Местная анестезия в детской стоматологии. Техника применения, безопасность

Лечение кариеса — это больно?

Многие люди убеждены, что кариес лечить больно, и поэтому боятся обращаться к стоматологу. Проблема уходит корнями в недавнее прошлое, когда в стоматологии не применялись анестезирующие средства. Еще несколько десятилетий назад никто даже не мог представить, что можно лечить зубы с анестезией, и все манипуляции выполнялись «на живую».

В этой статье

Лечение кариеса — это больно?
Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?
Всегда ли нужна анестезия?
Как лечат кариес с уколом поэтапно?
Больно ли лечить кариес на передних зубах?
Какую анестезию применяют при лечении кариеса?
Кому противопоказана анестезия?
Заключение

Конечно, при таком подходе было очень больно лечить глубокий кариес и другие стадии этого заболевания, которые затрагивали чувствительные части зуба. К счастью, методы стоматологического лечения изменились, появились современные безопасные анестетики, и с уколом лечить стало проще.

Безболезненная имплантация зубов в Москве

Кто-то выбирает имплант для установки, ориентируясь на личные предпочтения или отзывы других пациентов, другие же останавливают выбор на конкретной конструкции, прислушиваясь к рекомендациям опытного врача. Если вы решили восстановить эстетичность улыбки и вернуть здоровую функциональность зубов, предлагаем провести имплантацию в специализированном стоматологическом !

В нашей клинике работают профессионалы высокого уровня с большим опытом. Первичный консультационный осмотр бесплатный.

При лечении и имплантации зубов используются современные технологии, качественные материалы и безопасные анестетики, позволяющие устранить болевые ощущения при выполнении лечебных манипуляций.

Виды и цены установки имплантов зубов

можно посмотреть в прайс-листе на нашем сайте. Мы также предлагаем оставить свой отзыв о работе специалистов в и получить в качестве приятного бонуса 3% скидку на все услуги стоматологии!

Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?

Если Вы будете лечить кариес с уколом, анестезию сделают на одном из первых этапов лечения. После того как зуб заморозится, больно уже не будет. Благодаря анестезии чувствительность зуба заметно уменьшится, и даже при глубоком и сложном кариесе боли не будет. Вы будете чувствовать прикосновения стоматологических инструментов, возможно, минимальный дискомфорт, но не боль. Когда лечение завершится и действие анестезии будет проходить, какое-то время немного будет болеть после укола десна. Но это ощущение терпимо и скоро пройдет.

Есть люди с непереносимостью или аллергическими реакциями на анестезию, которым обезболивание уколом не подходит. Это не значит, что при лечении кариозного поражения зубов им придется терпеть боль. Таким пациентам современная стоматология может предложить альтернативный безболезненный метод лечения — например, с помощью химического растворения пораженных тканей или с помощью лазера.

Всегда ли нужна анестезия?

Далеко не всегда при лечении кариеса есть необходимость в обезболивающем уколе. Это зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и какова индивидуальная чувствительность пациента.

Поверхностный кариес.

Например, ранний кариес на поверхности зубов напоминает белую точку, и его можно вылечить неинвазивным безболезненным способом. Для этого проводят процедуру реминерализации эмали. Ее покрывают специальными защитными составами, проводят электрофорез ионами фтора или кальция. Таким способом лечить зубы совершенно не больно, поэтому врач даже не предлагает обезболивание уколом.

Средний кариес.

На этой стадии кариозный процесс достигает верхней части дентина — соединительной ткани под зубной эмалью. На этой стадии при сверлении может возникать боль, но для многих она терпима. Поэтому лечение среднего кариеса может проводиться как с обезболивающим уколом, так и без него — зависит от индивидуального порога чувствительности и пожеланий пациента.

Глубокий кариес.

Это наиболее сложная форма патологии. Если кариес глубокий, то в процесс вовлечены дентинные канальцы с нервными окончаниями, и любое прикосновение вызывает боль. Лечить зубы без анестезии при этой стадии очень больно, поэтому в большинстве случаев область вокруг пораженного зуба обезболивают уколом.

