Галитоз
(halitosis; от лат. halitus — дыхание и греч. -osis — заболевание) или дурной запах изо рта — это термин, используемый для описания заметно неприятного аромата при выдыхании.
Известно, что он является третьей по частоте причиной, после кариеса и заболеваний десен, побуждающей людей обращаться к стоматологу.
Для носителя галитоза симптомы являются незаметными потому что обонятельные рецепторы привыкают к зловонию. В большинстве случаев ( 90%) причина дурного дыхания находиться во рту.
Интенсивность этого явления может изменяться в течении дня из за употребления пахучих продуктов, таких как сыр, рыба, приправы, чеснок, алкоголь, а также из за курения и, вообще, переедания.
Так как во время сна во рту не происходит самоочищения, галитоз обычно интенсивнее утром («котята во рту написали»).
Плохой запах изо рта может быть эфемерным (уходящим после полоскания освежителем, чистки зубов) и устойчивым.
Устойчивый (хронический, персистирующий) галитоз присутствует у 25% населения.
Причины галитоза.
Во рту.
Существует более 600 видов микроорганизмов в ротовой полости среднего человека. Около сотни из них могут производить зловоние, даже будучи выращиваемы в лаборатории.
Solobacterium moorei — это микроорганизм,который признается некоторыми исследователями самым активным производителем зловония.
Это зловоние производиться, в основном, благодаря разложению белков на отдельные аминокисоты с дальнейшим их разложением на пахучие вещества.
Например разложение цистеина и метионина дает сероводород и метилмеркаптан соответственно. Было доказано, что летучие серные соединения статистически связаны со степенью галитоза и обычно исчезают при адекватном лечении.
1.1. Язык это место появления запаха во рту в большинстве случаев.
Значительное количество естественной микрофлоры локализуется в ворсинках и складках спинки языка, особенно на задней части (корень языка).
Эта часть языка относительно плохо очищается и бактериальная популяция размножается здесь на остатках пищи, омертвевших клетках и носовой слизи.
Такая пиательная среда на спинке языка является идеальной для анаэробных бактерий, которые выделяют специфический газ, компонентами которого являются:
- гнилостный запах веществ индола,
- скатола,
- полиаминов;
- запах «тухлых яиц» летучих серных соединений (сероводорода, метилмеркаптана, аллилметилсульфида и диметилсульфида).
Чистка языка.
Жевательная резинка, спреи, ополаскиватели и др. могут только временно заглушить запах, производимый бактериями на корне языка, но не могут устранить галитоз потому что не ликвидируют его причину.
Чтобы нейтрализовать выделение, упомянутых выше летучих серных соединений, необходимо удалить налет со спинки языка вместе с, содержащимися в нем, аэробными и анаэробными микроорганмзмами.
Обычно для этого используют скребок для языка или зубную щетку.
1.2. Заболевания десен (парадонтит).
Существуют некоторые противоречия относительно роли болезней десен в образовании зловония. Однако, запущенный пародонтит всегда является причиной галитоза.
Продукты жизнедеятельности анаэробных бактерий развивающихся в зубодесневых карманах имеют отвратительный запах и, что было клинически доказано, приводят к сильному галитозу.
Доказано, что удаление калькулуса (зубного камня) и рыхлой десны значительно освежает запах изо рта. Желательно, чтобы этому мероприятию сопутствовали поддесневой скейлинг, шлифовка корней и орошение тканей противомикробными препаратами.
1.2.1. Особо следует выделить перикоронарит зуба мудрости
— воспаление десны вокруг не до конца прорезавшегося восьмого зуба. После снятия обострения эти зубы разумно удалить.
1.2.2. Зловонная ангина
и
стоматит Венсана.
Миндалины (хронический тонзиллит).
Вообще, гноетечение из миндалин считается статистически малозначимым в возникновении галитоза (только около 5%). Около 7% населения страдают от тонзиллярных пробок — маленьких кусочков кальцифицированного вещества в складках миндалин.
Они пахнут чрезвычайно неприятно, и когда выходят, могут вызывать галитоз.
Носовые ходы.
Нос является второй большой причиной галитоза присинуситах и инородных телах. В этом сучае запах скорее исходит из носа и отличается от плохого запаха изо рта.
Пищевод.
Кардиальный клапан между желудком и пищеводом может плохо закрываться при грыже желудка в пищевод, позволяя кислоте и желудочным газам попадать в рот. При дивертикулезе (ложном кармане) пищевода осевшие остатки пищи могут вызывать галитоз.
