Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Невролог (алголог)

Василенко

Марина Геннадьевна

Стаж 26 лет

Руководитель Центра лечения боли, врач-невролог-алголог , член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP)

Записаться на прием

Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов, в частности, их пятая пара. Он относится к нервам смешанного типа, включает очень чувствительные волокна. Подобное название обусловлено тем, что нерв делится на три ветви, обеспечивающие подвижность и чувствительность лица, слизистых рта и зубов. Это глазная, верхне- и нижнечелюстная ветви.

Воспаление тройничного нерва – серьезная патология, вызывающая сильные боли в области лица. Иначе она называется невритом. В свою очередь, невралгия – это боль по ходу тройничного нерва. Она может выступать как самостоятельное нарушение чувствительности, но часто сопровождает именно воспаление, т.е. неврит.

Симптомы и признаки

Острая невралгия тройничного нерва вызывает внезапную и очень сильную боль по ходу нервного волокна. Она проявляется приступами, носит простреливающий и жгучий характер. В среднем длительность приступа составляет до 3 минут, примерно у 7% пациентов она длится до 3 дней. За сутки их число может достигать 200.

Боль при невралгии тройничного нерва может наблюдаться в разных частях лица. Все зависит от того, какая ветвь нерва была поражена:

если верхнечелюстная – в области лицевых мышц, верхней челюсти и носа.
нижнечелюстная – боль будет напоминать зубную.
глазная – в области висков, лба и над бровями.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения. Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

спазмы лицевых мышц;
усиленное слюнотечение;
повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
умеренное повышение температуры;
слабость и боль в мышцах.

У вас появились симптомы невралгии тройничного нерва?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Симптоматика

Спровоцировать первую атаку боли могут элементарные вещи, без которых не обходится ни один человек: смех, улыбка, артикуляция, чистка зубов, прием пищи, обморожение лица. Боль проявляется в одной половине лица. Сначала болевые атаки непродолжительные. Заканчиваются они, как и начинаются, внезапно. Со временем болевой синдром возникает все чаще и длится дольше. Часто боль начинает зарождаться в челюсти и ее можно спутать с зубной болью. Далее болезненные ощущения переходят в область щеки, уха, лба. Наблюдается слезотечение, парез лицевой мышцы, лицо становится ассиметричным. После приступа наступает период ремиссии, который длится несколько минут. Во время ремиссии болей не наблюдается.

Причины возникновения и факторы риска

Невралгия ветви тройничного нерва – заболевание с множеством возможных причин развития. В первую очередь это сдавливание сосудами: смещенными артериями или венами. Также воспаление могут провоцировать нарушения обмена веществ и заболевания, которые с ними связаны. Это сахарный диабет, подагра и прочие подобные патологии.

Существуют и другие возможные причины невралгии тройничного нерва:

воспаления, возникшие при лечении зубов;
переохлаждение (общее или лицевой области);
психические нарушения;
гнойные заболевания костей челюстей или черепа;
заражение организма глистами;
хронический кариес или синусит;
инфекционные и вирусные заболевания (герпес, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких, опоясывающий лишай);
очень сильная аллергия;
опухоли головного мозга;
воспаления наружного, среднего или внутреннего уха;
рассеянный склероз;
слишком узкий канал лицевого нерва от рождения;
травмы или операции на височной кости.

Возможные осложнения

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

дистрофия жевательных мышц;
снижение чувствительности пораженной области;
сикинезия (содружественные движения, при которых один нерв управляет многими мышцами);
контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
конъюнктивиту.

Симптомы невралгии

Лицевая боль (прозопалгия). Характерный признак невралгии. Острая и внезапная, напоминающая удар тока. Обычно длится от 5 до 15 секунд, носит приступообразный характер и может проявляться в любой момент. В периоды ремиссии количество приступов сокращается. Чаще всего болевые ощущения возникают в области скул и нижней челюсти (как справа, так и слева), могут локализоваться практически на всех участках лица.
Нарушение чувствительности. Тяжелая форма невралгии может привести к частичной или полной потере чувствительности кожных покровов.
Нервный тик века (нистагм), спазмы и подергивание мимических мышц.
Нарушение координации и моторики — более редкие проявления тяжелой формы заболевания.
Головные боли, повышение температуры, озноб и слабость — синдромы, вызванные вирусами и инфекциями.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к врачу, поскольку она может быть признаком другого серьезного заболевания. В лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Этим занимается невролог, к которому вы можете записаться в нашей клинике в центре Москвы. Специалист знает не только, как снять невралгию тройничного нерва, но и как правильно ее диагностировать, чтобы в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом уже на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться. Также в процессе консультации врач может провести дополнительные тесты, попросив пациента зажмурить глаза, сложить губы трубочкой, нахмурить брови и пр.

