История косметической стоматологии — искусства поддерживать зубы красивыми и (по возможности) здоровыми — насчитывает уже несколько тысячелетий. «Лента.ру» начинает серию материалов, посвященных развитию этой отрасли медицины, со времен почти доисторических.
Попытки восстанавливать зубы с практической целью — чтобы их обладатель мог жевать пищу, увенчались относительным успехом лишь в XIX столетии. Зато по части украшения зубов человечество преуспело гораздо раньше — причем вовсе не в просвещенной Европе.
Мертвецы помогут
Первым стоматологом в мире, имя которого доподлинно известно, был египтянин Хеси-Ра, живший в XXVII веке до нашей эры и служивший фараону Джосеру. Надписи в гробнице Хеси-Ра именуют его не только «старшим над царскими писцами» и «главным зодчим», но и «лечителем зубов». Что именно делал с зубами Джосера Хеси-Ра, доподлинно неизвестно — но пирамиду, у подножия которой он и был похоронен, действительно создал. Тем не менее, стоматология в Египте явно развивалась достаточно интенсивно. Папирус Эберса, датированный XVI веком до нашей эры, дает одиннадцать советов по лечению зубов, включая рецепт состава, напоминающего современную композитную пломбу: наполнитель (молотый ячмень), связующий состав (мед) и антисептик (желтая охра).
Древнеегипетская цивилизация знала и зубные имплантаты: у мумии одного из фараонов Х столетия до нашей эры исследователи обнаружили медный зуб, вживленный в челюсть; также сохранился, вероятно, первый в истории человечества зубной мост — два донорских зуба, прикрепленных медной проволокой к нижней челюсти неидентифицированной мумии ХХ века до нашей эры. Неизвестно, впрочем, были ли эти протезы сделаны при жизни или поставлены уже перед мумификацией в чисто эстетических целях (большинство современных исследователей склоняются ко второму).
Мост с донорскими зубами
Фото: egyptopedia.info
То же, скорее всего, верно и в отношении железного зуба, обнаруженного на челюсти черепа знатной кельтской женщины, умершей примерно за 300 лет до нашей эры на территории современной Франции. Отсутствие анестезии делало процесс имплантации практически невозможным из-за невыносимой боли — и даже если операцию удавалось завершить без летального исхода, за ней неизбежно следовало отторжение имплантата — либо из-за занесенной инфекции, либо из-за несовместимости тканей (идея пересаживать зубы мертвецов или животных была популярна среди древних медиков).
Как мы учились чистить зубы: почти 2 миллиона (!) лет проб и ошибок
Врачеватели и лекари тратили время на изучение зубов и создавали рекомендации, которые позволяли пациентам следить не только за чистотой полости рта, но и за ее здоровьем. В Риме изобрели первый инструмент для удаления зубов, античные специалисты научились фиксировать расшатанные зубы и вставлять искусственные, а в Греции было сделано первое описание зубных болезней. Внимание уделялось и эстетической части вопроса – например, свежести дыхания. Если советы по чистке зубов не лишены смысла, даже несмотря на то, что рекомендовалось протирать зубы пальцем, то некоторые способы сохранить приятный запах изо рта кажутся странными. Особую популярность имел пепел сожжённых животных – кроликов, мышей, коз, волков, но были и другие идеи, например, полоскание рта кровью черепахи три раза в год.
От тайных снадобий к первой щетке и обратно
В Средние века было модно ухаживать за зубами с помощью разных эликсиров, которые делались монахами и лекарям. Таинственная и немного мистическая атмосфера этого времени давала о себе знать – рецепты снадобий оставались в секрете. Особым успехом пользовался зубной эликсир отцов бенедиктинцев: напиток, изобретенный ориентировочно в 1373 году, продавался в аптеках вплоть до начала 20 века!
В 1497 (98) году была изобретена первая щетка. Случилось это в Китае. Жители северных районов Поднебесной к палочке из бамбука прикрепили свиную щетину. Новинку чуть позже торговцы экспортировали в Европу, но там щетка популярности не нашла. Считалось, что пользоваться такой щеткой не очень прилично. Кстати, в России, где щетки, судя по раскопкам, появились примерно в это же время, запретил использовать Петр I. Специальным царским указом было велено заменить щетки и другие приспособления тряпочкой и толченым мелом.
