Раствор, глазные капли, таблетки Ципролет: инструкция по применению, цена, отзывы и показания к применению

В статье рассмотрим инструкцию по применению к каплям «Ципролет».

Ушные они или глазные? Разберемся.

Это антибиотик, предназначенный для локального использования и показывающий повышенную активность по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. «Ципролет» назначается для устранения воспалительного процесса в глазах, спровоцированного вредоносными бактериями. Препарат низкотоксичен, что позволяет назначать капли детям в возрасте старше одного года. Данный антибиотик относительно безопасен и редко вызывает побочные реакции, особенно при условии местного применения. Вообще предназначен препарат для глаз. Но применяются капли «Ципролет» и в уши.

Фармакологическое действие

Ципролет — это антибиотик или нет? Да, Ципролет — антибиотик. Основным компонентом является ципрофлоксацин. Активный компонент – производное фторхинолона. Механизм воздействия направлен на подавление ДНК-гиразы бактериальной клетки, что ведет к нарушению синтезирования ДНК, замедлению процессов роста и размножения микробов. В результате выраженных морфологических изменений под воздействием антибактериального средства Ципролет микробная клетка погибает. Бактерицидный эффект проявляется в период деления и покоя грамотрицательных микроорганизмов. В отношении грамположительной флоры проявляется бактерицидный эффект только во время деления. Клетки макроорганизма не содержат ДНК-гиразу, что полностью исключает токсическое воздействие на организм человека. Лекарственное средство не вызывает устойчивости к другим антибактериальным препаратам. Ципролет активен против аэробной флоры, энтеробактерий, грамотрицательной флоры, хламидий, листерий, микобактерий туберкулеза, иерсиний, кампилобактерий, протеи, микоплазм и т.д. Препарат не оказывает бактерицидного и бактериостатического влияния на трепонему паллидум (возбудитель сифилиса).

Показания к применению Ципролета

Таблетки Ципролет — от чего они? Препарат назначают при бактериальных поражениях дыхательной системы (муковисцедоз, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ангина), ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, средний отит, мастоидит, синусит, гайморит), мочеполовой системы (сальпингит, цистит, пиелонефрит, оофорит, тубулярный абсцесс, аднексит, простатит, гонорея, хламидиоз, мягкий шанкр, пеливиоперитонит, пиелит), пищеварительной системы (перитонит, брюшной тиф, сальмонеллез, внутрибрюшинные абсцессы, иерсиниоз, кампилобактериоз, холера, шигеллез), кожных покровов (флегмона, абсцесс, ожоги, инфицированные язвы, раны), костно-суставной системы (сепсис, септический артрит, остеомиелит).

От чего помогает Ципролет еще? Лекарственный препарат назначают для профилактики инфекционных поражений после хирургических операций.

Глазные капли Ципролет показания к применению имеют следующие: конъюнктивит, блефарит, ячмень.

Показания

Препарат в виде капель назначается для лечения заболеваний глаз инфекционно-воспалительного характера, включая:

Конъюнктивит в острой и подострой форме.
Блефароконъюнктивит и блефарит.
Язвенное поражение роговицы глаза бактериального генеза.
Дакриоцистит в хронической форме и мейбомит.

Список показаний глазных капель «Ципролет» довольно обширный.

Помимо этого, средство применяется в качестве подготовительного этапа перед проведением хирургических манипуляций на глазу с целью предотвращения инфекционных осложнений. Назначаются капли также и после проведения оперативного вмешательства. Препарат также включается в состав комплексной терапии при возникновении осложнений после травмирования глаза или попадания в него инородного тела.

Показания к каплям «Ципролет» мы рассмотрели. Узнаем, какие имеются у них противопоказания.

Противопоказания

Противопоказания на препарат следующие. Ципролет не назначают в педиатрической практике до достижения совершеннолетия (формирование костной системы, скелета), при непереносимости ципрофлоксацина, вынашивании беременности, в период кормления грудью. При нарушении мозгового кровообращения, атеросклерозе сосудов головного мозга, при эпилептическом синдроме, эпилепсии, психических расстройствах, выраженной патологии печени, почек, лицам пожилого возраста назначают после консультации специалистов.

Побочные действия

Пищеварительный тракт: рвота, диарейный синдром, метеоризм, боли в эпигастрии, тошнота, вздутие живота, холестатическая желтуха, пониженный аппетит, гепатонекроз, гепатит.

Нервная система: бессонница, головокружения, тревожность, быстрая утомляемость, периферическая паралгезия, «кошмарные» сновидения, тремор конечностей, повышение внутричерепного давления, повышенное потоотделение, галлюцинации, депрессия, спутанность сознания, различные психотические реакции, тромбоз церебральных артерий, обмороки, мигрень.

