Хронический фиброзный и гангренозный пульпит: особенности патогенеза и лечения

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Очень важно вовремя обнаружить эту форму пульпита и вылечить ее. В противном случае процесс некротизации пульпы будет продолжаться, что в конечном итоге может привести к образованию пародонтита, флюсу и вынужденному удалению зуба.

Профилактикой пульпита является соблюдение правил гигиены. Мы рекомендуем использовать зубные пасты «Асепта», которые снижают количество бактерий, расщепляют зубной налет, мягко отбеливают зубы.

Стоит отметить, что эта разновидность пульпита встречается довольно часто, при этом ей подвержены как постоянные зубы у взрослых людей и подростков, так и молочные зубы у детей. Он может быть как стадией фиброзного пульпита в острой форме, так и самостоятельным первично-хроническим процессом, для которого предшествующая острая стадия не характерна.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагноз ставится не только на основе опроса пациента и осмотра его ротовой полости, но и по результатам дополнительных исследований.

В качестве дополнительных методов диагностики стоматолог использует:

• пальпацию: как правило, возле десны она безболезненна;
• зондирование: в результате определяется наличие отверстия в камере пульпы;
• термометрию: с помощью подачи холодной воды шприцем определяется наличие или отсутствие реакции на температурные раздражители;
• рентгенодиагностику: помогает выявить сообщение пульповой или кариозной камер;
• перкуссию: реакция, как правило, также отсутствует;
• электроодонтодиагностику: воздействие током позволяет определить, насколько пульпа сохранила свою действительность.

Чтобы получить точный диагноз, квалифицированный стоматолог использует сразу несколько этих способов.

От каких заболеваний нужно отличать хронический фиброзный пульпит

Важно в процессе диагностики отличить фиброзный пульпит от других похожих по симптоматике заболеваний.

1. Глубокий кариес. В отличие от фиброзного пульпита, для него характерны боли кратковременного характера, которые проходят сразу после прекращения температурного или механического воздействия.
2. Гипертрофический пульпит. Для него характерны длительные боли, которые возникают самостоятельно без видимых причин. При осмотре пациент чувствует боль, может проявляться кровоточивость.
3. Гангренозный пульпит в хронической форме. Для этого заболевания характерен не только неприятный запах изо рта, но и обширное обнажение пульпы, которое обнаруживается при осмотре.
4. Хронический периодонтит. Пациент при этом заболевании жалуется на очень сильные боли, при этом при зондировании боли не ощущается, зато может наблюдаться свищ. На периодонтит укажет и рентгеновский снимок.

Классификация пульпита

Клиническая классификация заболевания проста и выделяет следующие формы заболевания:

• острая – начинается внезапно и сопровождается выраженной симптоматикой;
• хроническая – может быть как самостоятельной болезнью, так и следствием острого пульпита;
• обострение хронической формы;
• состояние после частичного или полного удаления пульпы на фоне перенесенного пульпита.

По распространенности острый пульпит бывает двух типов: ограниченный и диффузный. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается только небольшой участок пульпы. Диффузный пульпит обычно распространяется на всю пульпу и является следствием ограниченного.

Хронический пульпит делится на фиброзную, гипертрофическую и гангренозную формы. Каждая из них имеет свои особенности клинического течения.

Лечение хронического фиброзного пульпита

Оценив общую картину заболевания, стоматолог определяет, каким именно способом будет производиться лечение. Их может быть два:

1. Биологический (его еще называют консервативным). В ходе этого способа стоматолог делает все возможное, чтобы сохранить пульпу живой. К сожалению, когда речь идет о таком заболевании, как фиброзный пульпит в хронической форме, этот способ применяется редко.
2. Хирургический. Используется довольно часто. Заключается в том, что пульпа полностью удаляется, а зуб пломбируется. Это может быть сделано как за одно посещение, так и за два. В последнем случае для обезболивания зубного нерва в зуб сначала закладывается специальная паста, к примеру, на основе мышьяка, и только во время следующего посещения пульпа удаляется. При этом сначала удаляют ее верхнюю часть, затем остатки из зубных каналов. После чего производится их обработка и пломбировка.

