Вопрос 1. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

Стоматологическая лечебная прокладка используется для покрытия дна кариозной полости, в случае если оно располагается слишком близко к пульпе. Прокладка защищает нерв от неблагоприятного воздействия, которое может оказать на него даже самое аккуратное и щадящее препарирование.

Такая прокладка представляет собой лечебный препарат на основе гидроксида кальция, который за счет выраженной щелочной реакции нормализует кровообращение пульпы и обеспечивает интенсивное отложение заместительного дентина.

Виды лечебных прокладок

Современная стоматология предлагает следующие материалы для лечебных прокладок:

• Лайф (на основе гидроксида кальция);
• Дейкал (Самоотвердевающий, прочный материал, система «паста-катализатор», содержит 25% гидроксида кальция, совместим с любым пломбировочным материалом;
• Кальципульп (специальная паста, основой которой является гидроксид кальция, она полностью нейтрализует кислоты на дне полости, которые выделяются при затвердевании пломбы, применяется при глубоком кариесе, устраняет чувствительность зубов).

Опытный стоматолог подбирает прокладку в индивидуальном порядке для каждого пациента. Изучив размеры и формы полости, специалист выбирает между базовой или тонкослойной прокладкой. Базовые прокладки располагают толстым слоем. За счет такого слоя удается снизить объем реставрационных материалов и сформировать подушку, чтобы облегчить процесс жевания у пациента.

Если полость не требует изменения своей геометрии, то стоматологи используют тонкослойные лечебные прокладки. С их помощью также создается необходимую герметичность между реставрационным материалом и кариозной полостью.

Вопрос 2. Классификация современных пломбировочных материалов.

I. Материалы для прямого пломбирования зубов.

1. Материалы для временного пломбирования зубов:

• временные повязки (на 1-14 дней)
• временные пломбы (до 6 месяцев)

2. Прокладочные материалы:

• лечебные
• изолирующие
• структурные (применяются при использовании «сэндвич-техники»)

3. Материалы для постоянного пломбирования зубов.

• цементы (минеральные, полимерные (СИЦ))
• металлические (амальгамы, когезивные)
• полимерные (ненаполненные – пластмассы, наполненные – композиты, ормокеры, компомеры)

II. Материалы для непрямого пломбирования зубов (вкладки)

1. Металлические
2. керамические
3. полимерные

III. Адгезивные системы.

1. Химического отверждения
2. Светового отверждения
3. Двойного отверждения

IV. Поверхностные герметики.

1. Фиссурные
2. Корневые
3. Для пломб

V. Материалы для пломбирования корневых каналов.

1. временные
2. пасты (герметики)
3. твердые

Как проходит наложение лечебной прокладки

Первым этапом наложения лечебной прокладки является подготовка ротовой полости пациента. Проводится обезболивание, затем дефект препарируется, удаляются некротизированные ткани. После этого врач наносит прокладку, уплотняет ее. Прокладку смачивают дистиллированной водой.

Лечебная прокладка должна полностью покрыть кариозную плоскость и доходить до основания соединения эмали и дентина. Чтобы жевательная нагрузка не повредила прокладку, то ее слой должен быть не меньше 2 мм. При этом процесс наложение лечебной прокладки имеет два варианта:

1. Прямое наложение (накладывается на обнаженную пульпу, служит для лечения острого пульпита);
2. Непрямое наложение (используется для лечения кариеса, накладывается на тонкий слой дентина).

На прокладку устанавливается временная пломба, поскольку повязка из масляного или водного дентина сама по себе не может обеспечить долговременную изоляцию и защиту от воздействия раздражителей.

Через десять недель с помощью данных электроодонтодиагностики проверяется жизнеспособность пульпы, тестируются реакции на температурные раздражители, делается рентгеновский снимок (при необходимости). Временная пломба удаляется, прокладку заменяют и накладывают постоянную пломбу.

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы. Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны: оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие; не раздражать пульпу зуба; обеспечивать прочную герметизацию подлежащею дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным и материалами; соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Dycal (Ivory)— Рентгеноконтрастный материал на основе гидрооксида кальция

Область применения: — Прямое и непрямое покрытие пульпы — Защитный прокладочный материал перед использованием базовых материалов

Основные — Обладает высокой прочностью характеристики — Не препятствует полимеризации реставраций из композитов или материалов на основе акриловых смол — Форма выпуска — паста/паста

Стандартная упаковка: 13 г базисной пасты 11 г пасты-катализатора

Условия хранения: — Тюбики хранить плотно закрытыми. — Хранить при комнатной температуре.