Отправная точка
В 17-м веке европейцы чистили зубы солью. Голландский ученый Антони ван Левенгук, который изобрел микроскоп, был очень удивлён, когда обнаружил, что даже несмотря на чистку солью, на зубах остается много микроорганизмов. Первые зубные порошки, которые стали прародителями современных зубных паст, появились в конце 18-го века в Великобритании. Однако в их состав входили вещества, которые скорее вредили зубам – кирпичная пыль, глиняные осколки. Зубными щетками в то время пользовались только обеспеченные люди, остальные справлялись пальцами.
Уже в 19-м веке появились более-менее щадящие версии зубного порошка из мела и карбоната магния, а в 1873 году в Америке появляется первая зубная паста – разжиженный зубной порошок. Дальше – больше, человек методично и постепенно совершенствовал состав: вводил новые химические вещества, которые не только чистили, но и лечили зубы, укрепляли эмаль, придумывал новые вкусы, создавал более удобные тюбики.
В 1937 году был изобретен нейлон, который позволил сделать современную щетку. Легкий, достаточно прочный, эластичный, влагоустойчивый, нейлон по всем признакам «выигрывал» у свиной щетины и конского волоса. Щетинки из нейлона быстрее высыхали и бактерии не успевали размножаться, а сам материал был мягким и не царапал десна и зубы. С этого момента технологии начали развиваться очень быстро, и люди больше не возвращались к пальцам, зубочисткам и деревянным «метелкам».
Летающие кроссовки и путешествия на Луну
Сегодня мы не просто чистим зубы каждый день – многие носят зубную щетку с собой на работу, чтобы не пропускать процедуру после еды. Щетка – уже не палочка с щетиной, а многофункциональный гаджет, который не просто делает процесс легче, но часто выполняет все действия за человека. Многие пользователи давно отдали предпочтение электрическим зубным щеткам, а производители каждый день совершенствуют технологии. Например, одна из новинок компании Philips – зубная щетка DiаmondClean Smart – работает с приложением, которое устанавливается на планшет или смартфон.
Золотые мои
Поскольку вылечить испорченные зубы удавалось не очень, дантисты древности сосредоточились на том, чтобы хотя бы как-то достичь эстетического совершенства. Так родились зубные коронки, закрепляемые на остатках разрушившегося зуба. Первые известные образцы относятся ко II веку, они были найдены на территории современной Тосканы, в Италии. Материалом служило золото — как, впрочем, и столетия спустя. Американская стоматологическая ассоциация уже в нашем веке высокопрочных пластиков и композитных материалов указывает следующие преимущества золотых коронок (сегодня, кстати, их делают из сплава с медью и другими металлами): герметичность, износостойкость, минимальное удаление здоровой ткани, низкая отторгаемость. А кроме того, как отмечает сайт известной марки зубной пасты, «у вас будет просто уникальная улыбка».
«Уникальная улыбка» из тогдашнего всеобщего эквивалента стоимости стоила немало, так что люди менее состоятельные пробовали зубные коронки, изготовленные из зубов трупов или животных. Такие коронки позволяли худо-бедно пережевывать не очень твердую пищу, но отвратительно пахли и со временем могли привести к инфекционному заражению в полости рта. Запах, впрочем, в те времена мало кого смущал — древние римляне, к примеру, пользовались зубной пастой на основе человеческой мочи (содержащийся в ней аммиак служил отбеливающим агентом), а в средневековой Европе чисткой зубов, да и мытьем тела в принципе, не особо интересовались.
Инкрустированные зубы майя
Фото: National Museum of Dentistry
За океаном, в еще неоткрытой Америке больших успехов в деле косметической стоматологии достигли майя. Мужчины племени украшали зубы инкрустацией из драгоценных камней, искусно встроенных в аккуратно просверленные отверстия — судя по всему, дантисты майя достаточно хорошо разбирались в анатомии, так как у найденных черепов апертуры не доходят до пульпы. Как считает мексиканский антрополог Хозе Консепсьон Хименес, такие украшения не были знаком особенного социального статуса, а служили чисто декоративной цели и использовались людьми самых разных слоев. Как отмечает ученый, подобные украшения отсутствуют у найденных царских мумий майя.
Водные процедуры
Как известно, в Античности с мытьем всё обстояло прекрасно: в одном только Риме в IV веке н. э. число публичных бань доходило до тысячи. Термы заменяли римлянам одновременно баню и клуб, и они с удовольствием проводили в них по несколько часов ежедневно. А вот с падением Римской империи для водных процедур наступили темные времена. Хотя, возможно, и не такие темные, как нам кажется?