При своевременном визите в стоматологическую клинику и грамотном лечении удается не только избавиться от боли и сопутствующих неприятных ощущений, но и сохранить зуб.

Избежать проявления этого заболевания позволяет профессиональная гигиена ротовой полости, регулярные визиты к врачу и своевременное лечение стоматологических заболеваний.

Отзывы о наших врачах

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна

13.08.2021

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв

София

28.12.2020

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования показали, что для эффективного лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в сроки 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Источники:

1. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.
2. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
3. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

Реабилитационный период и профилактика

Если лечение было проведено своевременно и качественно, то дискомфорт и боли исчезнут практически сразу, а операция не будет имеет осложнений. Сохраненный зуб останется функциональным, и после восстановления легко будет выдерживать достаточно серьезные нагрузки.

Отсутствие своевременного лечения приводит к распространению воспаления и инфекции на ткани периодонта. Для профилактики фиброзного пульпита обязательно необходимо соблюдать правила гигиенического ухода за ротовой полостью, а также регулярно посещать стоматолога.

Профилактика пульпита и правила ухода за зубом после лечения пульпита

Профилактика гангренозного пульпита направлена на то, чтобы в будущем избежать повторного появления этого воспалительного заболевания. Для этого пациенту нужно навещать стоматолога, вовремя лечить кариес и другие стоматологические заболевания, проводить профилактику кариеса.

Нужно отметить, что после лечения пульпита зуб может некоторое время болеть. С точки зрения стоматологов, это абсолютно нормально, если боль длится два-три дня. В это время, чтобы как-то облегчить свое состояние, можно принимать некоторые обезболивающие препараты. По истечению 48-72 часов после завершения лечения боль пройдет сама.

ОСМОТР БОЛЬНОГО

Внешний осмотр:

Кожные покровы лица и видимой части шеи – естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет.

Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.

Красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов поражения, отека, ссадин, разрывов нет.

Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, отека, морфологических элементов поражения нет.

Глубина преддверия полости рта – средняя (7мм).

Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет.

Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.

Осмотр собственно полости рта:

Слизистая оболочка твердого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.

Форма зубных дуг, форма и величина зубов соответствуют физиологической норме: положение зубов в зубном ряду не изменено, боковые зубы бледно-желтого цвета, фронтальные зубы темно-желтого, изменений толщины эмали нет, блеск эмали сохранен. Подвижность зубов I степени. На оральных поверхностях 12, 11, 21, 22, 34, 33, 32, 31, 41, 42 и 43 зубов имеется наддесневой и поддесневой зубной камень.

Что приводит к возникновению гангренозного пульпита?

Чаще всего к этой стадии заболевания может привести невылеченный гнойный пульпит в запущенной стадии и проникновение гнилостных микроорганизмов в пульпу. Инфицироваться пульпа может как во время вскрытия зуба при лечении кариеса, так и вследствие различных травм зуба.

Насколько быстро будет происходить развитие гангренозного пульпита, зависит от общего состояния организма человека, от состояния пародонта, длительности раздражения пульпы, интенсивности кариеса и других факторов.

Записаться к врачу

• Главная
• Симптомы
• Дефекты зуба
• Пульпит, причины, классификация, клиника, профилактика

Пульпит, причины, классификация, клиника, профилактика
Пульпитом считается наличие воспалительного процесса в пульпе в ответ на различные раздражители, которые поступают из кариозной полости. В качестве раздражителей зачастую выступают микроорганизмы со своими токсинами.

