Как ухаживать за зубами из металлокерамики чем чистить

29.11.2019

Многие пациенты рано или поздно обращаются в стоматологический кабинет для протезирования зубов. На сегодняшний день имеется множество разных протезов. Большой популярностью пользуются протезы из металлокерамики. Рассмотрим, каким должен быть уход за металлокерамическими зубами.

Прочность материала

В большинстве случаев протезы из металлокерамики используют, заменяя зубы, выполняющие активную жевательную функцию. И неважно, будет это отдельная коронка или мост.

Металлокерамические протезы очень прочны и справляются с любой, даже твердой пищей. Но не стоит забывать, что это все-таки протез, а значит нужно быть с ним осторожнее и не проводить экспериментов, типа разгрызания орехов.

Стоматологи отмечают, что прочность таких конструкций высока, однако небесконечна.

Длительность службы металлокерамических изделий

Некоторые пациенты заблуждаются, считая, что коронка из металлокерамики будет стоять до конца их жизни. Несмотря на прочность и износостойкость, даже у эксплуатации данного вида изделий имеются ограничения.

Зубные протезы из металлокерамики, основой которых является простой металл, служат примерно от 10 до 12 лет. Если же для каркаса был использован сплав золота и платины, срок службы составит 15 лет, а иногда и больше.

Длительность службы металлокерамического протеза, как и любого другого, во многом зависит правильности его изготовления, и соблюдения пациентом всех правил по уходу и использованию данной конструкции.

Показания и противопоказания к установке металлокерамики

Данные коронки на зубы применяют для эстетического протезирования. Основные показания:

• Разрушение природной коронки зуба кариесом, травмой, некариозными поражениями и др., которое невозможно восстановить пломбированием.
• Травматический отлом зуба.
• Потемнение цвета или гипоплазия эмали.
• Зубные аномалии.
• Флюороз.
• Восстановление нижней части лица при патологической стираемости.
• Как фиксация протеза (съемного, мостовидного).
• При шинировании зубов при периодонтите.
• Замена протезов.

Противопоказания для установки металлокерамических коронок относительные (иногда достаточно провести предварительное лечение):

• Возраст до 16 лет (интактная пульпа).
• Зубы с хрупкими, тонкими коронками (часто это касается нижних резцов).
• Блокирующий прикус, когда нижние резцы полностью перекрываются резцами верхней челюсти.
• Патологическая истираемость зубов и снижающийся прикус (приведет к поломке металлокерамической коронки, если перед установкой не были проведены исправление прикуса и изменение миостатических рефлексов).
• Парафункции жевательных мышц (например, бруксизм).
• Болезни маргинального периодонта из-за возможной функциональной перегрузки зубов.

Нужно очень внимательно подходить к выбору металлического каркаса аллергикам, людям с заболеваниями ЖКТ, поскольку постоянное присутствие металла со временем может вызвать ухудшение самочувствия. Для таких пациентов рекомендуется базис из золота. Врачи также не рекомендуют никель-хромовые сплавы даже здоровым людям, поскольку наблюдается тенденция снижения общего иммунитета, всплеск аутоиммунных заболеваний, ЖКТ.

В чем состоит уход за зубами?

Рассмотрим, как ухаживать за протезами из металлокерамики:

1. Очищение ротовой полости не реже двух раз в день.
2. Избавление от остатков пищи после каждого приема пищи, включая перекусы.
3. Желательно исключить употребление никотина, чая и кофе, которые способны оставлять на протезах неприятные пятна.
4. Регулярное посещение врача с целью удалить образовавшийся налет.
5. Регулярное снятие конструкций на ночь, помещая их в специальный раствор, либо оставляя сухими.
6. Избегание воздействия слишком высоких и низких температур, а также их перепадов.
7. Не пытаться разгрызать твердые продукты, открывать зубами бутылки и так далее, что провоцирует большую нагрузку и может повредить протез.

