Лечение паратонзиллярного абсцесса у детей и взрослых

Автор:

• Хирнеткина Аюна Федоровна

  врач-оториноларинголог, отоневролог, сурдолог

4.14 (Проголосовало: 7)

В медицине термином паратонзиллярный абсцесс называют скопление гноя в тканях, окружающих небные миндалины. Также выделяют термин «паратонзиллит/перитонзиллит», когда гнойный еще не сформировался. Это стадия до образования самого абсцесса.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс занимают первое место среди гнойных процессов глотки и являются следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и окружающие ткани, характеризуется их воспалительной инфильтрацией (отёком). Чаще бывает односторонний процесс. Данные состояния являются осложнением острого или обострения хронического тонзиллита, ангины, вследствие травмы глотки инородным телом, одонтогенного процесса (кариес, пародонтит и др.).

Паратонзиллярные абсцессы относятся к группе заболеваний, при которых требуется оказание неотложной помощи. При разлитом гнойном воспалении паратонзиллярной клетчатки в течение 2 суток, когда еще не сформировался абсцесс, лечение такое же, как при тяжелой форме ангины (лакунарной или фолликулярной). При отсутствии положительной динамики больного госпитализируют. В случаях, образовавшегося абсцесса (обычно к 5—6-му дню, а при некоторых инфекциях и снижении иммунитета организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше — на 3—4-й день от начала заболевания) необходимо как можно скорее произвести его вскрытие.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. При тонзиллите в миндалинах могут образовываться шрамы, не дающие гною выходить из лакун (лакуны – это естественные узкие и сильно разветвлённые полости в теле миндалины). Гной, не находящий выхода наружу, скапливается внутри, откуда проникает в окружающую миндалину клетчатку.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики паратонзиллита применяются следующие методы исследования:

• осмотр отоларинголога;
• ларингоскопия;
• фарингоскопия;
• лабораторные исследования (анализы крови, посев на флору и чувствительность к антибиотикам и т.д.).

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, проводят дополнительные исследования – УЗИ, КТ мягких тканей головы и шеи.
Комплексное обследование позволяет оценить состояние абсцесса и небной миндалины, обозначить тактику лечения и объем вмешательства. Пройти все требующиеся исследования в клинике GMS можно за день.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Парантонзиллярный абсцесс, как правило, развивается только с одной стороны. У больного, уже выздоравливающего после ангины или обострения хронического тонзиллита, вдруг снова проявляется комплекс симптомов:

Боль в горле

Неожиданно появляется односторонняя боль при глотании. Боль при паратонзиллярном абсцессе сильнее, чем при ангине. Она может отдавать в область челюсти и в ухо.

Температура

Снова повышается температура до 39-40°C

Подробнее о симптоме

Отёк горла

Иногда отёк настолько сильный, что затруднено не только глотание, но и дыхание через рот.

Показания для вскрытия

Медикаментозная терапия возможна только на стадии паратонзиллита, когда имеется воспаление, но еще нет гнойника. Если терапия антибиотиками не была проведена в первые два-три дня, то абсцесс нужно будет вскрыть. На стадии гнойного воспаления консервативное лечение не даст положительного результата.

В 25% случаев гнойник вскрывается самостоятельно без оперативного вмешательства. При этом резко падает температура, уходит боль и наступает выздоровление. Но если этого не случилось, то больному показано вскрытие полости абсцесса скальпелем.

Если операцию не произвести, то гнойное воспаление может пойти дальше, что представляет опасность для жизни.

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс самостоятельно вылечить нельзя. Методы, подходящие для лечения ангины, здесь не годятся. Если оставить абсцесс без лечения, он может вскрыться самопроизвольно, но в этом случае велика вероятность, что гной выйдет не полностью и воспаление возобновится. Возможны также серьёзные гнойные осложнения: заражение крови, флегмона шеи.

Метод лечения паратонзиллярного абсцесса – хирургический.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится хирургом-отоларингологом в условиях хирургического стационара. Операция выполняется под местной или внутривенной анестезией. Плановое время операции – 1 час. После операции необходимо в течение суток находиться под медицинским контролем.

После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков, полоскание горла, физиотерапия. Первое время после операции пища должна быть теплой и мягкой (полужидкой), чтобы не раздражать заживающую рану.

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Разновидности заболевания

Воспалительный процесс может возникнуть слева или справа в глотке. Такое воспаление называют односторонним — соответственно левосторонним абсцессом или правосторонним. Если воспаление возникает и слева, и справа одновременно, это двусторонний тип воспаления.

