Как обтачивают передние зубы под виниры, зачем их стачивают и почему нужна обточка

Что такое штифт

В современной стоматологии используются различные конструкции для воссоздания поврежденных зубов. Штифт – одна из таких конструкций, которая служит опорой пломбировочному материалу или коронке.
Штифт устанавливают в корневую полость после удаления нерва. Благодаря такой процедуре удается сохранить корень, зубной ряд и первоначальную структуру челюсти.

Основная задача штифта, который устанавливают на депульпированный зуб – равномерно распределить жевательное давление. Таким образом, при жевании части восстановленного зуба не будут испытывать повышенное давление и не повредятся.

Общее представление

С технической точки зрения речь идет об одной из разновидностей протезирующих изделий, предназначенных для замещения удаленной или утраченной ввиду патологических изменений зубной ткани. Установка коронки на штифт – распространенная процедура, являющаяся достойной альтернативой другим ортопедическим опциям. Помимо основной части, отвечающей за эстетичный вид ряда и функциональную эксплуатацию, конструкция оснащается креплением в форме конуса или цилиндра, с помощью которого коронка крепится к сохранившейся корневой части.

Реставрация зуба при помощи штифта: показания и противопоказания

Если зуб можно спасти, то за него стоит бороться. С протезами или имплантацией всегда можно успеть, а вот для спасения родного зуба времени бывает в обрез. В этой связи важно своевременно обращаться за стоматологической помощью. Рассмотрим случаи, когда процедура наращивания уместна, а когда нет.

Показания

• Случаи, когда зуб разрушен наполовину и больше, но корень целый. Даже если коронка разрушена, но корень цел, то наращивание на штифт возможно.
• Повреждения, при которых степень поражения дентина не позволяет провести пломбирование. Для реставрационных работ необходима опора в виде штифта для минимизации и распределения жевательной нагрузки.
• Случаи, когда зуб необходимо восстановить для дальнейшего протезирования зубного ряда. В данном случае реставрация проводится с целью использовать зуб в качестве опоры под протез.

Противопоказания

• Корни зубов разрушены. В таком случае для штифта нет стойкой опоры, и устанавливать конструкцию рискованно.
• Воспалительные заболевания полости рта. В частности, речь идет о воспалительных патологиях десен (гингивите, пародонтите).
• Кисты, гранулемы или опухоли в области зуба, подлежащего реставрации.
• Истончение стенок корневых каналов. Если в ходе диагностики видно, что толщина стенок 2 мм и меньше, то штифтовая реставрация не проводится.

Альтернативные варианты

Если наращивание зуба пациенту противопоказано, то это не значит, сто на красивой улыбке можно ставить крест. Стоматология предлагает ряд альтернативных способов, среди которых часто применяются следующие:

• Имплантация – установка имплантата на челюстную кость. Затем на приживленный имплантат устанавливается абатмент и коронка. В Центре Израильской Стоматологии выполняют все виды имплантации – одномоментная, двухэтапная, имплантации All-on-6 и All-on-4.
• Установка зубных вкладок – вариант микропротезирования, часто используемый для восстановления боковых зубов. Часто такие вкладки используются при запущенных стадиях кариеса или травмах. Изготовлением вкладки занимается зубной техник, который делает конструкцию по снятой компьютерной модели зубного ряда пациента.
• Коронки из металлокерамики – металлический зубной протез, покрытый керамикой. Преимущество металлокерамики в прочности, долговечности (до 12 лет) и эстетичности.

Альтернативные варианты восстановления зубов обсуждаются с лечащим врачом. Стоматолог порекомендует оптимальный вариант исходя из медицинских показаний, предпочтений пациента, а также финансовых возможностей.

Этапы процедуры

Винирование улучшает визуальные характеристики резцов, формирующих зону улыбки. Керамические микропротезы не только защищают зубы от травм и негативного влияния внешних факторов, но и способствуют устранению психологических комплексов, мешающих полноценному общению с окружающими, возникающих из-за чувства стеснения от имеющихся дефектов. При подготовке к протезированию важно строго соблюдать существующие медицинские протоколы и рекомендации — это гарантирует успешный исход эстетической реставрации.

Последовательность обточки под керамические виниры

Алгоритм подготовительной стадии включает в себя два этапа — обработку вестибулярной поверхности и боковых участков (обязательно), а также режущих краев и прилегающих тканей (опционально, в случае необходимости).

