Пульпит у беременных: особенности течения и терапии

Когда глубокий кариес доходит до зубного нерва, начинается пульпит – при беременности он протекает намного тяжелее, чем у обычных пациентов. А если будущая мама откладывает визит к врачу и терпит боль, это может отразиться на здоровье малыша.

Невылеченное воспаление пульпы переходит в хроническую форму с периодическими обострениями, при этом высок риск возникновения серьезнейших гнойных осложнений. Вялотекущий пульпит у беременных способствует проникновению в кровь инфекции, а значит, может пострадать и развивающийся плод. Поэтому при первых признаках заболевания надо показаться стоматологу, например, прийти в клинику «ВАОДЕНТ».

Пульпит у беременных

Зубы беременной женщины особенно подвержены негативному воздействию болезнетворных бактерий. Это способствует более частому развитию кариеса и пульпита. Существует несколько причин, по которым зубы беременной женщины более подвержены возникновению заболеваний:

• Развитию пульпита способствует слюна, на состав которой оказывает влияние изменение гормонального фона.
• Попадание на эмаль рвотных масс при токсикозе. Они имеют низкий уровень кислотности, что приводит к истончению эмали зуба.
• Снабжение десен большим количеством крови. Десна становятся рыхлыми и подверженными негативному влиянию бактерий. В результате воспаления появляется кариес, перерастающий в пульпит.
• Для нормального развития плода необходимо большое количество кальция. Недостаток этого элемента в организме будущей матери приводит к разрушению зубов.

При возникновении боли необходимо обратиться к специалисту. Способ лечения заболевания определяет стоматолог. Откладывание лечения может привести к осложнениям и развитию других заболеваний.

Лечение зубов при беременности

Нередко период ожидания малыша сопряжен с появлением различных проблем со здоровьем, в частности, с зубами. Такое явление наблюдается у женщин даже в том случае, если ранее подобных проблем не было. Беременность является непростым периодом, во время которого врачам приходится решать, насколько безопасным для плода будет лечение различных заболеваний зубов и полости рта. В этой статье рассматриваются вопросы, которые заинтересуют многих будущих мам.

• Влияние беременности на состояние зубов
• Факторы, от которых зависит здоровье зубов
• Возможные последствия при болезнях зубов
• Наиболее благоприятные сроки для лечения
• Лечение зубов у беременных: Пломбирование
• Удаление
• Обезболивание и рентген
• Протезирование
• Отбеливание

Профилактика: как не допустить появления проблем с зубами

Влияние беременности на состояние зубов

Изменения в худшую сторону в большинстве случаев связаны с дисбалансом гормонального фона. Под влиянием повышенного количества прогестерона усиливается кровоснабжение ко всем органам, в том числе и к деснам. В результате ткани становятся более мягкими и рыхлыми, что значительно облегчает доступ болезнетворных микроорганизмов к ним. Итогом этого являются стоматиты, гингивиты и кариес.

Не пролеченные вовремя патологии способствуют возникновению более серьезных заболеваний:

• пародонтит;
• пульпит;
• нагноение тканей;
• некроз;
• абсцессы;
• образование кист;
• сепсис;
• остеомиелит костной ткани.

В случае разрушения коронки изменяется форма и структура зуба, увеличивается его подвижность и изменяется прикус, ввиду чего нарушается функция пищеварения.

При беременности всегда изменяется кислотно‑щелочной баланс слюны. Происходит это из‑за:

• гиперсоливации или повышенного выделения слюны;
• токсикоза;
• употребления в пищу значительного количества простых углеводов, расщепляющихся непосредственно слюной.

Сдвиг рН приводит к истончению (деминерализации) зубной эмали и ускоренному распространению кариозного процесса. Изменение состава секрета слюнных желез и его кислотности в сочетании со сниженным иммунитетом приводит также к ускоренному образованию налета, который может преобразоваться в зубной камень.

