Остеома лобной кости: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Травматолог-ортопед

Шелепов

Александр Сергеевич

Стаж 13 лет

Врач

Записаться на прием

Небольшую выпуклость, появившуюся на кости, многие люди принимают за результат травмы. Образование на ранних стадиях не создает особых проблем, не причиняет дискомфорта, поэтому визит к врачу откладывается. В результате пациенты обращаются к врачу после появления болезненных ощущений, когда остеома становится заметной визуально, начинает причинять сильный дискомфорт и приводит к ухудшению здоровья.

Остеома представляет собой развивающееся из костной ткани опухолевидное новообразование доброкачественного характера, которое не предрасположено к переходу в злокачественное состояние. Оно развивается медленно. Остеома опасна тем, что развивается незаметно, без ярко выраженной симптоматики, поэтому к врачам большинство людей обращается тогда, когда патология сильно запущена и необходимо продолжительное лечение. Остеома растет медленно, что обеспечивает возможность больным при своевременном обращении успешно излечиться.

Симптомы и признаки

Появиться остеома, размер которой зависит от характера образования, может на любом участке тела. По мере развития образования симптоматика проявляется отчетливо. На наличие патологии могут указывать:

• наличие шишки, заметной визуально или ощущаемой при прощупывании;
• припухлость тканей вокруг образования;
• ощущение онемения на участке тела по причине передавливания кровеносных сосудов;
• усиливающиеся боли;
• сложности при движении.

При прощупывании остеома, симптомы которой различаются в зависимости от локализации, ощущается как плотное образование. Наиболее сложно определяется остеома мозга, точно диагностировать которую можно исключительно с использованием современного диагностического оборудования.

В зависимости от локализации патология проявляется следующим образом:

• остеома на голове при локализации на внутренних пластинах черепного свода проявляется головными болями, проблемами с памятью, судорожными припадками;
• затылочная остеома приводит к частым головным болям, в некоторых случаях к эпилептическим припадкам;
• остеома кости нижней конечности является причиной нарушений походки, мышечных болей при ходьбе, припухлости ног;
• остеома лобной пазухи проявляется головными болями, повышенным внутричерепным давлением;
• остеома черепа может проявиться сильным выпячиванием глазного яблока;
• остеома носа проявляется исчезновением обоняния, затруднением носового дыхания, ухудшением зрения, опущением века;
• остеома нижней челюсти проявляется сложностями при пережевывании пищи и т.д.;
• остеома кости ребра проявляется болями за грудиной;
• патология в области позвонков приводит к формированию сколиоза.

Остеома пазух носа и остеома челюсти чаще всего являются причиной обращения за врачебной помощью.

Солитарная форма периферийной остеомы на нижней челюсти

Остеома представляет собой редко встречающуюся, медленно растущую, доброкачественную опухоль остеогенной природы, которая чаще всего возникает в челюстно-лицевой области. Данные виды неоплазм могут быть обнаружены как на поверхности кости (формируется из накостницы — периферическая, периостальная или экзофитная форма), так и в структуре костномозгового пространства (формируется из эндоста — эндостальная или центральная форма). Редкостью является случай верификации остеомы в структуре мышечной ткани.

Патогенез периферической остеомы остается до конца нерешенным клинико-научным вопросом: существуют мнения, что новообразование можно отнести к истинным опухолям или же к реактивным поражениям, спровоцированным травмой, постоянной тракцией мышц, прикрепленных к периосту, а также действием инфекционных факторов. Эндокринные изменения, в свою очередь, могут быть прямым этиологическим фактором, инициирующим возникновение новообразования. В зависимости от действия эндокринных факторов относительно опухоли, они могут быть классифицированы как центральные и периферические, или внекостные.

