Венозное озеро или гемангиома: как убрать лазером?

В конце прошлого века злокачественные опухоли ротовой полости считали сопутствующим заболеванием прожигателей жизни, из-за злоупотребления табаком и алкоголем. Сегодня к числу причин рака этой локализации специалисты также относят вирус папилломы человека, поэтому частота всех опухолей головы и шеи значительно возросла.

• Что предшествует раку
• Когда следует предположить злокачественный процесс?
• Стадии рака губы
• Как лечится

Рак головы и шеи занимает в мире шестое место среди всех злокачественных опухолей и скоро сможет попасть в ТОП-5, но, в отличие от «собратьев» по локализации, частота выявляемости рака губы не возрастает, а неуклонно падает.

Заболеваемость раком губы за последние 5 лет уменьшилась более чем на 16%. В 2022 году карциному выявили у 2 235 россиян, причём мужчины заболевают в 2,7 раза чаще.

• Из 100 тысяч населения болезнь развивается у 29 россиян, причём в более зрелом возрасте, нежели десятилетие назад.
• Средний возраст заболевших женщин 75,5 лет, у них новообразование чаще локализуется на верхней губе.
• У мужчин рак диагностируется в среднем на 8 лет раньше, в большинстве случаев на нижней губе.
• У 87,6% заболевание обнаруживают на 1-2 стадии, 3 стадия с метастазами в лимфатические узлы диагностируется у 8%, а 4 стадия – у 4,6%.

Этиология новообразований

Внешние факторы остаются основными причинами развития рака губы у пациентов всех возрастных групп. Патологический процесс развивается на фоне регулярно повторяющихся механических, химических, температурных и метеорологических воздействий.

Наиболее распространенными механическими травмами остаются повреждения покровов красной каймы губ в процессе бритья, систематическое удаление ороговевшего эпителия (прикусывание зубами или отрыв с помощью пальцев рук). Часто причиной повреждения покровов губ становятся порезы, появляющиеся из-за низкокачественных зубных протезов или острых краев разрушенных зубов.

К опасным термическим воздействиям онкологи относят курение, употребление чрезмерно горячей пищи и напитков. Регулярные взаимодействия с канцерогенами на фоне профессиональной деятельности пациента включаются в группу химических факторов. Опасными погодными явлениями становятся чрезмерное количество ультрафиолетового облучения, высокая влажность и низкая температура воздуха. В 10–15% случаев рак нижней или верхней губ развивается на фоне инфицирования человека вирусом простого герпеса первого типа.

Удаление венозного озера

Удаление венозного озера может проводиться несколькими способами:

• Удаление венозного озера скальпелем -угрожает кровотечением во время процедуры;
• Криохирургия и иссечение венозного озера электрокоагулятором отличаются большой травматичностью и высокой вероятностью разрушения прилегающих здоровых тканей;
• Лазерное удаление венозного озера следует признать самым эффективным.

Рис. 3. Этапы лазерного удаления венозного озера на губе

Классификация патологии

Рассматриваемый тип злокачественных новообразований представлен двумя типами. Классификация рака губ предполагает выделение ороговевающих и неороговевающих опухолей. На первый вид новообразований приходится до 95% клинически регистрируемых случаев патологии. Рак этого типа отличается благоприятным течением — медленным ростом, умеренной инвазией в прилежащие ткани, редким метастазированием.

Неороговевающие поражения красной каймы губ отличаются большей агрессивностью. Опухоль быстро растет, поражает прилежащие ткани, образует многочисленные очаги метастазирования. Лимфогенные метастазы развиваются в подчелюстных и подбородочных лимфатических узлах, гематогенные — в легких. Вторичные опухоли первого типа выявляются у 8% пациентов, второго — у 2%.

Классификация

Для классификации заболевания применяют международную систему TNM, где:

• Т (tumor) обозначает опухоль;
• N (nodulus) – это лимфоузлы, которые поражены опухолью;
• М (metastasis) – метастазы за пределами лимфоузлов.

Градация символа Т:

• Тх – отсутствуют данные, чтобы оценить первичное новообразование;
• Тis – преинвазивная карцинома (инвазия собственной пластинки слизистой либо интраэпителиальная инвазия);
• Т1 – в наибольшем измерении размер опухоли до 2-х см;
• Т2 – в наибольшем измерении размер опухоли 2-4 см;
• Т3 – в наибольшем измерении новообразование – более 4-х см;
• Т4а – новообразование распространяется на соседние ткани и органы (нижний альвеолярный нерв, кожу носа или подбородка, дно полости рта и др.);
• Т4b – новообразование затрагивает крыловидные отростки, жевательную зону, основание черепа, а также сонную артерию.