Органы чувств: снижение слуха, шум в ушах, нарушения вкусового восприятия, диплопия. Возможно развитие тахикардии, падение кровяного давления, нарушения сердечного ритма, развитие анемии, гранулоцитопении, лейкоцитоза.

Мочеполовая система: полиурия, дизурия, гломерулонефрит, кристаллурия, гематурия, интерстициальный нефрит, нарушение азотовыдеительной функции почек.

Ципролет может спровоцировать аллергический ответ, крапивницу, артралгию, тендовагинит, артрит и другие побочные действия.

Инструкция по применению Ципролета (Способ и дозировка)

Рассмотрим, как принимать препарат.

Таблетки Ципролет, инструкция по применению

Лекарство принимают внутрь 2-3 раза в день по 250 мг; при тяжелом течении заболевания дозировку увеличивают до 0,5-0,75 грамм.

Инфекции мочеполовой системы: дважды в день по 0,25-0,5 грамм в течение 7-10 дней.

Неосложненная гонорея: однократно 0,25-0,5 грамм.

Гонококковая инфекция совместно с микоплазмозом, хламидиозом: каждые 12 часов по 0,75 грамм, курс – 7-10 дней.

Шанкроид: дважды в сутки Ципролет 500 мг.

Препарат в таблетках проглатывают полностью, запивают жидкостью.

Глазные капли Ципролет, инструкция по применению

Капать по 1-2 капле средства каждые 4 часа. Если тяжелое поражение — капаем по 2 капли каждый час. По мере выздоровления можно ограничивать потребление антибиотика по дозировке и частоте.

Некоторые врачи считают, что можно использовать капли как ушные. Однако следует учитывать, что это не является их прямым предназначением. Необходимо помнить, что это капли для глаз.

Инструкция на уколы раствора

Внутривенное введение проводится капельно в течение получаса 0,2 грамма.

Терапия остеомиелита занимает около 2 месяцев.

Хроническое носительство сальмонелл: дважды в сутки по 0,2 грамма, курс 4 недели.

После внутривенных вливаний переходят на прием таблетированной формы.

Ципролет глазные капли

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения

ЦИПРОЛЕТ®

Регистрационный номер: П N012765/01 Торговое название препарата: Ципролет® Международное непатентованное название препарата: ципрофлоксацин. Химическое название: 4-оксо-7-(пиперазин-1-ил)-6-фтор-1-циклопропил-1,4-дигидрохинолин-3-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат Лекарственная форма: капли глазные

Состав В 1 мл раствора содержится: Действующее вещество: ципрофлоксацина гидрохлорид (эквивалентно 3,0 мг ципрофлоксацина) — 3,49 мг/мл. Вспомогательные вещества: динатрия эдетат 0,50 мг, натрия хлорид 9,00 мг, бензалкония хлорида 50% раствор 0,0002 мл, хлористоводородная кислота 0,000034 мг, вода для инъекций до 1,0 мл.

Описание Прозрачный, бесцветный или светло-желтый раствор.

Фармакотерапевтическая группа: противомикробное средство, фторхинолон.

Код АТХ: S01AX13

Фармакологическое действие Фармакодинамика Противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона, подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в том числе клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки. Действует бактерицидно на грамотрицательные организмы в период покоя и деления (так как влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные микроорганизмы действует только в период деления. Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК-гиразы. На фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к другим антибиотикам, не принадлежащим к группе ингибиторов ДНК-гиразы, что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям, которые устойчивы, например, к аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим другим антибиотикам. К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии: энтеробактерии (Escherichiacoli, Salmonellaspp., Shigellaspp., Citrobacterspp., Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusmirabilis, Proteusvulgaris, Serratiamarcescens, Hafniaalvei, Edwardsiellatarda, Providencia spp., Morganellamorganii, Vibriospp., Yersiniaspp.), другие грамотрицательные бактерии (Haemophilusspp., Pseudomonasaeruginosa, Moraxellacatarrhalis, Aeromonasspp., Pasteurellamultocida, Plesiomonasshigelloides, Campylobacterjejuni, Neisseriaspp.), некоторые внутриклеточные возбудители — Legionellapneumophila, Brucellaspp., Chlamydiatrachomatis, Listeriamonocytogenes, Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumkansasii, Corynebacteriumdiphtheriae; грамположительные аэробные бактерии: Staphylococcusspp. (Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus), Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae). Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, резистентны и к ципрофлоксацину. Чувствительность Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Mycobacterium avium (расположенных внутриклеточно) – умеренная (для их подавления требуются высокие концентрации). К препарату резистентны: Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Не эффективен в отношении Treponema pallidum. Резистентность развивается крайне медленно, поскольку, с одной стороны, после действия ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой – у бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих его.

Фармакокинетика Максимальная концентрация препарата (Cmax) в плазме при использовании глазных капель – менее 5 нг/мл. Средняя концентрация – ниже 2,5 нг/мл. После инстилляции возможна системная абсорбция препарата. Препарат выводится через почки преимущественно в неизмененном виде (50%) в виде метаболитов (до 10%), около 15% выводится через кишечник, у кормящих матерей попадает в грудное молоко.