Остеома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью носа и придаточных пазух и самым распространенным новообразованием в области фронтального синуса. Одиночные периферийные остеомы, возникающие в области нижней челюсти, являются довольно редкими поражениями, и диагностируются у людей разных возрастных категорий(от 4,8 месяцев до 50 лет), при этом одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Обычно клинически опухоль растет бессимптомно, а рентгенологически проявляется отчетливой контрастной областью поражения круглой или овоидной формы. В зависимости от гистологической картины, различают компактную, губчатую и смешанную формы остеомы. Наличие множества мелких остеом в структуре нижней челюсти диагностируется как синдром Гарднера, для которого также характерно присутствие околоректального полипоза и сопутствующих скелетных аномалий. По этим симптомам можно дифференцировать синдром Гарднера и множественную ретенцию зубов.

Лечение остеом проводится посредством хирургического иссечения новообразования, но лишь у тех пациентов, которые жалуются на сопутствующие дискомфортные симптомы опухоли. До сих пор в литературе зарегистрировано лишь 26 клинических случаев верификации одиночных периферических остеом нижней челюсти, не связанных с синдромом Гарднера.

Исходя из крайней редкости заболевания, цель данной статьи состоит в иллюстрации необычного клинического случая одиночной периферической остеомы, обнаруженной в структуре нижней челюсти, а также в проведении ретроспективного анализа литературных данных относительно патогенеза, дифференциальной диагностики и выбора метода лечения данного вида доброкачественной опухоли.

Клинический случай

30-летняя пациентка обратилась на кафедру стоматологии с основной жалобой на припухлость c внутренней стороны заднего участка нижней челюсти, которую она отмечала с 8-летнего возраста. 8 лет назад имеющееся с детства образование увеличилось до 5 мм в диаметре, после чего начало прогрессивно расти. Хотя отек был бессимптомным, но из-за своих больших размеров провоцировал чувство дискомфорта при приеме пищи. Последнее и мотивировало пациентку обратиться за стоматологической помощью. В собственном и семейном анамнезе у больной не отмечалось никаких наследственных заболеваний, как и недавнего факта травмы проблемного участка челюсти. Исходя из того, что никаких других симптомов, кроме имеющейся во рту опухоли обнаружено не было, синдром Гарднера был исключен из списка возможных диагнозов. Клинически был обнаружен одиночный овальный узел на ножке с лингвальной стороны челюсти в области 36 и 37 зубов. Размер опухоли превышал 1 см в диаметре (фото 1), а покрывающая ее слизистая не имела никаких признаков изменений или воспаления. При пальпации опухоль была безболезненной, также мануально удалось установить ее дольчатую форму и твердую консистенцию.

Фото 1: Вид опухоли в полости рта.

На кросс-секционной рентгенограмме нижней челюсти визуализируется четкий рентгеноконтрастный участок неправильной формы, соединенный с кортикальной пластинкой челюсти в области 37 зуба посредством ножки (фото 2). Рентгенологическая плотность образования аналогична плотности тела нижней челюсти. В процессе проведения дифференциальной диагностики были проанализированы возможные варианты костного экзостоза, периферической остеогенной фибромы, остеоид-остеомы, остеобластомы и остеосаркомы. После тщательного разъяснения пациенту сути будущей хирургической процедуры и возможных рисков манипуляции было проведено полное иссечение опухоли с использованием роторных инструментов и костного долота. В ходе оперативного вмешательства под местной анестезией также была проведена эксцизионная биопсия новообразования.

Фото 2: Кросс-секционная рентгенограмма нижней челюсти.

Гистопатологический анализ участка поражения помог установить, что опухоль состоит из плотной костной ткани, в которой наблюдаются концентрические наслоения костных пластин, а также клети остеоцитов в лакунах (фото 3). Результаты гистопатологического исследования наряду с клиническими и рентгенологическими данными помогли подтвердить диагноз остеомы компактного типа.

Фото 3: Окраска гематоксилин-эозином (увеличение в 10 раз).