Самый распространенный в Рунете миф о гигиене — то, что средневековые европейцы не мылись практически никогда. В пример обычно приводят Людовика XIV (несмотря на то, что он никакого отношения к Средневековью не имеет), который якобы мылся то ли один, то ли два раза в жизни и источал такой аромат, что иностранные посланники едва не падали в обморок.
На самом деле европейцы, конечно же, мылись. Да, гораздо реже, чем в наши дни, но не потому, что были равнодушны к чистоте и «притерпелись» к грязи, как принято считать. Просто ванна в отсутствие водопровода и канализации была удовольствием дорогим и трудозатратным: натаскать несколько ведер воды, нагреть их, а после процедуры еще каким-то образом слить грязную воду. Поставь нас в такие условия, мы бы тоже вряд ли мылись дважды в день.
Ситуация с водными процедурами в Европе была неравномерной: где-то (например, в Италии, которая сохранила остатки римских традиций, и в Испании, испытывавшей на себе сильное арабское влияние) ситуация была лучше, где-то хуже. Но в целом европейцы все-таки мылись с большей регулярностью, чем им приписывают мифы. Как пишет профессор Симона Ру в книге «Повседневная жизнь Парижа в Средние века», в обеспеченных домах были «чаны для купания, тазы для мытья головы или ног и умывальники на ножке, устанавливаемые в зале, чтобы всегда можно было помыть руки. Ванну принимали дома, если там имелись соответствующие емкости и служанки, чтобы принести и нагреть воды. Самые бедные должны были довольствоваться купанием в Сене — летом. Для обеспеченных парижан в столице имелись публичные бани: там парились или купались в горячей воде».
По данным налоговой переписи 1249 года, в Париже работало 26 общественных бань; по мнению многих историков, их могло быть и гораздо больше, просто некоторые уклонялись от налогов и работали неофициально. Примерно так же дело обстояло в Лондоне: у богатых — ванны и купальни дома (кое у кого даже с проточной водой!), у остальных — Темза, тазы с кувшинами и общественные бани, которых в 1374 году насчитывалось 18.
Английские бани часто располагались под одной крышей с пекарнями: жар от печей использовали для нагрева воды. Zero waste, так сказать.
В Вене в том же XIV веке было 29 общественных бань, в Нюрнберге — 9. Историк Фернан Бродель в книге «Структуры повседневности» пишет, что «бани были правилом во всей средневековой Европе — как частные, так и весьма многочисленные общественные». Конечно, баня и ванны не были ежедневной практикой, но и без них средневековые люди старались поддерживать базовые нормы гигиены — по крайней мере, каждый день мыть лицо, руки и чистить зубы.
Так что как раз в Средневековье дела с гигиеной обстояли неплохо. А вот в Новое время ситуация ухудшилась. Произошло это по нескольким причинам. Во-первых, в Европе появляется сифилис, и общие бани (в которых не только мылись, но иногда и предавались разврату) способствовали его распространению. Во-вторых, большинство тогдашних медиков придерживались теории «миазмов» (болезней, которые переносятся по воздуху) и считали, что вода открывает для них поры — а значит, чем реже человек принимает ванну, тем меньше рисков. Поэтому регулярные ванны заменились обтираниями льняной тряпицей (у богатых — смоченной во всевозможных парфюмерных средствах вроде розовой воды, у бедных — просто в воде).
Редкое мытье европейцы компенсировали по возможности частой сменой нательного белья. Как пишет историк профессор истории Питер Уорд в книге «Чистое тело: современная история»:
«Чистота ассоциировалась у людей с чистотой одежды, в первую очередь — нательного белья. Считалось, что белое льняное белье, которое носилось под одеждой, впитывало грязь и выделения тела и очищало кожу в процессе носки».
К тому же частая смена белья (которое было легко стирать) избавляла от необходимости часто чистить верхнее платье. Его шили из дорогих материалов вроде шелка и бархата, которые могли испортиться при стирке. Поэтому такую одежду стирали как можно реже, обходясь сухими чистками, вытряхиванием и проветриванием.
Ванны снова вошли в моду только в конце XVIII и особенно в XIX веке, когда произошел очередной виток эволюции понятий о гигиене. Мытье, утверждает Питер Уорд, теперь отличало обеспеченных людей от низших слоев общества — по крайней мере, им было приятно так думать. А значит, чем чаще ты моешься, тем выше твой социальный статус. А вскоре и прогресс подтянулся: с внедрением водопровода и канализации ванны стали гораздо доступнее.