Факторы, от которых зависит здоровье зубов

Несмотря на то, что у всех беременных женщин в организме отмечаются вышеперечисленные изменения, далеко не каждая испытывает проблем с зубами. Происходит это потому, что имеется ряд отягощающих факторов, которые способствуют появлению различных патологий зубов и полости рта. Среди них:

• Наследственность. Плохие зубы в молодом возрасте у будущей матери косвенно свидетельствуют о наличии подобных проблем у ее родителей..
• Недобросовестное выполнение гигиенических мероприятий. Помимо ежедневных процедур по очистке полости рта, женщина обязана в период гестации регулярно посещать стоматолога. Делается это с целью выявления ранних признаков заболеваний ротовой полости, а также своевременного устранения проблем..
• Неполноценное питание. К болезням зубов приводит употребление в пищу продуктов с низким содержанием витаминов, минеральных веществ и прочих полезных элементов..
• Хронический стресс. При таких ситуациях повышается уровень кортизола. Под действием этого гормона снижается местный и общий иммунитет, который у беременной и так ослаблен. В результате активизируются болезнетворные микроорганизмы, вызывающие в итоге заболевания зубов и полости рта..
• Вредные привычки. Помимо известных всем курения и приема алкоголя, которые оказывают вредное влияние на кислотность и состав слюны, а также ухудшают всасывание полезных веществ, к таковым относятся привычка грызть твердые конфеты и орехи, открывать зубами крышки.

Имеющиеся хронические заболевания также оказывают негативное влияние на состояние зубов. Сюда относятся болезни желудочно‑кишечного тракта (колиты, гастриты, энтериты), эндокринной системы (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет), опорно‑двигательного аппарата (остеопороз, артрозы, артриты). Все они создают благоприятную почву для нарушения обмена кальция в организме. В результате чего он гораздо хуже усваивается, что влечет за собой деминерализацию костной ткани и эмали.

Возможные последствия при болезнях зубов

При наличии проблем у беременной женщины неизменно возникает вопрос: лечить зубы сейчас или лучше дождаться родов? Специалисты советуют не откладывать, ведь стоматологические заболевания являются очагом хронической инфекции, которые могут вызвать:

• гестоз;
• инфицирование околоплодных вод и оболочек плодного пузыря;
• самопроизвольный аборт и выкидыш в первом триместре;
• преждевременные роды на позднем сроке.

Патогенные микроорганизмы из очага во рту разносятся с кровотоком по организму будущей матери и легко проникают к плоду, в результате чего происходит его инфицирование. Ребенок рождается маловесным со сниженным иммунитетом, у него возможно наличие заболеваний желудочно‑кишечного тракта и органов дыхательной системы, а также кожных покровов.

Наиболее благоприятные сроки для лечения

Самым лучшим вариантом является санация хронических очагов инфекции до момента зачатия. К сожалению, чаще всего женщины пренебрегают обследованием на этапе планирования или беременность оказывается непредвиденной. За весь период каждая будущая мать с профилактической целью обязана трижды посетить стоматолога:

• после первой явки к гинекологу;
• на 30–32 неделях;
• перед родами.

При диагностировании проблем с зубами и/или деснами посещать стоматолога придется гораздо чаще. При назначении лечения и профилактических процедур учитывается срок гестации, так как каждый период имеет свои особенности:

• Первый триместр. Его продолжительность составляет 14 недель. В этот период плацентарный барьер еще не сформирован, но при этом закладываются все системы и внутренние органы ребенка. Уязвимость эмбриона к стрессам, к которому вполне можно отнести визит к стоматологу, и лекарствам очень высокая. Поэтому лечение зубов при беременности такого срока проводится лишь в случаях, когда польза превалирует и только после согласования тактики с гинекологом.
• Второй триместр. Длится с 14 по 26 неделю. В это время наблюдается психоэмоциональная стабильность, плацентарный барьер полностью сформирован и способен полноценно выполнять защитную функцию, а у ребенка завершилась закладка органов. Данный этап считается наиболее благоприятным для проведения различных манипуляций.
• Третий триместр. Лечить зубы в последние недели беременности нежелательно ввиду острого реагирования матки на раздражители извне и высокого риска развития острой сосудистой недостаточности из‑за сдавления нижней полой вены и аорты при нахождении в горизонтальном положении. С острой болью удаление зубов или их лечение проводится незамедлительно, независимо от срока беременности.