Обсуждение

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения, остеома принадлежит к доброкачественным новообразованиям, состоящих из дифференцированных зрелых клеток костной ткани с преобладанием ламинарной структуры, и с очень медленным типом роста.

Пока не ясно, являются ли остеомы истинными доброкачественными новообразованиями или гамартомами. Хотя, с другой стороны, последняя классификация болезней ВОЗ определяет остеому как истинно доброкачественную опухоль костной ткани, четко дифференцируя ее от экзостозов и гамартом других типов.

Истинная этиология поражения основательно не выяснена, хотя Fetissof и Varboncoeur утверждают, что опухоль развивается либо из эмбриональных хрящевых остатков, либо из персистирующих эмбриональных клеток, содержащихся в структуре надкостницы. Согласно эмбриологической теории, остеомы происходят из области швов костных структур, заполненных тканями разного эмбрионального происхождения (перепончатой или энхондральной). Другими возможными этиологическими факторами являются воспаление, травма или эндокринные патологии. Kaplan и коллеги предположили, что сочетание влияния травмы и постоянной мышечной тяги в области периоста, играет ключевую роль в развитии периферийного типа новообразования. Но вышеупомянутые теории формирования остеомы не объясняют механизм ее развития в описанном клиническом случае. Regezi и Sciubba в результате комплексного анализа пришли к выводу, что ни одна из предложенных этиологических теорий полностью не объясняет причину и механизм развития новообразования.

Гистологически можно выделить три типа остеом: твердую, или компактную (состоящую из плотного, как слоновая кость, компактного вещества с небольшим количеством губчатой кости, такой тип патологии довольно трудно резецировать), губчатую (трабекулярную), или зрелую (состоящую из мягкой губчатой кости и костномозгового вещества) и смешанную. Одиночные периферические остеомы (ПО) челюстей являются довольно редко встречающимися поражениями и чаще всего диагностируются у людей молодого возраста с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Пациентка, описанная в упомянутом выше клиническом случае, была 30-летнего возраста. Как правило, остеомы являются бессимптомными опухолями и могут часто оставаться незамеченными до тех пор, пока не провоцируют видимой асимметрия лица или функциональных нарушений прикуса. В таком случае патологию обязательно нужно подтвердить посредством рентгенологического исследования. Наиболее распространенной топографией остеом являются область тела нижней челюсти позади премоляра с язычной поверхности и участок мыщелкового отростка. Менее часто остеомы встречаются в области угла, венечного отростка и ветви нижней челюсти или же в области наружного слухового прохода, орбиты, височной кости, верхней челюсти, скуловой дуги и крыловидных отростков. Часто остеомы могут быть верифицированы в составе синдрома Гарднера, характеризующегося наличием нескольких опухолей в структуре челюсти, параректальных полипов с высокой степенью малигнизации, кожных фибром, врожденных гиперпигментаций сетчатки, ретенцией зубов, эностозов, эпидермальных кист и сверхкомплектных зубов. Синдром Гарднера является аутосомно-доминантным заболеванием, вызванным мутацией в структуре APC-гена супрессора, отвечающего за возникновение аденоматозного полипоза толстого кишечника. Крайне редко, но выявление остеом возможно и при синдроме Хаберланда (энцефалокраниокожном липоматозе).

Рентгенологически периферическая остеома может иметь форму гриба или участка поражения овальной формы, которая тесно контактирует со смежной кортикальной пластинкой нижней челюсти. При это плотность кости в области челюсти и в области новообразования почти идентична. Методов традиционной рентгенографии, как например окклюзионной рентгенограммы, как правило, достаточно, для того, чтобы диагностировать остеому как в нашем случае. Когда же опухоль находится более глубоко в тканях челюстно-лицевой области, для ее идентификации можно использовать другие высокоэффективные методы визуализации: панорамную рентгенографию, затылочно-подбородочную проекцию рентгенографии пазух носа, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или же конусно-лучевую компьютерной томографию (КЛКТ). Спиральная компьютерная томография предоставляет возможности для трехмерной реконструкции остеомы: с помощью радионуклидной визуализации можно отличить активно растущие новообразования («горячие») и стабильные поражения («холодные»). В структуре губчатой остеомы преобладает сосудистый компонент, в то время как в компактном типе опухоли сосудистых элементов почти не наблюдается. Дифференциальную диагностику разных типов образования можно провести с помощью внутривенной ангиографии.