А что же несчастный Людовик XIV — неужели он действительно мылся два раза в жизни? Как сообщает историк Екатерина Мишаненкова, он был все-таки чистоплотнее, чем о нем пишут в интернете. Каждый его день начинался с длительных гигиенических процедур, включавших омовения, обтирания, причесывание и бритье. Обтирали короля и в течение дня — если, например, «Его Величество, вернувшись с игры в мяч, сильно вспотел». Современники вспоминали, что Людовик обожал купания в реке, где для него устраивали особые огороженные купальни. Сколько раз в жизни он принимал ванну, с уверенностью сказать нельзя — но зато точно известно, что в каждой его резиденции были просторные «банные апартаменты» со всевозможными ваннами, бассейнами и парильнями. Вряд ли только для красоты.
Красота по-филиппински
В 1530 году в Германии вышла анонимная «Книжица лекарская обо всех видах зубовных болезней и немочей», первое в истории Европы медицинское практическое пособие, полностью посвященное лечению зубов. Кроме прочего, в ней содержались и советы по изготовлению золотых пломб. Но примерно в то же время европейцы столкнулись с поразительными достижениями в области косметической стоматологии у «азиатских дикарей».
Испанцы, начавшие в середине XVI века колонизацию Филиппин, столкнулись с практикой украшения зубов местными племенами, поразившей их сложностью и дороговизной. Жители островов намеренно чернили зубы, объясняя это тем, что «у собак и свиней зубы белые, а мы должны от них отличаться». Но те, кто мог позволить себе более утонченную дистинкцию от животного мира, шли дальше. Иезуит Педро Чирино так описывал этот обычай у тагалов: «Они даже вставляют золотые пластины между зубами как украшение. К центру зуба они сверлят аккуратное отверстие, кое затем заполняют золотом, так что эта золотая точка сияет посреди черного зуба. И сие находят они красивым весьма». Любопытно, что сами филиппинцы часто смотрели на колонизаторов как на «варваров с белыми зубами», полагая нездоровым отсутствие привычки чернить зубы.
Словарь тагальского языка, составленный в начале XVII столетия францисканцем Педро де Сан Буэнавентура, упоминал даже специальный термин для этих украшений — pusal. К началу следующего века, впрочем, туземцев отучили от этих эстетических изысков — так как католические миссионеры полагали чернение и украшение зубов вызовом промыслу божию; к тому же для золота из ртов аборигенов у испанцев находилось и более практическое применение. Обычай, тем не менее, вернулся в конце XVIII века в несколько видоизмененном виде. Жены состоятельных мужчин племени инибалои вставляли себе под нижнюю губу цельные золотые пластины, снимавшиеся только на время еды. Это странное украшение, называвшееся чаканг, кроме демонстрации статуса, не давало дамам инибалои разговаривать — возможно, именно поэтому традиция продержалась до первой четверти ХХ столетия.
Мытье рук
Люди мыли руки с давних времен. Еще древние египтяне готовили моющие средства из смеси щелочей, жира и растительных масел, ассирийцы использовали смесь щелочи и касторового масла, а уж в Древнем Риме было множество рецептов приготовления мыла. В средневековой Европе уже как минимум с 900-х годов (а скорее всего, и раньше) мыло производили в промышленных масштабах, а обеды, по крайней мере в аристократических домах, всегда начинали с омовения рук. Учитывая, что ели тогда преимущественно с общих блюд и без приборов, такая мера выглядит оправданной: не слишком приятно есть из тарелки, где побывали грязные руки соседей по столу.
К сожалению, с пониманием связи между грязными руками и болезнями дело обстояло гораздо хуже.
Еще в XIX веке даже врач запросто мог, завершив вскрытие трупа, безо всякого мытья рук отправиться принимать роды.
Впервые о связи мытья рук и здоровья заговорил в 1848 году венгерский врач Игнац Земмельвейс. Доктор Земмельвейс заметил, что в двух венских родильных отделениях уровень смертности рожениц был очень разным, хотя условия были практически идентичными. Разница была лишь в том, что при одной из больниц был еще и морг, и врачи параллельно работали там.
Земмельвейс заподозрил: возможно, дело в том, что врачи переносят на руках «частицы мертвых тел». Он предложил коллегам в порядке эксперимента после каждой процедуры мыть руки и инструменты в хлорном растворе. После этого нововведения смертность женщин в родильном отделении госпиталя, где работал Земмельвейс, упала с 18% до 1%. Однако даже грандиозный успех эксперимента не смог убедить остальных врачей: сама по себе идея, что они могут быть разносчиками инфекций, казалась им оскорбительной. Дальнейшая судьба Земмельвейса сложилась трагически: его уволили с работы, он пережил нервный срыв и, никем не понятый, закончил свои дни в психиатрической больнице.
