Что такое трансфер чек и его роль в современной стоматологии

3353

Дентальная имплантация – сложная и трудоемкая процедура, требующая от стоматолога определенных знаний и навыков, и состоящая из большого количества этапов.

Одной из промежуточных процедур на этапе восстановления целостности челюстного ряда является снятие с имплантатов оттисков.

Осуществляется это при помощи специальных приспособлений – слепочных трансферов, которые фиксируются на имплантате или абатменте.

Понятие и назначение

Слепочный трансфер чек представляет собой деталь, используемую в имплантологии с целью передачи соответствия расположения имплантата, зафиксированного в ротовой полости пациента, на рабочую модель.

Состоит он из двух элементов — втулки, усеченной конусообразной формы с цилиндрической шейкой, и крепежного винта.

В качестве материала для изготовления приспособления может применяться медицинская нержавеющая сталь или гипоаллергенные титановые сплавы.

Применение во время снятия оттисков позволяет максимально точно отобразить месторасположение имплантата или абатмента в челюстном ряду, его наклон, положение внутреннего шестигранника при его наличии.

Это снижает риск допущения ошибок в процессе изготовления и фиксации выбранной протезной конструкции.

Снятие оттисков

В процессе имплантации снятие оттиска челюстного ряда играет очень важную роль. Получение обратного отображения тканей полости рта в области протезного ложа позволяет создать точную копию челюсти пациента, на которой отображено месторасположение и особенности размещения имплантатов и собственных зубов пациента.

На основании, полученного таким образом, слепка в зуботехнической лаборатории изготавливается рабочая модель, которая служит основой для дальнейшего конструирования протеза либо изготовления определенной ортопедической конструкции.

В настоящее время применяется два способа снятия оттиска имплантата:

• Отпечаток с головки изделия. Технология чаще всего используется в случае, когда решение о форме и размере абатмента еще не принято, а также при изготовлении протезной конструкции, фиксируемой непосредственно на имплантате.
• Отпечаток на уровне абатмента – применяется в случае предварительного выбора и фиксации абатмента.

Помимо этого стоматологи отмечают, что в обоих указанных случаях существует два варианта снятия оттиска – открытой и закрытой слепочной ложкой.

Точность итогового результата в обоих случаях одинакова, однако существуют некоторые особенности, требующие выбора конкретной разновидности проведения процедуры.

Особенности циркониевых абатментов и преимущества индивидуальных изделий.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о методе имплантации All on 6.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/kostnyih-materialov-v-stomatologii.html поговорим о значении костного материала в стоматологии.

Снятие слепков

После того, как трансферы выбраны и прикручены к имплантам, в полость рта вносят ригидную или индивидуальную ложку с оттискной массой.

Масса застывает и ложку извлекают таким образом, чтобы трансферы остались на оттисках. Затем, чтобы можно было воссоздать точную копию месторасположения и наклона имплантов, к трансферам крепят имитаторы имплантов, а на следующем этапе на рабочей модели появляются абатменты, которые индивидуализируются под особенности строения зубочелюстной системы пациента и только теперь приступают к изготовлению коронок или других ортопедических конструкций.

Как видите, процесс протезирования на имплантах требует значительно больше сил, знаний, практических навыков и времени, что, естественно, влияет на конечную стоимость зубопротезных конструкций.
К списку постов

Выбор материала

Точность изготовления слепка челюстного ряда для дальнейшей имплантации зависит от различных факторов, ключевым из которых является качество оттискного материала.

К слепочной массе предъявляется множество требований, среди которых:

• биосовместимость с тканями ротовой полости;
• высокий уровень эластичности и вязкости;
• прочность на разрыв;
• высокое сопротивление;
• стерильность и нетоксичность;
• допустимая степень смачиваемости и скорость затвердевания.

Отталкиваясь от этих характеристик, специалисты чаще всего отдают предпочтение силиконовым массам и полиэфирам.

Помимо слепочного материала, огромное значение уделяется выбору подходящего трансфера. Здесь специалист обращает внимание на три фактора:

1. Диаметр трансфера. Этот параметр должен соответствовать диаметру установленного в ротовой полости пациента формирователя десны.
   При формировании уровня и рельефа дёсенной ткани с помощью временной искусственной коронки могут потребоваться действия, направленные на индивидуализацию стандартного слепочного устройства.
2. Высота изделия. Для того чтобы изготовленный в дальнейшем протез не выступал над остальными элементами челюстного ряда, высота приспособления должна соответствовать высоте зубов, расположенных по соседству с отсутствующим.
3. Длина винта. Оптимальным превышением слепочного трансфера над окклюзионной плоскостью является 5-6 мм, отталкиваясь от этого, следует выбирать высоту винта.