Для начала врач должен определиться с толщиной снимаемого слоя эмали. Показатель рассчитывается исходя из двух факторов — типа планируемых к эксплуатации накладок, а также состояния зубных коронок, подлежащих восстановлению.

В процессе обработки контура допускается сохранение естественной окклюзии, либо коррекция смежных линий контакта, необходимая для придания правильной формы. При определенных условиях, принимающих во внимание как особенности модели, так и конфигурацию микропротеза, режущий край единицы может быть либо отшлифован, либо оставлен в исходном виде.

Зубы, спиленные для установки виниров, перед завершающей фазой повторно обрабатываются с целью улучшения адгезии. Важность грамотной подготовки особенно подчеркивается специалистами, поскольку недостаточное внимание к обязательным процедурам не только сводит на нет все усилия и промежуточные результаты протезирования, но и способно оказать негативное влияние на состояние челюстного отдела в целом.

Какие существуют виды конструкций

Штифты отличаются в зависимости от материала и вида резьбы. Рассмотрим самые популярные виды конструкций, которые применяются в стоматологии:

• Анкерный – изготовлен из сплава золота с платиной или металла палладия. Различают активный и пассивный анкерный штифт. В первом случае конструкция обладает резьбой, во втором – без резьбы. Анкерный штифт представляет собой стержень, фиксацию которого проводят в корневом канале. Такая конструкция обеспечивает опору и микропротезу, и пломбе. Преимущества анкерного штифта в том, что он позволяет восстановить даже сильно поврежденный зуб.
• Титановый – стержневая конструкция, изготовленная из высокопрочного титанового сплава. Данная конструкция фиксируется в корневом канале, часто в жевательных зубах, поскольку способна выдержать большие нагрузки. Титановые конструкции целесообразны при объемных пломбах и даже протезах.
• Стекловолоконный – изготовлен из высокопрочного стекловолокна. По физическим характеристикам, стекловолокно обладает похожими свойствами с тканью дентина. Таким образом, при реставрации стекловолоконным штифтом нагрузка на зуб распределяется равномерно. Стекловолокно применяется в медицинской практике и по причине гипоаллергенности и биосовместимости. Еще одно преимущество стекловолокна – цвет. Такие конструкции бесцветные или походят на эмаль, благодаря чему их устанавливают и на фронтальных зубах.
• Углеродоволокнистый – самый популярный вид, применяемый в ортопедической стоматологии. По структуре и физическим свойствам углеродоволокнистые конструкции напоминают костную ткань. Такие штифты характеризуются как высокой прочностью, так и эластичностью. При установке углеродоволокнистых конструкций минимизируется вероятность переломов корней и коронок.
• Парапульпарный – выполнены из сплава с нержавеющим металлом. Парапульпарные конструкции сегодня применяются редко. Часто их устанавливаются в качестве дополнительной опоры для пломбы.

Штифтовые конструкции также различают по форме. По этому признаку выделяют винтовые, цилиндрические, цилиндрическо-конические и конические конструкции. Форма конструкции подбирается в зависимости от строения корневого канала и особенностей планируемого лечения.

Цилиндрические штифты используются при достаточной прочности корня. Они обеспечивают пациенту достаточную ретенцию. Кроме того, при подборе важно учитывать и диаметр. Если диаметр стержня слишком маленький, то при реставрационных работах может образоваться зазор, что чревато хрупкостью пломбы и занесением туда инфекции. Если диаметр слишком большой, то это опасно повреждением корня.

Что касается конических форм, то при использовании таких конструкций риск повреждения корня минимален. Однако при конических штифтах во время жевания возможен расклинивающий эффект.

Способы установки виниров

Исходя из того, какой протокол оказался более предпочтительным для подготовки, определяется и порядок, в котором будут устанавливаться микропротезы. Здесь также выделяют две возможные опции.

Единичная

Точечное размещение керамических или циркониевых пластинок на предварительно подготовленной поверхности, с контролем положения относительно центра, а также проверкой прочности и плотности прилегания.

Множественная

При последовательном протезировании фронтального отдела смежные накладки должны гармонично контактировать между собой, не оставляя щелей и зазоров. Современные технологии цифровой обработки изображения позволяют визуализировать будущий результат еще на стадии планирования, благодаря чему пациент может сразу оценить эстетику внешнего вида, выбрать подходящий оттенок, а также внести уместные, с его точки зрения, корректировки.

