Герпетический афтозный стоматит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Герпетический, или герпесный, стоматит у детей встречается очень часто. Это инфекционное заболевание, которое поражает слизистую оболочку полости рта. Оно вызывается вирусом простого герпеса, передаваемого воздушно-капельным путем или через контакт с его носителем. Первичное заражение почти всегда связано с понижением функций иммунной системы.

Проявление отдельных симптомов герпесного стоматита у детей зависит от формы и стадии течения заболевания. Среди форм болезни выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую, которая в детском возрасте бывает достаточно редко.

На начальной (инкубационной) стадии явные симптомы болезни отсутствуют.

В продромальный период герпесного стоматита у детей появляются:

потеря аппетита;
нарушения сна;
тошнота и рвота;
увеличение лимфатических узлов.

Когда болезнь выходит на свой пик, становятся заметными следующие признаки:

появление пузырьков и язвочек на слизистой рта;
отечность и кровоточивость десен;
жар;
кашель и насморк (не всегда);
общее недомогание.

В период спада герпесного стоматита у детей температура понижается, общее состояние улучшается, но высыпания во рту сохраняются еще в течение некоторого времени.

Герпетический стоматит: симптомы

Учитывая характер заболевания и особенности его протекания у пациента, выделяют две формы: острая и хроническая рецидивирующая. При первой форме симптомы выражены очень ярко, заболевание протекает тяжелее, а все признаки обычно полностью сглаживаются после адекватного лечения. При хронической рецидивирующей форме симптомы менее выражены, наблюдаются длительные периоды ремиссии («покоя») с периодическими рецидивами.

Чаще всего встречается острый герпетический стоматит у детей младшего возраста и подростков. У взрослых такое заболевание отмечается гораздо реже, поскольку их иммунная система работает лучше и активнее, чем детская. Данное заболевание еще называют герпетический афтозный стоматит, из-за специфических язвочек-афт во рту больного. Основные признаки стоматита у детей и взрослых таковы:

Отечность и покраснение слизистых рта.
Одиночные или сгруппированные на небольших участках слизистой везикулы с серозным содержимым. При разрушении таких пузырьков образуются эрозивные пятна с беловатым налетом в центре. Такие эрозии очень похожи на истинные афты, поэтому заболевание ранее классифицировали как герпетический афтозный стоматит, хотя на самом деле речь идет о двух различных видах одной болезни.
Болезненность при приемах пищи и питье, жжение и зуд во рту.
Слабость, повышение температуры тела, тошнота, возможно рвота и диарея. Эти симптомы почти не появляются при легкой степени заболевания, при средней и тяжелой степенях они достаточно ярко выражены.

Как выглядит ротовая полость при герпетическом стоматите, видно на фото.

Стоматит у ребенка – что делать?

У пациентов детского возраста стоматит – самый распространенный диагноз, который встречаетсядаже у детей в период новорожденности. Само понятие стоматит объединяет несколькозаболеваний, которые выражаются изъязвлением и/или воспалением слизистой в ротовойполости.

Причины возникновения стоматита у детей

Стоматит может развиться по ряду причин, однако самыми распространенными считаютсяаллергические и инфекционные. Вызвать же воспаление слизистой во рту у детей могут:

Вирусы герпеса, ветряной оспы, гриппа и краснухи. Основным симптомом вируснойформы стоматита являются быстро лопающиеся пузырьки, преобразующиеся в крайнеболезненные овальные язвы, покрытые желтоватым налетом.
Бактерии (стафилококки, стрептококки и другие). Симптоматика бактериального стоматитасостоит в появлении гнилостного запаха из ротовой полости, покраснении слизистых иобразовании поверхностных эрозий на ней.
Грибки (кандида, микоплазма и другие). Основной симптом кандидозного стоматита –образование плотного творожистого налета на внутренней поверхности щек, языке идеснах. Запах изо рта ребенка отдает кислым молоком.
Механические повреждения, аллергии в сочетании с инфицированием слизистой(афтозный стоматит). Симптоматическая картина включает в себя образование округлыхчетко очерченных язв, покрытых плотным белым налетом и окруженных выраженнымободком (грануляцией).

Спровоцировать начало заболевания могут недостаток витаминов, стрессовая ситуация, общеепереохлаждение (даже слабое), иммунодефицит и аллергическая реакция, анемия иобезвоживание организма. Однако чаще всего стоматит диагностируется после курса леченияантибиотиками и сульфаниламидами.

Симптомы болезни у детей

Первые признаки стоматита у детей напоминают банальную простуду и ОРВИ. Проявляются ониспустя 4-8 суток после заражения. Самыми распространенными симптомами являются:

повышение температуры до 38-40 градусов;
общее недомогание, плаксивость;
усиление рвотного рефлекса и тошнота;
увеличение лимфоузлов в области шеи.

Реже детей могут беспокоить кашель и насморк, конъюнктивит. Спустя сутки после появления этихсимптомов во рту ребенка образуется налет серого, белого или желтоватого цвета (в зависимостиот типа возбудителя), а позже – язвочки или водянистые волдыри.