Сроки установки имплантов Osstem

Вначале имплантолог и ортопед осматривают полость рта, а также изучают снимки, выполненные с помощью томографа, чтобы выявить состояние костной ткани челюсти, состояние корней зубов, наличие каких-либо патологий. Составляется план лечения.

Перед началом установки импланта Осстем проводится профессиональная чистка зубов, а также лечение обнаруженного кариеса и других проблем.

Далее выполняется анестезия и в челюсть вживляется имплант. При одноэтапном протоколе установки на него сразу, или через 3-7 дней ставится временная коронка, которая спустя несколько месяцев (от 3 месяцев до 3 лет) заменяется на постоянную.

При двухэтапной процедуре импланты Осстем накрываются десной, а по итогам приживления, которое занимает от 3 до 6 месяцев, ставится постоянная коронка или протез.

Сроки установки имплантов могут быть различны – от однократной процедуры, занимающей 0,5-1 ч, до длительной, подразумевающей несколько посещений и период до 3-х лет. Все зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациента – плотности и состояния челюстной кости, количества имплантов, которые надо установить, сложности протеза, индивидуальных особенностей физиологии, которые определяют скорость приживления материала и т.д.

Слепок с импланта

Прежде чем приступать к снятию слепка челюстного ряда при имплантации, стоматолог осуществляет ряд подготовительных процедур:

• при установленном формирователе дёсенной ткани специалист извлекает его;
• на головку имплантата фиксируется слепочный трансфер чек, выбранный с учетом методики предстоящей реставрации, а также диаметра формирователя десны и абатмента;
• выполняется рентгенснимок, позволяющий определить правильность и точность посадки приспособления;
• примеряется слепочная ложка.

Дальнейшая технология снятия оттиска несколько отличается в зависимости от того, какая ложка применяется – открытая или закрытая.

Открытой ложкой

Ключевой особенностью метода снятия слепка открытой ложкой является то, что трансфер чек оказывается плотно зафиксированным в оттискном материале, поэтому для извлечения его из челюстного ряда требуется выворачивание фиксирующего винта.

При этом, данная методика снятия оттиска позволяет не только зафиксировать точное месторасположение имплантов, но и получить четкое отображение рельефа мягких тканей в области протезного ложа.

Технология снятия слепка с имплантов при помощи открытой ложки такова:

• Ложка для снятия слепка примеряется в ротовой полости пациента. Она может быть стандартной или изготовленной индивидуально для пациента.
  Чаще всего изделие выполнено из прозрачного полимерного материала. Это позволяет видеть расположение винта и точно наметить область для прорезывания отверстий.
• При помощи фрезы или другого подходящего инструмента в ложке прорезается отверстие для беспрепятственного прохождения винта.
• Дальнейшие действия по снятию оттиска зависят от вида применяемого материала. Так, при использовании массы на основе поливинилсилоксана, она наносится вокруг приспособлений, после чего в ротовую полость помещается ложка, заполненная тем же материалом.
  Применение монофазного слепочного материала требует его введения в область закрепленных конструкций при помощи шприца, а также заполнение жидкой массой оттискной ложки, и ее размещение в челюстном ряду.

  Во избежание вытекания слепочного материала через просверленные отверстия, специалисты прикрывают их базисным воском.

• После окончания застывания слепочной массы специалисты выкручивают и извлекают из челюстной линии винты, после чего аккуратно вынимают ложку из ротовой полости пациента. Трансферы при этом остаются прочно зафиксированными в застывшей оттискной массе.
• Заключительным этапом снятия оттиска является фиксация на имплантате формирователя десны или временной коронки, которые были сняты перед проведением процедуры.

После снятия слепка в лабораторных условиях, аналог используемого имплантата соединяется с трансфер чеком при помощи подходящего винта, вокруг него создается имитация мягких тканей.

После тщательной проверки положения всех составляющих конструкции по стандартному протоколу отливается рабочая модель, на основании которой в дальнейшем будет изготовлена протезная конструкция.

В видео представлен протокол снятия оттиска трансфером для открытой ложки.

Закрытой ложкой

Отличительной особенностью снятия оттиска при помощи закрытой ложки является то, что после затвердевания слепочного материала и изъятия изделия из ротовой полости пациента, приспособления остаются закрепленными на имплантатах.