Показания к применению Местное лечение различных инфекционных заболеваний глаза и его придатков, вызванных чувствительными к препарату бактериями: острых и подострых конъюнктивитов, блефароконъюнктивитов, блефаритов, бактериальных язв роговицы, бактериальных кератитов и кератоконъюнктивитов, хронических дакриоциститов и мейбомиитов. Предоперационная профилактика в офтальмохирургии. Лечение послеоперационных инфекционных осложнений. Лечение и профилактика инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел.

Противопоказания Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину и другим препаратам группы хинолонов, вирусный кератит, беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский возраст (до 1 года).

С осторожностью применять у пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга, нарушением мозгового кровообращения, судорожным синдромом.

Способ применения и дозы Местно. При легкой и умеренно тяжелой инфекции закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции – по 2 капли каждый час. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы: по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем по 1 капле каждые 30 мин в часы бодрствования; на 2 день – по 1 капле каждый час в часы бодрствования; с 3 по 14 день – по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования. Если после 14 дней терапии эпителизация не произошла, лечение можно продолжить.

Побочное действие Аллергические реакции, зуд, жжение, легкая болезненность и гиперемия конъюнктивы, тошнота, редко – отек век, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания, снижение остроты зрения, появление белого кристаллического преципитата у больных с язвой роговицы, кератит, кератопатия, инфильтрация роговицы, развитие суперинфекции.

Передозировка Данные о передозировке препарата при местном применении отсутствуют. При случайном приеме препарата внутрь специфические симптомы отсутствуют. Возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи, головной боли, обморока, чувства тревоги. Лечение: стандартные меры неотложной помощи, достаточное поступление жидкости в организм, создание кислой реакции мочи для предотвращения кристаллурии.

Взаимодействие При сочетании с др. противомикробными ЛС (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином, азлоциллином и др. бета-лактамными антибиотиками — при стрептококковых инфекциях; с изоксазолпенициллинами и ванкомицином — при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином — при анаэробных инфекциях. Раствор ципрофлоксацина фармацевтически несовместим с лекарственными препаратами со значением рН 3-4, которые физически или химически нестабильны.

Особые указания Глазные капли можно применять только местно, нельзя вводить препарат субъконъюнктивально или в переднюю камеру глаза. При применении глазных капель Ципролет® и других офтальмологических растворов интервал между их введениями должен составлять не менее 5 минут. В период лечения препаратом не рекомендуется ношение контактных линз. Пациентам, у которых после аппликации временно теряется четкость зрения, не рекомендуется водить машину или работать со сложной техникой, или с каким-либо сложным оборудованием, требующим четкости зрения, сразу после закапывания препарата.

Форма выпуска Капли глазные 3 мг/мл. По 5 мл препарата в пластиковый флакон-капельницу с навинчивающейся крышкой. 1 флакон помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25оС. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения 2 года. Использовать препарат в течение 1 месяца после вскрытия флакона. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек По рецепту.

Производитель Д-р Редди’с Лабораторис Лтд. г. Хайдерабад, Андхра Прадеш, Индия.

Адрес места производства Участок №2, Промышленная зона Сударшанпура, Баис Годам, Джайпур 302006, SP-918, Фаза III, Промышленная зона, Бхивади Дистрикт, Алвар, Индия.

Адрес для направления претензий: Представительство 115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д.20, стр.1 тел, 783-29-01; факс

Взаимодействие

Ципролет удлиняет период полувыведения, повышает концентрацию непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических препаратов из-за снижения активности микросомального окисления в печеночных клетках гепатоцитах. Ципрофлоксацин снижает протромбиновый индекс. Сочетание с другими антибактериальными средствами ведет к синергизму. Ципролет эффективно применяется совместно с азлоциллином, цефтазидимом, бета-лактамами, изоксазолпенициллинами, ванкомицином, клиндамицином, метронидазолом. Лекарственное средство повышает нефротоксичность циклоспорина, повышает уровень сывороточного креатинина. Препараты группы НПВС, кроме ацетилсалициловой кислоты, могут вызвать судорожный синдром. Инфузионный раствор несовместим с инфузионными растворами по фармацевтическим показателям. Недопустимо смешивание растворов для внутривенных вливаний с растворами, рН которых превышает показатель 7.

Свойства

Указанное вещество обладает выраженным антибактериальным действием и влияет на многие патогенные микроорганизмы. Спектр действия ципрофлоксацина довольно широк. Вещество не имеет аналогов в природе и не является антибиотиком в полном смысле этого слова, так как отличается химическим составом. Препарат назначается для лечения инфекционных патологий, спровоцированных заражением грамотрицательными или грамположительными бактериями.

