Установка мембраны при имплантации зубов

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология В стоматологии практически все операции по наращиванию и восстановлению кости челюсти содержат этап установки мембран. Большинство пациентов, планирующие восстановление эубов посредством установки имплантов и узнающие подробнее про все этапы операции, интересуются, зачем используют мембрану при костной пластике. Их применение требуется в случае острого дефицита костной ткани челюсти, при необходимости восстановления больших ее объемов. Использование мембраны при имплантации позволяет успешно препятствовать рассасыванию костных структур и устранять атрофию кости, что создает благоприятные условия для вживления в нее имплантов.

Что такое стоматологическая мембрана? Показания для установки

Стоматологические (барьерные) мембраны – это одно из достижений современной стоматологии, представляющее собой тонкую пленку, крепящуюся во время проведения процедуры имплантации к челюсти, участку, где костная ткань активно разрушается. На частый вопрос пациентов о том, из чего сделана костная мембрана, специалисты отвечают, что чаще всего их изготавливают из коллагена. Использование коллагеновой мембраны в стоматологии позволяет эффективно зафиксировать костный материал, избежать дальнейшего разрушения кости и укрепить подвижные зубы. Основными показаниями для установки мембран являются:

мембрана после удаления зуба ставится для того, чтобы не допустить уменьшения костной ткани;
мембрана при костной пластике устанавливается для формирования недостающего объема костной ткани;
мембрана при операции синус-лифтинга, установленная под дно верхнечелюстного синуса, снижает риски попадания в гайморову пазуху костнопластического материала.

Виды мембран в стоматологии

На сегодняшний день применение барьерных мембран – наиболее экологичный, шире всего применяемый метод укрепления разрушающихся костей челюсти. Его применяют гораздо чаще, чем сложную костную пластику. Существует несколько видов дентальных мембран:

Резорбируемые (рассасываемые). Эти мембраны самостоятельно, рассасываются в челюстных тканях, поэтому их дальнейшего удаления не требуется. Дантисты используют 2 вида таких мембран:

синтетические полимеры – их преимущества заключаются в полной гипоаллергенности, отсутствии рисков передачи инфекции и длительном, на протяжении 5-6 месяцев, действии;
ксеноколлагены животного происхождения — имеют с тканями челюсти очень высокую биосовместимость.

Нерезорбируемые (нерассасывающие). Плотные стоматологические пленки, которую необходимо обязательно удалять оперативным путем, т. к. она не способна самостоятельно рассосаться в процессе эксплуатации. Установка таких мембран необходима в случае значительного разрушения костной ткани. Их также существует 2 вида:

бескаркасные, применяются при среднем, до 4 см, недостатке костной ткани;
с титановым каркасом используются при значительных разрушениях костей челюсти.

Достаточно широко применяются и мембраны из плазмы крови пациента. Процедура плазмолифтинга проводится непосредственно в стоматологическом кабинете и не требует особых подготовительных мероприятий – самым главным является исключение накануне процедуры алкоголя, острой и жирной пищи. Сама процедура плазмолифтинга проводится следующим образом:

из вены пациента забирают кровь;
пробирки с полученным биоматериалом помещают в центрифугу на 10-40 мин, в зависимости от того, какая скорость оседания тромбоцитов у конкретного пациента;
из пробирок забирают густой сгусток плазмы – его можно использовать в различных манипуляциях – разрезать, ушивать и т. д.

Готовые мембраны можно хранить не более 4 часов, поэтому процедура их изготовления проводится непосредственно в день операции.

Этапы установки мембраны во время имплантации

Установка стоматологических мембран требует от хирурга не только обладания оперативными навыками, но и высокой квалификации, а также большого опыта. Технология проведения операции состоит из следующих этапов:

введение анестезии;
разрезание и отслаивание слизистой;
заполнение полученного отверстия гранулами костного материала;
установка барьерной мембраны для гранул костного материала.

В редких случаях (при сложных операциях) установленную мембрану фиксируют специальными пинами (кнопками) небольших размеров и проводят ушивание десны. Если вшита нерезорбируемая мембрана, через некоторое время хирургическое вмешательство повторяют для ее удаления.