Помимо степени разрушения зубов, на интенсивность боли может влиять расположение кариеса. Боковой расположен сбоку зуба, удален от шейки и, как правило, не вызывает сильных болевых ощущений. Контактный расположен на стыке двух зубов, и выраженность боли сопоставима со средним кариесом. Терпеть или сделать обезболивающий укол — зависит от выбора пациента. Пришеечный кариес располагается в наиболее чувствительной прикорневой зоне шейки, где расположено много нервных окончаний. Почти всегда пришеечный кариес лечат с обезболивающим уколом.

Как лечат кариес с уколом поэтапно?

При других стадиях кариеса зубы лечат примерно по одной схеме, которая включает несколько этапов:

Очищение зубов.

Врач удаляет с поверхности зуба, который подлежит лечению, зубной камень и налет.

Подбор оттенка пломбы.

Стоматолог подбирает материал для пломбирования, ориентируясь на природный цвет эмали поврежденного зуба. Для этого использует так называемую шкалу Вита — пластиковую рейку с образцами разных оттенков.

Анестезия.

Сделать процедуру безболезненной, уменьшить дискомфорт при лечении кариеса помогают уколы анестезии. Тип препарата, дозу подбирают с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента. Наркоз обычно продолжает действовать от 40 минут до нескольких часов. Иногда немного болит десна после укола, но это не сравнится с болью при лечении глубокого кариеса без анестезии.

Изоляция зуба перед лечением.

Ее выполняют посредством наложения небольшой пластинки — коффердама — на ряд зубов. В итоге один или несколько нужных зубов полностью изолируются от других. Это позволяет стоматологу более качественно выполнить работу, исключить попадание крови и слюны на очищенную поверхность, что гарантирует в дальнейшем ее надежное соединение с пломбой.

Препарирование кариозной полости.

Очищение зуба от всех тканей, которые были повреждены кариесом, и части зубной эмали над кариозной полостью. Если оставить кариес хотя бы частично и установить пломбу, спустя пару месяцев проблема может повториться. И в дальнейшем могут развиться осложнения — пульпит и периодонтит.

Формирование кариозной полости.

Врач создает лучшие условия для установки пломбы путем формирования специальных опорных пунктов. Он делает в полости углубления, насечки, неровности, сглаживает края эмали. Это требуется для плотного прилегания пломбы к стенкам зуба.

Промывание полости.

После вышеперечисленных процедур кариозную полость промывают и обдают струей воздуха, чтобы убрать опилки дентина.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

Производится при помощи растворов антисептиков для предотвращения нового развития кариеса. Затем врач хорошо высушивает полость, чтобы капли влаги не мешали тесному соприкосновению пломбы с тканями зуба.

Протравка кислотой.

Ее выполняют, чтобы адгезив, который наносят после протравки для более крепкой фиксации пломбировочного материала, мог глубже проникнуть в зубную ткань. Для этого используют специальный гель с фосфорной кислотой. После протравливания гель хорошо смывают, а зуб сушат.

Нанесение адгезива.

Его наносят на зуб для прочной фиксации светоотверждаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивают с помощью специальной лампы.

Наложение лечебной и изолирующей прокладки.

Этот этап может быть выполнен как до протравки кислотой, так и после. Прокладочные материалы — промежуточный слой между дентином или пульпой и пломбировочным материалом. Лечебные прокладки защищают зуб от внешних неблагоприятных воздействий и позволяют остановить воспаление, применяются чаще всего для лечения глубокого кариеса. Изолирующие прокладки защищают пульпу, мягкую соединительную ткань зуба, от негативного влияния пломбировочных материалов.

Постановка пломбы.

Врач по очереди, слой за слоем, накладывает пломбировочные материалы и каждый из них высушивает стоматологической лампой.

Шлифовка, полировка.