Применение капель «Ципролет» целесообразно в тех случаях, когда возбудители патологического процесса демонстрируют резистентность к другим антибактериальным веществам. При использовании местно удается предотвратить иммунологические побочные реакции на препарат.

Эффективность препарата обусловлена купированием синтеза топоизомеразы, бактериального фермента, отвечающего за выработку ДНК. В результате клетка патогенного микроорганизма перестает нормально функционировать и погибает.

Бактерицидное действие препарата обеспечивается как в стадии активного размножения бактерий, так и в состоянии покоя. Еще одно важное свойство ципрофлоксацина заключается в том, что при одновременном его использовании с другими антибиотиками, бактерии не имеют возможности выработать устойчивость к ним. То есть «Ципролет» особенно эффективен в сочетании с другими антибактериальными средствами, такими как аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины и тетрациклины.

В каких случаях еще показано применение глазных капель «Ципролет»?

Особые указания

Требуется контроль АД, ЧСС, ЭКГ при одновременном введении препаратов общей анестезии (производные барбитуровой кислоты) и ципрофлоксацина. Превышение суточной дозировки может привести к кристаллурии. Ципролет влияет на управление транспорта, концентрацию внимания. Пациентам с органическими поражениями головного мозга, сосудистой патологией, эпилепсией, судорожными припадками в анамнезе препарат Ципролет назначают в исключительных случаях, по «жизненным» показаниям. Перед проведением антибактериальной терапии необходимо исключить псевдомембранозный колит. Лечение прекращают при первых признаках тендовагинита, появлении болей в сухожилиях. Важно во время лечения избегать инсоляции.

В Википедии статьи о препарате нет, в интернет-энциклопедии содержится только информация о действующем веществе ципрофлоксацине.

Аналоги Ципролета

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Данцил

Офтадек

Сигницеф

Офтаквикс

Витабакт

Окомистин

Аналогами Ципролета по составу являются препараты: Алокс, Флоксимед, Цилоксан, Ципроксол, Ципромед, Ципрофарм, Ципрофлоксацин, Цифран, Ципрол, Ципронат, Ифиципро, Медоциприн и другие.

Ципролет и Цифран одно и тоже?

Цифран является аналогом препарата по действующему веществу.

Отзывы о Ципролете

Отзывы о таблетках Ципролет

В целом препарат, конечно, помогает, так как является антибиотиком. Однако стоит помнить, что именно по этой причине его стоит принимать только в крайних случаях, чтобы не навредить здоровью, особенно в дозах, превышающих 500 мг. В частности, в аннотации сказано, что нельзя принимать Ципролет до наступления совершеннолетия, так как это может негативно сказаться на скелете. Также в Интернете присутствуют отзывы о побочных эффектах данного средства, таких как, слабость, головокружение, тяжесть дыхания.

Препарат успешно принимается при цистите, однако при этом не рекомендуется долго находиться на солнце во время приема данного антибиотика.

Отзывы на глазные капли Ципролет

Эффективны при конъюнктивите, блефарите, ячменях. Капли недорогие.

Использование при отите

Что еще нам сообщает инструкция «Ципролет»?

Ушные капли широко используются в практике отоларингологов для лечения отита. Как правило, они назначаются в случае, если другие антибактериальные вещества оказались неэффективными. Раствор для закапывания стерилен, что позволяет закапывать его и в уши по назначению врача. Ушные капли «Ципролет» назначаются для лечения отитов среднего уха и внешнего типа, а также осложнений воспалительно-инфекционного характера в восстановительный период после операции.

Назначая препарат для лечения отита, следует принять во внимание тот факт, что у ушных капель «Ципролет» есть определенные противопоказания. Дозировка определяется врачом в зависимости от формы и протекания патологического процесса. Длительность использования также назначается специалистом.

При легком протекании отита назначается закапывание 1-2 ушных капель «Ципролет» в пораженное ухо, при этом процедура повторяется каждые четыре часа. В случае острого течения интервал между закапыванием должен составлять один час до наступления положительной динамики и улучшения состояния пациента. Далее проводится корректировка проводимого лечения. Продолжительность терапии составляет 7-10 дней, однако в исключительных случаях специалист может принять решение о пролонгации лечения до одного месяца.

В детском возрасте дозировка и кратность использования ушных капель «Ципролет» также определяется врачом в зависимости от характера и формы патологического процесса. Самостоятельно заканчивать лечение не рекомендуется, так как это может повлиять на состояние иммунитета ребенка. Курс должен быть пройден в полном объеме, строго по назначению врача.

Цена Ципролета, где купить

Цена Ципролета в таблетках по 500 мг составляет 110 рублей за пачку в 10 штук.

Цена таблеток по 250 мг составляет примерно 55 рублей за пачку.

Цена Ципролета в глазных каплях равна сумме в 60 рублей.