Лечение зубов у беременных

Выбор тактики лечения зависит от того, какие манипуляции специалисты разрешают проводить, а какие советуют отложить до послеродового периода из‑за возможного высокого риска для плода. При острой боли допускается применение таких рецептов народной медицины, как:

• полоскание отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея, календулы, зверобоя, мяты), раствором морской соли и соды;
• прикладывание прополиса или ватного тампона, смоченного масляными экстрактами гвоздики, пихты, облепихи к наиболее болезненной точке;
• наложение аппликации из измельченного лука с добавлением чеснока и соли.

Необходимо обязательно учитывать, нет ли нежелательных реакций на какой‑либо из продуктов. Все эти средства применяются лишь для снятия острой боли в домашних условиях, но не заменяют визит к стоматологу. При первой же возможности необходимо посетить врача с целью устранения причины зубной боли.

• Пломбирование

  Наличие кариеса любой степени является показанием к постановке пломбы, независимо от срока гестации. Небольшая дырка за время беременности может преобразоваться в большую полость, которая способна разрушить зуб, или же стать пусковым механизмом для развития пульпита или остеомиелита. Поверхностный и средний кариес лечится без обезболивания, при глубоком — применяется препарат с анестезирующим эффектом. Допускается применение всех видов пломбирующих материалов. При необходимости удаления нерва используется безмышьяковистая паста.

• Удаление

  Удаление зуба — это всегда сильный стресс, поэтому по возможности лучше отложить его на послеродовой период. Если же никак избежать этой процедуры нельзя, то лучше всего проводить её во втором семестре. Зуб удаляется после рентгенографии и под местным обезболиванием. Основными показаниями к манипуляции являются выраженный пульпит, сильно разрушенная коронка, опухоль или киста на верхушке зуба. Очень важно, чтобы женщина после экстракции соблюдала рекомендации стоматолога по профилактике осложнений.

• Обезболивание и рентген

  Страхи по поводу использования рентгенографии и анестезии совершенно необоснованы. Современное цифровое оборудование и лекарственные препараты с обезболивающим эффектом не представляют особой опасности для плода. Помимо того, что рентгеновские лучи направлены строго на исследуемый зуб, доза облучения минимальная. Анестезирующие средства, применяемые при беременности, не вызывают сужения сосудистых стенок и практически не проникают к малышу через плаценту.

• Протезирование

  Установка протезов во время беременности особых противопоказаний не имеет, так как выполняемые манипуляции не представляют вреда для малыша. С целью выравнивания прикуса и зубного ряда допускается установка специальных поддерживающих кап. Единственно, что не рекомендуется делать, так это устанавливать имплантаты. На приживление зуба расходуется слишком много энергии, которой будет недостаточно для нормального развития плода. К тому же при имплантации назначаются запрещенные при беременности препараты, действие которых направлено на подавление иммунитета.

• Отбеливание

  Среди всех манипуляций, связанных с зубами, под полным запретом находится профессиональная чистка зубной эмали от налетов и камня с помощью химических паст и прочих средств. В крайних случаях допускается механический метод, а также использование ультразвуковой или лазерной аппаратуры. Лучше всего отложить отбеливание и очистку до более благоприятного периода.

Профилактика: как не допустить появления проблем с зубами

Помимо профилактических осмотров у стоматологов, женщине необходимо самой соблюдать ряд правил, способствующих сохранению зубов:

1. Гигиенические мероприятия:

• ежедневное 2‑разовое очищение зубов мягкой зубной щеткой с пастой на основе растительных компонентов;
• использование зубной нити (флосса);
• применение ополаскивателей и жевательных резинок с ксилитом;

2. Правильное питание, включающее в себя продукты богатые:

• кальцием;
• фосфором;
• витамином D;

3. Прием витаминных комплексов, разработанных для беременных.

Следить за своими зубами и выполнять указания стоматолога несравнимо проще, чем позднее лечить, испытывая стресс и переживая за здоровье малыша!