Костная мембрана: применение в клинике Партнер-Мед

Нельзя поспорить, что самый важный этап перед имплантацией зубов – это выбор клиники и врача. На сегодняшний день огромное количество стоматологий предлагают данную услугу, однако далеко не во всех из них она будет выполнена качественно. Стоматология Партнер-Мед – одна из немногих московских клиник, где пациенту проведут данную процедуру с самым высоким качеством. За спиной у наших специалистов с высокой квалификацией, многолетним опытом и регулярно повышаемым уровнем профессиональной подготовки тысячи успешно проведенных операций.

Наши стоматологи на практике знают, когда применяют мембрану при установке импланта, и сразу определят, какая именно подойдет конкретному пациенту. Уровень профессионализма врачей подтвержден многочисленными отзывами пациентов, переставших стесняться своей улыбки.

Дополнительными нашими преимуществами являются:

бесплатная первичная консультация;
индивидуальный подбор лечения;
адекватные цены на услуги;
постоянные акции.

Зам. главного врача Бродский Сергей Евгеньевич

Записаться на бесплатную консультацию

Просто ПОЗВОНИТЕ НАМ!

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

В каких случаях накладываются барьерные и защитные мембраны

Мембранные накладки выполняют несколько функций:

Защитную — ограждают оперированный участок от внешних факторов.
Роль армирующего материала — фиксируют костно-пластический материал в подходящем положении.

Применяются:

при укреплении подвижных единиц;
для защиты кости от атрофии после удаления зуба;
когда необходимо зафиксировать гранулы костнопластического материала при остеопластике до или во время имплантации;
при наращивании челюстной кости блоками.

Решение об использовании барьерных мембран принимает стоматолог после предварительного осмотра.

С целью увеличения кости

Под десной фиксируют костнопластический материал, поверх которого размещают защитную накладку. Она ограждает ложе и его содержимое от разрастающихся мягких тканей. Исключает вымывание костного трансплантата из раны через линию швов. Более надежные результаты лечения обеспечиваются использованием костного заменителя вместе с мембранами двух типов. Одна из них покрывает дефект и костнопластический материал, сверху нее накладывают коллагеновую пластинку.

Наращивание десны (аугментация) при ее рецессии

Дефицит мягких тканей в результате атрофии характерен для пациентов с длительным отсутствием зубов. Значительные потери кости в таких случаях сопровождаются пропорциональным уменьшением объема десны, что причиняет существенный дискомфорт. Аугментация дороже и сложнее установки импланта. Наращивание десны могут выполнять нерезорбируемыми мембранами, обычно на основе непористого материала и резорбируемыми, обладающими высоким показателем совместимости с тканями. Метод способствует быстрому заживлению, снижает риск развития рецидива и отека мягких тканей.

Противопоказания

Противопоказаниями, при которых применение продукта категорически недопустимо, являются:

инфекционные процессы в полости рта в острой стадии прогрессирования, а так же любые проявления воспалительного характера в зоне проведения имплантации – как с острым, так и хроническим течением заболевания;
диагнозы общего характера, когда челюстно-лицевая хирургия не проводится по объективным причинам, а также при наличии противопоказаний к пародонтологии, хирургической стоматологии, эндодонтологии и протезированию путем имплантации;
индивидуальная непереносимость элементов свиного коллагена, способная вызвать острую аллергическую реакцию.

Разновидности, используемые биоматериалы

Метод направленной тканевой регенерации в хирургической стоматологии основан на применении двух основных групп мембран: резорбируемых (коллагеновые, викриловые, из полимолочной кислоты и так далее) и нерезорбируемых (Gore-tex или сетчатые титановые, с титановым усилением, тефлоновые и другие).

Резорбируемые

Установка рассасывающихся мембран исключает их извлечение после приживления остеопластического материала. Такие накладки не всегда сохраняют стабильность на протяжении длительного периода. Для усиления пролонгированного действия их состав дополняют медленно резорбирующими веществами. Одним из главных преимуществ мембранных накладок является возможность обогащения их структуры препаратами, усиливающими остеогенез, противовоспалительными, противомикробными средствами и т.д.