Причинами возникновения пульпита признаны:

• травмирующие факторы, к коим стоит отнести:воздействие токсинов (в частности, сильным токсическими агентами признаны фосфорная кислота неорганических цементов, компоненты стеклоиномерных цементов),
• отлом части зуба, сопровождающийся вскрытием полости зуба и оголением нерва, в результате чего происходит нарушение трофики пульпы;
• вскрытие полости зуба при неудачном препарировании кариозной полости, проводимое на высоком скоростном режиме без водяного охлаждения или несоответствующим стандартам оборудованием (тупым бором);
• химическое воздействие лекарственными веществами, такими как спирт или эфир, применяемыми при обработки кариозной полости;
• вывих или вколачивание зуба.
• некачественно проведенное лечение кариозной полости в стадии кариеса зуба с частичным удалением размягченного дентина, а также нарушение прилегания пломбы, обеспечивающей попадание микроорганизмов под нее,
• снятие слепков с обточенного зуба в связи с чем врачи настаивают на депульпитизации при постановке протезов.

Процесс развития пульпита проходит последовательно 3 стадии: функциональных, морфологических изменений и собственно развития воспалительного процесса, который также условно можно разделить на стадии течения заболевания, проявляющиеся в переходе острого очагового процесса в диффузный и хронический. По временным промежуткам картина перехода стадийности пульпита выглядит следующим образом: спустя 3 суток очаговый пульпит переходит в диффузный, а спустя 12 недель от своего возникновения в хроническую стадию. Хронизация процесса отличается более глубоким поражением зуба и более слабым клиническим проявлением.

Полное представление о масштабности патологического процесса и необходимости немедленного обращения к стоматологу за квалифицированной помощью дает классификация пульпитов:

• Острые формы пульпита: острый, очаговый, диффузный
• Хронические формы пульпита: хронический, фиброзный, гангренозный, гипертрофический, обострение хронического пульпита.

Каждая форма пульпита имеет свою клинику и соответственно своеобразное лечение. Клинические проявления воспалительного процесса пульпы отличаются большим разнообразием, которое в свою очередь связано с местными условиями в полости рта и общим состоянием организма в целом. Статистические данные свидетельствуют, что 1/3 заболеваний пульпы приходится на острую стадию, оставшиеся 2/3 части – это хронизация патологического процесса. Диагноз «пульпит» ставится на основе сбора анамнеза, осмотра, зондировании, простукивании зуба, прощупывании зуба, применения различных проб. При опросе пациенты обычно предъявляют жалобы на болевые симптомы, возникающие на те или иные раздражители, зачастую пульсирующего характера, сопровождающиеся иррадиацией в области головы. При хронической стадии заболевания возникновению болей обычно предшествуют физические нагрузки, воздействие раздражающего агента (холода, температуры, пищевых остатков), нервное перенапряжение, переутомление, заболевания организма вирусной или бактериальной природы.

Профилактическими мероприятиями развития пульпита являются периодическое посещение стоматолога, лечение всех кариесных зубов, исключение трамирующего агента и полноценная гигиена полости рта.

Клинические варианты пульпита

Рассматривая в общих чертах клинические проявления стадий развития пульпита отмечается четкая градация признаков.

Так для острых форм пульпита характерно наличие самопроизвольной боли без воздействия внешних раздражителей. При воздействии последних болевые ощущения усиливаются и удлиняются по времени. Кроме того, характерны ночные боли и приступообразность болевых периодов, чередующихся с безболевыми.

Острый очаговый пульпит

Клиника проявляется в кратковременной локализованной, приступообразной били с длительными безболевыми временными промежутками, продолжительной болью на воздействие температурных раздражителей. Интенсивность болей приходится на ночной период времени суток. Осмотр показывает глубокую кариозную полость и болезненное зондирование.

Острый диффузный пульпит

Клиника проявляется более продолжительными болевыми приступами, чередующимися с короткими безболевыми промежутками. Боль носит более выраженный характер, иррадиирует в челюсть, затылок, височную область, соседние зубы, надбровную, скуловую области в зависимости от локализации патологического процесса и усиливается в горизонтальном положении. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, что нельзя сказать о перкуссии, которая зачастую безболезненна или слабоболезненна. Абсолютно все виды раздражителей вызывают приступ боли.

