Как имплант должен прилегать к десне — допустимо ли, если она отходит и появляется щель

Классификация Причины рецессии Диагностика и последствия рецессии Методы лечения Профилактика
Рецессия десны — процесс убыли тканей десны, при котором обнажается шейка корня зуба. Визуально это выглядит так: за счёт оголения прикорневой части, зубы кажутся длиннее, а на краю десны образуется небольшая бороздка. Повышается чувствительность зубов к кислому, сладкому, соленому и перепадам температуры. Рецессия десны может наблюдаться как в зоне одного зуба, так и нескольких. Однако для установления точного диагноза нужно обратиться в стоматологию.

Почему так происходит?

Выделяют несколько причин заболевания:

• Значительные отложения камня и налета. Зубная щетка плохо очищает эмаль, и со временем отложения накапливаются и сдвигают мягкие ткани к нёбу.
• Незнание правил гигиены полости рта. Неправильная чистка зубов приводит к постоянному травмированию слизистой и постепенному уменьшению ее объема.
• Механические травмы. Если человек тянет в рот посторонние предметы, грызет орехи, карандаши, откусывает нитки и т. д., это также нарушает целостность и структуру мягких тканей.
• Последствия перелома челюсти, вывиха височно-челюстного сустава, плохо подобранных протезов, брекетов, наличие сколотых зубов, грубо поставленных пломб.
• Осложнения после лечения пришеечного кариеса, например, если стоматолог случайно задел десну шлифовальным диском.
• Контакт мягких тканей с препаратами мышьяка при их закладке в больной зуб.
• Аномалии строения полости рта – короткая уздечка, неглубокое преддверие полости рта, тонкая кортикальная кость, большой альвеолярный отросток, неправильный прикус.
• Хронические инфекционно-воспалительные процессы, разрушающие структуру десневых тканей – пародонтоз, гингивит, абсцессы и т.д.
• Воздействие никотина.
• Недостаток витамина С.
• Бруксизм – непроизвольное скрежетание.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Лечение рецессии десны нужно начинать как можно скорее. Чтобы застать болезнь на ранней стадии, необходимо посещать стоматолога не менее 2 раз в год. Самостоятельно увидеть первые изменения невозможно.

Признаки того, что вам может потребоваться наращивание

Задуматься над тем, как наращивают ткань десен, рекомендуется всем пациентам, кто замечает у себя сразу все или только несколько из следующих симптомов: оголение шеек и корней, увеличение и удлинение коронок, отечность и покраснение слизистой, кровоточивость при любом механическом воздействии, появление десневых карманов (десна отслаивается и отходит от зуба), увеличение межзубных промежутков, подвижность зубов, повышенная чувствительность к твердой, холодной, горячей, сладкой, острой и соленой пище.

Нередко вкупе с перечисленными признаками пациенты, у кого рецессия, отмечают сильное скопление налета на границе эмали с десной, а также появление плохого запаха изо рта, никак не связанного с употреблением пищи или отсутствием ежедневной гигиены.

Как устранить проблему?

Чтобы добиться стопроцентной регенерации десен, необходимо обратиться к врачу, как только вы заметили смещение десневого края. Вид лечения рецессии десен зависит от стадии заболевания.

Если опущение незначительно, не превышает 2-3 миллиметров, корни не оголены, то говорят о ранней стадии. В данном случае показано медикаментозное лечение десен – назначаются белковые препараты на основе амелогенинов, которые способствуют восстановлению поврежденных и формированию новых здоровых зубных структур. Таким образом, задействуются естественные силы организма. Преимущество медикаментозного лечения рецессии десен в его безопасности и хорошей эффективности, но при тяжелых формах оно бесполезно.

Другой метод лечения рецессии десны без операции – введение коллагена в пораженные ткани. Коллаген является естественным веществом для нашего организма, не вызывает аллергии и отторжения. Он останавливает воспаление и способствует восстановлению тканей на начальной стадии. Наиболее эффективно лечение коллагеном при рецессии десны, вызванной тяжелым воспалением. Если причина опущения – травма, то коллаген здесь не поможет.

При средней и тяжелой стадии – ткани опускаются до 6 мм – лечение проводится только хирургическим путем. Существует 3 способа:

• Пересадка на пораженную область лоскута собственной здоровой ткани. Он применяется в большинстве случаев и имеет высокую эффективность. К минусам: относят неприятные ощущения в области, откуда брали лоскут, и риск отторжения.
• Постановка фибриновых мембран, сформированных из собственной крови пациента, позволяет полностью восстановить ткани, значительно снизить риск рецидива, уменьшить послеоперационный отек и сократить сроки реабилитации.
• Вживление разделительных мембран между десневой и зубной тканями. Жесткая мембрана способствует лучшему восстановлению костной ткани и позволяет устранить опущение более чем на 70%. Минус метода в том, что позже придется делать повторную операцию по удалению мембраны.