Актуальную стоимость антибиотика вы всегда может посмотреть в интернет-аптеках, для чего можно воспользоваться нашей выборкой, располагающейся ниже. То, сколько стоит препарат, зависит от страны.

Интернет-аптеки РоссииРоссия
Интернет-аптеки УкраиныУкраина
Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

Ципролет таблетки п.п.о. 500мг 10 шт.Dr. Reddy’s lab.
112 руб.заказать
Ципролет капли глазные 3мг/мл 5млDr. Reddy’s lab.
56 руб.заказать
Ципролет таблетки п.п.о. 250мг 10 шт.Dr. Reddy’s lab.
57 руб.заказать
Ципролет А таблетки п.п.о. 500мг+600мг 10штDr. Reddy’s lab.
220 руб.заказать

Аптека Диалог

Ципролет 500 таблетки п/о 500мг №10Dr. Reddy’s
98 руб.заказать
Ципролет гл. капли (фл. 5мл)Dr. Reddy’s
58 руб.заказать
Ципролет 250 таблетки п/о 250мг №10Dr. Reddy’s
59 руб.заказать
Ципролет А таблетки 500мг+600мг №10Dr. Reddy’s
205 руб.заказать
Ципролет гл. капли (гл.капли 3мг/мл 5мл)Dr. Reddy’s
56 руб.заказать

Аптека24

Ципролет 500 мг №10 таблетки Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд, Індія
82 грн.заказать
Ципролет 25 мг N10 таблетки Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд, Індія
53 грн.заказать
Ципролет А N10 таблетки Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд, Індія
147 грн.заказать

ПаниАптека

Ципролет таблетки Ципролет таблетки, покрытые оболочкой 250мг №10 Индия , Dr. Reddy’s
58 грн.заказать
Ципролет А таблетки Ципролет А табл. №10 Индия , Dr. Reddy’s
161 грн.заказать
Ципролет таблетки Ципролет таблетки, покрытые оболочкой 500мг №10 Индия , Dr. Reddy’s
107 грн.заказать
Читайте также: Ирригатор Aqua Pulsar OS1― доступное инновационное устройство для эффективного ухода за ротовой полостью

Роль антибиотиков в комплексной терапии наружного бактериального отита

Воспалительные заболевания уха являются одной из самых актуальных проблем в оториноларингологии. В амбулаторно-поликлинических условиях удельный вес пациентов с различными формами отита достигает 38%, при этом доля больных наружным отитом, в среднем, составляет 50% [3, 7]. Частота различных заболеваний наружного уха имеет тенденцию к росту. Это связано с неблагоприятным воздействием окружающей среды, широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, увеличением количества больных с аллергическим фоном. Согласно эпидемиологическим данным дерматиты наружного слухового прохода обусловлены на 65% бактериальной флорой, причем ведущим возбудителем в данной группе остается синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), на долю которой приходится до 38% в общей структуре возбудителей отита [1, 5]. Иногда Pseudomonas aeruginosa обнаруживается в сочетании с другими микроорганизмами: E.coli, P.vulgaris, S.aureus и редко — грибами. При наружном отите поражаются кожа наружного слухового прохода и надкостница, лежащая непосредственно под кожей. Заболевание, как правило, сопровождается болью в ухе, снижением остроты слуха, зудом и гнойными выделениями. Диагноз основывается на наличии типичных признаков диффузного воспаления кожи наружного слухового прохода, которое иногда распространяется на барабанную перепонку. Процесс имеет острое или хроническое течение с обострениями.

В ряде случаев, наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, может принять злокачественное течение и перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости. Вначале это вялотекущий процесс с довольно незначительными проявлениями (например, отделяемым из уха, воспалением кожи наружного слухового прохода). Но при отсутствии лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. В дальнейшем поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может привести к развитию менингита и отогенным абсцессам головного мозга [2].

Терапия наружного отита назначается с учетом клинической картины и характера патогенной микрофлоры. При неосложненном течении достаточно назначения короткого курса местных композитных препаратов, содержащих в своем составе антибактериальные препараты и глюкокортикостероиды. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания – при повышении температуры тела, распространении воспалительного процесса за пределы слухового прохода, при наличии регионарной лимфаденопатии, при подозрении на распространение инфекции на средние ухо или признаках некротизации процесса, а также в случае затяжного течения рекомендуется применение системной антибиотикотерапии [6].

