Перикоронарит: лечение в стоматологии и в домашних условиях

Периокоронарит – стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами мягких дёсенных тканей, которые окружают прорезывающиеся единицы (в подавляющем большинстве случаев – зубы мудрости). Оно проявляет себя интенсивными болевыми ощущениями, невозможностью нормально открыть рот, отёчностью десны, а также неприятным запахом из ротовой полости. Воспаление развивается из скопления налёта в отверстии десны, через которое прорезается единица, или из-за затруднённости самого процесса. Последнее вызывает давление на соседнюю единицу наряду с повреждением кости и дёсенных тканей.

Пройти лечение перикоронарита в Москве приглашает хирургическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника уже более двух десятилетий ведёт свою деятельность на рынке платных медицинских услуг и пользуется хорошей репутацией среди пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми сертификатами и лицензиями и проводим лечение с заключением официального договора и предоставлением гарантии. Узнать цену иссечения капюшона при периокоронарите или удаления зуба мудрости можно перейдя в раздел «Услуги и цены».

Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.

Лечение перикоронарита медикаментозное — 1 000 руб.

Лечение перикоронарита хирургическое (иссечение) — 2 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000

Записаться на прием

Этиология перикоронарита

Чаще всего (более чем в 90% случав) данное заболевание провоцируют зубы мудрости, начиная развиваться на объёмном участке десны, который находится за третьими коренными зубами. Причины перикоронарита в данном случае кроются в том, что ширина зубной дуги у современного человека уменьшилась на десять-двенадцать миллиметров, а зубы сохранили свои прежние размеры. В результате возник недостаток места для прорезывания единиц, что затрудняет его и проявляет себя воспалением.

Ещё одна причина кроется в слишком толстых стенках зубного мешочка вокруг зубной коронки и слизистой десны, которые также серьёзно затрудняют прорезывание единиц. Не стоит сбрасывать со счетов и снижение ростоформирующих факторов. Во время роста зуба его положение не изменяется, однако часть его поверхности скрыта под слизистой – и именно там начинают скапливаться фрагменты пищи, патогены и зубной налёт. В комплексе они создают идеальную среду для развития специфических воспалительных процессов, которые поддерживаются за счёт регулярной травматизации другими зубами во время пережёвывания пищи. Результат – рубцовые изменения и увеличение периодонтальной щели.

Стоит отдельно выделить факторы, которые способствуют развитию периокоронарита зуба:

• ранняя утрата временных зубов;
• нарушение прикуса;
• аномальное увеличение единиц – макродентия;
• их полное или частичное отсутствие – адентия.

Причины возникновения перикоронита. Этиология и патогенез

Существует множество мнений, касающихся причин возникновения перикоронита. При росте нижней челюсти во внутриутробном периоде происходит уменьшение дистальной поверхности альвеолярного отростка. По этой причине восьмому зубу не хватает места для прорезывания.

К другой причине можно отнести изначальное неправильное расположение зачатка зуба в кости челюсти. Поэтому во время прорезывания моляра воспаляется десна.

Этиологически воспаление десны вокруг прорезываемого зуба развивается на фоне активной жизнедеятельности обычной микрофлоры полости рта. Анаэробные и факультативно анаэробные бактерии занимают большую часть в слюне человека.

Патогенез: в процессе прорезывания зуба десна над жевательными буграми атрофируется, а остальная часть коронки остается под мягкой тканью. В пространство между зубом и десной попадают остатки пищи, слюна и бактерии. Влажность, тепло и изобилие питательных веществ являются благоприятными факторами для активной жизнедеятельности бактерий.

Хроническая травма во время пережевывания пищи приводит к образованию ран и эрозий на поверхности десны. В результате этого развивается воспалительный процесс, окружающий коронку зуба.