Дифференциальную диагностику остеомы проводят с костными экзостозами, остеохондромой, остеоид-остеомой, периостальной остеобластомой, периферической остеосаркомой, периферической остеогенной фибромой, болезнью Педжета, фиброзной дисплазией и одонтомой. Экзостозы являются гамартомами, которые обычно располагаются на нижней челюсти или в области нёба. Как правило, экзостозы перестают расти после полового созревания, в то время как остеомы продолжают медленно увеличиваться в размере, занимая ограниченный объем и формируя дольчатую рентгеноконтрастную структуру. Остеохондромы состоят из участков эндохондрального окостенения, кальцинированного хряща и жировой или костномозговой ткани в просвете трабекулярного пространства. Остеоид-остеомы, напротив, характеризируются быстрым ростом, зачастую являются болезненными и содержат большое количество сосудов и остеоидного компонента. Периостальная остеобластома также представляет собой быстро растущую болезненную опухоль круглой или овальной формы, прикрепленную к определенному участку кортикальной пластинки. Паростальная остеосаркома часто диагностируется в задней области нижней челюсти, представляя собой гомогенное или гетерогенное образование с плохо верифицируемой дольчатой склеротической структурой. На периферии опухоли часто наблюдаются телеангиоэктазии, а на рентгенограмме можно заметить треугольник Кодмана. Периферийную остеогенную фиброму можно обнаружить лишь в области десны, она представляет собой реактивное поражения плотной консистенции, часто встречающееся в переднем отделе верхней челюсти. Симптомы болезни Педжета более характерны для анатомических участков бедренной кости, черепа и позвонков, в области же челюстей поражение костной ткани наблюдается значительно реже и чаще у старшей возрастной группы. При этом поражение кости, как правило, всегда является двусторонним, и чаще поражает верхнюю, чем нижнюю челюсть. Костная ткань при болезни Педжета деформируется и увеличивается в размере. Фиброзная дисплазия обычно наблюдается в заднем участке верхней челюсти и рентгенологически представляет собой размытую контрастную массу, которая может напоминать матовое стекло, апельсиновую корку или пучки ваты. Одонтомы часто утрудняют физиологическое прорезывание постоянных зубов, при этом их рентгенологическая плотность почти идентична таковой у эмали и дентина, а область поражения всегда окружена рентгенконтрастной капсулой.

Выводы

При клиническом осмотре пациентов с остеомами следует обратить значительное внимание на семейный анамнез, чтобы исключить возможный диагноз синдрома Гарднера. Бессимптомные остеомы должны находиться под постоянным наблюдением, а патологии, которые вызывают дискомфортную симптоматику, нужно удалять хирургическим путем, предварительно организовав комплекс клинических и рентгенологических исследования для точной постановки окончательного диагноза.

Авторы: Rohit Agrawal Shipra Agrawal Shitij Bhargava Mahesh Motlani Rahul Agrawal

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевых образований этого типа в настоящее время не установлены. Причиной некоторых образования является наследственность.

Среди причин, которые могут привести к развитию остеомы, специалисты называют:

• подагру;
• ревматизм;
• хронические воспалительные процессы;
• некоторые инфекции, в частности сифилис;
• проблемы с обменом веществ (кальциевые сбои);
• гнойные хронические процессы.

Специалисты также полагают, что остеома, признаки которой зависят от локализации, может образоваться вследствие травм, повторных травм или переохлаждения. При повреждениях кости вследствие ушиба, трещины или перелома диагностируется чаще компактная остеома, развитие которой обусловлено естественными процессами регенерации.