При назначении антибиотикотерапии следует учитывать тот факт, что информацию о составе микробной флоры врач может получить только на 46 сутки после обращения больного по результатам бактериологического исследования. Поэтому, для достижения желаемого эффекта при эмпирическом назначении терапии, предпочтение отдается антимикробным препаратам (АМП), обладающим широким спектром действия, активным в отношении большинства возможных возбудителей указанных состояний и, в частности, P.aeruginosa. Именно поэтому при наружном отите, характеризующимся неблагоприятным, злокачественным характером течения, необходимо скорейшее назначение АМП, к которым относятся, в первую очередь, антисинегнойные цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), и фторхинолоны (ципрофлоксацин). В отдельных случаях, при наличии высокореактивных процессов, а также при отсутствии эффекта на вторые-третьи сутки терапии, назначаются аминогликозиды (гентамицин и др.). Все указанные АМП обычно вводят в высоких дозах при условии внутривенного введения, длительность терапии составляет до 4 недель и более. При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию таблетированными формами ципрофлоксацина [4].

Одним из таких препаратов является Ципролет (ципрофлоксацин) – антимикробный препарат группы фторхинолонов. В лабораторных условиях ципрофлоксацин проявляет свою активность против широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Бактерицидная активность ципрофлоксацина обусловлена способностью ингибировать ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК. Важным преимуществом ципрофлоксацина, основанным на механизме его действия, является то, что он оказывает бактерицидно действие на грамотрицательные микроорганизмы не только в фазе деления, но и в фазе покоя, в то время как пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды действуют лишь на размножающиеся бактерии. Это свойство ципрофлоксацина обеспечивает его высокую клиническую эффективность при лечении хронических и локализованных инфекций. Ципрофлоксацин по праву считается одним из наиболее мощных антибактериальных препаратов, действующих на «проблемные» микроорганизмы – Staphylococcus aureus (включая некоторые метициллиноустойчивые штаммы) и P.aeruginosa (включая полирезистентные штаммы). По активности в отношении P.aeruginosa ципрофлоксацин сравним с меропенемом и самым эффективным антисинегнойным цефалоспорином третьего поколения цефтазидимом и является препаратом выбора для терапии инфекции, вызванной P.aeruginosa. И, что очень важно в клинической практике, ципрофлоксацин проявляет высокую активность в отношении полирезистентных штаммов микроорганизмов. Чувствительность P.aeruginosa к ципрофлоксацину (включая штаммы, выделенные из уха) у амбулаторных пациентов составляет до 93,7%. При этом ципрофлоксацин имеет высокую биодоступность, которая делает его незаменимым для лечения ряда инфекций всех степеней тяжести во всех тканях.

Целью научного исследования, проведенного на базе ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии имени Л.И. Свержевского» ДЗМ, явилось изучение и оценка клинической и микробиологической эффективности, переносимости и определение оптимальной продолжительности лечения АМП Ципролет в комплексной терапии наружного бактериального отита (НБО). Материалы и методы. При выполнении научно-исследовательской работы (НИР) проведено клиническое наблюдение за 60 пациентами с НБО, выявленным при обращении к ЛОР-врачу консультативно-диагностического отдела МНПЦО. Из них 24 мужчин и 36 женщин в возрасте от 19 до 60 лет (медиана возраста 34,7 ± 5,6 лет). Начало заболевания все пациенты связывали с фактом попадания воды в наружный слуховой проход во время купания, при этом большинство пациентов накануне купания или сразу после него осуществляли туалет наружного слухового прохода с использованием ватной палочки или других средств. Давность заболевания (обострения) составляла от 2 до 5 дней.

Все пациенты, в зависимости от характера течения заболевания, были распределены на две группы, включающие по 30 человек: первая группа – пациенты с острым НБО и вторая группа – с обострением хронического НБО.

Всем пациентам в день обращения, помимо общеклинического обследования и отомикроскопии, до начала терапии проводили микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из наружного слухового прохода пораженного уха. В каждой группе пациенты в качестве базисного АМП получали Ципролет в таблетированной форме по 500мг — 2 раза в сутки до достижения клинически значимого результата, не более 10 дней. Помимо системной антибактериальной, проводили местную терапию НБО, предусмотренную стандартами лечения наружного отита, с применением осмотических препаратов на ватной турунде (микрокомпресс по Цитовичу). Помимо этого, пациенты получали гипосенсибилизирующую терапию, в ряде случаев сочетая ее с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов с целью обезболивания в течение всего курса антибактериальной терапии наружного отита в режимах дозирования согласно инструкциям по их применению. Результаты

У всех пациентов при микроскопии мазка из уха, окрашенного по методу Грама, выявляли как грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору, что служило критерием для включения пациента в исследование.

Повышение температуры тела до фебрильных значений имело место у одного пациента первой группы, в то время как субфебрилитет отмечался у 23 пациентов первой группы (77%) и у 18 пациентов второй группы (60%), у остальных больных температура не превышала нормальных значений (рис. 1).

На фоне проводимой терапии, к 3 суткам повышение температуры тела до субфебрильных значений сохранялось у 19 пациентов первой группы (64%) и 14 пациентов второй группы (47%). К 5 дню лечения температура на уровне субфебрильных значений сохранялась у 14 больных первой и у 10 пациентов второй групп. К 10 дню лечения температура тела нормализовалась у всех пациентов.