Симптомы периокоронарита

Заболевание характеризуется интенсивной болевой симптоматикой, локализующейся в области единицы. Нередко она отдаёт в височную или ушную область. Больной страдает от невозможности нормально пережёвывать и глотать пищу, и даже – нормально открывать рот. По мере своего развития воспалительные процессы охватывают окружающие ткани: болевые ощущения чаще всего бывают вызваны вовлечением в них дёсенного капюшона, реже – неправильным положением растущих единиц. Если они расположены под углом – происходит повреждение дёсенных и костных тканей, а также может наблюдаться давление на соседний зуб, которое нередко приводит к его деструкции.

Перикоронарит зуба мудрости также проявляет себя:

• повышением температуры в поражённой области, иногда – всего тела;
• увеличением регионарных лимфатических узлов;
• появлением галитоза;
• неприятным привкусом во время потребления пищи.

Отсутствие адекватного лечения ведёт к развитию гнойного очага в челюстно-лицевой области лица. У больного постоянно выделяется гной, боли усиливаются даже в состоянии покоя, развиваются такие осложнения перикоронарита, как гнойное расплавление подкожной клетчатки (флегмона) или остеомиелит.

Симптомы перикоронарита

Все вышеперечисленные факторы негативно влияют на развитие и прорезывание зубов мудрости, но при этом сам перекоронарит вызван активностью бактерий, которые скапливаются в образовавшейся десневой складке. Что касается симптомов заболевания, то пока зуб мудрости не начал активно прорезываться, пациент не чувствует никакого беспокойства, однако при проведении ортопантонограммы часто можно спрогнозировать риск возникновения патологии. На более развитых стадиях перекоронарит зуба мудрости имеет вполне явную симптоматику:

• зуд в области зуба мудрости (на ранних стадиях);
• отек, покраснение, болевые ощущения;
• формирование десневого капюшона;
• повышенная температура;
• увеличение лимфоузлов;
• абсцессы, гнойные выделения, неприятный запах.

Классификация перикоронаритов

По форме течения выделяют:

• Острый перикоронарит – характерен для первичного проявления воспаления, а в будущем, при отсутствии лечения, – для обострений хронической формы;
• Хронический перикоронарит – характеризуется повторными воспалительными изменениями слизистой вокруг прорезающейся единицы.

В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей выделяют:

• • Гнойный перикоронарит в острой форме – проявляет интенсивной болевой симптоматикой, ухудшением общего состояния и повышением температуры до 30°С. При пальпации врач обнаруживает увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Наблюдается отёчность слизистой в области капюшона, щёк и мягкого нёба, из-под капюшона вытекает гной;
• Острый катаральный перикоронарит – проявляется болевыми ощущениями во время жевания, температура тела остаётся в пределах нормы (равно, как и ткани вокруг челюсти не опухают), больной может нормально открывать рот. В то же время капюшон выглядит отёчным, вся коронка зуба находится под ним, а из-под него вытекает экссудат.

Виды перикоронарита

Диагностика перикоронарита

Диагноз ставит стоматолог после проведения осмотра с учётом симптоматики и жалоб пациента. Для того, чтобы определить направление роста единицы, нередко требуется рентгенологическое исследование. Главная задача врача – определить форму заболевания, его распространённость, характер и тяжесть. Кроме того, он должен выявить противопоказания к лечению:

• индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов или материалов, которые применяются в нём;
• наличие сопутствующих патологий, которые усложнят лечение;
• воспаление тканей и органов ротовой полости.

Диагностика

Благодаря результатам диагностического обследования можно отличить простое затруднение прорезывания третьего моляра от кариозных осложнений и невралгии тройничного нерва.

Этапы диагностики воспаления десны возле прорезываемого зуба:

1. Сбор жалоб пациента.
2. Визуальный осмотр слизистой оболочки десен.
3. Рентгеновское исследование в боковой проекции.

Как лечить перикоронарит?

Тактика лечения перикоронарита подбирается стоматологами ЦЭЛТ в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов диагностики и показаний пациента. Она направлена на:

• купирование болевого синдрома;
• купирование воспалительных процессов;
• восстановление функциональности зубочелюстной системы;
• исключение развития осложнений.

Лечебные манипуляции проводят в амбулаторных условиях, учитывая выраженность воспалительных процессов, локальную и общую картину патологии и данные рентгенографии. Лечение катаральной формы острого периокоронарита предусматривает:

• антисептическую обработку области под капюшоном;
• наложение антисептических и обезболивающих повязок;
• приподнимание капюшона при помощи марлевой полоски, пропитанной раствором йода.

Лечение перикоронарита

Лечение перикоронита осуществляется в поликлинических условиях. Комплекс стоматологических мероприятий зависит от тяжести воспаления десен, симптоматики болезни и результатов диагностического обследования.

Первым этапом устранения воспалительного процесса является промывка раны и антисептическая обработка поддесневого капюшона. Для легкой степени тяжести перикоронита будет достаточным обработка пространства между зубом и десной водным раствором хлоргексидина из шприца с тупой иглой.

При гнойном воспалении проводится операция, во время которой отекшая десна над зубом рассекается, а под десну накладывается специальная лечебная повязка с йодоформом. После того как воспаление спало, принимается решение по удалению поддесневого капюшона. Ткань рассекается с помощью лазера под местной анестезией.

Лазерное лечение считается менее травматичным, чем инструментальная хирургия, и препятствует кровопотере во время операции.

В случаях, когда зуб мудрости находится в неправильном положении под десной, проводится экстракция. Удаление третьих моляров также показано в следующих случаях:

• ретинированный зуб, полностью находившийся в десне;
• частичное прорезывание зуба с неправильным положением;
• горизонтальное положение третьего моляра и его упор во второй моляр;
• наличие кисты на апексе корня;
• неспособность очищать зуб от налета;
• кариес и его осложнения.

Экстракция восьмого зуба в большинстве случаев осложняется альвеолитом (воспалением лунки). Для предотвращения послеоперационных последствий пациенту даются рекомендации по уходу за полостью рта в домашних условиях:

1. Внутриротовые ванночки 0,05% раствором хлоргексина, перекисью водорода или настоем «Ротокан».
2. Обработка поверхности десны гелем «Холисал».
3. Местные аппликации витаминами А и Е для ускорения регенерации тканей.
4. Применение антибиотиков широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Метронидазол».
5. Употребление витаминных и минеральных комплексов.

Важно помнить, что многие лекарственные препараты имеют свои показания и противопоказания, поэтому профилактика попадания вторичной инфекции должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Самолечение и игнорирование воспаления десен чревато усугублением тяжести заболевания.

Лечение перикоронита при беременности более щадящее, нежели стандартный принцип терапии.

Как правило, в таких случаях проводится лазерное иссечение десны под слабой дозировкой анестетика, а в реабилитационный период антибиотики заменяются менее токсичными препаратами. Чтобы не навредить плоду, хирургическое вмешательство проводится во втором триместре.

Народные методы лечения в домашних условиях

Народная медицина при воспалительных стоматологических заболеваниях предусматривает использование лекарственных трав в виде внутриротовых ванночек и полосканий.

Ромашка, кора дуба и шалфей успокаивают воспаленный участок десны и обеззараживают поддесневое пространство. Все растительные компоненты смешиваются между собой и настаиваются на водяной бане в течение 15 мин. После остывания вещества до комнатной температуры проводятся тщательные полоскания на сторону больного зуба. Курс лечения – 7–10 дней.

При скоплении гнойного экссудата с целью очищения раны проводятся полоскания содо-солевым раствором. Для приготовления жидкости требуется:

• 1 ч. л. поваренной соли;
• 1 ст. л. соды;
• 250 мл теплой воды.

Процедура проводится каждые 4 часа в течение 3–4 суток. После курса необходимо обратиться к врачу с профилактической целью.