Факторы риска

Спровоцировать патологию могут, помимо травм и воспалительных заболеваний, следующие неблагоприятные факторы:

• хронический ревматизм;
• плохая экология;
• проблемы с метаболизмом, в частности нарушения в обмене кальция;
• хронические воспалительные процессы.

Осложнения

Остеома в злокачественное образование не трансформируется, поэтому заболевшие могут вести привычный образ жизни. Причиной возникновения осложнений является сдавливание увеличившейся опухолью соседних анатомических структур. Некоторые формы патологии могут стать причиной серьезных проблем, в частности остеома лобной пазухи может привести к абсцессу мозга. Остеома пазух носа может стать причиной снижения или резкого ухудшения зрения.

Осложнениями при развитии образования в зависимости от локализации могут быть нарушения кровообращения, патологии головного мозга, заболевания нервной системы вследствие повреждения внутри оболочек мозга, кровеносных сосудов, нервных корешков. Во многих случаях, если диагностирована остеома, удаление является единственным эффективным методом решения проблемы.

Этиология и патогенез

Причины возникновения и происхождения остеомы до конца не известны. Некоторые исследователи считают ее развивающимся в определенное время новообразованием. Иные склонны классифицировать поражение как аномалию развития черепно-лицевых костей.

В качестве возможных этиологических факторов врачи также назвали:

• травмы, поскольку большинство образований расположено именно в нижней части, более восприимчивой к травматическим поражениям;
• сочетание травмы и мышечного растяжения;
• инфекционные или воспалительные процессы ротовой полости или костной ткани челюсти

Исследование этиологии доброкачественного поражения челюсти

Когда следует обратиться к врачу

При появлении признаков патологии единственным правильным решением является обращение к врачу. Ответ на вопрос о том, какой врач лечит остеому, зависит от локализации опухоли. Записаться на прием к врачу следует при проявлении:

• приступообразных головных болей, мышечных судорог, проблем с памятью и концентрацией (локализация в черепе);
• деформации черепа, сильных болей, пробоем с пережевыванием (остеома челюсти);
• сложностей при передвижении и т.д.

При проявлении признаков пациенту необходимо обратиться к травматологу, который по результатам обследования направит к специалисту (челюстно-лицевому хирургу, нейрохирургу).

Наша клиника в центре Москвы предлагает услуги высококвалифицированных врачей – специалистов высших категорий. Они обладают знаниями и опытом в области диагностики и лечения остеомы.

Факторы

Единого мнения специалистов на вопрос «каковы причины образования подобной опухоли?» не существует. Утверждается, что есть связь между остеомой челюсти и рядом факторов. К ним относят:

• Травма челюстно-лицевых костей, хроническая или однократная (ушиб, повреждение целостности слизистой оболочки рта, вовремя не пролеченные зубы (от чего они быстро разрушились), зубной камень (твердые зубные отложения), зубные протезы и коронки зубных имплантатов, изменяющие прикус (плохо подогнаны), плохая обработка поверхности зубных пломб, не позволяющих полностью смыкать челюсти).
• Воспаление в зоне носа и челюсти (актиномикоз, синусит, периодонтит, остеомиелит, периостит, гайморит и другие патологии), хронические или остро протекающие.
• Агрессивное действие окружающей среды (курение, химическое, ионизирующее и радиоактивное воздействие).
• Инородные частицы в пазухах над верхней челюстью (часто встречаются обломки зубов или частицы материалов, используемых при пломбировании зубов).

Саму остеому специалисты не относят к ряду одонтогенных заболеваний. Но есть факторы, которые провоцируют появление новообразования.