Как восстанавливают зуб: этапы лечения

Процедура наращивания на штифт проходит в несколько этапов:

• Диагностика. Прежде, чем приступать к процедуре, проводится тщательное исследование. Пациенту выполняют трехмерную компьютерную томографию и ортопантомограмму челюсти. Важно в деталях рассмотреть, насколько поражен зуб, чтобы подобрать необходимый штифт и способ реставрации.
• Снятие слепков. Для проведения реставрационных работ предварительно снимаются слепки. Данная процедура проводится, если пациенту устанавливают коронку. Важно, чтобы коронка анатомически вписывалась в зубной ряд, не причиняя пациенту дискомфорта.
• Костная пластика. Некоторым пациентам перед процедурой наращивания проводится костная пластика. Это необходимо при дефиците костной ткани.
• Установка штифта. В корень устанавливается штифт. Его фиксируют цементом или же ввинчивают (если штифт активный, с резьбой).
• Заливка. Свободное пространство в области штифта заливают композитным материалом.
• Реставрация. Финальная часть процедуры, когда восстанавливается зуб. Врач применяет прочный пломбировочный материал для воссоздания коронковой части. Восстановление проводится с помощью фотополимера высокой прочности, который прослужит пациенту до 10 лет. Теперь у восстановленной части двойная опора – корень и установленный штифт, выдерживающий нагрузки, приходящиеся на зуб.

Если пациенту решено проводить протезирование, то на штифт устанавливается коронка. Изначально на штифт ставится временная коронка. С ней пациент до тех пора, пока зубной техник не изготовит металлокерамическую коронку по слепку. Затем пациенту устанавливают постоянную коронку, закрепляя ее цементом. В дальнейшем возможны работы по полировке и коррекции постоянной коронки.

Восстановление зубов литыми культевыми вкладками

Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.

Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.
У вас остались вопросы по поводу восстановления разрушенного зуба терапевтическим методом? Получите бесплатную консультацию специалистов. Запись открыта онлайн на сайте клиники!

Возможные осложнения

У всякой медицинской процедуры есть риск осложнений. В данном случае, когда устанавливается штифт на зуб, в редких случаях возникают следующие осложнения:

• Зубная боль. Такой симптом после стоматологических процедур – вариант нормы. Для снятия болевого синдрома врач назначит препараты от зубной боли. В большинстве случае боль беспокоит первые 2-4 дня. Если боль не стихает в течение этого времени, то обратитесь к врачу. Возможно, в ротовой полости воспалительный процесс, вызванный процедурой наращивания зуба.
• Перелом корня. Когда наращивается зуб на штифт, существует риск перелома корня. Вероятность такого осложнения минимальна, но исключать ее не стоит. Часто корень в ходе процедуры поражается при установке активных анкерных конструкций с резьбой.
• Сколы и трещины. Штифт на зуб ставят для уменьшения и равномерного распределения нагрузки при жевании. Иногда зуб все же трескается или скалывается, не выдерживая жевательной нагрузки.

Плюсы и минусы установки протезирования штифтами

Споры о достоинствах и недостатках протезирования зубов с использованием штифтов часто можно услышать у стоматологических кабинетов. Иногда там звучат довольно убедительные доводы, которые не имеют серьезного обоснования. Поэтому предлагаем вашему вниманию список реальных преимуществ данного способа протезирования:

• существует возможность сохранить разрушенный зуб;
• нагрузки распределяются не по верхней плоскости зуба, а по всей длине корня;
• при помощи эстетических штифтов можно выполнить восстановление дентина и эмали;
• способ нарастить или удлинить зубную культю для последующей установки керамической коронки.

Имеет эта процедура и свои недостатки. Их также можно выразить в виде соответствующего списка:

• высокий риск раскола корня;
• сложность последующего удаления штифтов из корня;
• при нарушении герметичности конструкции резко увеличивается вероятность кариеса.

Даже если штифтование прошло успешно, то пациент продолжает наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить и купировать некоторые нежелательные осложнения. Такая процедура может стать причиной перфорации, гранулемы, отека десны или появления болей в момент надавливания на зуб. При возникновении этих симптомов необходимо сразу обратиться к стоматологу.

Срок эксплуатации и гарантии

Прежде всего, нужно понимать, что гарантии на протезирование зубов и сроки эксплуатации зубопротезных конструкций – это разные понятия. И если клиника предоставила пациенту гарантию на 2 года, то это не означает, что спустя этот срок протез придется менять. Время эксплуатации протезной конструкции (то есть срок ее службы) обычно намного больше официальной гарантии, поэтому пациенту не стоит опасаться, что установленных протезов «хватит» только на год-два, а затем придется проводить лечение заново.

Возможные противопоказания

Наращивание является довольно новой технологией, которая позволяет полностью восстановить утраченный зуб. Она не настолько болезненная, как другие методики, и позволяет сохранить зуб, даже если в нём остался всего один корень.

Повреждённые зубы — это не только косметическая проблема, но и отличная среда для развития инфекционных заболеваний. Причиной травмирования может быть временное изнашивание, скол, трещина или кариозные процессы. Всё это является показаниями к проведению процедуры.

Противопоказанием к наращиванию является присутствие аллергии на материалы, которые используются для манипуляции. Отказаться от процедуры рекомендуется также при тяжёлых патологиях ротовой полости и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Некоторые методики имеют свои противопоказания, о которых врач должен уведомить пациента.

До и после наращивания

Если раньше для восстановления использовались импланты, то благодаря современным достижениям врачи могут наращивать повреждённые участки ткани. Существуют следующие виды восстановления:

• наращивание композитными материалами;
• пломбирование;
• штифтовая реставрация;
• установка виниров или люминиров;
• покрытие коронкой.

Керамические виниры: отзывы пациентов

На керамические виниры отзывы пациентов в большинстве случаев носят восторженный характер, ведь они и правда способны сделать вас обладателем голливудской улыбки. Но, это только в том случае, если ваши виниры будет делать действительно высоко квалифицированный зубной техник. К тому же очень важно, чтобы в клинике куда вы обратитесь – была именно собственная зубо-техническая лаборатория.

Это позволит стоматологу-ортопеду и зубному технику вместе принимать решения, стоя у кресла, и зубной техник тогда тоже получит возможность посмотреть вас в кресле, что позволит ему подобрать самый лучший вариант цвета и прозрачности для ваших виниров.

Плюсы виниров из керамики –

• Высочайшая эстетика.
• Полная цветовая стабильность – они не темнеют и не тускнеют со временем, как это происходит с винирами из композитов.
• Высокая надежность – срок службы ограничен только экстремальными обстоятельствами, например, травмами, и составляет в большинстве случаев от 12 до 25 лет.

Единственный недостаток таких виниров – это их стоимость. Но возникает естественный вопрос – как виниры из тонкого слоя фарфора толщиной 0,3-0,5 мм могут быть вообще крепкими? В мире существует не так много клинических исследований на тему прочности виниров и их срока службы. Однако мы постарались их найти (с результатами вы можете ознакомиться ниже).

• Результаты исследования (автор – Smales, 2004 г.) – «выживаемость» виниров спустя 7 лет после их изготовления составила: через 7 лет 86% виниров, изготовленных без перекрытия режущего края, прекрасно функционировали, а у их хозяев не было к ним никаких претензий. Однако, у виниров, изготовленных с перекрытием режущего края, процент выживаемости был на уровне 96%.
  Это говорит о том, что во-первых – керамические виниры с перекрытием режущего края надежнее, а во-вторых то, что через 7 лет только у 4% пациентов были какие-то проблемы и претензии к изготовленным винирам. Кроме того, если вдруг винир со временем выпал, то его можно принести к стоматологу, и вам тут же приклеят его вновь.

• Результаты аналогичного исследования (Лейтон, 2007 г.) – на основе оценки 304 фарфоровых виниров, установленных у ста пациентов показали: через 5-6 лет были целыми 96% виниров, через 10-11 лет – 93%, через 12-13 лет – 91%, а 73% виниров были целыми даже через 15-16 лет.

Как мы видим данных исследований – у некоторых пациентов виниры периодически выходили из строя. Основные причины, которые приводили к негодности виниров – это сколы керамики, трещины, выпадение винира. Как мы видим: все это происходило, но в небольшом проценте случаев. К тому же, если винир выпал – он легко может быть снова установлен на зуб. А вот трещина или скол керамики уже потребуют замены винира.

Кроме того, виниры часто приходили в негодность из-за самих пациентов. Во-первых – плохая гигиена приводила к появлению кариеса рядом с виниром и последующему разрушению зуба. Во-вторых – травма зубов/виниров в результате удара, разгрызания орехов и семечек. В-третьих – к трещинам виниров приводили резкие перепады температур (горячий кофе + мороженое).

Важно: принимая во внимание результаты этих исследований нужно иметь в виду, что за прошедшие с момента исследований 10-15 лет – появились новые виды керамических материалов, технологии изготовления, которые позволили еще больше увеличить прочность и срок службы виниров из керамики.