Классификация, код по МКБ-10, причины

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перикоронарит классифицируется как ретинированная или импактная единица. В первом случае зуб меняет свое положение в ряду при прорезывании, но препятствие со стороны соседней единицы отсутствует. Во втором — смена положения прорезываемой единицы напрямую связана со столкновением со стороны соседней.

Самой частой причиной рассматриваемого состояния является неправильное расположение «зуба мудрости» — параллельно линии роста единиц ряда, и именно это не дает ему занять правильное место. Вторая возможная причина перикоронарита — неполное прорезывание (частичное), когда зачаток единицы находится в кости.

Различают несколько видов состояния:

• катаральный — начинается все с отека мягких тканей и их покраснения, зуда и незначительной боли, ощущения жжения, пощипывания;
• язвенный — поверхность воспаленной десны покрывается небольшими язвами с белесым налетом, возможен некроз тканей;
• гнойный — патологический процесс сопровождается появлением серозной, а затем и гнойной жидкости, болевой синдром выраженный, характеризуется «пульсацией», изо рта исходит зловонный запах.

Перечисленные виды относятся к острому перикоронариту. Если лечение отсутствует, то острая форма достаточно быстро трансформируется в хроническую. Клиническая картина становится неинтенсивной, но гнойное содержимое продолжает увеличиваться, может образоваться ход, через который гной вытекает в ротовую полость. Хронический перикоронарит — это периодические рецидивы, постоянная интоксикация организма, повышение температуры тела и лихорадка.

Иссечение капюшона над зубом мудрости

Если наблюдается острый период заболевания или оно развивается повторно, врач обычно рекомендует несложную хирургическую операцию — иссечение капюшона. Так называют слизисто-поднадкостничный лоскут, частично прикрывающий зуб. Под ним образуется карман, в котором накапливаются остатки пищи. Сгнивая, они превращаются в питательный субстрат для болезнетворных микроорганизмов. Положение усугубляется постоянным механическим воздействием на десну.

Аккуратное иссечение капюшона над зубом мудрости позволяет открыть поверхность моляра и устранить очаг инфекции.

Порядок выполнения процедуры:

• Первичное устранение воспаления медикаментозными препаратами.
• Анестезия (как правило, местная) и иссечение капюшона хирургическим скальпелем.
• Антисептическая обработка.

После того как иссечение слизистого капюшона завершено, пациентам рекомендуют в течение 1-2 часов воздержаться от еды и горячих напитков, так как они могут стать причиной болевых ощущений и инфицирования раны. Для окончательного устранения последствий заболевания врач назначает противовоспалительные препараты, полоскания, физиотерапевтические процедуры.

Симптомы

Заболевание протекает достаточно ярко, поэтому его сложно не заметить.

1. Самый ранний признак – это отёк, покраснение и значительное увеличение в размерах ткани десны. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что затрудняют открывание рта. Область отёка может захватывать не только поражённую десну, но и соседние области, включая щёки.
2. Следующим ярким признаком становится боль – резкая, иррадиирующая в область уха и виска, а также в соседние области челюсти. Боль усиливается при надавливании на поражённую область, при жевании, чистке зубов, разговоре. Часто боль может стать настолько интенсивной, что пациент не может открыть рот.
3. Со временем появляется ещё один симптом – неприятный запах изо рта, кислый привкус. Даже регулярная чистка зубов и использование ополаскивателей и жевательных резинок не помогает избавиться от этих ощущений, поскольку источник запаха находится под дёсенным капюшоном, и удалить его оттуда обычными средствами невозможно. Запах и привкус могут возникнуть ещё на начальной стадии заболевания.
4. При пальпации заметны увеличенные поднижнечелюстные лимфоузлы с поражённой стороны. При распространении процесса могут вовлекаться и другие группы. Общее состояние пациента постепенно ухудшается, может повыситься температура, развиться синдром общей интоксикации.

Причины

Единственной причиной заболевания являются болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие возникновение заболевания. Однако существуют определенные факторы, которые определяют развитие именно перикоронарита.