Но в последующие годы наука двигалась вперед, врачи узнали гораздо больше о микробах и постепенно начали относиться к мытью рук всерьез. А к началу XX века люди стали понимать, что мытье рук — неплохая привычка не только для хирургов, но и для всех остальных. Во многом этому способствовали первые антитуберкулезные кампании: населению активно объясняли, что туберкулез — это не нечто, что ты наследуешь от бабушки, а то, что ты можешь подхватить, если бабушка на тебя кашлянет. Поэтому так важно соблюдать правила гигиены, в том числе почаще мыть руки.
На какое-то время люди стали буквально одержимы гигиеной (некоторые исследователи утверждают, что именно по этой причине мужчины на рубеже веков реже отращивали бороду: боялись микробов).
Но с распространением вакцин и антибиотиков привычкой мыть руки снова стали пренебрегать: поколениям «детей цветов» она казалась замшелым буржуазным предрассудком.
Только с распространением ВИЧ люди снова вспомнили о необходимости мыть руки — парадоксально, учитывая, что вирус не передается бытовым путем.
До пандемии, впрочем, дела обстояли не идеально. Согласно исследованию 2009 года, только 69% американских женщин и 43% мужчин мыли руки после посещения туалета, а перед едой и того меньше: 7 и 10% соответственно. Впрочем, если бы исследование проводили в этом году, показатели наверняка были бы гораздо выше: если пандемия коронавируса и принесла нам что-то полезное, так это привычку мыть руки при каждом удобном случае.
Нечто посовременнее
Полноценная история зубных протезов начинается с времен Людовика XV и его придворного стоматолога Пьера Фошара. Он делал конструкции для протеза приближенным к королю людям, при дворе. Настоящий фанат своего дела, Пьер Фошар впервые сделал фиксирующие протез зуба утолщенные проволоки с пружинами. Тогда еще не изобрели оттиски, а вот пружины могли помочь в гибкой установке, исходя из индивидуальных особенностей пациентов.
Стоит также вспомнить профессионализм Пьера Фошара в разработке штифтовых зубов — прототипа будущих мостов. Ну и совсем хорошая новость: французский стоматолог впервые стал пытаться подобрать цвет протеза, подходящий к оттенку родных зубов.
Пьер Форшар и его инструменты
Современная ортопедия
История зубных протезов у современной стоматологии развилась более явно с конца 19 века. Именно тот период ознаменовал активное изучение ортопедических конструкций. Стоматология начинает свое развитие как наука, а история подкрепляет опыты и данные. Восстановление жевательной функции и более щадящее вживление протезов — основная задача стоматологов. Протезирование зубов набирает обороты, развивается среди специалистов каждой из стран. Спустя время переходит в разряд стандартной услуги клиник.
Несъемный протез, наши дни
Несъемное протезирование — инновационное направление стоматологии. Система All-on-4 учитывает все особенности пациента, подходит даже при наличии диабета и других заболеваний. А самое главное — изготавливается и устанавливается несъемный протез всего за 24 часа!
Неправильная чистка зубов
Давайте признаемся, зубы мы чистим на автомате. И делаем зачастую это неправильно: чистим их движениями влево-вправо, шерк-шерк. При таком способе чистки мягкий налёт переносится с поверхности зубов в межзубные промежутки и забивается там. В итоге возникает опасность повреждения дёсен и появления клиновидного дефекта, особенно на выступающих зубах. Клиновидный дефект — это поражение зуба в районе соприкосновения его с десной. Имеет вид ступеньки, которая напоминает клин. Размеры могут быть от едва заметных до полного скола в перспективе.
Смотрите, что происходит, когда мы чистим зубы поперек их роста:
Есть ли способы профилактики рецессии?
Что делать, чтобы шейки зубов не оголялись? Во-первых, уделять должное внимание домашней гигиене — чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером, использовать дополнительные средства ухода (зубную нить, ирригатор и так далее). Наши стоматологи помогут подобрать пасту и щетку, научат вас правильной технике чистки.
Во-вторых, проходить профессиональную гигиену и профилактические осмотры раз в полгода: они предотвратят развитие заболеваний, которые приводят к рецессии.
В-третьих, необходимы коррекция дефектов прикуса и своевременное протезирование.