Примечания: — Цвет: слоновая кость — Легко замешивается, быстро затвердевает — Устойчив к кислотному протравливанию — Не влияет на цвет окончательной реставрации

Кальцимол представляет собой самотвердеющую, рентгеноконтрастную пасту на основе гидроокиси кальция, предназначенную для непрямого покрытия пульпы и используемую в качестве прокладки под все обычные пломбировочные материалы. Область применения: Кальцимол предназначен для непрямого покрытия пульпы и применяется в качестве прокладки под стома-тологические пломбировочные материалы. Применение: На блоке для смешивания или на стеклянной пластине смешать в течение 10 сек. одинаковые по длине порции базисной и катализаторной паст Кальцимола (соотношение смеси 1,2 : 1 г/г), до получения массы однородной консистенции и равномерного цвета. Смешивание не должно быть длительным!Приготовленную пасту Кальцимол как можно быстрее внести в полость. Работать с пастой Кальцимол при комнатной температуре (15°C — 25°С). При комнатной температуре паста Кальцимол пригодна для работы в течение 2 минут и связывается в полости рта в течение 2 — 4 мин. Высокая температура и влажность воздуха способствуют ускорению процесса затвердевания и сокращают время работы с материалом, так что во рту затвердевание происходит быстрее. Указания/ меры предосторожности: Кальцимол содержит гидроокись кальция, салицилат, вольфрамат кальция, N — этилтолуолсульфонамид. В случае непереносимости или проявления аллергической реакции на составные части препарат не применять. Перед наложением пломбы дождаться полного затвердевания. Это необходимо для достижения достаточной стабильности при пломбировании. Кальцимол не используется в качестве временной пломбы или отдельной прокладки, несущей жевательную нагрузку. По истечении срока годности пасту не употреблять. При низких температурах происходит затвердевание катализатора, поэтому перед применением необходимо выдержать его некоторое время при комнатной температуре или, если возможно, на короткое время подогреть до 40°С. Кальцимол действует как сильно щелочной препарат, следует избегать его контакта с глазами (слизистой оболочкой). По возможности избегать контакта с травящими средствами (растворимость). Хранение: Кальцимол хранить при нормальной комнатной температуре. Тубы, после применения, закрывать плотно и не менять между собой колпачки! Избегать попадания влаги. Торговая форма : Упаковка: основа 13 г, катализатор 11 г

Кальцимол ЛЦ является отвердевающим под воздействием света, рентгенконтрастным однокомпонентным материалом, содержащим гидроокись кальция, предназначенным для прокладок и временной изоляции на длительный срок. Кальцимол ЛЦ может непосредственно апплицироваться и полимеризоваться под воздействием света галогеновой лампы. Высокая степень устойчивости исключает явления резорбции и растворения. Применение: При применении следить за безупречной сухостью поверхности зуба и исключить загрязнения. Подготовку проводить согласно правилам техники пломбирования. В местах непосредственной близости пульпы применять водный препарат гидроокиси кальция (например Кальцикур для прямого покрытия пульпы зуба). Во избежание образования краевых складок и проникновения бактерий в / на цервикальных / апроксимальных областях рекомендуется проведение длительной изоляции (например, Солобонд М / Адмира Бонд). Необходимое количество Кальцимол ЛЦ поместить на блок для смешивания и нанести пригодным для этого инструментом. При толщине прокладки более 1 мм препарат наносить слоями и проводить полимеризацию. Кальцимол ЛЦ отвердевает под воздействием света галогеновой лампы. Источник света располагать как можно ближе к поверхности (приблизительно 1 — 2 мм) и полимеризовать в течение 40 — 60 сек. При большем расстоянии время полимеризации увеличивается. Избыток материала осторожно убрать помощи вращающимся инструментом и наложить пломбу в соответствии с указаниями изготовителя. Указания / меры предосторожности: Кальцимол ЛЦ прилипает к материалам, например, К + B ременные пломбировочные материалы на основе метакрилатов, определенные оттискные материалы (полиэфир), что может привести к повреждению или удалению прокладки при восстановлении культи. В данных случаях рекомендуется нанесение изолирующего слоя, (Термолайн, вазелин, глицериновый гель и т). Перед обработкой удалить средства изоляции. В связи с высокой степенью устойчивости Кальцимола ЛЦ не представляется возможным проводить удаление избытка материала при помощи зонда, так как при этом происходит потеря всей прокладки (используйте вращающийся инструмент). Избегать прямого попадания света при работе с Кальцимолом ЛЦ (oперационная лампа, дневной свет) и проводить наложение препарата как можно быстрее. Кальцимол ЛЦ содержит гидроокись кальция, TEGDMA, BHT, UDMA и амин. Лицам с повышенной чувствительностью к данным составным частям применять препарат нельзя. Эвгенол и другие субстанции (например, тимол) ухудшают полимеризацию, необходимо избегать любого контакта с данными материалами. Укороченное время воздействия светом и недостаточная сила света одинаково приводят к неполному затвердеванию, поэтому необходимо регулярно проверять осветительную лампу и световод. При прямом наложении при помощи канюли проводите после использования дезинфекцию.