Необходимость лечения пульпита

Некоторые женщины не знают, стоит ли лечить зубы во время беременности, или следует перенести процедуру на послеродовое время. Пульпит необходимо лечить при его появлении. Несколько причин требующих незамедлительного лечения заболевания:

• Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Несвоевременное лечение приводит к всасыванию бактерий в кровь будущей матери. Это может привести к нарушениям развития плода.
• Наличие острой пульсирующей боли. Способствует выработке большого количества гормонов. Это негативно отражается на развитии ребенка. Сильная зубная боль может привести к сокращению матки и преждевременным родам.
• Попадание инфекции в желудочно-кишечный тракт. Инфекции, попавшие в ЖКТ из зуба, могут привести к позднему токсикозу.

Принимая во внимание вышеперечисленные факторы беременной женщине необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу при появлении симптомов пульпита.

Кариес

Кариес зуба – не безобидная дырка в зубе. Это бесшумный враг здоровья, причиняющий немалый ущерб при попустительстве человека. Во время беременности заболевание вполне поддаётся терапии даже на поздних стадиях, переродившись в пульпит. Здесь допустимо применение анестезии, любые пломбы на выбор – химические либо светоотвердевающие. Ультрафиолет не вредит пациентке. Единственное исключение – нельзя использовать для умерщвления нерва препараты на основе мышьяка. Впрочем, современные лекарства практически вытеснили упомянутый метод.

На каком сроке лечат пульпит?

Лечение воспаления пульпы имеет особенности в зависимости от срока беременности. Будущей матери необходимо сообщить стоматологу о своем положении и о сроке беременности. Специалист подберет лекарственные препараты, не наносящие вред здоровью малыша на определенном сроке.

Первый триместр (с момента зачатия по 12 неделю включительно)

Лечение пульпита у беременных женщин в первом триместре не рекомендуется. У плода в этом периоде отмечается повышенная чувствительность к токсинам. Применение даже самой безопасной анестезии может спровоцировать нарушения в развитии.

Необходимость проведения лечения определяет стоматолог. Лечение хронического пульпита переносят на более поздние сроки. В первом триместре заболевание лечат при обострении.

Второй триместр (с 13 недели по 28 включительно)

На этом сроке снижается вероятность нанесения вреда плоду при лечении зубов. Второй триместр – это наиболее благоприятный период для лечения пульпита при беременности. Врач проводит лечение под местной анестезией. Используются препараты, имеющие минимальное количество сосудосуживающих веществ и не проникающие сквозь плаценту. Такие медикаменты не наносят вред малышу.

Третий триместр (с 29 недели до родов)

Наличие острой зубной боли у беременной женщины на поздних сроках может привести к преждевременным родам. В третьем триместре лечение пульпита необходимо. Перед посещением стоматолога следует проконсультироваться с гинекологом, сопровождающим беременность.

Первая помощь при острой зубной боли. Как облегчить боль в домашних условиях?

• При совершенно нестерпимой зубной боли можно выпить обезболивающие средства. Наиболее безопасными при беременности являются лекарственные препараты, содержащие парацетамол.
• Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым раствором, в состав которого входят: 1/2 ч ложки пищевой соды, 1/2 ч. ложки соли и несколько капель йода.
• Можно использовать зубные капли («Дента» или др.), прикладывая к десне смоченный в них тампон.
• Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости травами: отваром календулы, ромашки, валерианы, зверобоя, подорожника.
• Очень древнее и эффективное средство — прикладывание к больному зубу чеснока. Можно также приложить измельчённый чеснок к пульсирующей вене на запястье (к левой руке при болях зубов с правой стороны и к правой руке, если болит зуб с левой стороны).
• Ни в коем случае не прикладывайте согревающие компрессы к больному месту.

Важно! Перечисленные способы временные — они лишь немного уменьшат зубную боль, но не вылечат пульпит! Поэтому не откладывайте визита к стоматологу!

Этапы лечения

Лечение пульпита проводится за один или несколько посещений врача. Лечение проводится в несколько этапов:

• Диагностика. Врач проводит опрос и осмотр ротовой полости беременной женщины.
• Введение анестезии. Используются препараты безопасные для плода.
• Устранение части зуба пораженной кариесом.
• Удаление пульпы. Применяется пульпоэкстрактор – стержень с шипами, зацепляющими ткань.
• Очистка каналов и их механическая обработка.
• Установка пломбы. Пломбируются корневые каналы и коронковая часть зуба.
• Проверка заполнения каналов с помощью рентгенографии.