Виды резорбируемых мембран:

Синтетические полимеры (полиактиды, полигликолиды) и их химические модификации (например, Guidor, EpiGuide, Vicryl) — распад на микроскопические фрагменты, которые подвергаются фагоцитозу, происходит под действием гидролиза. Из недостатков изделий отмечают слабую тканевую интеграцию, высокую вероятность развития отечности во время резорбции из-за изменения рН в тканях. Преимущества полимерных пластин:
отсутствие риска передачи инфекционного заболевания;
гипоаллергенность;
длительное действие (5-6 месяцев).

Ксеноколлагены (Bio-Gide, BioMend) животного происхождения — расщепляются специфическими ферментами. Имеют высокую биосовместимость с челюстными тканями. Из недостатков выделяют риск инфицирования природными заболеваниями и развитие аллергии.

Нерезорбируемые

Способствуют эффективному восстановлению кости в заданном объеме и траектории, бывают:

Бескаркасные — для восстановления костной ткани менее 4 мм.
С титановым каркасом — для восстановления кости в больших объемах, во всех направлениях.

Главные преимущества:

высокая механическая прочность;
выраженные барьерные свойства.

Такие типы накладок должны извлекаться спустя 6-9 месяцев. Состоят из титана, эффективны в ситуациях, когда на кость приходится большая нагрузка, и нужно защитить импланты или костнопластический материал. Самым распространенным показанием для применения является вертикальная аугментация гребня. Удаляются после восстановления поврежденных в ходе операции мягких и костных тканей.

Основные недостатки:

риск оголения — во время ушивания лоскута вставка должна быть полностью закрыта;
отсутствие под накладкой процесса формирования надкостницы;
пациенту необходимо часто посещать стоматолога (каждые 2 недели).

Статистика показывает, что наиболее эффективны мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) марки GoreTex и алифатического полиэфируретана (Вone-up). Реже используются сетчатой формы из сульфата кальция (Capset) или титана (Frios, BoneShield, Tiomesh).

История происхождения

Первые мембраны практически не похожи по составу и природе происхождения на современные изделия. При их изготовлении использовали бычьи фрагменты тканей перикарда и ахиллового сухожилия.

Сейчас в процессе производства применяют свиные клетки. Этот вариант более предпочтителен, поскольку полностью исключает возможность заражения ГЭКРС.

Кроме того, вещество коллагена свиной природы формирования более адаптировано с составом клеток человека, что обеспечивает их полную биосовместимость.

В качестве исходного сырьевого продукта берут свиную дерму, определенные участки брюшины, перикарда. Рабочие характеристики этих зон — свойство клеток расщепляться, и улучшенная барьерная функция, отвечают всем требования, предъявляемым к материалу.

Фиксация элементов разного типа

Мембрану подгоняют под размер дефекта, либо с помощью стерильных шаблонов в упаковке переносят на нее необходимые размеры. Края должны перекрывать границы костного дефекта минимум на 2-3 мм. Фиксация может происходить одним из нескольких способов:

Перед установкой резорбируемую накладку прокалывают и надевают на имплант по принципу коффердама. Края закрепляются винтами или пинами в кости, в которой предварительно борами создаются отверстия. Дополнительно закрепляют швами к надкостнице. В случае применения на верхней челюсти для крепления применяют титановые пины с широкой шляпкой.
Фиксация самоотверждаемой смеси или пленки с клеевым составом происходит непосредственно к альвеолярному отростку.
Нерезорбируемые пластины фиксируют титановыми пинами или микровинтами. Края барьера должны плотно примыкать к кости во избежание прорастания мягких тканей. При ушивании слизистой используется шовный материал небольшого диаметра. Нить должна проходить по краю мембраны, контактирующему с шейкой импланта. Прошивание выполняется в середине накладки между краевыми вколами.

Мнение стоматолога-имплантолога: «Успешность имплантации зависит от того, насколько точно пациенты следуют врачебным рекомендациям. Оперированный участок нужно беречь от твердой, горячей пищи. Гигиена должна быть регулярной. Медпрепараты принимаются только по согласованию с врачом».