Кавалайт – рентгеноконтрастный светоотверждаемый прокладочный материал в состав которого входит как гидроксиаппатит, так и стеклоиономерный порошок. По цвету – соответствует цвету естественного дентина. После отверждения светом на поверхности появляется тонкая пленка, которая в последствии сополимеризуется вместе со светоотверждаемым композитом. В случае применения амальгамы для пломбирования – эту пленку необходимо убрать слегка увлажненным ватным тампономпосле того, как материал был отвержден светом. Отпрепарированный и высушенный воздухом дентин прекрасно смачивается материалом, так как Кавалайт имеет достаточную текучесть и прекрасно наносится при помощи аппликатора или микрощеточки. ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ 1. Отпрепарируйте полость 2. Тщательно промойте отпрепарированную полость и просушите воздухом, не содержащим масленых частиц 3. Капните необходимое количество на стекло или специальную чашечку и плотно закройте флакон. В полость зуба Кавалайт вносить при помощи аппликатора или микрощеточки. Тщательно покройте весь дентин 4. Толщина должна составлять примерно 0,5 мм. Осветите материал гелиолампой в течение 20 секунд. 5. Если полость глубокая или трудно доступная, продлить время до 30 секунд. 6. Удалите излишки материала с эмали при помощи экскаватора 7. Края полости должны быть протравлены кислотой. Дальнейшее восстановление необходимо проводить в обычной последовательности. Внимание: Кавалайт необходимо защищать от света. Всегда плотно закрывайте бутылочку. Берите материал только непосредственно перед употреблением. Храните при температуре 180-240С. Не рекомендуется применять для прямого пульпового покрытия.

Ionosit-Baseliner — светоотверждаемый, рентгеноконтрастный компомерный прокладочный материал. Управляемое расширение lonosit-Baseliner компенсирует усадку композитного заполнения. Назначение Прокладочный материал для композитной реставрации Рекомендуемое применение 1. Перед подготовкой зуба очистить его, удалить струей воды все остатки после чистки. Применять коффердам необязательно, если есть другая возможность контролировать влажность. Во время применения следует избегать загрязнения слюной. 2. Подготовить полость обычным адгезивным способом. Сточить края эмали. Защитить пульпу в глубоких полостях. 3. Протравить предпочитаемым средством, например, Total-Etch. Соблюдайте руководство по применению используемого материала. 4. Нанести усилитель адгезии (например, Contax), соблюдая руководство по применению. lonosit-Baseliner можно также наносить и без усилителя адгезии. В этом случае сцепление сопоставимо с обычным цементом (стеклоиономерный цемент, фосфатный цемент). 5. lonosit-Baseliner можно использовать и как обычный прокладочный материал (покрытие основания полости) и для покрытия всей полости (для снятия напряжения). Наложите lonosit-Baseliner кисточкой или каким-либо сферическим инструментом слоем толщиной около 1 мм. 6. Отверждать подходящим стоматологическим осветительным прибором не менее 20 секунд. 7. Внесите композитный пломбировочный материал в соответствии с инструкцией производителя. Рекомендуется использовать EcuSphere. Важныезамечания • lonosit-Baseliner прилипает к металлическим инструментам. Поэтому до отвердения материала очищайте инструменты бумажной салфеткой. • lonosit-Baseliner-светочувствительный материал. Не допускайте преждевременной активации материала от окружающего света и закрывайте крышку сразу после использования. • Осветительные приборы должны излучать свет в режиме 450 нм и регулярно проверяться. Располагайте источник света как можно ближе к пломбировочному материалу. • Не удаляйте ингибиционный слой окиси-он необходим для сцепления со следующим слоем. • Рекомендуется использовать матрицу. Необходимо соблюдать инструкции по применению других используемых материалов. Хранение Хранить в сухом месте при температуре не выше 25 °С. Не использовать по истечении срока годности.