Процедура выполнения слепка аналогична методике, применяемой в случае с открытой ложкой, однако имеет несколько отличительных особенностей:

• Конструкция, используемая при снятии оттиска закрытой ложкой, может быть изготовлен из пластика или металлического сплава.
  Как правило, он имеет внешний корпус и внутренний винт, поэтому при фиксации необходимо проверять точность его вхождения в многогранник на имплантате, прежде чем закреплять винт.
• Прежде чем разместить в ротовой полости ложку с оттискным материалом, необходимо изолировать отверстие, расположенное в головке винта, фиксирующего устройства на имплантате, при помощи временного пломбировочного материала или воска.
  Это позволит избежать неточностей отображения на слепке поверхности винта, а также дальнейшего неправильного позиционирования конструкции.

Выполнение оттиска осуществляется в два этапа. После первичного введения ложки, заполненной слепочной массой, ее затвердевания и извлечения из ротовой полости, специалист срезает образовавшиеся межзубные перегородки и другие поднутрения, которые могут препятствовать повторному размещению конструкции на челюстном ряду.

После нанесения на ложку корригирующей массы, она еще раз фиксируется на протезном ложе, благодаря чему формируется окончательный слепок.

После извлечения готового оттиска из ротовой полости, специалист аккуратно отделяет трансфер от имплантата и фиксирует, в полученной прочной массе.

Снятые ранее и продезинфицированные формирователи дёсен, размещаются на предусмотренных позициях имплантатов, а слепок передается в зуботехническую лабораторию для создания рабочей модели.

Процесс снятия оттиска закрытой ложкой смотрите в видео.

Виды имплантов Osstem

Из чего же делают зубные импланты Osstem? Все они выполнены из титана – металла с самой высокой биосовместимостью, не вызывающего отторжения, что позволяет делать из него не только зубные имплантаты, но и штифты для сращивания костей, другие элементы для восстановления и замены утраченных фрагментов костной ткани.

Для имплантов системы Osstem разработана специальная гидрофильная поверхность, которой придается шероховатость с помощью пескоструйной обработки, а затем проводится травление кислотой и обработка раствором хлорида кальция. Благодаря этой многоступенчатой обработке поверхность имплантата становится полностью подобной поверхности кости, повышается ее смачиваемость кровью, что дает более быстрый рост костной ткани вокруг, ускоряет заживление и сокращает период реабилитации.

Эффективная конфигурация резьбы, обеспечивающей более глубокое проникновение за один оборот и способность к само нарезанию, позволяет меньше травмировать костную ткань и быстрее восстанавливаться. Компания Osstem Implant System предлагает одну из самых богатых линеек имплантов, которая содержит возможности установки наиболее подходящего материала в каждом конкретном случае.

Серия TS

Классический вариант, снабженный двойной инновационной резьбой штопорного типа, обладающий высокой первичной стабилизацией. Диаметр этих моделей находится в пределах от 3,5 мм до 5 мм, а длина – 6-13 мм. Имеется 4 разновидности для установки в плотную или мягкую костную ткань, для нижней и верхней челюсти, в т.ч. для синус-лифтинга.

TS SA

Поверхность SA имплантатов данной серии прошла два вида обработки – пескоструйную и травление кислотой. Это привело к щероховатости поверхности, наличию микроборозд и кратеров, облегчающих сращивание имплантата с костью, или остеоинтеграцию, от чего напрямую зависит успешное приживление имплантата в челюсти и скорость этого процесса. Имплантаты TS II SA отличаются простым протоколом установки, возможностью контролировать глубину проникновения. У них цилиндрический корпус и более глубокие полости в апикальной (концевой) конической части, что усиливает самонарезающие способности – эти имплантаты предназначены для установки в плотную кость.

Имплантаты TS III SA имеют более плавную коническую форму корпуса с неглубокими самонарезающими канавками в апикальной части – оптимальный дизайн для установки в свежую лунку после удаления зуба. Имплантаты TS IV SA выполнены в еще более заметной конической форме, что усиливает эффект самонарезания – эти имплантаты устанавливаются в области 6-7 коренных зубов верхней челюсти, они подходят для мягкой костной ткани.

TS CA

Имплантаты этой серии снабжены поверхностью SA, которой приданы сильно гидрофильные свойства. Это шаг вперед по сравнению с обычной поверхностью SA. Обработка хлоридом кальция ведет к улучшенной смачиваемости, усиливает агрегацию клеток на поверхности имплантата TS III CA, стимулирует их рост и размножение, а значит, ускоряет и улучшает обрастание его костной тканью. Форма имплантатов и их механические свойства идентичны имплантатам серии TS III SA. Таким образом TS III CA приживаются лучше и быстрее, что позволяет сократить время лечения и расходы.

Серия SS III SA

Эта система предполагает одноэтапный протокол установки, в т.ч. сразу после удаления зуба. Она снабжена полированной шейкой, а конструкция допускает опору коронки на шейку импланта, а не только на абатмент, что усиливает стабильность всей конструкции, исключает разбалтывание и поломку абатмента. Благодаря особенной конструкции резьбы может устанавливаться даже в мягкую кость.