Градация символа N, который указывает на метастазы (или их отсутствие) в регионарных лимфоузлах (л/у):

• NХ – отсутствуют данные для оценки регионарных л/у;
• N0 – регионарные лимфоузлы не поражены;
• N1– в одном лимфоузле на стороне поражения есть метастазы до 3-х см в размере в наибольшем измерении;
• N2 – в одном л/у на стороне поражения присутствуют метастазы 3-6 см в наибольшем измерении; в нескольких лимфоузлах на стороне поражения в наибольшем измерении есть метастазы до 6 см; контралатеральное или двухстороннее поражение лимфоузлов метастазами до 6 см в наибольшем измерении;
• N2a – в одном л/у на стороне поражения присутствуют метастазы 3-6 см в наибольшем измерении;
• N2b – на стороне поражения есть метастазы в нескольких л/у до 6-ти см в наибольшем измерении;
• N2с – контралатеральное или двухстороннее поражение л/у метастазами до 6-ти см в наибольшем измерении;
• N3 – в лимфоузлах присутствуют метастазы более 6-ти см в наибольшем измерении.

Градация символа М (отдаленные метастазы):

• М0 – нет отдаленного метастазирования;
• М1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадия в соответствии с классификацией TNM

Симптоматика патологии

Первичные признаки рака губы — уплотнения или язвы на поверхности рассматриваемой анатомической зоны. Некоторые пациенты жалуются на умеренный зуд, который усиливается в ночные часы или во время приема пищи. При отсутствии лечения размеры первичного очага увеличиваются, мягкие ткани утрачивают свою первоначальную форму. Острый болевой синдром не позволяет пациенту употреблять твердую пищу. Верхняя и нижняя губа не смыкаются, появляется слюнотечение. Косметические дефекты усиливаются, опухолевый процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки и ткани нижней челюсти.

Внешний осмотр пораженного участка позволяет онкологу увидеть плотное образование с серовато-коричневой поверхностью, покрытой язвами и трещинами. На поздних стадиях рака губы появляются признаки мокнутий, опухоль начинает кровоточить. Несколько уплотнений могут объединяться в один крупный узел. Инвазия первичного очага в костные ткани часто приводит к разрушению нижней челюсти.

Как лечится

Рекомендации по лечению рака губы опираются не на клинические исследования, как принято при подавляющем большинстве злокачественных опухолей, а на десятилетия практического опыта. Так сложилось, что из-за достаточной редкости заболевания нигде в мире не проводилось рандомизированных клинических испытаний. Выбор лечения определяется размером первичной опухоли и, конечно, предполагаемым косметическим дефектом. Даже незначительного размера опухоль губы меняет качество жизни человека гораздо больше всех прочих раков. Она слишком заметна, как и рубец, остающийся после её удаления.

При лечении рака важно отсутствие злокачественных клеток в операционной ране, поэтому от опухоли обязательно отступают во все стороны. Губа и сама небольшая, поэтому при опухоли даже размером 5 мм останется послеоперационный рубец в несколько сантиметров. Только после лечения очень маленьких и поверхностных опухолей остаются незначительные дефекты. К сожалению, пациента невозможно вылечить таким образом, чтобы дефектов не осталось совсем, поэтому при выборе метода лечения ориентируются на наименьшую функциональную деформацию и минимальный нежелательный эстетический результат.

В данной ситуации определяющим будет решение пациента, выбирающего для себя вариант терапии, который обернётся для него наименее тяжкими психологическими последствиями. Оперативное лечение предпочтительно по результатам, но лучевая терапия, если она возможна, оставит меньше «следов». При большой и поверхностной опухоли нижней губы, к примеру, вероятен хороший результат после лучевой терапии, чего невозможно достичь при прорастании рака в кости челюсти. В этой ситуации выбором лечения будет хирургическое вмешательство.

Плоскоклеточный рак кожи весьма отзывчив на химиотерапию, но как отреагирует на цитостатики рак губы в каждом конкретном случае, можно только предполагать, поскольку серьёзных и достоверных исследований эффективности лекарственной терапии в данной локализации не проводилось. Тем не менее, при больших неоперабельных опухолях и рецидивах после иссечения хорошим эффектом обладает комбинированное химиолучевое лечение. При наличии метастазов в ближайшие лимфатические узлы ставится вопрос о радикальном удалении регионарных лимфатических коллекторов с подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение рака в данной локализации сугубо индивидуально, потому что реконструктивные возможности восстановления утраченного объёма губы и микрохирургического нивелирования послеоперационного дефекта стремятся к нулю. Тем не менее, в большинстве случаев пациент имеет все шансы на излечение. При раке губы очень важно вовремя попасть к хорошему хирургу-онкологу.

Другие материалы:

Альтернативная медицина в лечении рака

Рецидив рака

Новые перспективы для персонализированной терапии рака

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Диагностические процедуры

При обнаружении первых признаков рака губы пациенту следует обратиться к онкологу. Врач проведет осмотр пораженного участка, выполнит пальпацию губ, десен, щек и региональных лимфатических узлов. Состояние внешних покровов красной каймы губ позволит онкологу поставить предварительный диагноз. При выявлении признаков злокачественного процесса в новообразовании пациент получает направление на ультразвуковое исследование губ, рентгенографию нижней челюсти, панорамную томографию. Онколог выполнит забор биоматериалов (мазка-отпечатка) с опухоли для проведения лабораторных исследований. Гистологический анализ выполняется после проведения биопсии первичного очага рака.

При наличии у пациента симптомов лимфогенного метастазирования врач выполняется забор биоптата из лимфатических узлов. Поиск гематогенных метастазов выполняется посредством рентгенографии грудной клетки или ультразвукового исследования.

Когда следует предположить злокачественный процесс?

Длительно существующий паталогический процесс на коже губы без тенденции к излечению при активных терапевтических мерах всегда должен вызвать подозрение в его недоброкачественности. Если «пятнышко» не поддается местному лечению и при этом увеличивается в размерах, следует без промедления обратиться за консультацией к онкологу.

Появление изъязвлений и кровоточивости, каких-либо уплотнений там, где раньше было мягкая кожица, должно настораживать. Эти симптомы могут быть как одиночными, так и в комплексе, но даже при одиночном симптоме отсутствие результата лечения в течение 3 недель можно расценивать как плохой признак, который может «разъяснить» только биопсия кожного дефекта. И чем быстрее она будет сделана, тем лучше.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Стратегия лечения рака губы определяется онкологом с учетом стадии развития злокачественного новообразования. Значимым фактором становятся хронические заболевания пациента и наличие или отсутствие вторичной инфекции.

Рак губы первой стадии позволяет провести хирургическое вмешательство, во время которого врачи иссекут пораженные участки. Иногда онкологи направляют пациентов на радиотерапию. Вторая стадия патологического процесса вынуждает врачей провести предварительное облучение опухоли. После этого выполняется радикальная операция. Рак третьей стадии потребует длительной радиотерапии. Зонами воздействия становятся красная кайма губ и пораженные метастазами лимфатические узлы. Остатки новообразования и лимфоузлы иссекаются во время операции.

Четвертая стадия рака требует более сложного лечения. Пациент проходит курсы радио– и химиотерапии. После этого хирурги выполняют широкое иссечение пораженных тканей. На терминальной стадии патологического процесса лица, страдающие от злокачественной опухоли губ, получают паллиативное лечение (курсы химио– и радиотерапии).

Что предшествует раку

Губы представляют собой мышцы, покрытые клетчаткой и кожей, которая носит название «красная кайма». Внутренняя часть, покрытая слизистой оболочкой, анатомически относится к преддверию ротовой полости, и возникающие там опухоли уже не считаются губными. Злокачественная опухоль губы может возникнуть из ничего — практически на пустом месте, а поскольку это заболевание считается принадлежностью не очень социально благополучного населения, то нередко раку в этой локализации предшествуют кожные болезни красной каймы губ. Эти патологические состояния относят к предракам, хотя далеко не все они становятся благоприятной почвой для развития злокачественного процесса.

Предраковые процессы внешне похожи, но различаются клеточной структурой. Для предраков губы характерна гиперплазия — избыточное разрастание клеток, частое клеточное деление, правда, в строго положенных природой рамках, а не бесконечное, как при злокачественном процессе. Появляются клетки неправильной формы, склонные к быстрому ороговению, что проявляется гиперкератозом — чешуйчатостью сухой кожи. Все болезни губы серьёзно лечатся хирургически или близкофокусной рентгенотерапией.

• Раньше болезнь Боуэна относили к облигатным предракам — состояние, при длительном существовании которого с высокой вероятностью ожидалось развитие рака. В реальности на месте этой «болячки» рак развивается примерно у каждого шестого больного. Сегодня болезнь уже считают cancer in situ — раком 0 стадии. При болезни Боуэна на губе долго живёт и растёт пятнышко с мелкими узелками и сосочками, бархатистое или гладкое, иногда с поверхностными язвочками — эрозиями.

• Ничуть не реже становится поводом для развития рака губы эритроплазия Кейра — яркое красное уплотнение с чёткими контурами, возвышающее над кожей. Со временем уплотнение изъязвляется, его также считают раком 0 стадии.

• Абразивный хейлит Манганотти — патология, при которой чаще всего в центре появляются как отполированные эрозии с приподнятыми краями, покрывающиеся корочками и даже самостоятельно заживающие, но непременно рецидивирующие.
• У молодых мужчин на нижней губе может появиться выбухающий участок с белыми чешуйками в окружении воспалённой ткани — это ограниченный гиперкератоз красной каймы губ.
• Также губу поражает разнообразная лейкоплакия, чаще с мелкими бородавками, бляшками и эрозиями, которая каждому четвёртому пациенту угрожает раком губы.
• Кератоакантома – киста из жира полукруглой формы, покрытая чешуйками, с углублением в центре, подобным кратеру вулкана. Патология поражает нижнюю губу, как правило, сельских мужчин, причём у пожилых она одиночная, а у молодых состоит из несколько узелков.