KERR LIFE (КЕРР ЛАЙФ) — рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция, рекомендуемый для прямого или непрямого покрытия пульпы и как цементирующая основа под все восстановительные пломбировочные мнтериалы, включая амальгамы. Лайф (LIFE) легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить множественные покрытия, тем не менее он фиксируется быстро и прочно, но легко поддается удалению. Выдавить равные количества пасты — основы и пасты -отвердителя на стеклянную пластину . Промокнуть носик каждой тубы перед тем, как ее закрыть, постараться не перепутать колпачки. Эти процедуры должны быть выполнены непосредственно перед употреблением. Смешать основу и отвердитель малым шпателем (KERR — шпатель для смешивания) в течение примерно 10 секунд до гомогенной смеси. Поместите Лайф (LIFE) материал немедленно на подготовленные поверхности с помощью сухого чистого аппликатора (KERR-аппликатор), Очистите головку аппликатора перед повторным забором смеси после того, как предыдущая аппликация успешно завершена, чтобы избежать загрязнения оставшегося материала. Если процедура включает в себя использование резиновой изоляции rubber dam, время затвердевания LIFE-материала может быть замедленно в связи со снижением влажности в полости рта. Ускорить время затвердевания наложенного LIFE-материала можно путем смачивания его водой.

ПРЕИМУЩЕСТВА СОСТАВА Лайф (LIFE) Лайф (LIFE) обеспечивает образование вторичного дентина. KERR LIFE обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение. KERR LIFE сохраняет пульпу жизнеспособной. KERR LIFE проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление. KERR LIFE защищает пульпу от высокой температуры. KERR LIFE не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов. KERR LIFE устойчив к кислотам. KERR LIFE защищает пульпу от материала постоянных пломб.

«Кальципульпин», «Кальципульпин — F» применяются как защитный слой дентина при глубоком кариесе, при случайном вскрытии пульпы, а так же после ее ампутации. При повышенной чувствительности зубов, обработанных под искусственную коронку. Материал способствует предохранению пульпы от вредных воздействий, в первую очередь от токсинов микроорганизмов, а также стимулирует образование заместительного дентина. Наложение лечебной пасты на случайно вскрытую пульпу обязательно. Этот метод используется также при лечении пульпита биологическим методом (гиперемия пульпы, ранние стадии пульпита постоянных зубов у детей). Материал в своем составе содержит гидроксид кальция, который имеет высокощелочную среду, находясь на дне полости нейтрализует кислоты поступающие изо рта или из цементирующих материалов, тем самым препятствует проникновению кислот на пульпу.

Состав: натрий фтор (только в составе «Кальципульпин — F»); кальция гидроксид (высшей квалификации); циркония оксид; наполнитель; пластификатор; пастообразователь.

Кальципульпин плюс . Материал применяется как защитная самотвердеющая подкладка на основе гидроксида кальция и гидроксиапатита в случаях прямого и непрямого покрытия пульпы и изоляции полости зуба от материалов для пломбирования. Способствует предохранению пульпы от вредных воздействий, в первую очередь от токсинов микроорганизмов. Материал содержит гидроксид кальция, который имеет высокощелочную среду. Находясь на дне полости, нейтрализует кислоты, поступающие изо рта или из цементирующих материалов, тем самым препятствует проникновению кислот на пульпу. При непосредственном контакте со здоровой пульпой паста способствует образованию вторичного дентина. «Кальципульпин Плюс» — это двухкомпонентная система (паста + паста), при смешивании которой образуется однородная легковносимая в полость паста.

паста-А: кальция гидроксид, наполнитель, пластификатор; паста-В: кальция вольфрамат, кальция фосфат, салициловый полимер, наполнитель.

«Кальцетин» (паста) применяется для

• лечения глубокого кариеса в качестве лечебного подкладочного материала под постоянные пломбы из любых пломбировочных материалов;
• регенерации травмированной, а также воспаленной пульпы при обратимых формах пульпита (травматического, острого серозного, хронического фиброзного).

Стоматологический материал «Кальцетин» содержит гидроокись кальция, гидрофильный наполнитель и пластификатор.

Входящая в состав гидроокись кальция создает щелочную среду (рН 12,8), что обеспечивает продолжительный бактерицидный эффект материала и приводит к образованию дентинно-цементного барьера, создавая условия для роста и формирования корня зуба, восстановления костной и периапекальной тканей повышает регенерирующую способность пульпы и стимулирует образование вторичного дентина.

«Кальцетин» (подкладочный) выпускается в виде пасты, готовой к применению или порошка, который при смешивании с дистиллированной водой образует пластичную пасту. После внесения пасты в полость под воздействием осушающей струи сжатого воздуха образуется покрытие, защищающее пульпу зуба.