Чем и как лечить рецессию десны, решает только лечащий стоматолог. Стоимость лечения рецессии десны зависит от тяжести заболевания и объема выполненных работ.

Что можно сделать в домашних условиях

Можно ли нарастить десну в домашних условиях? Нет, сделать этого невозможно. Но вы можете устранить травмирующий фактор и сменить средства индивидуальной гигиены, если именно они стали причиной проблемы.

Дома можно также применять отвары различных трав (ромашка, шалфей, кора дуба), антисептики и масла (с витамином Е, облепиховое, чайного дерева), примочки с гелями и мазями для устранения воспалительных процессов и быстрой регенерации тканей пародонта. Однако эти средства малоэффективным в качестве самостоятельной меры. Лучше применять их в комплексе с теми процедурами и таблетками, что прописал врач, основываясь на индивидуальной клинической ситуации.

Профилактика опущения десны

• Не запускайте кариес. Вовремя ставьте качественные пломбы и не допускайте появления пришеечного кариеса.
• Тщательно следите за чистотой полости рта. Соблюдайте технику чистки зубов.
• Хотя бы раз в полгода делайте профессиональную чистку в клинике.
• Избегайте травмирования.
• Регулярно выполняйте массаж десен.
• Принимайте минерально-витаминные комплексы с витаминами A, D и группы B.

Не забывайте, что на ранней стадии вылечить заболевание проще, быстрее и дешевле.Поэтому обратитесь к врачу сразу, как только вы заметите его первые признаки.

Основные показания к процедуре

• нарушение эстетики улыбки вследствие травм и неправильно проведенного ранее лечения,
• наличие глубоких пародонтальных карманов, оголение корней, повышенная чувствительность эмали, подвижность зубов,
• гингивит, пародонтит и пародонтоз,
• дефицит тканей после удаления зуба: чаще всего наращивают десну и кость под имплант, в противном случае при его установке можно травмировать гайморовы пазухи или тройничный нерв. При недостаточном объеме тканей большой риск, что искусственный корень не будет иметь хорошей стабильности и не приживется, а протез будет смотреться некрасиво и ненатурально.

«Те, кто долго не обращает внимания на проблему и никак не решает ее, рискуют столкнуться с развитием пришеечного и прикорневого кариеса, пульпита, клиновидного дефекта, с образованием малопривлекательных трем, с расшатыванием и потерей зубов в весьма молодом возрасте», – считает Джутова Аида Владимировна, пародонтолог.

Раскол, расцементировка, пародонтит

Даже при незначительном повреждении моста в том месте, где он соприкасается с искусственными протезами, его расположение со временем обязательно изменится. Это приведет к тому, что коронка будет травмировать окружающие ее мягкие ткани.

Нередко встречается расцементировка отдельно стоящей коронки. Это также возможно в случае халатного отношения лечащего стоматолога или же из-за попадания под коронку большого количества слюнной жидкости. К числу возможных причин принято относить недостаточно тщательную подготовку ротовой полости к установке коронок.

Перед фиксацией доктор обязательно санирует зубы и десны, если этого вовремя не сделать, на поверхности зубов могут остаться бактерии. В результате может развиться пародонтоз или пародонтит. Эти недуги характеризуются постепенным изменением расположения пораженных единиц, что также может привести к увеличению промежутка между коронкой и десной. Попытки пациента очистить зубы с использованием зубочисток и жестких щеток тоже являются провоцирующими факторами.

Способы наращивания кости при имплантации

• синус-лифтинг: проводится исключительно на верхней челюсти. Врач отодвигает дно слизистой и заполняет образовавшееся отверстие костным материалом. Процедура может быть открытой и закрытой. При закрытой возможна одновременная установка импланта, при открытой операции имплант можно ставить только через 4-6 месяцев, то есть когда материал успешно приживется, а ткани заживут,
• подсадка костных блоков: материал для операции берется из подбородочной или нижнечелюстной области самого пациента,
• расщепление альвеолярного гребня: травматичная операция, которая сегодня проводится редко,
• направленная костная регенерация: отличается малой травматичностью, предполагает установку специальных мембран, которые ускоряют процессы костеобразования. При незначительных атрофических процессах может применяться совместно с имплантацией.