Диагностика остеомы

Если у пациента подозревается остеома, диагностика проводится с применением всех диагностических методов (клинических и рентгенологических). Основной целью диагностики является определение природы опухоли. В перечень метолов диагностики входят:

• пальпация;
• анализ крови;
• рентген для оценки функционирования пораженных участков (суставов);
• МРТ для точного определения типа новообразования;
• компьютерная томография с 3Д-реконструкцией для определения размеров и плотности патологии, выбора подходящего курса лечения;
• гистологический анализ (биопсия) для исключения вероятности развития онкологического процесса;
• сцинтиграфия;

Виды остеом

Диагностика остеомы предполагает дифференцирование от похожих новообразований, и определение ее типа для выбора последующего лечения. Опухоли подразделяются по количеству, типу ткани, из которой состоят, способу прорастания и сложности структуры. Каждая из них может располагаться на разных участках опорно-двигательной системы и провоцировать различную симптоматику.
По количеству опухоли делятся на одиночные (солитарные) и множественные, по составу на твердые, губчатые и мозговидные. Первые полностью состоят из костной ткани без костного мозга, вторые из губчатого вещества, третьи из костномозговых полостей. Происходят опухоли из разных тканей (костной или соединительной) и из-за этого имеют разные названия:

• гиперпластические – состоят исключительно из кости (остеомы и остеоидные остеомы),
• гетеропластические – остеофиты, состоят из разных тканей.

Остеомы состоят из обычной костной ткани, локализуются на костях черепа, и часто оказывают давление на соседние органы, например, глаза. Остеоидные остеомы состоят из остеогенной ткани, пронизанной сосудами, костных оболочек, участков разрушенной костной ткани, локализуются в любом месте, в 50% случаев – на большеберцовых костях. На начальной стадии развития болезни отсутствуют какие-либо симптомы, а затем появляется плоский тонкий инфильтрат (если говорить о эпифизарной остеоме, он накапливается в суставе). Если у детей этот вид опухоли возникает в зоне роста кости, то одна конечность увеличится по длине.

Остеофиты тоже делятся на 2 типа – эктостозы, которые нарастают сверху (череп, лицо, кости таза являются излюбленными местами их локализации), и эностозы, внутренние, прорастающие в костномозговой канал. Экзостозы имеют форму полусферы, цветной капусты, шипа, гриба. Одна из особенностей остеофитов (гетеропластических остеом) – они появляются на диафрагме, оболочке сердца, мозговой ткани и т.д.

Лечение

Выбор курса лечения специалисты осуществляют на основе данных обследования, в зависимости от которых врач может принять решение удалить остеому или выбрать другую лечебную тактику.

Операция остеомы назначается в случаях, когда образование негативно влияет на организм человека, при сильных болях.

Оперативное вмешательство показано, если:

• опухоль имеет большие размеры;
• деятельность смежных органов нарушена;
• нарушены функции движения;
• опухоль негативно влияет на внешность.

Операция остеомы выполняется с применением различных хирургических способов:

• травматологи и ортопеды оперируют конечности;
• лицевые хирурги и нейрохирурги оперируют челюстные, лобные патологии и гайморовых пазух.

Лечение остеомы путем удаления производится также выпариванием с применением лазера (эндоскопия). Данная методика применяется для удаления уплотнений любой локализации. Ее применение обеспечивает скорейшее выздоровление.

При диагнозе остеома удаление уплотнения возможно с применением радиочастотной абляции посредством электродных игл. Нагрев уплотнения приводит к разрушению образований на кости.

Применяется также медикаментозное лечение остеомы путем назначения обезболивающих препаратов. Такое лечение назначается при опухолях небольших размеров.

Как записаться к травматологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных специалистов в области диагностики и лечения остеомы. Записаться на прием к травматологу при подозрениях на остеому можно различными способами:

• выбрать врача в разделе «Наши врачи» и записаться в режиме онлайн;
• позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60;
• оставить заявку на звонок в специальной форме на сайте.

Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу6 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (станции метро Тверская, Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская).