Дрожжевая инфекция горла, или кандидоз полости рта: что нужно знать

Описание грибов рода Candida

Кандида представляют собой дрожжеподобные одноклеточные грибы. Во внешней среде обнаруживаются в почве и воде, на пищевых продуктах (сырое мясо, фрукты, соки, творог, молоко), на предметах обихода. Являются условно-патогенными микроорганизмами — это значит, что они могут долгое время обитать на теле человека, не доставляя беспокойства, и проявить себя только при снижении иммунитета. У людей без нарушений иммунной системы грибок находится в полости рта и носа, на слизистой оболочке пищеварительного тракта, во влагалище [1]. В подавленном состоянии он даже приносит пользу, участвуя в формировании иммунобиологической реактивности организма [2].

Два десятилетия назад грибы рода Candida в качестве условно-патогенных микроорганизмов в полости рта обнаруживались только у 5,7 % здоровых лиц. Этот показатель возрос и на сегодняшний день составил около 50 %, что можно также объяснить и улучшающимися методами диагностики, направленными на выявление грибов.
Сахарук Н. А., к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ВГМУ [1]

Дрожжевые грибы устойчивы к воздействию внешних факторов, умеют приспосабливаться к условиям ограниченного питания и доступа кислорода [2].

Этапы развития инфекции

Проникать в ротовую полость грибок способен тремя путями: воздушным, с пищей и при контакте с зараженной поверхностью (например, столовыми приборами) [2]. Далее микроорганизмы проходят следующие стадии:

• прикрепление к поверхности слизистой оболочки;
• появление колонии;
• нарушение барьерных свойств слизистой оболочки;
• проникновение в подлежащие ткани.

Проще всего этот процесс проходит со слизистыми оболочками, эпителий которых не склонен к ороговению — именно такими покрыта ротовая полость [1, 2].

Пациенты и методы

В отделе ЛОР-патологии детского возраста ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ на базе ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗМ обследованы и пролечены 306 детей с хроническим тонзиллитом и 402 ребенка с хроническим аденоидитом в возрасте от 2 до 16 лет.

Диагностический алгоритм обследования детей с грибковым поражением глотки включал: сбор жалоб и анамнеза заболевания, оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование носа, носоглотки и ротоглотки, микробиологическая диагностика (бактериологическая и микологическая).

При сборе анамнеза заболевания обращали внимание на жалобы ребенка, перенесенные вирусные инфекции, наличие хронических заболеваний, в частности сахарного диабета; особенности течения и частоту рецидивирования воспалительного процесса глоточной и небных миндалин. Сбор медикаментозного анамнеза включал анамнез антибактериальной, кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии, так как при длительном использовании данных препаратов происходит иммуносупрессия, приводящая к активации грибковой инфекции.

При объективном осмотре обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости носа; на наличие и характер патологического отделяемого в общем носовом ходе; на наличие или отсутствие изменений со стороны слизистой оболочки ротоглотки, небных миндалин, регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, переднешейных, заднешейных).

При проведении эндоскопического исследования носоглотки оценивали не только форму, размеры и расположение глоточной миндалины по отношению к параназальным структурам, но и отсутствие или наличие признаков воспаления глоточной миндалины (отечность, гиперемию, сглаженность борозд, наличие секрета, характер и распространенность патологических наложений).

При проведении отбора патологического материала у детей с поверхности глоточной миндалины использовали разработанный нами метод, позволяющий проводить взятие материала непосредственно с глоточной миндалины, исключая контаминацию с прилегающих параназальных структур (приоритетная справка о выдаче патента РФ на изобретение № 2011107242). Использование эндоскопического контроля при проведении отбора патологического материала позволило визуализировать и выбирать точную локализацию участка глоточной миндалины. При проведении данного метода использовали жесткий эндоскоп с 0° оптикой.

Для выявления распространенности грибкового воспаления отбор проб проводили из разных локусов (с небных миндалин, из носоглотки и с поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки).

Лабораторную микробиологическую диагностику проводили в двух направлениях: микроскопия патологического отделяемого из различных локусов глотки и носоглотки, а также культуральные методы исследования — посев патологического отделяемого на жидкие и твердые питательные среды с последующим подсчетом колоний грибов и определением интенсивности роста. Окраску препаратов производили по методу Грама, а также использовали метод окраски калькофлюором белым. При проведении культурального исследования для идентификации гриба использовали среду Сабуро. Видовую идентификацию проводили с помощью стандартных тест-систем API 20 («bioMerieux», Франция).

Чувствительность грибов к противогрибковым препаратам определяли с помощью диско-диффузионного метода к современным противогрибковым препаратам: флуконазолу, кетоконазолу, клотримазолу, итраконазолу, вориконазолу и амфотерицину.

Для идентификации бактериальной флоры в качестве питательных сред использовали 5% кровяной агар, 10% желточно-солевой агар, среду Эндо. После выделения чистой культуры производили определение чувствительности бактерий к антибиотикам, используя диско-диффузионный метод.

Для исключения побочного действия системных противогрибковых препаратов на 5-е сутки приема антимикотической терапии проводили биохимическое исследование крови (мониторинг печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

Чем опасны грибы Candida

Грибок содержит сразу несколько веществ, губительных для нашего организма:

• эндотоксины — яды, выделяющиеся при распаде микроорганизма после его гибели;
• аспартилпротеиназы и фосфолипазы — ферменты, вызывающие некроз тканей;
• олигосахариды в составе клеточной стенки, подавляющие иммунные реакции [1].

Кроме того, грибок способен трансформироваться в нитевидную форму (так называемый псевдомицелий), которая проникает в межклеточные пространства и разрушает ткани.

Когда грибок становится патогенным

Грибы Candida провоцируют заболевание только при наличии факторов, которые способствуют их усиленному размножению и проникновению с поверхности тканей в глубокие слои. Эти факторы бывают экзогенными и эндогенными — то есть вызванными внешними причинами либо внутренними проблемами организма соответственно.

Экзогенные факторы

• Профессиональная вредность: работа с кислотами, щелочами, цементами, растворителями. Может быть опасным труд в кондитерских и консервных цехах, где фиксируется повышенное содержание спор гриба.
• Повреждения слизистых оболочек рта, к которым приводят плохо подогнанные и сильно изношенные зубные протезы, острые края пломб, неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Химические ожоги резорцином, формалином, ожоги электрическим током при электрофорезе, лучевая терапия в области головы и шеи.
• Местные воспалительные процессы в полости рта (рецидивирующие афты, плоский лишай, лейкоплакия).
• Нерациональный и слишком длительный курс антибиотиков, лечение кортикостероидами, одновременный приём препаратов из этих двух групп.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Стрессовые ситуации.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Эндогенные факторы

• Приобретённая или врождённая иммунная недостаточность.
• Нарушение обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, аменорея, дисменорея, гипотиреоз.
• Хронические заболевания пищеварительного тракта — особенно те, при которых снижается кислотность желудочного сока.
• Дефицит железа.
• Тяжёлые заболевания: туберкулёз, болезни крови, онкология [1, 2, 3].

Лечение и профилактика

• 
  Традиционная антибиотикотерапия при молочнице не только не приносит результата, но и может усилить проявление заболевания.

  Читайте также:  Что нужно знать родителям о прорезывании верхних зубов у детей
• Нужно диагностировать и лечить основной процесс, приведший к снижению иммунитета. Без этого грибки в горле у ребенка будут сохраняться долго, независимо от проводимой терапии.
• Грибы рода кандида боятся щелочной среды, поэтому местно успешно применяют смазывание и полоскание горла содовым раствором.
• Педиатр в зависимости от тяжести процесса назначает антисептические растворы.
• У детей при первых симптомах кандидоза обычно бывает достаточно местного лечения. Только хронические формы, когда доказано распространение грибков по всему организму, требуют применения противогрибковых препаратов общего действия.

Определение тактики лечения и выбор препаратов при лечении молочницы у детей должен осуществлять только педиатр.

Профилактика грибкового поражения горла направлена на соблюдение норм гигиены и повышение защитных свойств организма. Дети должны сбалансировано питаться (дефицит витаминов и белка снижает иммунитет), соблюдать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов. При уходе за новорожденным важно соблюдать все гигиенические правила.

При заболевании детей нельзя заниматься самолечением, особенно, необоснованным применением антибиотиков. При необходимости длительных курсов антибиотиков или химиотерапии по назначению врача принимают противогрибковые препараты.

Классификация кандидоза ротовой полости

Инфекция может протекать в нескольких формах с различной симптоматикой. Все они собраны в сводной таблице.

Как распознать?

• 
  Самый характерный признак заболевания, от которого произошло слово «молочница», является белый творожистый налет. Грибы в горле у ребенка размножаются на миндалинах и слизистой оболочке полости рта. Поэтому налет при кандидозе локализуется в этих местах. Сначала он разрозненный, белый, снимается хорошо. Через некоторое время белесые наложения превращаются в сероватую пленку, которая снимается с трудом. Поверхность слизистой оболочки под ней кровоточит.

• До образования налета диагноз кандидоза поставить трудно. Симптомы на первой стадии заболевания неспецифические — отечность, покраснение, сухость во рту, боль в горле.
• Болезненное глотание сопровождает молочницу на всех стадиях. Это связано с тем, что при размножении грибы выделяют токсины, растворяющие участки слизистой оболочки. Дети отказываются от еды, становятся капризными. Если грибок не лечить, то под влиянием токсинов в горле у ребенка образовываются язвочки.
• Повышение температуры тела не является характерным признаком кандидоза. Тяжесть состояния ребенка зависит от выраженности болевого синдрома.

Читайте также: Лающий кашель у ребенка: все, что необходимо знать

Профилактика кандидоза

Несколько несложных правил существенно снижают риск развития инфекции:

• использование антибиотиков строго по показаниям;
• регулярная санитарная обработка детских сосок, игрушек, предметов обихода;
• чистка зубов 2 раза в день качественной зубной пастой — например, Colgate Total 12;
• санация полости рта: своевременное лечение кариеса и болезней пародонта, удаление корней разрушенных зубов;
• помощь стоматолога: рациональное протезирование, коррекция патологии прикуса;
• тщательное соблюдение правил ухода за съёмными зубными протезами [1].

Кандидоз способен причинить серьёзный вред ротовой полости, если не устранить патологический процесс на ранней стадии. Заметив любые симптомы заболевания, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, которые поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Список источников:

1. Сахарук Н. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: Монография. Витебск: ВГМУ, 2010. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/10746/1/Sakharuk-NA_Kandidoz%20etiologiia%20klinika%20diagnostika%20lechenie_2010.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
2. Молоков В. Д., Галченко В. М. Кандидоз полости рта. Иркутск: ИГМУ, 2009. // URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/5eb06a90_kandidoz_polosti_rta.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
3. Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №2. С. 48-51. // URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4692 (дата обращения 10.12.2020 г.).