Про все виды костной пластики более подробно читайте в тематической статье на сайте.

Очень важно подчеркнуть, что опытные врачи, работающие в оснащенных клиниках, стараются уходить от сложных и требующих длительной реабилитации операций по наращиванию. Особенно если дело касается восстановления сразу большого количества или всех зубов.

Сегодня проблема отсутствия зубов решается без процедур наращивания с помощью одноэтапных методов имплантации. В протоколах применяются особые модели имплантов, которые можно устанавливать под углом и с захватом максимального объема здоровых тканей. Несъемный и функциональный протез после этого фиксируется на 2-3 день.

Как проводится гингивопластика

Для проведения операции не требуется госпитализация и общий наркоз. Процедуру можно провести в порядке амбулаторного посещения врача и под местной анестезией. С помощью действенных современных анестетиков пластика десны производится совершенно безболезненно.

Если же пациенту тяжело присутствовать на собственной же операции, то для этого предусмотрены различные варианты премедикации и седации.

В большинстве случаев при необходимости восполнить объем десны, требуется использование донорского лоскута. Зачастую это фрагмент собственной слизистой пациента с бугра верхней челюсти, нёба или области за нижними зубами (ретромолярной). Зона, из которой делает забор донорского материала, диктуется типом манипуляции и объемом необходимых тканей.

В случае же недостаточного количества донорских тканей применяются искусственные материалы. Более легкой считается пластика нижней десны, но в действительности заживление слизистой после операции в любом случае происходит стремительно – в полости рта регенерация тканей происходит очень быстро.

Виды гингивопластики

В зависимости от диагноза и состояния здоровья пациента тактика проведения операции может отличаться.

• Когда необходимо нарастить десну или восполнить ее дефект – гингивопластика

Сначала подготавливается место, куда будет помещен донорский участок, а затем производится забор свободного соединительнотканного трансплантата. После ушивания донорского лоскута с реципиентной областью вмешательство считается завершенным.

Иногда трансплантат подсаживается в области имплантата в карман или сформированный в реципиентной области тоннель. Для этого донорский фрагмент сначала деэпителизируют.

Существуют и другие методики, их выбор диктуется показаниями и возможностями.

• При неполном прорезывании зуба – гингивотомия

Производится разрез десны в области коронки зуба. Размер иссекаемого участка зависит от положения, размера зуба.

• При избытке тканей слизистой – гингивэктомия

Если есть пародонтальный карман или различного рода гипертрофия, хирург иссекает лишнюю слизистую и глухо ушивает края раны так, чтобы слизистая находилась на нужной высоте и плотно охватывала шейки зубов.

Длительность операции

Вмешательство может длиться 1-3 часа, в зависимости от объемов и степени сложности. Наиболее сложные ситуации лечат в несколько этапов. Например, чтобы пациент перенес пластику десны более комфортно, рекомендуется оперировать каждую сторону (левую, правую) по очереди – тогда он сможет пережевывать пищу и спать хотя бы с одной стороны.

Реабилитация после пластики десны

Благодаря высокой скорости регенеративных процессов в полости рта заживление десны после пластики происходит всего за 1-2 дня. Именно в этот период важно соблюдать правила реабилитации и рекомендации врача для ускорения эпителизации раны, чтобы боли после пластики десны не беспокоили слишком сильно:

• Избегать твердой и раздражающей пищи – кислой, соленой, острой, холодной;
• Отказаться от курения, спиртного и активного спорта, трясок в транспорте;
• Производить гигиенический уход очень аккуратно (даже не полоскать слишком активно);
• Не делать присасывающие движения, не трогать языком или какими-либо предметами рану;
• Стараться употреблять щелочную пищу, так как закисление рН слюны способствует воспалительным процессам.

То, сколько заживает десна после пластики окончательно, то есть с полным восстановлением кровоснабжения, иннервации и молекулярных связей, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Иногда окончательная реабилитация может занимать до 3 месяцев.

Отек после пластики десны проходит уже спустя несколько дней (до недели). В это время допускается сохранение легкой подвижности зубов, гиперчувствительность. Некоторые клиники обеспечивают пациента специальной каппой с обеззараживающим эффектом, которая ускоряет заживление ран.

Какой эффект можно ожидать после гингивопластики?

Помимо исправления эстетики, задачей хирургического вмешательства является профилактика развития многих осложнений – потери зубов, углубления пародонтальных карманов, образования клиновидных дефектов, гиперчувствительности шеек и корней зубов.

Благодаря гингивопластике облегчается гигиена, устраняется кровоточивость десен, плохой запах изо рта, воспаление, зубной камень образуется медленнее. Также после пластики расширяются возможности для протезирования и имплантации – пациент имеет меньше противопоказаний для любых стоматологических процедур и манипуляций.

Периопластика – пластика десны вокруг имплантов – улучшает кровообращение в области имплантации, гигиену, продляет срок службы искусственных корней.

Осложнения после пластики десен

Операция может иметь осложнения в реабилитационный период только при условии:

• Неправильного сбора анамнеза – врач не выяснил (или пациент смог скрыть) проблемы со здоровьем пациента, наличие у него факторов, усложняющих заживление ран (например, при иммунных проблемах);
• Несоблюдения рекомендация врача – если пациент пренебрег правилами щадящего ухода, не выполняет назначения для противовоспалительной терапии, дезинфекции, образа жизни и других;
• Врачебной ошибки – в случае занесения инфекции в рану, оставлении инородного тела (нитки бинта, фрагмента кости).

По последнему пункту пластика десны осложнения имеет реже всего, ведь современные алгоритмы работы и антисептики, стерильные запакованные инструменты и шовный материал, одноразовые расходные материалы – все это практически не оставляет инфекции шанса.

Куда более важно серьезно отнестись к соблюдению правил послеоперационного периода, не курить, правильно составить меню и ухаживать за раневой поверхностью как необходимо.

Существующие методы лечения

Устранение рецессии десны в Калининграде возможно только при помощи хирургической операции, цель которой:

• восстановить контур десны;
• закрыть оголившиеся корни зубов.

Существует несколько вариантов хирургического лечения:

1. Метод трансплантации (лоскутная операция)

Суть операции заключается в пересадке участка десневой ткани, взятой с верхнего нёба, в область рецессии. Полученный трансплантат пришивают таким образом, чтобы он закрыл корни зуба. Через 1-2 недели врач снимет швы, и даст все необходимые рекомендации по уходу.

2. Регенерация десны

Методы десневой пластики могут сочетаться с использованием техники направленной регенерации, которая предполагает использование специальных мембран для наращивания тканей. Фибриновые или коллагеновые мембраны способствуют росту новых клеток и ускоряют процесс регенерации в тканях. Они могут рассасываться самостоятельно или удаляются хирургическим путем.

Заметим, чем раньше будет сделана пластика десны, тем лучше будет ее результат и меньше объем оперативного вмешательства.

И конечно же, перед тем, как начать лечение заболевания, устраняются причины, которые спровоцировали проблемы:

1. удаляется болезнетворный налет;
2. лечится воспаление;
3. иссекаются уздечки;
4. исправляются нарушения прикуса.

Вина стоматолога и воспалительные процессы в полости рта

Одной из самых распространенных причин появления большого зазора является допущение врачебной ошибки. Это может произойти из-за слишком плотного прилегания коронки к мягкой ткани или же, наоборот, при недостаточной прочности установки конструкции.

Однако далеко не всегда щель большого размера появляется по вине доктора. Иногда причиной тому является наличие серьезных воспалительных процессов, например на межзубных сосочках, в деснах или в тканях, которые окружают сам зуб. Довольно часто осложнения появляются на фоне общего ухудшения здоровья человека и при нарушении работы его иммунной системы.

Другие причины: недостаточная гигиена ротовой полости, а также аллергические реакции на используемые в работе мастера препараты и материалы. При нарушении герметичности и уменьшения прочности фиксации коронки со временем также могут образовываться видимые щели. В любом случае ситуация требует немедленного вмешательства квалифицированного медицинского персонала.

Варианты восстановления эстетики десны при имплантации

• установка формирователя десны: эта конструкция помогает восстановить красивую анатомическую форму десны, уплотнить ткани вокруг импланта и создать высокоэстетичную реставрацию, по виду ничем не отличающуюся от натурального зуба. Формирователь ставится на имплант при восстановлении единичных дефектов с помощью классической двухэтапной имплантации. Его устанавливают через 4-6 месяцев после вживления импланта и незадолго до постоянного протезирования (за 2-3 недели), когда искусственный корень приобретет хорошую стабильность,
• установка абатмента: в некоторых случаях роль формирователя может выполнять абатмент, соединяющий между собой имплант и протез. Так бывает, когда установленный имплант сразу имеет хорошую стабильность, а сверху на него фиксируют облегченную коронку,
• протез с искусственной десной: этот вариант подходит пациентам, кто восстанавливает много зубов или сразу все. В таком случае ортопедическая конструкция укомплектована искусственной десной, которая придает улыбке привлекательность и избавляет пациента от необходимости делать пластику слизистой.