Лабораторная и инструментальная диагностика невралгии тройничного нерва включают следующие обследования:

общие анализы крови и мочи;
компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентгенография придаточных пазух носа;
панорамная рентгенография полости рта;
электронейромиография для определения локализации воспаления.

Хирургия
Онкология
Нейрохирургия
Радиология и Лучевая терапия
Гинекология и новые репродуктивные технологии
Травматология и Ортопедия
Кардиология
Неврология
Лазерная хирургия
Урология, андрология и микрохирургия
Пластическая хирургия
Маммология
Литотрипсия
Служба психологической поддержки
ЭКО
Снижение веса
Барокамера
Эндоваскулярная хирургия

Аденомы гипофиза
Аномалия Арнольда-Киари и сирингомиелия
Болезнь Паркинсона
Гидроцефалия
Гемифациальный спазм
Грыжи межпозвонковых дисков
Насильственные движения
Опухоли головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга
Тригеминальная невралгия
Языкоглоточная невралгия
Эссенциальный тремор

Тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов) содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис.1). Ядра тройничного нерва расположены в мозговом стволе, по выходе из которого волокна, составляющие большой корешок, достигают вершины пирамиды височной кости, где лежит тройничный узел (Гассеров узел), от которого отходят 3 ветви: глазничный (чувствительный) нерв выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнее веко, конъюнктиву глаза, кожу лба и волосистой части головы спереди; верхнечелюстной (чувствительный) нерв выходит из черепа через круглое отверстие, проникает в крыло-нёбную ямку, иннервирует кожу нижнего века, щёк и носа, слизистую оболочку носовой полости, верхней челюсти и т.д.; нижнечелюстной нерв (к нему присоединяется малый корешок тройничного нерва, содержащий двигательные волокна) выходит из черепа через овальное отверстие, иннервирует кожу нижней части лица, слизистую оболочку щёк, языка, нижнюю челюсть, жевательные мышцы и др. Тройничный нерв принимает участие во многих рефлексах (роговичный, нижнечелюстной и др.). Рис.1 Анатомия тройничного нерва и его ветвей. Тригеминальная невралгия — заболевание, сопровождающееся приступообразной интенсивной односторонней лицевой болью в районе подбородка, губ, десен, щеки, глаза, продолжающейся несколько секунд или минут. Как правило, страдают люди среднего и пожилого возраста. Характерным признаком является способность вызвать боль прикосновением к определенному участку лица или ротовой полости.

Клиника и диагностика.