Восстановленный зуб с пломбой шлифуют и полируют до идеальной гладкости и ровности. Это придает ему натуральный блеск, устраняет мельчайшие недостатки и зазоры, вызывающие неудобство. На этом этапе лечение кариеса заканчивается. Таким образом, обезболивание уколом делают в самом начале стоматологического лечения, а все остальные этапы проходят для пациента абсолютно безболезненно.

Что применяется и как это влияет на организм? Почему анестезия нужна и обязательна ли она? Ответы на эти и другие вопросы, я надеюсь, вы найдете в этой статье и, приводя ребенка на прием, будете лучше понимать решение врача.

Итак, начнем, как и принято, с начала. Местная анестезия – это метод обезболивания, при котором блокируются нервные импульсы из области вмешательства путем прерывания нервной передачи. Для этой цели применяются фармакологические препараты – местные анестетики.

Как давно начали применять такой метод для стоматологических манипуляций? Не так уж давно, в 1885 была впервые проведена инфильтрационная анестезия для стоматологического лечения Ландерером, Витцелем, Вольтером в Германии. В 1905 году синтезирован Новокаин. А в 1921 году был изобретен первый карпульный шприц с возможностью проведения аспирационной пробы в лаборатории Кука. Сегодня уже 100 лет как стоматологи всего мира применяют анестезию при помощи карпульного шприца.

На данный момент применяются анестетики Артикаинового ряда с вазоконстриктором. Они наиболее эффективны и безопасны. Аллергическая реакция на анестетик, несомненно, может быть. Однако, истинная аллергия на сам анестетик встречается довольно редко. Чаще всего негативные реакции бывают связаны с:

Вазоконстриктором в составе анестетика. Это чаще не аллергия, а реакции вроде учащения пульса, «падения в обморок»
Консервантами и стабилизаторами в составе препарата в карпуле, которые добавляются для продления срока хранения анестетика

Для того чтобы справиться с возникшей негативной реакцией в каждом кабинете всегда есть препараты и средства первой помощи. А чтобы их не допустить, достаточно внимательно собрать анамнез у родителей и при склонности к аллергии провести лечение «под прикрытием» (предварительно приняв) антигистаминных препаратов.

Как и везде, есть исключения и есть особенности здоровья и они обязательно учитываются врачом для выбора карпулы местного анестетика и методики его применения.

Лечение детей несколько отличается в зависимости от возрастной категории и самого зуба, который нужно обезболить. Разберем отдельно молочные и постоянные зубы, а также некоторые особенности возрастных групп детей.

Итак, молочные зубы. Они имеют схожее строение с постоянными, имеют внутри «нерв» — пульпу и длинные корни. Они отличаются от постоянных зубов тем, что слои твердых тканей в них тоньше, чем в постоянных, а пульпа («нерв») занимает наоборот, больше пространства. Именно поэтому если в молочном зубе развился кариес, за короткий срок (3 месяца) он может перерасти в пульпит. Все это нужно знать для того чтобы понимать: молочные зубы имеют чувствительность! Да, некоторые дети имеют достаточно высокий порог болевой чувствительности для того, чтобы обработка кариеса молочного зуба для них была безболезненной. Часто родители таких деток говорят что-то близкое к: «Я в детстве нормально без укола лечил». Таким деткам, теоретически, можно лечить неосложненный кариес молочных зубов, не применяя анестезию. НО!

Снова эти «но».

В 21 веке в России и не только стандартом при лечении кариеса зубов (и молочных и постоянных) является использование композиционных материалов (светоотверждаемый композит). Они имеют очень много плюсов по сравнению с материалами, которые были применимы ранее. Однако для качественного их применения необходимо добиться ПОЛНОЙ СУХОСТИ эмали восстанавливаемого зуба. Как ее достичь?

Изоляция коффердамом (тот самый «замочек» и «платочек» на зуб). Это позволяет высушить зуб и его не намочит ни ребенок, случайно лизнув, ни конденсат, образующийся при дыхании. Установка клампа коффердама достаточно неприятна и десна со всех сторон изолируемого зуба должна быть обезболена.