Если за основу классификации брать место расположения гнойного «кармана», выделяют следующие разновидности заболевания:

• переднюю — наиболее распространённый тип диагноза; воспалению подвергаются ткани над гландами;
• заднюю, когда гнойное воспаление возникает между задней нёбной дужкой и гландой; такое воспаление может перекинуться на гортань;
• нижнюю, когда воспаление располагается у нижнего полюса миндалины, при этом передняя нёбная дужка смещается вперёд и вниз;
• наружную (боковую) — менее распространённая, но наиболее тяжёлая разновидность, при которой нагноившаяся полость возникает между краем миндалины и стенкой глотки. При этой форме болезни гной может прорваться в здоровые ткани шеи.

Патогенез

Образованию абсцесса способствует наличие в верхней части миндалины глубоких крипт и желез Вебера, активно вовлекающихся в патологический процесс при хроническом тонзиллите. Периодические обострения тонзиллита способствуют формированию в районе небных дужек и устьев крипт рубцов, что приводит к сращению с капсулой миндалины. Как следствие нарушается процесс дренирования патологически измененных масс и создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры и быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса внутрь клетчатки. В случаях одонтогенного происхождения патогенная микрофлора распространяется в околоминдаликовые ткани с током лимфы. Травматический паратонзиллит развивается вследствие повреждения слизистой оболочки полости рта с последующим проникновением инфекционных агентов контактным путем вглубь тканей.

Вскрытие абсцесса (фурункула) уха

Фурункул уха – гнойно-воспалительное заболевание волосяного фолликула кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Причиной возникновения фурункула уха является микротравма при расчесывании, туалете уха ватной палочкой или посторонними предметами (спички, булавки и т.д.). На травмированную поверхность кожи наружного слухового прохода оседает патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс. Этому способствует попадание воды в ухо, нарушения обмена веществ, изменяющих барьерную функцию кожи (сахарный диабет, ожирение), снижение иммунитета, неблагоприятная экология и факторы внешней среды (загрязнение воздуха, работа в пыльном помещении и т.д.).

Развитие заболевания проходит несколько стадий:

• инфильтративная,
• абсцедирования и некроза,
• выздоровление

Заболевание характеризуется разлитой болью в пораженном ухе, усиливающейся при жевании, разговоре, открывании рта. В связи с отеком кожи наружного слухового прохода его просвет сужается вплоть до полного отсутствия просвета. Это приводит к ощущению заложенности уха и снижению слуха на пораженной стороне, так как звуковые волны не могут быть проведены до барабанной перепонки и переданы по цепи слуховых косточек во внутреннее ухо. При осмотре кожа наружного слухового прохода гиперемирована, отечна, при стадии абсцедирования можно увидеть участок некроза с гнойным стержнем. Как правило, в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, увеличиваясь и вызывая болевые ощущения при пальпации. В зависимости от стадии заболевания и объема поражения кожного покрова наружного слухового прохода клиническая картина может ограничиваться лишь местными проявлениями, либо сопровождаться симптомами общей интоксикации – высокой температурой, слабостью, недомоганием, головной болью.

Диагностика фурункула уха

Диагностика фурункула уха не представляет трудностей, достаточно собрать анамнез, характерные жалобы пациента и провести осмотр наружного слухового прохода с помощью отоскопа или эндоскопа.

Лечение фурункула уха

Лечение фурункула уха зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации назначаются местные спиртовые аппликации (раствор календулы, ромашки, настойка йода), антибиотики внутрь, антиагреганты (аспирин) для профилактики тромбозов, антигистаминные средства. Если удалось начать лечение в первые часы или день заболевания, то процесс локализуется и быстро разрешается без стадии нагноения. Следует помнить, что самолечение, самостоятельные попытки вскрытия абсцесса угрожают развитием серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Вскрытие фурункула уха

В стадии нагноения и некроза рекомендовано вскрытие фурункула и дренирование его полости, промывание растворами антисептиков, продолжая активную общую терапию.

В стадии разрешения хороший лечебный эффект дает применение физиотерапевтических процедур, таких как УФО пораженной области, лазеротерапия или фотохромотерапия.

Врачи «ЛОР-Клиники в Чертаново» проводят весь комплекс необходимых лечебных мероприятий пациентам с фурункулом уха, подбирая индивидуально схему лечения и выбирая те или иные методики исходя из стадии заболевания, возраста пациента, длительности заболевания и сопутствующей патологии. После вскрытия фурункула есть возможность проведения дезинтоксикационной терапии и наблюдения за пациентом в условиях дневного стационара. В стадии выздоровления пациентам проводится лазерное лечение или фотохромотерапия наружного слухового прохода с целью улучшения процесса регенерации кожных покровов наружного слухового прохода и профилактики рецидивов в будущем.