В некоторых случаях лечение проводится за 2 – 3 посещения врача. На срок между приемами врач устанавливает временную пломбу. Она защищает полость зуба от попадания пищи и болезнетворных бактерий.

Гингивит, стоматит

У будущих мам иногда случается гингивит, обусловленный гормональной нестабильностью в организме. При этом десневой край слизистой оболочки, прилегающий к эмали зуба, увеличивается в размерах. Возможен налет на деснах, провоцирующий неприятный запах изо рта. Это состояние не считается приемлемым, женщине требуется помощь врача. Дело в том, что гингивит способен прогрессировать, и закончится заболевание тяжелой формой пародонтита. А это уже чревато потерей зубов и поражением кости.

Не стоит уповать на рецепты нетрадиционной медицины и практиковать самолечение. Доктор изучит картину заболевания и назначит адекватную терапию: пропишет санацию дёсен обеззараживающим препаратом, выполнит профессиональную аппаратную чистку полости рта, посоветует полоскания. Вот здесь и пригодятся домашние рецепты – только их назначит грамотный специалист, осознающий плюсы и минусы назначенного отвара трав либо иного средства.

Стоматит вызывается бактериями, которые постоянно живут в полости рта, но на фоне ослабленного иммунитета начинают размножаться слишком активно. Патогены провоцируют изъязвление слизистой оболочки во рту беременной женщины, причиняя боль и дискомфорт. При вовремя установленном диагнозе стоматит излечивается без осложнений.

Использование рентгенографии

Лечение пульпита подразумевает использование рентгеновских снимков. Они необходимы стоматологу для диагностики, качественной очистки корневых каналов от воспалившейся пульпы и контроля над качеством проведенной работы.

Стоматолог должен учитывать индивидуальные особенности зубов каждой пациентки. Чтобы определить глубину, место расположения и кривизну корневых каналов специалисту необходимо направить будущую мать на рентген. Это позволит ему получить более подробную картину и правильно провести лечение пульпита.

Рентгенография при лечении зуба не наносит вреда здоровью плода. Лучи проходят сквозь ткани в области зуба. На живот беременной женщины надевают специализированный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. Это делает процедуру безопасной для малыша.

Лечение пульпита во время беременности необходимо. Наличие заболевания может негативно повлиять на плод. Своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и развития других заболеваний.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Роль средств гигиены при лечении заболеваний пародонта (С.Б. Улитовский заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАР проф., д.м.н., кафедра профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. Павлова И.П. Санкт-Петербург) С.Б. Улитовский — заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАР, проф., д.м.н.; Е.С. Алексеева — доц., к.м.н.; А.А. Васянина — доц., к.м.н.; В.А. Григорьев — доц., к.м.н.
3. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Зубные камни

Затвердевший и осевший на зубах в виде камней зубной налёт допускается удалять в любое время, как только женщина будет готова к процедуре. Профессиональная чистка зубов производится ультразвуковым скалером и аппаратом air flow. Обезболивания здесь не потребуется, а ультразвук ничуть не вредит плоду. Камни причиняют ущерб здоровью полости рта, становятся площадкой для накопления и размножения болезнетворной микрофлоры. Очистив эмаль и зубодесневые бороздки, женщина избавляется от множества причин заболевания зубов.

Удаление и протезирование зубов

Удалять зубы порой приходится в любой момент жизни, если обнаруживается, что зуб нежизнеспособен и стал источником распространения инфекции по телу. С верхними зубами – при возможности – лучше подождать, чтобы не спровоцировать случайную перфорацию гайморовой пазухи, особенно если процедура выполняется без предварительного рентгена. А вот нижние зубы удаляются без последствий. Главное – соблюдать указания врача после операции и не подвергать избыточному охлаждению либо перегреву место травмы.

Протезирование также не вызывает препятствий, тем более при отличном самочувствии беременной женщины. Возможно даже поставить брекет-систему, если очень хочется. Но тут присутствует нюанс: установка брекетов предполагает идеальное состояние зубов. Если требуется предварительное серьезное лечение, вероятно, врач попросит выждать время до момента родов.