Этапы установки металлокерамической коронки

Протезирование — в большей степени работа зубного техника, чем ортодонта. Коронку изготовят за 7-10 дней. Однако до установки нужно подготовить пациента, провести по необходимости соответствующее лечение, а также препарировать зуб. Поэтому клинику нужно будет посетить 4-5 раз (возможно совмещение нескольких этапов за одно посещение). Если же обнаружатся проблемы – количество визитов к врачу увеличится.

Наличие болевого симптома во время установки протеза зависит от зуба:

• на депульпированном боль не ощущается. Однако если попросить дополнительную анестезию – ее поставят;
• на «живых» зубах, с сохраненным корнем, неприятные ощущения, боль ощущается при обточке. Анестезия решает проблему, только желательно сделать пробу во избежание аллергической реакции.

При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).

Диагностика перед установкой коронок необходима

Диагностика

Клиническая оценка ротовой полости, повреждений зуба – обязательный этап перед установкой. Это осмотр, манипуляции безболезненны. Ортодонт:

• осматривает зуб, проверяя выраженность серединной линии (экватор), степень разрушения;
• отмечает пломбы, степень подвижности зуба;
• выявляет деферты прикуса, зубного ряда;
• проверяет распределение окклюзионной нагрузки;
• уделяет внимание пародонту.

Может также потребоваться рентген, если есть воспаление или подозрение на новообразование. Если нет воспалительного процесса (перед установкой его обязательно ликвидируют), зуб очищают от налета, лечат кариес. Пломбируют, при необходимости удаляя нерв и дополнительно пломбируя каналы.

Препарирование зуба

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку – это сошлифовывание части зуба, чтобы надетая сверху коронка стала в один ряд с остальными зубами и не мешала. Стенки укорачивают и сглаживают, форма зуба становится похожей на цилиндр.

Если корень зуба здоров, нерв не удаляют. Зуб стараются сохранить живым, тогда он не будет «усыхать» под коронкой — срок службы металлокерамики увеличится. Опорный зуб под металлокерамическую коронку препарируют значительно больше, чем когда готовятся установить цельнокерамическую. Ориентируются на правила:

• Цвет конструкции, приближенный к натуральному зубу, получают при распределении толщины керамики: центр — 1,3-1,4 мм;
• режущая часть — 1,5-1,6 мм.

Как любые стоматологические манипуляции во рту, препарирование – не самое приятное, но резкой боли не вызывает. По просьбе пациента для его комфортного состояния врач всегда сделает инъекцию обезболивающего. Когда препарирование не щадящее, сошлифовывается значительное количество эмали и дентина (около 2 мм твердых тканей) при живой (интактной) пульпе проводят полноценную анестезию.

Снятие слепка, установка временного протеза

Слепок верхней и нижней челюстей нужен ортодонту для правильного выполнения коронки, чтобы протез не воспринимался, как нечто инородное. На выполненной в гипсе по слепку модели затем будет проверяться высота изделия, угол наклона, ровность зубного ряда. Иногда делают слепок с зубов-антагонистов и только челюсти, где будет установлена коронка.

Слепок зубов для изготовления коронок

При изготовлении таких коронок используются оттиски, состоящие из 2 слоев:

• ориентировочного (базисного);
• уточняющего (корригирующего).

Сначала под анестезией проводится ретракция десны, чтобы отодвинуть ее от зуба. Самый безболезненный способ – механический, когда десневой желовок раскрывают с помощью пропитанной ретракционным составом нитью. Желобок раскрывается, обнажая пространство между зубом и мягкими тканями.

На зуб ставится вкладка, поскольку на нее устанавливается любая коронка. Делают первый оттиск с помощью оттискной массы и специальной ложки с перфорацией. Затем удаляют ретракционную нить, накладывают второй слой (коррегирующий) и снова устанавливают на зубной ряд по отпечаткам зубов ложку для снятия слепка. На время изготовления коронки ортодонт установит временную композитную, пациент проходит с ней 1-2 недели.

Изготовление металлокерамической коронки

Этапы изготовления металлокерамической коронки:

• Создание формы отливки
• Формирование металлического каркаса
• Нанесение и закрепление дентинового, эмалевого, прозрачного слоев
• Ретушь красителем, при этом не выполняется имитация кариозных поражений, только необходимое естественное затемнение.