Желудок
Редко является причиной галитоза, с последним не следует путать отрыжку. При рефлюксе (обратном выбросе желудочного содержимого) может появляться запах.
Печень.
Печеночное дыхание (fetor hepaticus) состояние при портальной гипертензии и печеночной недостаточности. При этом пахучие продукты пищеварения (меркаптан, аммиак, кетоны) вместо разрушения в печени попадают в легкие и, соответственно, в выдыхаемый воздух.
Дыхание при этом имеет сладковатый, фекальный оттенок. В этом случае борьба с симптомами уже не актуальна.
Легкие и бронхи при острых и хронических воспалениях и опухолях (карцинома).
Другие болезни:
- почечная недостаточность,
- диабет,
- болезни обмена.
В каких случаях стоит беспокоиться при подобном симптоме?
Логично в любом случае при появлении галитоза проконсультироваться с терапевтом, стоматологом или гастроэнтерологом для исключения наличия серьезных проблем со здоровьем. Выяснив истинные причины неприятного «аромата», совместно с доктором необходимо определить дальнейшую тактику поведения.
Если галитоз связан только с ограничениями в питании или голоданием, то достаточной мерой будет только успешная «маскировка» его. В противном случае следует незамедлительно приступить к лечению органов, дающих сбой в работе организма.
Еще важное замечание: целесообразно любое ограничение питания производить только под «присмотром» квалифицированного специалиста (диетолога или врача), иначе возможен тот вариант, что проблем со здоровьем станет гораздо больше, чем ожидаемых плюсов.
Также «входить» в диету и «выходить» из нее необходимо постепенно: организм может испытать сильный стресс, что не лучшим образом скажется на его состоянии.
Диагностика галитоза.
Самодиагностика.
Обоняние своего дыхания затруднительно из-за адаптации обонятельных рецепторов, хотя многие страдающие галитозом чувствуют его у других.
Иногда люди чувствуют неприятный вкус во рту, но он не всегда сопровождается галитозом. Обычно люди достоверно узнают о наличии галитоза от своих близких или от врача.
Специальная диагностика.
Она требуется если возможные причины галитоза, особенно во рту были устранены.
2.1. Галитометр
Это прибор, определяющий количество сероводорода в выдыхаемом воздухе. Другие пахучие агенты, например, меркаптан, этим устройством не определяются.
2.2. Цифровой газовый хроматограф
измеряет молекулярный уровень основных галитозогенных веществ.
Кислый запах
Специфический кислый аромат, напоминающий уксусный, наиболее часто возникает по следующим причинам.
Гормональные нарушения. В большинстве случаев подобный неприятный симптом наблюдается у лиц, страдающих нарушениями работы щитовидной железы. Как правило, уксусный запах возникает вследствие недостатка йода или его избытка, однако и любые другие сбои могут приводить к этой проблеме. Сахарный диабет. Даже незначительное превышение уровня сахара в крови говорит о диабете. В таком случае обычно наблюдается сильная жажда, повышенное потоотделение и постоянная сухость во рту. Практически всегда это состояние сопровождается избыточной массой тела.
Недостаток витаминов D и B. Возможно, стоит пропить курс мультивитаминных лекарственных препаратов.
Инфекционно-воспалительные заболевания лёгких. От больных туберкулёзом, воспалением бронхов и лёгких исходит уксусный запах испарины. Если кроме кислого запаха, вас беспокоят общая слабость и недомогание, быстрая утомляемость, сильный кашель, повышенная температура, обязательно обратитесь к врачу. При туберкулёзе выделение уксусного запаха сопровождается ещё и сильным потоотделением, особенно в ночные часы.
Мастопатия. Если концентрация уксусного аромата сосредоточена в области груди, возможно, речь идёт о мастопатии молочных желёз. Необходимо обратиться к врачу-маммологу для прохождения очного осмотра и ультразвуковой диагностики.
Вегетативные неврозы. Избегайте стрессовых ситуаций, соблюдайте правильный режим дня, не злоупотребляйте повышенными физическими нагрузками и недосыпанием.
Лечение и профилактика.
1.
Известно, что очень немногие люди соблюдают достаточные и необходимые для свежего дыхания меры личной гигиены.
Это, во-первых, адекватная чистка зубов с использованием электрических, звуковых и ультразвуковых зубных щеток и ирригаторов с контролем качества специальными индикаторами налета.
Во-вторых, желательна чистка языка посредством скребка и щетки. Лекарственные полоскания также уместны.
2.
Диета. При употреблении в пищу сырых жестких овощей и фруктов происходит самоочищение ротовой полости.
