М. Тримарки (Matteo Trimarchi)Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Госпиталь Сан-Раффаэле, Милан, Италия
А. Галли (Andrea Galli)Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи госпиталя Сан-Раффаэле, Милан, Италия
П. Каппаре (Paolo Cappare)Отделение стоматологии госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
С. Дабабу (Suzan Dababou)Отделение стоматологии госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Р. Винчи (Raffaele Vinci)Отделение стоматологии госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
М. Бусси (Mario Bussi)Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Госпиталь Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Э. Герлоне (Enrico Gherlone)Отделение стоматологии госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Одонтогенные инфекции (ОИ) являются патологиями, происходящими из стоматогнатической системы в результате осложнения стоматологических патологий или стоматологических процедур. Если их своевременно не диагностировать и не лечить, то они могут быстро распространиться по отделам головы и шеи и, в зависимости от этиологии и области, где они начались, привести к тяжелым, опасным для жизни осложнениям [1-3]. Для развития ОИ имеют значение не только отсроченная диагностика и неадекватное лечение , но и общие сопутствующие заболевания пациентов: диабет, аутоиммунные или лимфопролиферативные расстройства, почечная недостаточность, остеопороз, недоедание, курение, злоупотребление алкоголем и хроническое принятие стероидов — факторы, которые могут увеличить частоту ОИ [1, 2].
ОИ могут развиваться как в верхнем, так и в нижнем отделах головы и шеи. Верхний включает в себя пространства вблизи верхней зубной дуги, а именно, околоносовые пазухи, с вовлечением верхнечелюстных пазух в большинстве случаев [4]. Одонтогенный гайморит (ОГ) составляет около 10-30% случаев хронического антрального воспаления [2] и 8% случаев, влекущих эндоскопическую хирургию носа [5]. Нижний отдел характеризуются близостью нижней зубной дуги к фасциальным шейным пространствам: поверхностным, субментальным, подчелюстным, подъязычным, парафарингеальным, жевательным, сонным, ретрофарингеальным, превертебральным. А также к опасному пространству, которое простирается от основания черепа до заднего средостения [3, 6, 7]. Одонтогенная этиология лежит в основе 57% случаев цервикально-фасциальных инфекций [8].
Диагностика ОИ может быть сложной: признаки и симптомы часто неспецифичны или вводят в заблуждение (особенно для ОГ), а связь с явной стоматологической патологией часто не видна или недооценена. Стоматологические симптомы (локальная боль или гиперчувствительность), по сути, достоверно не коррелируют с одонтогенной этиологией [2, 9]. Это может привести к быстрому и эффективному лечению, появлению симптомов и тяжелых осложнений [10]. Клиническая картина различна между ОИ верхнего и нижнего отделов. Боль/давление, отек задней носовой стенки, обильные слизистые выделения из носа, заложенность носа, снижение/отсутствие обоняния и неприятный привкус во рту, характерны для верхнего отдела. В то время как боль в горле, боль при глотании, одышка, увеличение шейных лимфоузлов и более серьезная вовлеченность других органов и систем характеризуют нижний. Часто присутствует лихорадка [2 — 4, 7].
Точная и четкая диагностика позволяет не только выявить осложнение, но и конкретную причину инфекции, что позволяет правильно проводить терапию и снижает риск рецидива [10].
В настоящем исследовании мы проанализировали различные патогенезы, которые могут привести к ОИ, и подчеркнуть важность сотрудничества между стоматологами и отоларингологами для эффективного управления потенциально опасными осложнениями.
Виды инфекций
Стоматологи делят болезни по причине развития:
- истинно одонтогенные. Их вызывает проблемный зуб. Если вовремя не вылечить кариес, пульпит, периодонтит, запустить воспаления, инфекция начинает распространяться дальше;
- неодонтогенные. Причина – поражение слизистой оболочки полости рта;
- пародонтальные. В возникновении таких инфекций виноваты запущенные проблемы с десной, надкостницей или мягкими тканями шеи.
Целые группы микроорганизмов могут быть возбудителями инфекции: зеленящие стрептококки, спирохеты, неспорообразующие анаэробы.