Обеспечить отсутствие подтекания десневой жидкости или крови из прилежащей десны. Этим как раз занимается вазоконстриктор в анестетике. То есть, сделав анестезию, мы местно около нужного зуба сужаем сосуды. Получаем «сухую» десну.

Итого. Для лечения кариеса молочных зубов мы проводим анестезию, В ОСНОВНОМ, для обеспечения качества лечения и долгосрочности реставрации. Обезболивание самого зуба в таком случае вторично.

Конечно же, если речь идет о лечении осложненного кариеса (пульпита), то анестезия нужна и для того, чтобы сам зуб ничего не почувствовал, ведь в таком случае мы работаем уже с пульпой («нервом»).

Для лечения постоянных зубов вопрос приоритетов несколько меняется, так как большинству детей лечить постоянные зубы все-таки болезненно. Но в целом, анестезия нужна для тех же самых целей.

Решение о применении или не применении местной анестезии у каждого ребенка принимает врач совместно с родителем после подробного выяснения особенностей общего здоровья и психики данного малыша.

Определились с тем, что это правда нужно. Как провести анестезию маленькому ребенку? Как врачи делают это? Психологическая зрелось у каждого ребенка индивидуальная. Поэтому предложенные далее схемы лишь ориентировочны. До 3,5 лет применение местной анестезии не изучено, поэтому до этого возраста наиболее безопасным считается лечение в условиях общего обезболивания. Однако, это уже другая тема.

Итак:

3,5 — 6 лет

Для облегчения восприятия всех стоматологических манипуляций, фиксации внимания на мультфильме и увеличения времени «спокойного лежания» в кресле малышу могут предложить поддержку закисью азота (подается через маску, малыш в сознании). Это также отдельная тема для беседы, поэтому не будем останавливаться.

Когда ребенок лежит в кресле, надел очки, смотрит мультфильм и морально готов к тому, что пришел лечиться, врач описывает ему процесс проведения местной анестезии. Обычно проводятся аналогии с «заморозкой». Первично мы делаем аппликационную анестезию, описывая это как «помажу волшебным вареньем», «нанесу холодный гель». Это нужно для первичного снижения чувствительности слизистой.

Далее проводим вкол иглы и введение первой порции анестетика, буквально «капли». Описываем это как «положу льдинку», «заколдуем как Эльза холодом микроба», «капаю очень холодную капельку», «начинаем лепить Олафа и становится холодно». В этот момент, если ребенок не вскрикнул, не отворачивается, чтобы не проводить лишних вколов, мы продолжаем медленное введение анестетика, описывая как «катаем снежок», «начинаем лепить снеговика», «делаем холодную подушечку». Если малыш вскрикнул и отворачивает голову, то ограничились 1ой капелькой и успокаиваем его, хвалим, объясняем это «это было самое холодное, остался пушистый снежок». После того как успокоился, продолжаем введение анестетика в то же место, куда начали. Это уже не так болезненно, так как подействовала первая капля.

Важно в данный момент следующее: родители не должны употреблять слова «не больно», «не страшно», «укольчик всего лишь», «потерпи укольчик» и т.п. Мы верим, что многие малыши могут собрать волю в кулак и потерпеть укольчик, как в поликлинике на сборе крови или прививке.

Но просим вас, не забывайте, после тех укольчиков малыш через 2 минуты идет домой! Его сразу обнимает мама, хвалит и утешает! А у нас в кресле «укольчик» — лишь начало лечения. И прося ребенка «потерпи всего лишь укольчик», даже если он может это сделать, мы даем ему ложную надежду на то, что после этого он сразу встанет! Все, он потерпел. Он может идти. Половина пула психологической готовности ребенка потеряна из-за одной не совсем уместной фразы.

Частицу «не» ребенок, находящийся в стрессе, не воспринимает. Когда вы говорите «это не больно», ребенок слышит «больно». Поэтому врачи стараются описывать происходящее другими словами. «Больно» мы заменяем на «неприятно», «твердо», «холодно». Эти понятия дети живо воображают и могут их перенести намного легче чем «укольчик».