Хронические формы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженную субъективную симптоматику. Общим для хронических форм является значительное удлинение по времени болевого периода, который не исчезает после аннулирования действия раздражителя. Помимо болевых ощущение в полости рта присутствует дискомфорт, дающий о себе знать при приеме пищи, заглатывании холодного воздуха, переходе из теплого помещения на холод и наоборот, кровоточивость десен пораженной стороны.

Хронический фиброзный пульпит

Клиника проявляется в появлении приступообразных болей от всевозможных раздражителей. Анамнез свидетельствует о ранее протекавших болях с постепенной сменой их характера из самопроизвольных в рефлекторные. Осмотр стоматологом показывает вскрытую коронковую полость с болезненной и кровоточащей при зондировании пульпы.

Хронический гангренозный пульпит

Клиника проявляется в наличии болевого симптома острого приступообразного характера с обязательной иррадиацией по ветвям тройничного нерва, часто возникающего при накусывании на зуб, гнилостного запаха изо рта. Осмотр у стоматолога показывает сообщение кариозной полости с полостью зуба и болезненность при зондировании. Опасность данного вида пульпита заключается в формировании деструкции околоверхушечных тканей различной степени выраженности.

Хронический гипертрофический пульпит

Клиника может проявляться в некоторых субъективных ощущениях (кровоточивость разросшейся пульпы, небольшая болезненность при приеме пищи) или отсутствии их. Анамнез свидетельствует о наличиях жалоб, характерных для предыдущих стадий заболевания. Осмотр показывает сильное разрушение коронки и выбухание гиперплазированной пульпы из кариозной полости.

Обострение хронического пульпита

Клиника характеризуется приступообразной болью самопроизвольного характера, большой длительностью, иррадиацией, которая усиливается в разы при накусывании на зуб. Анамнез свидетельствует о наличии ранее одной из хронических форм пульпита. Осмотр фиксирует открытую полость в зубе с болезненным зондированием ее.

Лечение пульпита

Лечение пульпита предусматривает решение 4 задач: ликвидация очага воспаления, стимулирование регенерационных процессов, предупреждение осложнения в виде периодонта и восстановление формы и функционала больного зуба.

Из методов лечения пульпита следует выделить 2 вида: биологический (консервативный) и хирургический. Лечение пульпита лучше проводить под местной анестезией.

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных процессах пульпы, когда жизнеспособность пульпы сохраняется. Причиной такого пульпита могут быть травмы или случайное вскрытие полости зуба. Наибольшую эффективность метод показывает среди пациентов молодого возраста и противопоказан лицам, старше 40 лет. Суть метода состоит в раскрытии, расширении и формировании кариозной полости как при кариесе, но акцентуация внимания при лечении сосредотачивается на медикаментозной обработке полости не раздражающими антисептиками, антибиотическими препаратами и протеолитическими ферментами с последующим наложением лечебной пасты на дно полости в целях стимулирования регенерационных процессов. Следом за формированием лечебной прокладки полость закрывается временной пломбой на срок до 6 дней. При отсутствии жалоб пациента после истечения недельного срока производится окончательное пломбирование зуба.

Хирургический метод, сопровождаемый обязательным удалением воспаленной пульпы с последующим заполнением канала пломбировочным материалом. Суть метода заключается в аннулировании некротизированных тканей, раскрытии полости зуба и удаления пульпы. Удаление пульпы в основном происходит путем применения мышьяковой пасты на сутки в однокорневые и 2 суток в многокорневые зубы. Далее следует антисептическая обработка полости и каналов посредством ватных турунд, смоченных в растворе антисептика. Пломбирование канала проводится посредством каналонаполнителя. Требования к пломбирововчному материалу сводятся к его нетоксичности, рентгеноконтрастности, медленному затвердению и устойчивости к воздействию ротовой жидкости и слюны. Пломбирование канала зачастую сопровождается применением металлических и гуттаперчевых штифтов. Лечение пульпита хирургическим путем может происходить за 1 или 2 посещения в зависимости от сложности патологического процесса и запущенности заболевания. Более раннее обращение к врачу за стоматологической помощью позволить восстановить функционал зуба с меньшими потерями, как в анатомическом, так и в материальном плане.