Полное восстановление зубного ряда всего за 4 дня!

подробнее
Птеригоидные импланты Roott Синус-лифтинг больше не нужен!
подробнее
Один раз и на всю жизнь! Экспресс-имплантация за 4 дня с постоянным протезом ReSmile
подробнее
All-on-4, All-on-6, ReSmile, Скуловая имплантация Используем все современные методики восстановления зубного ряда
подробнее

Преимущества Collagen Membrane, Genoss

минимальный срок эпитализации в открытом состоянии — всего 2-3 недели (!),
размер (толщина 0,3 мм),
резорбируемость за 8-10 мес.,
жесткость — гарантия отличной барьерной функции и надежной стабилизации костного материала,
простота применения.

Прекрасные характеристики мембраны Genoss уже оценили многие стоматологи, поэтому сегодня вы можете недорого купить коллагеновую мембрану Genoss в интернет-магазине «Дентал Маркет».

Цена коллагеновой мембраны Genoss в «Дентал Маркет» более чем приемлема, особенно если учесть реальную возможность получить бесплатно консультацию специалиста, помощь в оформлении заказа и быструю доставку.

Звоните в «Дентал Маркет» по телефону 8 (495) 118-76-20

Интернет-магазин «Дентал Маркет» — гибкие цены, быстрая помощь в любой ситуации!

Как приживаются мембраны при имплантации зубов

Коллагеновые мембранные накладки снижают риск развития осложнений на фоне убывания мягких тканей. Неподшиваемые — за счет заживления мягких тканей путем вторичного натяжения раны защищают от общего воспалительного процесса. Оба вида хорошо интегрируются в ткани челюсти. Кость под поверхностью барьерной пластины восстанавливается по типу роста костной ткани эмбриона.

При использовании рассасывающихся накладок послеоперационная рана заживает без применения дополнительных медицинских препаратов. Нередко процесс заживления нерезорбируемых мембран сопровождается осложнениями, в частности, оголением конструкции. Это может привести к инфицированию и воспалению, из-за чего ее придется извлечь раньше срока.

Часто под барьерами создается благоприятный фон для развития микробов, поэтому не всегда удается добиться желаемого результата.

Что такое тромбоцитарный фибрин

Тромбоциты

— плоские бесцветные клетки крови, которые участвуют в свертывании и способствуют остановке кровотечения. При нарушении целостности кровеносного сосуда тромбоциты разрушаются, из них выделяются вещества, формирующие кровяной сгусток или тромб. В 1980-х годах обнаружилось дополнительное свойство: способность ускорять регенерацию поврежденных тканей. Это происходит за счет выделения пептидных и стероидных гормонов (факторов роста), стимулирующих восстановление старых, рост и деление новых клеток.

Плазма

— не просто тромбоциты, а обогащенный тромбоцитарный фибрин. Это бледно-желтая жидкость, образовавшаяся после центрифугирования крови. В ней содержатся тромбоциты и другие биологически активные вещества:

белки (фибрин, образующийся из фибриногена);
липиды;
гормоны и гормоноподобные вещества;
метаболиты аминокислот;
витамины;
минералы.

После введения аутоплазмы в кость челюсти в течение 7 дней активируются и постепенно высвобождаются факторы роста. Они улучшают поступление кислорода в ткани за счет образования густой капиллярной сети (неоваскуляризации). Создаются благоприятные условия для нормализации трофики, ускорения регенерации и активации клеточного роста в кости челюсти.

Плазма человека содержит полезные вещества и биоинертна к тканям, т.к. является продуктом этого же организма. По этой причине отторжения или побочных эффектов от инъекции тромбоцитарного концентрата никогда не бывает. Инъекция аутоплазмы дает предсказуемое течение послеоперационного периода.

Оголение мембран после костной пластики — последствия и лечение

Нерезорбируемая мембранная накладка обнажается в 1% случаев, вызывая следующие последствия:

инфицирование раны с развитием гнойного воспаления;
отторжение костнопластического материала при васкуляризации слизистой оболочки (в 40-50% случаев).