Уважаемые родители! Надеюсь, теперь понятно, что мы не хотим обманывать ваших детей, но для того, чтобы они позволили нам лечить их 30-40 минут, мы должны быть крайне аккуратны в выражениях, тактичны и чутки.

6-12 лет

В целом, концепция проведения анестезии такая же. Отличие в том, что дети этой возрастной категории могут спрашивать напрямую: «Будет укол?». В таком случае наша задача — быть честными, но помочь ребенку справиться со страхом. Для этого тоже используются разные сравнения. Здесь родители могут очень помочь, шепнув врачу на ухо «вот ему лучше не говорить что это укол, обыграйте как-нибудь» или наоборот, «она ненавидит ложь, лучше покажите ей шприц».

12-18 лет

Концепция не изменилась. Чаще всего дети подготовлены к лечению и нормально воспринимают необходимость местной анестезии. Но в этой возрастной категории мы можем спрашивать уже самого ребенка, какой именно момент ему наиболее неприятен, на чем сделать акцент. Кому-то не нравится вкус аппликационного анестетика, и он готов перетерпеть более болезненный вкол иглы, лишь бы не этот вкус. Кто-то просит с ним «как с малышом». Кто-то хочет обязательно чтобы ассистент одновременно мыл водичкой, тогда меньше больно и т.п.

Подведем итоги.

В большинстве случаев для лечения детей местная анестезия нужна. Ребенок должен быть подготовлен к лечению (либо адаптацией, либо седацией, либо быть психологически зрелым). Тогда, действуя командой ребенок-родитель-врач, мы можем успешно провести лечение максимально комфортным для ребенка способом. Не стоит забывать о том, что ощущение онемения проходит от 40 минут до 1,5-2х часов, поэтому мы всегда напоминаем: «Следите пожалуйста за губой в течение этого времени, не дайте малышу прикусить ее!».

Больно ли лечить кариес на передних зубах?

Кариес на передних зубах в силу их расположения и особенностей строения лечится сложнее. При сильном разрушении не всегда есть возможность поставить пломбу, и тогда придется прибегать к протезированию.

Есть и другие особенности:

Передние зубы, по сравнению с молярами и премолярами, имеют более тонкую и чувствительную эмаль. Она легко разрушается, открывая доступ к чувствительному дентину, поэтому центральные резцы более чувствительны к боли.
Передние зубы, которые используются для захвата и разрезания пищи, подвергаются высокой нагрузке и быстрее изнашиваются.
Большая кариозная полость часто прячется под маленькой меловой точкой. И зачастую кариес обнаруживается уже на той стадии, когда его сложно вылечить без боли. Поэтому в большинстве случае при лечении кариеса центральных резцов применяется анестезия.
К передним зубам предъявляются повышенные эстетические требования, поэтому ставить пломбу нужно не только надежно, но и красиво.

Вот почему за состоянием передних резцов — зубов с небольшой площадью жевательной поверхности — надо следить особенно внимательно.

Если кариес поражает передние зубы, из-за тонкой эмали и дентина он очень быстро переходит в среднюю и глубокую стадию, поражает чувствительную пульпу. Если вы не знаете, больно ли лечить глубокий кариес передних зубов и сомневаетесь, нужна ли вам анестезия, рекомендуем обязательно соглашаться на обезболивающий укол. Разумеется, при отсутствии противопоказаний к анестетику. Потому что лечить кариес на передних зубах больно.

Виды и преимущества зубных имплантов

В современных стоматологических клиниках для восстановления эстетичности и функциональности зубного ряда используются качественные импланты мировых производителей. Все конструкции подразделяются на несколько групп.

Виды имплантов зубов: описание

, показания к установке:

1. Корневидные – самые популярные зубные импланты цилиндрической формы с резьбой. Основной конструкции является титановый штифт. Имплант быстро приживляется, риски послеоперационных осложнений самые низкие. Устанавливаются при достаточном количестве костной ткани.

2. Пластинчатые импланты имеют пористую пластину со штифтом. Можно использовать, если костная ткань слишком тонкая, когда установка корневидной конструкции считается невозможной. Не рассчитаны на большие нагрузки, поэтому в основном применяются для восстановления передних зубов.

3. При недостатке костной ткани также эффективно используются субпериостальные импланты, вживляемые в пространство между костью и десной. Рекомендованы для установки после длительного отсутствия зубов.

4. Мини-импланты – оптимальные конструкции для установки пациентам, которым противопоказана полная имплантация зубов. Такие импланты используются в единичном количестве и не подходят для восстановления целого ряда.

На рынке дентальных имплантов мировые производители представляют самые разнообразные конструкции для восстановления утраченных зубов, имеющие свои особенности, преимущества и недостатки. Перед проведением хирургической процедуры по вживлению искусственного зуба очень важно выбрать качественный имплант с хорошими эксплуатационными характеристиками и быстрым приживлением.

Какую анестезию применяют при лечении кариеса?

Чтобы убрать чувствительность зуба и безболезненно лечить его, врач-стоматолог подбирает каждому пациенту подходящий тип анестезии.

Самыми распространенными являются три вида — аппликационная, инфильтрационная и проводниковая:

Аппликационная предполагает обезболивание без уколов. На слизистую ротовой полости наносят гель или раствор анестезирующего средства, который снижает чувствительность тканей в этой области. Чаще всего аппликационную анестезию выполняют при лечении или удалении молочных зубов. Также ее используют для обезболивания места инъекции.
Инфильтрационная — это обезболивание уколом анестестика, который вводится относительно неглубоко и воздействует на периферические нервы. Такой тип обезболивания часто выполняют при лечении кариеса и пульпита. Пациент после укола не ощущает боли и чувствует себя комфортно в стоматологическом кресле.

Проводниковая анестезия действует на крупные нервные каналы и стволы. С ее помощью можно убрать чувствительность половины челюсти. Ее могут использовать при кариесе, который осложнен серьезным воспалительным процессом, при хирургическом вмешательстве.

Тип анестезии, а также непосредственно препарат, которым обезболивают зубы, подбирает врач-стоматолог.

Для чего делают укол

Даже небольшое вмешательство требует от пациента максимального спокойствия и расслабленности, поэтому необходимо заранее позаботиться о том, чтобы в процессе работы специалиста не возникало болевых ощущений. Простое и сложное удаление зубов, пульпы, чистка и пломбирование каналов, а также лечение кариеса разной степени сложности могут причинять дискомфорт, особенно при повышенной чувствительности тканей.

Важно отметить, что еще одна цель укола – введение в десну антибиотиков и определенных противовоспалительных препаратов. Особенно часто это встречается во время лечения таких заболеваний, как гингивит и пародонтоз.

Чаще всего стоматологи проводят местное обезболивание, это позволяет добиться точечного и быстрого эффекта. При введении медикаментов внутримышечно организм реагирует спустя больший промежуток времени, поэтому прием стоматолога может затянуться. У анестезии имеются противопоказания: возраст до 3 лет, период вынашивания ребенка, аллергия, наличие серьезных заболеваний или онкологии.

Кому противопоказана анестезия?

Существует три основных противопоказания к применению местных анестетиков при лечении зубов в клинике:

Патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт и инфаркт, после которых не прошло полугода).
Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации — тиреотоксикоз, сахарный диабет. Кариес и другие стоматологические заболевания пациентам первой и второй групп рекомендовано лечить только в стационаре.
Аллергические реакции на анестезию и компоненты анестетиков. В этом случае рекомендовано провести аллергопробы и выяснить, на какие именно препараты возникает аллергия. Если она выборочная, лечить кариес можно с обезболивающим уколом — но только тем, на который нет аллергии. Если пробы покажут реакцию на все анестетики, придется лечить зубы без обезболивания или искать альтернативные варианты. Иногда выходом для аллергиков может быть седация, которая погружает человека в состояние полудремы, частично отключает реакции. В таком состоянии боль ощущается гораздо слабее.