В день обращения все пациенты жаловались на боль в ухе, оценивая её как сильную. Ко второму визиту (на 3 день лечения) сильная боль в ухе сохранялась у 4 пациентов (13%) первой группы и у 1 пациента (3%) второй группы, умеренно выраженная – у 8 пациентов первой группы (27%). К третьему визиту (5 сутки терапии) боль в поражённом ухе полностью прекратилась у 21 (70%) пациента первой группы и у 24(80%) второй группы. К четвёртому визиту (10 день лечения) незначительные болевые ощущения в наружном слуховом проходе сохранились лишь у 1 пациента первой группы, тогда как у остальных пациентов данный симптом был полностью купирован (рисунок 2). Снижение слуха субъективно отмечали 28 пациентов (94%) первой группы и 25 пациентов (83%) – второй группы. При этом на выраженное снижение слуха жаловались 19 пациентов (63%) первой группы и 5 пациентов (16%) второй группы. К 3 дню лечения – выраженное снижение слуха сохранялось у 7 пациентов первой группы (23%) и у 1 пациента (3%) второй группы, что было обусловлено не только выраженным отёком кожи хрящевой части наружного слухового прохода, но и наличием большого количества патологического отделяемого в нем. Рисунок 3. Динамика изменения остроты слуха у больных 1 и 2 групп На 5 сутки терапии выраженное снижение слуха продолжало беспокоить 2 пациентов (6%) первой группы, умеренно выраженное – 5 пациентов (17%) и незначительное — 2 (6%) пациентов, в то время как у 21 пациента (70%) — слух был полностью восстановлен. Среди пациентов второй группы умеренное снижение слуха сохранялось у 2 (6%) и незначительное – у 3 (10%) пациентов, тогда как полного восстановления удалось добиться у 25 пациентов (83%). К 10 суткам терапии слух был восстановлен до прежнего уровня у всех пациентов обеих групп (рис. 3).

В день первого обращения патологическое отделяемое из уха имело место у всех пациентов обеих групп. При этом обильное отделяемое гнойного характера отмечали 25 пациентов (83%) первой группы и 5 пациентов (16%) второй группы. На фоне проводимой терапии на 3 день лечения обильные выделения из уха слизисто-гнойного характера сохранялись у 20 пациентов первой группы (66%) и у 4 пациентов (13%) второй группы. К 5 дню лечения обильные выделения из уха продолжали беспокоить 2 пациентов первой группы (6%), умеренно выраженные – 5 (17%), при этом у 21 пациента (70%) выделения из уха прекратились полностью. Среди пациентов второй группы отмечена похожая картина. Обильные выделения сохранились лишь у 1 пациента (3%), умеренно выраженные – у 3 (10%), полного прекращения гноетечения удалось добиться у 24 (80%) пациентов. К 10 суткам терапии выделения из уха у всех пациентов обеих групп полностью прекратились (рис. 4).

Всех больных обеих групп также беспокоил зуд кожи наружного слухового прохода. Ко второму визиту сильный зуд кожи наружного слухового прохода продолжали отмечать 27 пациентов первой группы (90%) и 23 пациента второй группы (77%). Вероятно, это было обусловлено постоянным наличием жидкости в наружном слуховом проходе. К 5 дню лечения интенсивный зуд в слуховом проходе сохранялся у 2 пациентов первой группы (6%) и у 1 пациента (3%) второй группы. К четвертому визиту интенсивный зуд слухового прохода был купирован у пациентов обеих групп (рис. 5).

При первичном осмотре выраженная болезненность при надавливании на козелок отмечена у 27 пациентов первой группы (90%) и у 15 пациентов (50%) второй группы. Ко второму визиту сильно выраженный болевой симптом при надавливании на козелок сохранялся у 11 пациентов первой группы (37%) и у 6 пациентов второй группы (20%). К третьему визиту положительный козелковый симптом низкой и незначительной интенсивности сохранялся у 8 пациентов (27%) первой и у 6 пациентов (20%) второй групп. У 22 пациентов (73%) первой и у 24 пациентов (80%) второй групп симптом полностью регрессировал. К четвертому визиту козелковый симптом был отрицательным у всех пациентов обеих групп (рис. 6).

По результатам проведенной в день обращения отоскопии, гиперемия и инфильтрация кожи хрящевой части наружного слухового прохода была сильно выражена у всех пациентов обеих групп. К 3 дню лечения удалось добиться выраженного регресса указанных симптомов. Так, выраженная гиперемия сохранялась у 5 пациентов (17%) первой и у 3 пациентов (10%) второй групп. К третьему визиту умеренно выраженная и незначительная гиперемия хрящевой части кожи наружного слухового прохода сохранилась у 17 пациентов (57%) первой и 13 пациентов (43%) второй групп. К 10 суткам терапии указанный симптом удалось купировать у всех пациентов обеих групп (рисунок 7).