В таких ситуациях рекомендовано извлечь имплантированные материалы, провести лечение, а затем повторную костную пластику. Обычно под разрезом формируют второй слой мягких тканей при помощи слизисто-надкостничного лоскута. Для этого его отслаивают, расщепляют, моделируют, затем послойно ушивают.

Оголившуюся резорбируемую накладку нужно обрабатывать 3% перекисью водорода и 0,12 % хлоргексидина. Иногда это позволяет отодвинуть процедуру ее извлечения на 8 недель.

Мнение хирурга-стоматолога: «Большинство моих пациентов — курильщики. Многие не сразу осознают всю сложность ситуации, вызванной их вредной привычкой. Курение провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов во рту. Это ослабляет приток крови, наполненной кислородом и питательными веществами. Из-за их недостатка процессы заживления затягиваются. Поэтому нужно полностью отказаться от курения минимум за пару недель до имплантации и на протяжении нескольких месяцев после нее».

Показания

Основным показанием к применению изделия является замедленная либо моментальная регенерация тканей направленным принципом воздействия, которая находит свое проявление в следующих клинических диагнозах:

дефекты стенок костных фрагментов – данная патология, как правило, является следствием некорректного хирургического вмешательства;
для поддержки нормального состояния слизистых оболочек носа – на фоне аугментации синусового узлового основания;
при челюстной аугментации в области гребня – особенно эффективна методика при проведении манипуляций, направленных на восстановление гребня челюсти и обеспечение возможности последующей реставрации зуба путем протезирования;
на фоне выявления патологий денестрации – независимо от степени их прогрессирования;
для устранения дефектов фрагментов пародонта;
атипичные проявления дегисценции;
после ампутации верхушечной корневой области, устранения кистозных формирований, удаление временных зубов, которые самостоятельно не выпали в положенное время;
костные резекции – различной степени повреждений;
после зубной ампутации – для постэкстакции альвеоляр;
при аугментации – как моментальной, так и замедленной.

Применение для регенерации тканей

Для восстановления мягких тканей изделие используется без предварительной обработки, сразу из упаковки.

Врачом оценивается область дефекта, и он подрезает лоскут изделия до подходящего размера. Материал накладывается на область дефекта и спонтанно прилегает к тканям. В случае необходимости накладываются швы.

Материал может использоваться в качестве восполнения мягких тканей, если нет возможности установить аутогенный трансплантат (например, если есть повышенные риски, связанные с забором мягких тканей у пациента).

Изделие в данном случае обеспечивает структуру направляющей шины, увеличивая объем и способствуя врастанию мягкой ткани.

Клетки ткани занимают пространство в пористой структуре изделия, а с ее абсорбцией заполняют все необходимое пространство.

Недостатки

Не лишен коллаген свиного происхождения и недостатков. К ним относятся:

аллергическая непереносимость – такое явления встречается достаточно редко, как правило, материал прекрасно переносится организмом пациента;
в единичных ситуациях присутствует риск воспаления опоясывающих изделие, тканей, вызванный более длительным рассасыванием компонента;

Поскольку данный элемент, хоть и максимально адаптирован по составу с клетками человека, это все-таки инородное тело, а, следовательно, всегда присутствует риск перехода, уже имеющихся инфекционных проявлений, в острую стадию.

Использование для костного восстановления

Являясь природным компонентом высокой степени очистки, мембраны из данного материала успешно применяются при костном восстановлении.

Имея матричную трехмерную структуру и отличную биосовместимость, его естественный состав помогает качественно восстанавливать твердые костные фрагменты.

Продукт имеет две стороны — гладкую и шероховатую. Гладкая поверхность интенсивно заживляет раны, а шероховатая – активизирует клеточный костный рост.

Может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с клеточным материалом пациента.

Основное преимущество использования – улучшение костного новообразования и минимальное травмирование рабочей площади. Кроме того, она является препятствием к росту опоясывающих мягких фрагментов, у которых эти процессы происходят намного быстрее.

В видео представлен процесс применения коллагеновой мембраны при костной пластике.