После выздоровления необходимо провести обследование на предмет сопутствующей сопряженной, скрытой патологии для профилактики возникновения фурункулов в будущем, так как при отсутствии лечения основного заболевания возможны частые рецидивы заболевания.

Подготовка к операции

Хирургию проводят только когда абсцесс «созрел», то есть полностью сформирован гнойный карман. Обычно это происходит на 5-й день после возникновения отека миндалины.

Проверка готовности полости к вскрытию осуществляется путем диагностической пункции. С помощью большой иглы делается прокол в месте, которое более всего выпирает. Все манипуляции контролируются УЗ-аппаратом или эндоскопическим наблюдением. Если в пробе обнаруживается гной, значит, абсцесс созрел к оперированию.

При необходимости назначается анализ крови, а также посев для определения возбудителя и проверку резистентности к антибактериальным препаратам.

После обследования пациента направляют в операционную, где сделают хирургическое вскрытие абсцесса.

Реабилитация

Процесс восстановления занимает 1-2 недели. Кушать можно практически сразу, но пища должна быть жидкой. Несколько дней после процедуры вскрытия абсцесса рана будет болеть во время проглатывания еды.

После операции следует придерживаться таких правил:

• не прогревать шею;
• не употреблять сильно горячие или холодные напитки;
• в меню должна быть жидкая пища без кислоты и специй (они будут раздражать рану);
• исключить алкоголь, желательно не курить;
• избегать переохлаждения;
• принимать назначенные врачом лекарства (витамины, антибиотики).

Важно санировать все возможные очаги инфекций в полости рта и носоглотке. Необходимо убрать кариес, пролечить хронические заболевания горла и укреплять иммунитет.

Вскрытие гематомы (абсцесса) носовой перегородки

Травматические повреждения носа часто сопровождаются наружным кровотечением различной степени интенсивности, которое останавливается самостоятельно, либо при помощи тампонады полости носа. При нормальной свертываемости крови и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии кровотечения неопасны и организм очень быстро компенсирует данную кровопотерю.

Очень важно наблюдение за пациентом с травмой носа в первые дни после травмы, так как возможны осложнения в виде гематомы перегородки носа и последующем ее абсцедировании. По статистике в 1 из 100 случаев травм носа мы сталкиваемся с подобными осложнениями. Учитывая обильную кровеносную сеть в полости носа и прямую связь с сосудами головного мозга, становится очевидной высокая важность и своевременность первичной диагностики этих заболеваний носа для профилактики внутричерепных серьезных осложнений.

Причины возникновения гематомы носовой перегородки

Непосредственной причиной возникновения гематомы носовой перегородки является травма носа, вследствие которой происходит повреждение сосудов надхрящницы в хрящевом отделе перегородки носа и кровоизлиянию в полость между слизистой оболочкой полости носа и хрящом. Предрасполагающими факторами являются нарушения свертывающей системы крови, острые респираторные заболевания, при которых гематома перегородки носа может появиться и при самой незначительной травме носа.

Симптомы гематомы перегородки носа

Основной и первый симптом при развитии гематомы перегородки носа – затрудненное носовое дыхание, развивающееся через несколько дней после травмы носа, с одной или обеих сторон, нарастающее по своей интенсивности с каждым днем. Присоединение головной боли, повышения температуры тела, недомогания свидетельствуют о присоединении патогенной микрофлоры и формированию абсцесса носовой перегородки.

Диагностика гематомы перегородки носа

В связи с высоким риском развития внутричерепных осложнений диагностика гематомы перегородки носа и ее возможного абсцедирования должна быть своевременной и основывается на характерных жалобах, анамнезе заболевания и данных риноскопии.

Лечение гематомы носовой перегородки

Лечение гематомы носовой перегородки заключается в опорожнении полости гематомы оставлении дренажа и тампонады полости носа с обеих сторон на 1-2 дня. Общее лечение заключается в назначении антибиотиков, кровоостанавливающих средств при изменениях гемостаза. При абсцессе носовой перегородки производят вскрытие и опорожнение абсцесса, введение дренажа в полость абсцесса и системной антибиотикотерапии.

Как правило, при своевременной диагностике и адекватном лечении, выздоровление наступает через 5-7 дней.

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» оказывается полноценная помощь пациентам после травм носа, осложненных развитием гематомы носовой перегородки и ее абсцедированием.