечения не решен окончательно и останется актуальным длительный период времени. Автор считал, что к лечению следует приступать вскоре после выявления зубочелюстной аномалии, вне зависимости от возраста. Для исправления временного прикуса автор рекомендует устранение вредных привычек, сошлифовывание бугров зубов, препятствующих правильному смыканию зубных рядов, лечение носоглотки, разобщение прикуса, наложение внеоральных повязок, задерживающих рост челюстных костей и миогимнастику.

Точка зрения на необходимость раннего лечения детей в период временного прикуса находит большое количество сторонников.

Среди зарубежных авторов нет по данному вопросу единого мнения. Некоторые авторы (Anderson, Beker, e.a.) рекомендуют ортодонтическое лечение детей младшего возраста с временным прикусом, другие (Altmann, Nord, e. a.) предпочитают приступать к лечению в период смены зубов. Korkhaus, Neumann, Oppengeim, Beichenbach и др. предлагают дифференцированный подход, а именно, большинство авторов рекомендуют лечить рано (в период временного прикуса) истинную прогению, перекрестный прикус и более поздно – в 8-10 и даже 11 лет – прогнатию и глубокий прикус. Higley и Skaloud придают большое значение миотерапии (специальной гимнастике), основоположником которой следует считать Rodgers (1917). Авторы подчеркивают значение правильной функции мышц для развития органов зубочелюстной системы. Профилактике в младенческом и раннем детском возрасте придается огромное значение.

Лечение регулятором функций наиболее эффективно в конечном периоде временного прикуса, начальном периоде сменного, так как в эти периоды наблюдается усиление роста челюстей. Нормализация функций зубочелюстной системы, дыхания и кровообращения ускоряет ортодонтическое лечение.

Наилучшие результаты лечения регуляторами функций наблюдаются в возрасте 6 — 8 лет. Лечение этим аппаратом дистального прикуса не показано в период физиологического рассасывания корней временных клыков и их смены. Регуляторы функций опираются на клыки, что обеспечивает устойчивость аппарата и дистальное перемещение этих зубов. Повышенное давление на временные клыки лишь ускоряет их расшатывание и выпадение. В таких случаях лучше применять другие конструкции ортодонтических аппаратов. Лечение желательно начинать до прорезывания вторых постоянных моляров и использовать усиление роста челюстей в антериальном направлении в этот период.

Применение регуляторов функций показано до 14 — 15 лет. Однако в ряде случаев он дает положительные результаты и в более старшем возрасте, что зависит от окончательных сроков оссификации скелета.

В зависимости от периода формирования прикуса избираются соответствующие конструкции регуляторов функций. В периодах временного и начала сменного прикуса применяются специальные регуляторы (для раннего лечения) с проволочными деталями, опирающимися на окклюзионную поверхность временных моляров. Эти детали предотвращают опрокидывание регулятора и поддерживают требующееся разобщение прикуса. При разговоре, глотании, мимике аппарат способствует гимнастике мышц околоротовой области. Большое значение имеют логопедические упражнения – громкое произношение звуков, когда ребенок вынужден смыкать губы и, следовательно, охватывать нижней губой пелоты аппарата.

При лечении детей более старшего возраста и подростков с резко выраженными зубочелюстными аномалиями показано предварительное удаление отдельных зубов. Чаще других зубов удаляют первые премоляры или разрушенные кариесом первые постоянные моляры.

После исправления прикуса регулятором функций ретенционный аппарат не требуется. Регулятором можно пользоваться и в дальнейшем, постепенно уменьшая время, что обеспечивает устойчивость результатов лечения.

При правильном техническом изготовлении регулятора после сравнительно короткого срока его освоения (в течение 1 — 11/2 месяцев) улучшается выражение лица. Анализ боковых телерентгенограмм головы показал, что посредством регулятора можно обеспечить рост челюстей, перемещение зубов, изменение высоты прикуса.

Рецидивы аномалий наблюдаются в тех случаях, когда в процессе лечения не было достигнуто смыкания губ или не была устранена вредная привычка. Нормализация функций губ, щек и языка является предпосылкой к устойчивости результатов лечения.

Контрольные вопросы:

1. Назовите авторома классификации ортодонтических аппаратов?.

2. Как классифицируются ортодонтические аппараты по принципу действия?

3. Как классифицируются ортодонтические аппараты по способу и месту действия?

4. Как классифицируются ортодонтические аппараты по виду опоры?

5. Как классифицируются ортодонтические аппараты по месту расположения?

6. Как классифицируются ортодонтические аппараты по способу фиксации?

7. Как классифицируются ортодонтические аппараты по виду конструкции?

8. Перечислите основные конструктивные элементы ортодонтических аппаратов.

9. Какие элементы ортодонтических аппаратов относятся к фиксирующим?

10. Какие элементы ортодонтических аппаратов относятся к действующим?