Диагностика «зубного» синусита
Воспаление антрального отдела может иметь несколько причин и не обязательно должно исходить от зубов. Поскольку лечение всегда должно быть причинно-следственным, врач должен поставить точный диагноз. В контексте одонтогенного синусита типично одностороннее возникновение симптомов. Другие жалобы, такие как боль, которая обычно усиливается при наклоне, являются дополнительными симптомами.
Дальнейшие исследования включают риноскопию (эндоскопию носа) и методы визуализации:
- Рентгенологические обследования;
- КТ (компьютерная томография);
- DVT (цифровая объемная томография);
Причины развития одонтогенных инфекций
Чаще заболевания распространяются и развиваются из-за невнимательного отношения пациентов к своему здоровью. Причинами служат:
- редкие визиты к дантисту. Даже если ничего не беспокоит, необходимо раз в полгода проходить профосмотры. Профгигиена ротовой полости в стоматологической клинике убирает налет, зубной камень, восстанавливает естественный оттенок эмали и препятствует возникновению кариеса и проблем с десной;
- неправильная гигиена и плохие привычки. Когда пациент уделяет недостаточно времени чистке зубов, не пользуется зубной нитью и занимается самолечением вместо визита к специалисту, состояние ротовой полости ухудшается. Курение и употребление алкоголя плохо влияют на десну: ткань истончается, воспаляется и начинает кровоточить;
- неудачные стоматологические операции. К серьезным проблемам приводят неправильно поставленная пломба, травматичное удаление зуба, не до конца вылеченный кариес или другое заболевание.
Причину поможет выявить стоматолог. Также специалист даст рекомендации, как избежать проблем в будущем.
Госпитализация
Дневной стационар в нашем Центре — это послеоперационный поддерживающий сервис пациентов. Необходим при наличии у пациента сопутствующих кардиологических вопросов, например гипертоническая болезнь, аритмия, АОШ и т.д.
Щадящие ультразвуковые хирургические протоколы проведения низкотраматичных операций PiezoSurgery в сочетании с микроскопной хирургией, проводимой операционными бригадами из пар опытнейших врачей-хирургов нашего Центра, позволяют проводить лечение так деликатно, что Вам не потребуется обязательная в госпитализация, которую так любят навязывать в больницах Москвы.
Все операции проводятся только в медикаментозном сне, без болевых и нервных перегрузок.
Лечение будет проведено с уважением к Вашему личному времени, в сжатые сроки и в комфортное время, операционные бригады и анестезиологическое отделение работают без выходных и праздников.
Признаки инфекции и пациенты в зоне риска
Основные симптомы:
- постоянно держится высокая температура и болит голова. Это признаки интоксикации организма;
- замечаете гнойный очаг. Вокруг появляется покраснение, зона поражения опухает и болит.
Также начинаются проблемы в области шеи: болит горло, отекает язык, становится тяжело дышать и речь искажается. Часто с такими жалобами идут к хирургу общей практики. Врач помогает устранить последствия инфекции, но очаг все равно остается, а болезнь продолжает распространяться по сосудам и поражать ткани.
Самыми уязвимыми к одонтогенным инфекциям признают людей со слабым иммунитетом: больных онкологией, гепатитом, ВИЧ, сахарным диабетом. По возрастным группам в зоне наибольшего риска находятся дети и пациенты старше 60 лет. Ослабляет организм также химиотерапия и лекарства, подавляющие иммунитет.
Симптомы заболевания
Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить от обычного одонтогенный синусит.
Признаками одонтогенного гайморита являются:
- постоянная заложенность носа;
- гнойные выделения из носа с характерным запахом;
- возникновение запаха из ротовой полости больного;
- болевые ощущения в области щёк под глазами;
- острая зубная боль в верхней челюсти;
- повышенная температура тела.
Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, непроходящее чувство усталости, проблемы со сном.
Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.
Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.
Как лечат одонтогенные инфекции?
Стоматолог начинает с санации ротовой полости, затем аккуратно вскрывает гнойник. Лечение зубных инфекций проводят разными методами в зависимости от степени сложности, расположения очага. Один из принципов – обеспечить приток воздуха, который убьет возбудителей.
Если гнойник находится слишком глубоко в тканях, процесс контролируют с помощью УЗИ. Пациентам обязательно вводят антибиотики. Далее их комбинируют с антимикробными препаратами. Также используют общеукрепляющую терапию.
Если вовремя не вылечить инфекцию, можно столкнуться с осложнениями:
- гнойными воспалениями,
- закупоркой вен,
- гайморитом,
- поражением лимфоузлов,
- сепсисом.
Чтобы избежать одонтогенных инфекций, регулярно посещайте стоматолога, не откладывайте лечение и тщательно следите за здоровьем полости рта.
Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии
ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.
Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Восстановление после операции
Без госпитализации
Пребывание в стационаре на 2-3 дня после операции (как это происходит в городских больницах) не требуется.
Щадящие протоколы проведения операций, применение современного функционального оборудования и микроскопа позволяет провести лечение максимально деликатно.
Все операции проводятся в контролируемом медикаментозном сне — это не общий наркоз! Выход из состояния легкий, без головокружения, потери памяти или помутнения сознания. Препараты абсолютно безопасны для организма, выводятся естественным путем через 40 минут после прекращения подачи.
Для пациентов с сосудистыми и кардиологическими проблемами предусмотрен дневной стационар, где можно спокойно прийти в себя и восстановиться под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога.
Ускоренная реабилитация
Восстановление после вмешательства происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс, в нашем Центре предусмотрен комплекс процедур для снижения болевых ощущений, рассасывания гематом и отеков — проводится в день операции.
Домашний уход
Назначается прием лекарств — антибиотики, обезболивающие и противоотечные средства. Чтобы пациент не бегал по аптекам в послеоперационном состоянии и во избежание приобретения «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов собирается и выдается бесплатно.
В пакете находятся все необходимые препараты для приема и ухода за областью операции
Просим соблюдать рекомендации и не пропускать прием препаратов во избежание осложнений. Инструкция находится в пакете с лекарствами.
В случае подозрений на ухудшение состояния, незамедлительно обращайтесь в клинику. Телефон службы круглосуточной поддержки пациентов указан в памятке.
Осложнения
При одонтогенном гайморите возникает хронический воспалительный процесс. В пазухе появляется зубная микрофлора, не типичная для верхних дыхательных путей, которая может разрушить костную ткань. В связи с тем, что околоносовые пазухи имеют контакт с глазницей и головным мозгом, одонтогенный гайморит может приводить к тяжелым осложнениям:
- внутриглазничным (флегмона орбиты, офтальмит, неврит глазного нерва);
- внутричерепным (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).
Поэтому при малейшем подозрении на данное заболевание необходимо обращение к врачу.
Клинический случай
Пациентка 53-х лет обратилась в клинику с жалобами на неприятный запах из носа, сильное ощущение холодного воздуха в холодное время года через правую половину носа, чувство жжения, дискомфорт в полости носа справа. Головные боли справа.
Указанные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. На МРТ головного мозга патологии головного мозга не выявлено, определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.
Пациентка обращалась к лор врачам несколько раз. От пункции отказывалась.
При обычном осмотре полости носа оториноларинголог отметил только умеренную отечность слизистой носа справа. Пациентке было предложено эндоскопическое обследование полости носа.
При эндоскопическом осмотре полости носа справа выявлено инородное тело – крупный конгломерат, замазкообразной консистенции с черными (грибковыми) включениями, с неприятным запахом. Объём инородного тела 3 см. куб. Большая часть инородного тела располагается в глубоких отделах полости носа и прикрыта искривленной носовой перегородкой. Отмечается разрушение стенки гайморовой пазухи с формированием широкого сообщения с полостью носа. Говоря бытовым языком, в стенке верхнечелюстной гайморовой пазухи сформировалось достаточно большое отверстие, открытое в полость носа.
Пациентке назначено дополнительной обследование: компьютерная томография придаточных пазух носа. На томографии выявлено: наличие инородного тела в гайморовой пазухи справа (пломбировочный материал), пазуха тотально заполнена плотным содержимым. Обширный дефект медиальной стенки гайморовой пазухи справа.
Пациентке установлен диагноз: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа. Инородное тело правой верхнечелюстной пазухи. Мицетома (грибковое тело) правой верхнечелюстной пазухи. Рекомендовано оперативное лечение.
К сожалению таких пациентов, с похожей клинической картиной становится больше с каждым годом.