Интенсивное сужение просвета хрящевой части наружного слухового прохода отмечено у 25 пациентов (83%) первой группы и у 21 пациента (70%) второй группы. Ко второму визиту инфильтрация кожи хрящевой части наружного слухового прохода также уменьшилась и в значительной мере сохранялась лишь у 13 пациентов первой (44%) и у 9 пациентов (30%) второй групп. К 5 дню лечения просвет наружного слухового прохода увеличился у половины пациентов и сильное его сужение, делающее невозможным осмотр барабанной перепонки, сохранялось у 15 пациентов (50%) первой и у 11 (37%) пациентов второй групп. К 10 дню лечения гиперемия и инфильтрация кожи хрящевой части наружного слухового прохода, мешающие обозрению барабанной перепонки, полностью регрессировали у всех пациентов (рис. 8).

По результатам бактериологического исследования отделяемого из наружного слухового прохода были получены следующие результаты (табл. 1)

При оценке данных микробиологического исследования среди пациентов с ОНБО доминировали штаммы S.aureus, которые были выделены в 15 случаях, P. аeruginosa – в 14, E.coli – в 1 случае. При ХНБО были выделены следующие штаммы микроорганизмов: S.aureus у 11 больных, P.aeruginosa – у 8, E.coli – у 3, E.aerogenes – у 3, Acinetobacter spp. – у 2, Klebsiella spp. – у 2, K.ascorbata – у 1 больного. В результате проведённого лечения бактериологическая эффективность была подтверждена у 28 пациентов группы ОНБО и у 27 пациентов группы ХНБО. При этом у 5 пациентов с обострением ХНБО и 3 пациентов с ОНБО выделяли эпидермальный стафилококк, являющийся представителем нормальной микрофлоры слухового прохода. У 2 пациентов с ХНБО по результатам исследования были выделены штаммы S.aureus и Klebsiella spp., резистентные к ципрофлоксацину, что потребовало назначения дополнительной терапии препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы.

Необходимо также отметить, что во время проведения лечения ни у одного пациента не зарегистрировано возникновения нежелательных явлений и побочных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов. Общая субъективная оценка переносимости проводимой терапии к 10 дню лечения – «хорошо». Общая субъективная оценка эффективности проводимой терапии к 10 дню лечения – «выраженный эффект».

Выводы

По результатам исследования отмечается выраженная клиническая эффективность препарата Ципролет. Процент пациентов с полным разрешением воспалительного процесса в наружном слуховом проходе при использовании препарата к 10 дню лечения составил – 93% среди пациентов с ОНБО (28 пациентов), 90% среди пациентов с обострением ХНБО (27 пациентов). На фоне приема препарата Ципролет отмечена хорошая положительная динамика отоскопической картины при воспалении наружного слухового прохода. К 10 дню лечения доля пациентов с положительной динамикой отоскопических признаков НБО в первой и второй группах составила 100%.

Отмечена также выраженная бактериологическая эффективность препарата Ципролет в отношении штаммов S.aureus и P.aeruginosa. Отсутствие эффекта при проведении терапии в 2 наблюдениях обусловлено наличием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Оптимальная длительность лечения взрослых пациентов с ОНБО и обострением ХНБО препаратом Ципролет должна составлять от 7 до 10 суток ежедневного двукратного приёма в дозе 500 мг.

За все время наблюдения ни у одного пациента не зарегистрировано возникновения нежелательных явлений и побочных реакций, связанных с применяемыми лекарственными препаратами.

Таким образом, препарат Ципролет (500 мг каждые 12 часов в течение 7-10 дней) является эффективным и безопасным средством лечения ОНБО и обострений ХНБО, вызванных бактериальной флорой, сопровождающихся выраженным диффузным отёком кожи хрящевой части наружного слухового прохода, затрудняющим применение топических антибактериальных средств.

Список литературы:

1. Кустов М.О., Артюшкин С.А., Начаров П.В. и др. Микрофлора наружного слухового прохода у больных бактериальным наружным диффузным отитом. Российская оториноларингология. 2012. № 3. С. 66-70. 2. Косяков С.Я., Алексеевская О.А. Злокачественный некротический наружный отит — многоликая клиника, трудности диагностики и лечения. Российская оториноларингология. 2006. № 2. С. 45-50. 3. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю., Малыгин С.В.Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2012. № 1. С. 52-56. 4. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Артемьев М.Е., и др. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии 2004; 5: 4-8 5. Пальчун В.Т., Огородников Д.С.Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестник оториноларингологии. 2012; 2: 53-56. 6. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М: Боргес 2002. 7. Туровский А.Б., Крюков А.И.Острое воспаление наружного и среднего уха. Consilium Medicum2000; 2: 8: 23-25.