3.
Качественная регулярная, при необходимости неоднократная, профессиональная чистка зубов с удалением налета и камней с использованием ультразвука и пескоструйной обработки (эир-фло).
Иногда требуется глубокий скейлинг, полировка корней и менеджмент десневого края. В запущенных случаях используются реконструктивные операции на десне.
4.
Лечение зубов и адекватное зубопротезирование.
Медикаментозная терапия.
1.
Противомикробные препараты.
2.
Пробиотики. Например Streptococcus salivarius K12.
6. Средства народной медицины.
Настой ромашки.
Чайную ложку цветов ромашки залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Полоскать рот свежеприготовленным настоем ромашки 3 раза в день.
Лечение отвратительного запаха из ротовой полости
Если источник неприятного запаха – полость рта, потребуется её полная санация.
Если источником появления запаха гнили являются заболевания внутренних органов, то первым делом лечение должно быть направлено на решение данных проблем. Здесь на помощь уже приходят врачи отдельных специализаций, а происходит оно по общепринятым меркам.
Другое дело, когда на несвежее дыхание влияют заболевания зубов.
- При проблеме с больными зубами их лечат или удаляют при невозможности спасти. Стоматолог самостоятельно определяет рекомендуемый курс действий.
- Проведение профессиональной чистки зубов – процедура помогает удалить весь налет на деснах и под ними.
- Лечение воспалений на деснах, санирование рта, замена пломб и зубных протезов в случае их неправильной установки.
- Обучение у гигиениста правильной самостоятельной гигиене полости рта.
- Корректировка слюноотделения до нормы при ее понижении.
Дурной запах изо рта и обнажение корней
Два недавних исследования показывают, что летучие химические соединения и газ вызывающий дурной запах изо рта имеют разрушающее воздействие на окружающие ткани.
Первое исследование демонстрирует роль сероводорода (SH2), который вызывает гибель клеток пародонта посредством апоптоза (фрагментации или запрограммированное разрушение).
Другое исследование показывает, что тот же сероводород (SH2) ускоряет пролиферацию (размножение) клеток разрушающих кость (остеокастов).
Это клетки, которые принимают участие в физиологической (нормальной) перестройке кости: феномен резорбции (рассасывание) кости, который позволяет, среди прочего, ортодонтические перемещения, в процессе которых активность клеток, строящих кость (остеобластов) уравновешивается с активностью остеокластов.
Под воздействием сероводорода возникает ускорение клеточного обмена с запуском механизма деструкции кости под воздействием остеокластов.
Равновесие таким образом, нарушается и рассасывание кости развивается. Это выражается в болезни пародонта (пародонтите) и обнажении корней.
Порочный круг замыкается, потому что пародонтит и обнажение корней являются частой причиной галитоза (плохого запаха изо рта).
Дурной запах изо рта и пульпит
Сероводород, выделяющийся при галитозе (плохом запахе изо рта) также ядовит для клеток пульпы. Одно исследование демонстрирует, что сероводород глубоко нарушает метаболизм митохондральных мембран клеток зуба, провоцируя клеточную гибель посредством апоптоза (распадения на фрагменты).
Расположенная в пульпарной камере в центре зуба, пульпа, однако не изолирована от окружающей ротовой среды, потому что обмен постоянно происходит через дентин, пористую ткань и эмаль, которая действует как избирательная мембрана.
Сероводород проникает и диффундирует через твердые ткани зуба, чтобы подвергнуть отрицательному воздействию его жизнеспособность.
Это явление может объяснить появление пульпитов (воспаление пульпы) в интактных (неповрежденных) зубах. Следует обратить внимание, что табачный дым может оказывать ядовитое воздействие на пульпу зуба посредством схожего механизма.
В случае пульпита дивитализация или удаление нерва являются единственным возможным решением.
Когда необходима консультация терапевта?
Иногда галитоз может быть одним из симптомов системного заболевания организма: сахарного диабета, сопровождающегося появлением запаха ацетона, гастрита и язвенной болезни, воспаления поджелудочной железы или гепатоза печени, хронических тонзиллита и гайморита, воспалительных заболеваний легких, для которых характерен особенно неприятный запах.
У пациентов с такими заболеваниями (особенно недиагностированными или же находящимися в фазе обострения) проявления галитоза могут сохраниться даже после полной санации ротовой полости. Им следует обратиться за консультацией к терапевту или продолжить лечение у профильного специалиста — эндокринолога, гастроэнтеролога, отоларинголога или пульмонолога.
Быстрая запись на прием Бесплатная консультация