Моделируют каркас, используя разные методы. Например, методика Адапта. Металлическую основу получают с помощью вдавливания штампика. Более «ювелирный» способ – моделирование из воска. Для изготовления металлокерамической коронки сначала готовят из воска макет, точно передающий контуры готовой коронки. Затем воск срезается (так создается площадка под керамику), готовится огнеупорная форма для отливки.

Остывший после литья каркас металлокерамической коронки аккуратно извлекают, очищают от остатков формовочного материала, растворяя их в растворе кислоты. Убирают литниковые каналы (через которые расплав заливал форму), отправляют на 10-минутный обжиг. Температура в печи 950-1000°С. После остывания металлическую основу подгоняют до нужных размеров на опорном зубе, шлифуют.

Особенности изготовления металлического каркаса зависят от вида материала:

1. Мягкие сплавы, в которых содержание золота более 70%. Для предупреждения появления пузырьков на поверхности готовую площадку под керамику обрабатывают фрезой или карбидным бором, очищают паром, растворителем (например, четыреххлористым углеродом или хлороформом).
2. Сплавы золото-палладий, золото-палладий-серебро, палладий-серебро и палладий-медь. Их особенность: могут изменить цвет готовой коронки. Серебро может «окрасить» керамику в желтоватый цвет; медь придаст зеленоватый оттенок. Готовую площадку под керамическую массу обрабатывают шлифовальными корундовыми головками, очищают в пескоструйном аппарате, снимают мелкие наплывы и пыль паром или органическим растворителем. Палладий в основе большинства сплавов поглощает (абсорбирует) воздух, при обжиге кислород, азот и водород выделяются, образуя на поверхности пузырьки. Поэтому в формирование каркаса включается этап вакуумной термообработки (дегазация), когда поддерживается температура 1000°С. Поверхность при этом темнеет до черноты.
3. Никель-хромовые сплавы. В обработке используют корундовые головки. Затем шлифованный каркас нагревают, чтобы на поверхности образовалась окисная пленка. Далее металлическая основа шлифуется частицами окиси алюминия с помощью микропескоструйного аппарата, очищается растворителем или пароочистителем.

На подготовленный каркас металлокерамической коронки тонкими слоями наносят опаковую массу, которая формирует дентиновый слой. Для природной глубины цвета, как в здоровом зубе, первым слоем получают контур коронки, задают форму, срезая лишнее.

Дальнейшее изготовление металлокерамической коронки, надстройка из керамики, делится на 2 объемных этапа:

1. Нанесение дентинового покрытия с последующим моделированием.
2. Конденсация, т.е вибрация (для равномерного распределения), промокание лишней влаги специальными салфетками и просушивание под струей горячего воздуха.

Изготовление металлокерамических коронок

«Пальцеобразные» бороздки, которые очень хорошо просматриваются под эмалью настоящего зуба у молодых людей, получают, срезая небольшие участки с заготовки и сглаживая срезы кисточкой. Для придания металлокерамической коронке эффекта опалесценции (рассеивания света) следующим слоем наносят более светлую эмалевую массу. Заключительный слой бесцветный, именно он придает коронке прозрачность и глубину, сравнимую с природной эмалью зуба. Техник может нарисовать даже трещинки (актуально для возрастных пациентов), затемнить некоторые участки (межбугорковое пространство и пришеечная область), чтобы металлокерамическая коронка в зубном ряду смотрелась естественно.

Примерка и фиксация металлокерамической коронки

До установки металлокерамической коронки пациент носит временную. Все это вместе с временным цементом очищается, культя высушивается. Чтобы слюна не попала на основу, используют ретракционную нить. Сначала просто надевают коронку, чтобы проверить плотность прилегания. Лишь затем происходит окончательная фиксация металлокерамической коронки.

Контроль качества у каждого ортодонта свой. Одни используют полоску бумаги, другие проверяют установку зубной нитью (кусочек бумаги, нити в натяг проходит между зубами). После установки коронки желательно воздержаться от еды 2-3 часа.