Вероятность ослабления и выкручивания винта, приводящего к поломке абатмента здесь минимальна – жевательная нагрузка ложится на имплантат, а не только на абатмент, благодаря чему снижается микроподвижность всей ортопедической конструкции. Соединение абатмента с имплантатом с внутренним конусом и шестигранником устраняет зазор и увеличивает герметичность соединения, благодаря чему внутрь не проникает слюна с частичками пищи или фрагменты десневой ткани – а значит, нет очагов воспаления, неприятного запаха изо рта и т.п.

Коническая форма корпуса улучшает первичную стабильность даже в мягкой кости и благодаря этому имплантат подходит для установки в лунку удаленного зуба. Имплантат SS III SA имеет поверхность SA, сформированную пескоструйной обработкой и травлением кислотой, что делает ее шероховатой и более сродной с костной тканью, ускоряя приживление имплантата.

Серия MS

Эта серия цельнолитая с абатментом. Она отличается небольшим диаметром 2,3 мм и предназначена для использования в тонкой кости с узким альвеолярным гребнем. Сами импланты характеризуются высокой прочностью, не изгибаются даже при высокой нагрузке, полностью исключают смещение протеза.

MS временный

Имплантат используется для временного протезирования способом с немедленной нагрузкой. Его конструкция специально упрощена не только для более легкой установки, но и для легкого извлечения. Установка производится между местами установки постоянных имплантатов в будущем и рассчитана на 6 месяцев использования.

MS для узкого гребня

Если фронтальная часть нижней челюсти очень тонкая и обычный имплантат установить не представляется возможным, можно применить эту модель. Строение резьбы позволяет более равномерно распределять нагрузку во время пережевывания пищи. Во время процедуры с немедленной загрузкой обеспечивается великолепная первичная стабильность. Установить этот имплантат можно, используя одно сверло, что многократно облегчает и ускоряет всю процедуру.

MS для съемного протеза

Этот имплантат предназначен для установки съемных протезов, протокол его установки тоже предельно упрощен. Модельный ряд допускает выбор имплантата с учетом высоты десны.

ET III SA

Система производства Hiossen Implant, американской дочерней компании Osstem Implant. Имеют полную совместимость со стандартными абатментами, что дает имплантологу большую свободу выбора при протезировании. Их плюсом являются сочетание конической и цилиндрической форм, специальная микрорезьба, обеспечивающая возможность полностью контролировать направление материала во время операции, а также герметичная заглушка, что исключает попадание слюны и риск воспаления.

С абатмента

Помимо снятия оттиска с имплантата, в стоматологической практике применяется методика выполнения процедуры при зафиксированном абатменте.

Она может осуществляться двумя способами — с извлечением трансфер чека либо без его изъятия из ротовой полости.

Изъятие вместе с оттиском

По технологии проведения данный метод снятия оттиска практически не отличается от процедуры, осуществляемой при выполнении слепка с головки имплантата.

В данной методике применяются слепочные трансферы стандартного типа, которые фиксируются на абатмент при помощи винтов.

Стандартные ложки оснащены специальными отверстиями, позволяющими получить доступ к зафиксированным на абатменте устройствам.

После полного затвердевания оттискной массы, стоматолог осуществляет проворачивание винта, затем извлекает ложку из полости рта пациента вместе со слепочной конструкцией, которая удерживается в твердом материале, благодаря антиротационной и ретенционной форме.

Материал и порядок использования хирургического шаблона при имплантации.

В этой публикации поговорим о стоимости экспресс имплантации зубов.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/tehnika-beskrovnoy.html вы найдете подробную информацию о бескровной имплантации зубов.

Остается в полости рта

Технология снятия оттиска с оставлением трансфера в ротовой полости применяется крайне редко.

Показанием к ее проведению является ограниченный доступ к устройствам, вследствие чего стоматологам приходится применять изделия конической формы, которые не обладают ретенционными свойствами.

Методика проведения процедуры в этом случае такова:

• стандартный однофрагментный трансфер чек фиксируется непосредственно на абатмент;
• оттискная масса распределяется по слепочной ложке, которая размещается в ротовой полости пациента и оставляется в ней на определенный период времени;
• после застывания массы ложка изымается из полости рта, специалист аккуратно снимает устройство и фиксирует его в застывшем слепке.

Процедура требует предельной осторожности, поскольку неправильное позиционирование трансфера в готовом оттиске может привести к ошибкам при дальнейшем изготовлении рабочей модели и протезной конструкции

.