11. Какие элементы ортодонтических аппаратов относятся к вспомогательным?

12. Перечислите действующие части аппаратов функционального действия.

13. Как активируются проволочные механически действующие элементы?

14. Как активируются ортодонтические винты?

15. В какие сроки проводится замена лигатур?

16. Назовите фазы адаптации к ортодонтическим аппаратам?

17. Какие существуют правила выбора опоры для ортодонтического аппарата?

18. Каковы задачи использования ретенционных аппаратов?

19. Назовите основные конструкции ретенционных аппаратов?

20. Каковы сроки использования ретенционных аппаратов и режим их эксплуатации?

21. Каковы возрастные показания к применению ортодонтической аппаратуры?

22. Какой фактор определяет показания к применению несъемной ортодонтической аппаратуры?

Ситуационные задачи:

1. Ребенок 8 лет. Нижние резцы полностью перекрываются верхними. Боковые зубы смыкаются нормально. Назовите аппарат:

A. Аппарат Брюкля

B. Аппарат Хургиной

C. Экспансивный аппарат Энгля

D. Съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочными площадками в боковых участках.

E. Съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном участке.

2. Назовите аппарат комбинированного действия:

A. Каппа Бынина

B. Аппарат Эйнсворта

C. Аппарат Брюкля

D. Аппарат Катца

E. Аппарат Энгля

Преимущества клиники Альфа-Вид

Стоматологический центр Альфа-Вид приглашает на бесплатную консультацию пациентов, нуждающихся в коррекции прикуса. На первичном приеме врач тщательно осмотрит ротовую полость и в зависимости от клинического случая предложит оптимальный вариант ретенционного лечения. Гарантируем:

• соответствие международным стандартам качества и безопасности;
• индивидуальный подход;
• комплексное решение проблем.

При необходимости пациенту доступна «скорая помощь» врачей смежных стоматологических специальностей (терапевта, хирурга и др.). Клиника оснащена передовым оборудованием европейского уровня, а в своей работе стоматологи используют материалы высокого качества.

Для чего нужна ретенция?

• Брекеты оказывают механическое воздействие на костную и слизистую околозубные ткани, и после снятия пластин необходимо время для реорганизации этих тканей.
• По завершению курса ношения брекетов зубы находятся в нестабильном положении, давление со стороны мягких тканей создает опасность для рецидива.
• У подростков изменения, связанные с ростом зубов, также могут спровоцировать некоторые изменения прикуса уже после лечения, поэтому ретейнеры становятся необходимой мерой.

Основные правила ношения и ухода

Чтобы сохранить результат коррекции прикуса надолго, соблюдайте простые правила.

• Регулярно проходите профилактический осмотр у ортодонта, чтобы исключить смещение зубных единиц.
• Внимательно следите за состоянием съемных и несъемных конструкций. Если они отклеились, покрылись трещинами, стали причинять дискомфорт, срочно обратитесь к лечащему врачу.
• При ношении несъемных ретейнеров уделяйте особое внимание гигиене полости рта. Используйте для чистки зубов не только щетку, но и специальные ершики, чтобы избежать скопления налета в труднодоступных местах. Подобрать подходящие средства для ухода поможет специалист.
• Снимайте капы и пластины во время еды и курения, так как пищевые красители и табачный дым могут вызвать помутнение пластика.

Ретенционная ортодонтическая аппаратура – ретейнеры

Ретейнеры нужны

для удержания зубов на новом месте после ортодонтического лечения. Не носить ретейнер нельзя, иначе наступает рецидив. Мы используем различные виды ретенционных аппаратов или же их комбинации по усмотрению лечащего врача-ортодонта

1. Ретенционные пластинки
   – съемные ретенционные аппараты в виде ортодонтической пластинки с основанием из пластика и проволочными кламмерами. Изготавливается индивидуально в лаборатории. Надевается пациентом на ночь. Может использоваться в комбинации с несъемным ретейнером.

1. Ретенционные капы
   – съемные биополимерные капы, повторяющие слепок зубов пациента сразу после завершения ортодонтического лечения. Ретенционные капы изготавливаются для пациента индивидуально. Пациент должен надевать капы каждую ночь или по определенной схеме.

1. Несъемные ретейнеры
   представляют собой тонкую проволоку, которую ортодонт фиксирует специальным клеем на внутренней – язычной поверхности передних шести зубов на верхней и нижней челюсти. Носить такой ретейнер придется довольно долго –мы, вообще, рекомендуем нашим пациентам носить ретейнер пожизненно, но он незаметен и не ощущается пациентом
   .

Чтобы узнать больше об ортодонтическом лечение в клинике «ГАЛА ДЕНТ» запишитесь на консультацию к нашим ортодонтам и воспользуйтесь всеми преимуществами, доступными нашим пациентам.

Поделиться:

Запишитесь на прием