Уже на этом этапе ребенок нуждается в комплексной терапии, начать которую можно последетальной диагностики. Для начала проводится посев на определение возбудителя заболевания,а также определяется его чувствительность к лекарственным препаратам. помимо этого, можетпотребоваться консультация детского гастроэнтеролога, аллерголога и эндокринолога. Толькопосле этого врач может назначить соответствующее лечение.

Методы лечения стоматита у детей

Тактика терапевтических мер борьбы со стоматитом у детей определяется результатамидиагностики, и состоит из набора стандартных процедур, действие которых направлено науменьшение симптоматики, и приема лекарственных препаратов, соответствующих видувозбудителя.

При вирусном и герпетическом стоматите детям назначаются следующие лекарства:

антисептические препараты – Стоматидин и Гексорал;
противовоспалительные и обезболивающие средства – Парацетамол, Нурофен,Ибупрофен;
противовирусные и противогерпетические препараты – Бонафтон, Ацикловир, Виферон иЗовиракс;
заживляющие препараты для обработки язвочек – Винилин, Каротолин.

Дополнительно могут использоваться народные средства: масло облепихи и шиповника, сокстолетника и отвары ромашки и шалфея.

При грибковом стоматите используются препараты с антимикотическим и заживляющимэффектом:

Пимафуцин;
Клотримазол;
Фукорцин;
Кандид.

Дополнительно слизистые обрабатывают порошком таблеток Нистатин. Показан детям приемтаблеток Дифлюкан и Флуконазол, Имудон и даропонижающие и обезболивающие средства(Нурофен, Парацетамол и Панадол).

При афтозном стоматите набор препаратов зависит от источника заболевания:

при аллергической природе стоматита – антигистамины в форме кремов, мазей и таблеток(Лоратадин, Цетрин);
при инфекционной природе – Гексорал и Люголь, а также Йодинол;
при стоматите, возникшем из-за проблем ЖКТ – Бонафтон, Декарис и другие.

Обработка язвочек в полости рта проводится с помощью борной кислоты, препарата Аекол,тетрабората натрия и геля Холисал.

При стоматите, вызванном деятельностью патогенных бактерий, рекомендованы обработкиполости рта противомикробными препаратами Хлоргексидин и Мирамистин, Фурациллином иМетрогилом. В случае длительного течения болезни или при отсутствии видимого эффектаантибиотики назначаются перорально. В детском возрасте показаны препараты Ампиокс,Канамицин, Гентамицин. Параллельно ведут укрепление собственного иммунитета ребенкаИнтерфероном или Вифероном, витаминными комплексами.

Основные правила лечения стоматита у детей

Помимо регулярного приема препаратов и ежедневной обработки полости рта специальнымирастворами, которые назначит лечащий врач, необходимо соблюдать несколько общих правил:

Соблюдение диеты. Важно исключить из меню ребенка острые и соленые блюда, грубую,слишком горячую или холодную пищу. Отказаться стоит и от сладкого.
Гигиена полости рта. На время обострения стоматита, когда симптоматика выраженасильнее всего, чистить зубы при помощи щеток не рекомендуется. Лучше отдатьпредпочтению полосканиям дезинфицирующими растворами и отварами трав.
Личная гигиена ребенка. Заболевшему лучше выделить отдельный комплект посуды,которую необходимо ежедневно дезинфицировать кипячением или специальнымимоющими средствами. То же самое относится к игрушкам ребенка и его личным вещам.

Не менее важный момент в лечении стоматита у детей – точное соблюдение рекомендацийврача. Несмотря на изобилие препаратов, помогающих избавиться от симптомов,самостоятельный их подбор и применение могут привести к переходу болезни в хроническуюстадию, или вовсе усугубить течение недуга многочисленными осложнениями.

Острый герпетический стоматит у детей и взрослых: лечение

При выявлении у взрослых и детей герпетического стоматита определить как и чем лечить данное заболевание можно только после проведения дифференциальной диагностики: герпетический и афтозный виды очень схожи между собой по симптомам, но препараты для терапии используются совершенно разные. Поэтому в первую очередь нужно сделать анализы и убедиться, что причиной заболевания послужил именно вирус герпеса.

При лечении заболевания применяются противовирусные препараты, иммуномодуляторы (для стимуляции работы иммунной системы), местные антисептические обработки, а также витаминные комплексы для поддержания защитных сил организма. Дополнительно применяются симптоматические препараты: обезболивающие, жаропонижающие при высокой температуре тела у детей (выше 38,5 градусов).

Все препараты и схему лечения врач назначает индивидуально, с учетом возраста пациента, общего состояния его организма, степени тяжести заболевания и его формы (острая или хроническая). Кроме того, имеет значение и правильный уход за зубами – как в период лечения, так и после него. Врач даст все необходимые рекомендации по уходу и поможет подобрать гигиенические средства индивидуально.

Особого подхода требует герпетический стоматит при беременности. Помимо местного лечения антисептиками при нем также необходима противовирусная терапия, однако препараты врач подбирает очень тщательно, с учетом возможных рисков для беременной женщины и плода. Лечиться в этой ситуации самостоятельно крайне рискованно, самолечение может стать причиной серьезных осложнений в организме матери и ее будущего ребенка.