Среди них основными являются такие:

• длительное и сложное прорезывание зуба, чаще – третьих моляров, называемых также восьмерками и зубами мудрости;
• периодическое травмирование десневого капюшона, закрывающего зуб, вследствие его отечности при смыкании челюстей;
• возникновение изъязвлений или эрозий в месте травмирования.

Механизм развития

При длительном прорезывании в кармане тканевого капюшона (между коронкой соседнего зуба и непосредственно отечной десной) скапливается зубной налет и остатки пищи.

Очищение этого участка проблематично даже в обычной ситуации. В случае же затрудненного прорезывания, налет накапливается достаточно быстро. К тому же он является питательной средой для агрессивных микроорганизмов.

Когда их накапливается слишком много, продукты их жизнедеятельности провоцирую воспаление в прилежащих тканях. Причем распространение патологического процесса в тканях пародонта происходит более быстро, чем его возникновение.

Фото: перикоронарит зуба мудрости

Также среди причин развития перикоронарита можно назвать еще и то, что является фактором, провоцирующим затрудненное прорезывание зубов мудрости. Это происходит у более чем половины людей.

Какие существуют противопоказания для плазмолифтинга в стоматологии? Чем обусловлен выбор решения?

В отдельной публикации мы расскажем о симптомах различных форм периодонтита.

По этой ссылке https://www.vash-dentist.ru/lechenie/desnyi/gingivit/opisanie-kataralnogo.html вы найдете фото симптомов и форм катарального гингивита.

В процессе эволюции человечества и улучшения условий жизни зубочелюстной аппарат претерпел некоторые изменения. В частности, уменьшился размер челюсти.

Учитывая то, что размер самих зубов практически не изменился, последним зубам – восьмым – очень часто остается недостаточно места на челюсти для нормального роста.

Поэтому во многих случаях оказывается (это видно на рентгенограмме), что происходит одно из нарушений:

• Зуб «лежит» на боку и растет, соответственно, так же.
• Восьмерка может частично оставаться в челюстной ветви.
• Прорезывание происходит в правильном направлении, то есть, параллельно остальным, однако коронка не выходит полностью и остается частично скрытой капюшоном десны.

Какие возможны осложнения

Неправильное прорезывание зубов, сопровождающееся перекоронаритом без лечения, может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Образование некротических язв по десневому краю. В последствии некроз может распространиться на другие ткани ротовой полости;
• Повреждение здоровых соседних зубов;
• Флегмона околочелюстных пространств;
• Периостит, который легко распространяется на близлежащие области;
• Остеомиелит;
• Абсцедирование.

Любая из этих патологий может стать угрозой для жизни, поэтому лечение воспаления слизистой должно быть своевременным.

Лечение перекоронарита не является сложным. Своевременное обращение к стоматологу и проведение диагностики позволит сразу провести правильно лечение. Например, если зуб изначально прорезывается неправильно, то его удаление в самом начале процесса позволит избежать дальнейших неприятных ощущений.

Если же по тем или иным причинам посетить врача во время не получилось, то на консультацию необходимо прийти при появлении первых признаков воспаления. Гнойная форма лечится гораздо сложнее и доставляет больше неудобств. К тому же гной – основная причина развития осложнений.

Классификация

Перикоронит разделяют на острый, который встречается чаще всего, и более редкую форму – хронический перикоронит. Несмотря на то, что последний тип не отражён в МКБ-10, он встречается при неправильном лечении перикоронита.

По течению выделяют следующие типы перикоронита:

• Катаральный – характернее небольшой отёк и болезненность при прикосновении;
• Гнойный – постоянная боль и наличие гнойного отделяемого;
• Язвенный – приводит к образованию язвенных дефектов на дёснах;

Отдельной формой выделяют позадимолярный перикоронит – он отличается расположением, которое не позволяет легко увидеть и вылечить его, что затрудняет борьбу с данным заболеванием и повышает вероятность развития осложнений.