«Кальцетин» (порошок) Гидроокись кальция Показания к применению:

• Непрямое и прямое покрытие пульпы
• Пульпит (обратимые формы): травматический, острый серозный, хронический фиброзный
• Апексификация и апексогенез
• Почему стоит выбрать порошок:
• Высокое содержание гидроокиси кальция
• Антимикробный эффект (pH 12,8)
• Стимулирует регенерацию пульпы и образование вторичного дентина
• Совместим с любыми прокладочными и пломбировочными материалами
• При необходимости легко смешивается с водой для получения пасты необходимой консистенции

Base it Показания к применению:

• лечебная и изолирующая прокладка при глубоком кариесе
• лайнерная прокладка при среднем кариесе.

Характеристики материала:

• Содержит гидроксиапатит кальция
• Высокая степень химической адгезии к ткани зуба за счет содержания биосовместимых мономеров
• Обладает кариостатическим действием
• Стимулирует образование вторичного дентина за счет выделения ионов кальция и фосфата
• Прочность, сравнимая со стеклоиономерными цементами — ≥ 40МПа
• Низкая степень полимеризационной усадки (менее 1,5%)
• Рентгеноконтрастен
• Имеет щелочную среду

Состав:

• 4 шприца (по 2 г)
• канюли

Требования к изолирующим прокладкам

Изолирующая прокладка должна:

• Защищать дентин от химических и температурных раздражителей;
• Легко устанавливаться;
• Выдерживать максимально агрессивное воздействие слюны, если целостность пломбы будет нарушена;
• Выдержать максимально возможную жевательную нагрузку;
• Быть связана с зубом сильнее, чем с пломбой;
• Не оказывать негативного влияния на пульпу зуба.

Также изолирующая прокладка не должна изменять естественный цвет зубной эмали.

Виды изолирующих прокладок

В стоматологии различают 2 варианта прокладок:

1. Толстослойные;
2. Тонкослойные.

Первый вариант представляет собой базовые лечебные прокладки, которые имеют толщину 1 мм и более. Такие приспособления служат для защиты зубного нерва от химического и термического воздействия, а также позволяют сохранять препарированной области необходимую форму, фактически являясь частью пломбы.

Тонкослойная прокладка, в свою очередь, изолирует пульпу только от химического воздействия, однако она значительно улучшает связь между полостью зуба и пломбой.

Диагностика глубокого кариеса зубов

Главной задачей диагностики глубокого кариеса является исключение пульпита и периодонтита.

Первый этап диагностики – визуальный осмотр с помощью зеркала и стоматологического зонда. Оценивается глубина поражения, его форма и консистенция зубных тканей внутри кариозной полости.

При остром глубоком кариесе кариозная полость заполнена размягченным дентином светлого цвета, при зондировании пациент отмечает болевую чувствительность от незначительного дискомфорта до острой боли. При хроническом процессе, боли чаще всего нет, т. к. кариозная полость выстлана вторичным дентином, который имеет более плотную структуру и измененный цвет (от коричневого до черного).

При термодиагностике (проверке чувствительности на холодное и горячее) отмечается кратковременная болезненная реакция, которая утихает самостоятельно после прекращения действия раздражающего фактора. Если имеется подозрение на инфицирование пульпы, или на вторичный глубокий кариес, который развивается под пломбой, проводят рентгенологические снимки и радиовизиографию.

Виды глубокого кариеса

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе.
Кроме того, выделяют острую и хроническую фору заболевания. При остром глубоком кариесе пациенты часто отмечают болезненность зуба при различных видах воздействия на него. В своей практике с этой формой кариеса мы чаще всего сталкиваемся на внешне здоровых зубах, которые имеют «маленькую дырочку». При препарировании, оказывается, что под ней располагается широкая и глубокая кариозная полость. Такой случай глубокого кариеса представлен на фото

Хронический глубокий кариес чаще имеет бессимптомное течение из-за образования вторичного заместительного дентина. Он имеет более плотную структуру, чем нормальный, и предотвращает раздражение пульпы едой и напитками. Однако наличие симптомов не всегда свидетельствует о хроническом процессе. Например, если полость прикрыта эмалью, а вход в нее находится в труднодоступном месте, раздражители просто не могут достичь сосудисто-нервного пучка, поэтому и боли никакой нет. Однако если кусочек эмали отломается, или полость вскрыть на приеме у врача, симптоматика проявляет себя во всей красе.