В клниках “32 Дент” оказываются все виды стоматологических услуг, в том числе лечение десен. Стоматологии оснащены новейшим оборудованием, а врачи имеют обширный опыт работы с разными, даже самыми сложными клиническими случаями. Обращаясь к нам, вы получааете качественное лечение и устойчивый результат по доступнной цене.

Источники:

Личный опыт работы врачом-стоматологом;
Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: ОАО «Стоматология», 2001;
Иванова Е.Н. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — Ростов н/Д.: Феникс, 2007;
Под ред. проф. А.Л. Машкиллейсона, проф. Е.В. Боровского. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: МЕДпресс, 2001;
Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1991;
Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевание пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М.: Медицина, 1983;
Whitley R.J., Roizman B. Herpes Simplex virus Infection // The Lancet. 2001.

Инструкция по применению АЦИКЛОВИР (ACICLOVIR)

Взрослые:

Инфекции, вызванные вирусами Herpes simplex типов 1 и 2:

по 200 мг 5 раз/сут с интервалом 4 ч (кроме периода ночного сна). Курс лечения обычно длится 5 дней, но может быть увеличен в соответствии с состоянием пациента и реакцией на терапию. У пациентов с иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушенной абсорбцией из кишечника доза может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут или необходимо рассмотреть возможность внутривенного применения препарата.

Профилактика рецидивирующих, инфекции, вызванных вирусами Herpes simplex типов 1 и 2:

у пациентов с нормальной иммунной системой:
по 200 мг 4 раза/сут с интервалом 6 ч или по 400 мг 2 раза/сут с интервалом между приемами 12 ч. Применение препарата необходимо начать как можно скорее после возникновения инфекции; при рецидивах применение рекомендуется начинать в продромальный период или после появления первых признаков инфекции. Для многих пациентов необходимого эффекта можно достичь при применении 200 мг дважды в день с интервалом 12 ч. У некоторых пациентов рецидивы могут наблюдаться и при дозе 800 мг/сут.

Лечение необходимо прерывать через каждые 6-12 месяцев, чтобы изучить возможные изменения течения болезни.

у пациентов с иммунодефицитом:
по 200 мг 4 раза/сут с интервалом 6 ч. У пациентов с выраженным иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушенной абсорбцией из кишечника доза может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут или необходимо рассмотреть возможность внутривенного применения препарата.

Длительность профилактического применения определяется длительностью периода риска инфицирования.

Инфекции, вызванные Varicella zoster:

по 800 мг 5 раз/сут с интервалом 4 ч (кроме периода ночного сна). Лечение должно длиться в течение 7 дней.

Для пациентов с иммунодефицитом

необходимо рассмотреть возможность в/в применения препарата.

Лечение ацикловиром будет более эффективно, если начать его как можно скорее после появления сыпи.

Лечение ветряной оспы

у пациентов с иммунодефицитом должно быть начато в течение 24 ч после появления сыпи.

Varicella (Ветряная оспа):
20 мг/кг массы тела (не превышать 800 мг) каждые 8 ч в течение пяти дней. Лечение должно быть начато при появлении первых признаков и симптомов заболевания.

Взрослые (при нарушении функции почек):

При лечении и профилактике инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex,

у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина <10 мл/мин) рекомендуется снижение дозы до 200 мг ацикловира два раза в сутки с интервалом 12 ч.

При лечении ветряной оспы

у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) рекомендуется подкорректировать дозу до 800 мг ацикловира 2 раза/сут с интервалом 12 ч. У пациентов с умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 10-25 мл/мин) — 800 мг ацикловира 3 раза/сут с интервалом 8 ч.

Дети:

Лечение инфекций и профилактика инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex типов 1 и 2 у детей с иммунодефицитом:
Дети старше 2 лет
должны принимать дозы для взрослых, а
дети младше 2 лет
должны принимать половину этой дозы.

Лечение ветряной оспы:
дети 6 лет и старше
— 800 мг 1 раз/сут;

2-5 лет — 400 мг 1 раз/сут;
дети младше 2 лет
— 200 мг 1 раз/сут.

Лечение должно длиться 5 дней.

Для лечения ветряной оспы у детей с иммунодефицитом необходимо рассмотреть возможность в/в применения препарата.

Нет данных о профилактике рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, и о лечении инфекций, вызванных вирусом опоясывающего герпеса, у детей с нормальным иммунитетом.

У пожилых пациентов

клиренс ацикловира снижается. Следует уделять особое внимание снижению дозы для пожилых пациентов со сниженным клиренсом креатинина. Перед применением больших доз ацикловира, особенно пожилыми пациентами, рекомендуется оценивать степень обезвоживания и клиренса креатинина.

Пожилые пациенты и пациенты с почечной недостаточностью

имеют повышенный риск развития неврологических побочных эффектов, эти реакции, как правило, обратимы после прекращения лечения. Длительные или повторные курсы лечения ацикловиром лиц с ослабленным иммунитетом может привести к развитию штаммов вируса со сниженной чувствительностью к ацикловиру.