Первый приступ боли представляется субъективно настолько выраженным и неожиданным, что, как правило, пациенты хорошо помнят все обстоятельства возникновения первоначального пароксизма даже спустя многие годы. Иногда заболевание начинается исподволь с незначительного неприятного чувства подергивания, «наэлектризованности» в определенной области лица или с зубной боли, что заставляет обращаться за помощью к стоматологу. Лишь появляющаяся впоследствии характерная пароксизмальная боль позволяет правильно поставить клинический диагноз и провести соответствующее обследование и лечение. Пусковые зоны для развития приступа (триггерные зоны) при тригеминальной невралгии локализуются вблизи от средней линии, охватывая губы, крылья носа, брови и подбородок, в редких случаях располагаясь в наружном слуховом проходе. Локализация триггерных зон на деснах, языке и небе лишают возможности принимать пищу, разговаривать, выполнять элементарные гигиенические требования. Часть пациентов с подобным расположением курковых зон и выраженным болевым синдромом теряют в весе, ослабевают и спадают в депрессивное состояние, приводящее иногда к суицидальным попыткам. Приступы повторяются и днем и ночью на протяжении нескольких недель, а затем часто ослабевают. Спустя некоторое время заболевание проявляется вновь, а через несколько лет приступы приобретают постоянный характер. Диагноз тригеминальной невралгии подтверждается ослаблением боли при приеме препаратов карбамазепина (финлепсин, тегретол). Спустя несколько лет приема карбамазепина эффективность прежней дозировки, как правило, уменьшается и возникает необходимость в увеличении дозы медикаментов. Часть больных не может переносить данный препарат в связи с такими побочным эффектами, как сонливость, головокружение и пошатывание при ходьбе, болей в области печени, подавления белого ростка крови (лейкопения). Причиной подобной лицевой боли в большинстве случаев является сдавление артериальным сосудом корешка тройничного нерва на уровне задней черепной ямки. Реже причинами тригеминальной невралгии могут быть опухоли головного мозга или рассеянный склероз. Тригеминальная невралгия при рассеянном склерозе в десятки раз уступающая по своей частоте типичной тригеминальной невралгии, возникает в результате демиелинизации тригеминальных сенсорных структур, главным образом, входной зоны чувствительного корешка и нисходящего тракта тройничного нерва. Вероятно, последующее замещение очагов демиелинизации глиальными клетками, вызывающее повышение возбудимости соседних сенсорных волокон, также способствует сохранению болевого синдрома. Кроме того, развитие тригеминальной невралгии у больных с рассеянным склерозом может быть обусловлено сосудистой компрессией тригеминального сенсорного корешка. Тригеминальная невралгия при опухолях головного мозга могут встречаться при опухолях задней и средней черепной ямки, опухолях гипофиза, эпидермоидах в том случае, когда рост опухоли приводит к непосредственной компрессии корешка тройничного нерва или меняет пространственное взаимоотношение сосудов и нервов таким образом, что один из сосудов приводит к компрессии корешка тройничного нерва (рис.2). Рис.2 Невралгия тройничного нерва при эпидермоидной опухоли. Интраоперационная фотография. 1 – опухоль. 2 – корешок тройничного нерва. Для исключения опухоли головного мозга сосудистой патологии, или рассеянного склероза всем больным проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Часто на подобных снимках можно увидеть «виновный» сосуд, сдавливающий корешок тройничного нерва.

Лечение.

Диагноз невралгии подтверждается ослаблением боли при приеме препаратов карбамазепина (финлепсин, тегретол). Спустя несколько лет приема карбамазепина эффективность прежней дозировки, как правило, уменьшается и возникает необходимость в увеличении дозы медикаментов. Часть больных не может переносить данный препарат в связи с такими побочным эффектами, как сонливость, головокружение и пошатывание при ходьбе, боли в области печени. Хирургическое лечение показано больным, которые не переносят препараты карбамазепина или при снижении их эффективности. Наш центр является лидирующим в России учреждением, выполняющим все виды хирургических вмешательств при тригеминальной невралгии с более чем 20-летним опытом в диагностике и лечении этого заболевания. Доказавшим свою высокую эффективность методом лечения патологии является чрескожная радиочастотная тригеминальная ризотомия — операция, которая заключается в частичном разрушении корешка тройничного нерва под местной анестезией. Процедура проводится следующим образом: а) через лицо проводится тонкая игла на основание черепа под рентгенологическим контролем (рис.3). Рис.3 Чрескожная высокочастотная тригеминальная ризотомия у больного с тригеминальной невралгией I-II ветвей. Интраоперационная рентгенография (боковая проекция), подтверждающая правильное положение изогнутого электрода б) проводится стимуляция корешка, что сопровождается болевым приступом в «больной» зоне лица. Этот этап хирургического вмешательства является наиболее неприятным для пациентов. в) проводится частичное разрушение корешка вследствие задания повышенной температуры на кончике иглы до снижения чувствительности на нужном участке лица. Подобная операция может быть предпочтительна для лиц пожилого возраста, тех, кто боится открытой операции, при рассеянном склерозе. У большинства больных через несколько лет (в среднем 5 – 7 лет) онемение на лице проходит, и лицевая боль появляется вновь. Более физиологичной операций, не приводящей к онемению в зоне иннервации тройничного нерва является операция васкулярной декомпрессии корешка лицевого нерва (Микроваскулярная декомпрессия). Это микрохирургическая операция, выполняемая под общим наркозом, при которой после выполнения небольшой трепанации за ухом на стороне боли проводится отведение сосуда от корешка тройничного нерва в задней черепной ямке (рис. 4 и 5). Эффективность этой методики более 90% при правильном отборе пациентов для хирургического вмешательства. Рис.4 Интраоперационное фото больного с тригеминальной невралгией. Стрелкой указано сдавление входной зоны корешка тройничного нерва петлями верхней мозжечковой артерии (V — тройничный нерв, ВМА — 2 ветви верхней мозжечковой артерии, КВ — каменистая вена) Рис.5 Интраоперационное фото: выполнена декомпрессия входной зоны корешка тройничного нерва у ствола мозга (V — тройничный нерв, ВМА — петля верхней мозжечковой артерии, М — фрагмент мышечной ткани) Процесс восстановления после операции микроваскулярной декомпрессии редко занимает больше недели, после чего пациенты выписываются домой и навсегда забывают о своем заболевании.

Лечение

Лечение воспаления тройничного нерва проводится в зависимости от степени выраженности симптомов. Сначала назначается консервативная терапия. Если она не помогает, врачи прибегают к хирургическим методам. Их суть заключается в устранении причины невралгии. Это может быть сдавливание нерва сосудом. Хирургическое лечение проводится методом радиочастотной деструкции, микрососудистой декомпрессии или чрескожной операции.

Какие препараты для лечения невралгии тройничного нерва наиболее эффективны:

антибиотики. Назначаются при инфекционной природе заболевания;
глюкокортикостероиды. Снимают сильное воспаление в организме;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Способствуют угнетению воспалительных процессов;
обезболивающие. Снимают болезненность в лицевых мышцах;
миорелаксанты.

Для улучшения обменных процессов в нервной ткани пациенту назначают витамины группы B. Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва:

использовать противосудорожные препараты;
обеспечить физический покой, лучше – постельный режим;
нанести на место локализации боли противовоспалительную мазь или сделать согревающий компресс.

Лечение невралгии

Лечение невралгии процесс длительный и непростой, но медики Клиники боли ЦЭЛТ знают, как провести его с максимальным положительным эффектом. Для этого применяется для метода лечения.

Консервативный метод

Консервативное лечение предусматривает приём лекарственных средств:

спазмолитиков;
антиконвульсантов

Радиочастотная ризотомия

Стоимость: 35 000 руб.
Продолжительность: 15-30 минут
Госпитализация: 2 часа в стационаре

Подробнее

Очень важно правильно рассчитать дозировку лекарств и осуществлять их приём регулярно, поскольку только так можно достичь желаемого эффекта. Не менее важно регулярно посещать физиотерапевтические процедуры:

токи Бернара;
иглорефлексотерапию;
парафиновые аппликации.

Если данная методика лечения не принесла желаемого эффекта, лечащий врач может принять решение о хирургическом лечении.

Домашние средства лечения

Перед тем как лечить невралгию тройничного нерва в домашних условиях, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку многие средства могут только усугубить ситуацию. Если специалист разрешит, допускается использовать и различные домашние рецепты.

По рекомендациям при невралгии тройничного нерва стоит употреблять внутрь или смазывать пораженную сторону березовым соком. В сутки необходимо пить 4-5 стаканов. Облегчить боль поможет нагретая гречка, сложенная в хлопчатобумажную ткань. Компресс делают 2 раза в день, выдерживая его на месте воспаления вплоть до остывания. В домашних условиях полезно выполнять массаж больной области: растирать, поглаживать и слегка разминать место воспаления.

Снятие боли при невралгии затылочного нерва

Поражение нервных волокон шейного сплетения — это заболевание возникает чаще всего из-за комплекса дистрофических нарушений в суставных хрящах (шейный остеохондроз). Стреляющая острая боль, проявляющаяся приступообразно, идёт от шеи к затылочной части головы. Снять её помогает настойка тимьяна. Для этого 50 г чабреца заливают 100 г водки и настаивают 5 дней. Принимают внутрь по 15 капель готового раствора, предварительно разведя его в 100 г воды, трижды в день.

Для наружного применения используют масло, изготовленное из шишек и молодых побегов пихты. Масло втирают с помощью марлевого тампона в локальное место боли 6–8 раз в сутки. Для этих же целей подойдёт настой алтейного корня, который готовят так: 10 г сырья измельчают и заливают 1 ст. тёплой воды, затем настаивают 6–8 часов. Отваром смачивают мягкую салфетку и накладывают на то место, где максимально ощущается боль. Сверху накладывают утепляющую повязку.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва. На самом деле это неверный подход, поскольку болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только временный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Поэтому нельзя злоупотреблять лекарственными средствами. Они лишь снимают симптомы невралгии, а ее причину может выявить только квалифицированный специалист.

Профилактика

Специфической профилактики против невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по максимум исключить воздействие на организм тех факторов риска, которые могут привести к воспалению нерва. Чтобы этого избежать, необходимо не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров. Важно проводить закаливание, меньше беспокоиться, чтобы снизить влияние стрессов. Также обязательно должно проводиться лечение основных заболеваний, которые являются факторами риска невралгии.