Попадание инородного тела в десну – как вытащить кость или занозу?

Виды инородных тел, которые могут повредить десну

К занозе в полости рта приводят:

• привычка грызть карандаши и ручки;
• неаккуратное поедание семечек;
• ковыряние в зубах деревянными зубочистками.

Инородное тело в десне может вызвать как небольшой дискомфорт, так и серьезные признаки воспаления.

Заноза в десне

При повреждении десны занозой возникает резкая боль. При осмотре рта виднеется инородное тело, половина которого находится внутри пародонта, а другая половина лежит на поверхности слизистой ткани. Получить занозу в десне можно в повседневной жизни:

1. при неаккуратном применении зубочистки;
2. при употреблении попкорна, семян подсолнуха и неочищенной от костей рыбы;
3. при сильном разрушении кариозного зуба;
4. при поломке инструмента во время стоматологического лечения.

После того как человек расковырял десну зубочисткой, ткань вокруг заносы краснеет, отекает и кровоточит. Неприятные симптомы повреждения служат весомым поводом для визита к врачу.

Кость от рыбы застряла в десне

Самой распространенной причиной занозы во рту является пережевывание рыбы с костями. Тонкие маленькие кости заходят глубоко под десну и вызывают резкую боль при надавливании.

В 78% случаев получение такого вида занозы в десне приходится на детский возраст. Дети не могут самостоятельно удалить все кости из рыбы, и для предотвращения неприятных последствий перед едой взрослым необходимо позаботиться о безопасности приготовляемых блюд.

Симптомы инородного тела в десне

Момент застревания кости в десне не всегда заметен для человека. Первые признаки повреждения проявляются при повторном употреблении пищи или сразу после развития воспалительного процесса.

К симптомам занозы в десне около зуба относятся:

• покраснение слизистой вокруг инородного тела;
• отек десны;
• образование полупрозрачного нароста с гнойным содержимым;
• появление абсцесса в месте повреждения;
• зуд в воспаленном участке;
• резкая боль, усиливающаяся от механических видов раздражителей.

Во рту находится большое количество патогенной и условно патогенной микрофлоры. При раневом повреждении бактерии быстро проникают в рану и начинают активное размножение. В этом случае развиваются воспалительные заболевания полости рта.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, при обнаружении инородного тела во рту следует в ближайшее время обратиться к стоматологу за медицинской помощью.

Как диагностировать занозу в десне или кость от рыбы

Появившиеся занозы в десне от зубочистки, рыбных костей или старой пломбы заставляют своего обладателя лезть языком в поврежденную область. Увидеть мельчайшие частицы во рту можно в домашних условиях. С этой целью понадобится чистое зеркало и свет. Осмотр должен проводиться в чистых условиях, а руки следует обработать спиртосодержащими антисептиками.

Для предотвращения присоединения инфекции полость рта прополаскивается мирамистином или водным раствором хлоргексидина.

Когда кость выявляется пациентом самостоятельно, он использует все способы, чтобы достать ее из десны. К сожалению, не всегда извлечение инородного тела в домашних условиях увенчается успехом.

Неправильная техника удаления кости еще больше травмирует ткани и провоцирует развитие гнойного воспаления. В таких случаях нужно довериться стоматологу и соблюдать все назначенные им рекомендации.

Если заноза в верхней десне или в нижней челюсти застряла глубоко и увидеть ее не удается, назначается рентгеновское обследование.

Действия специалиста

Не важно, обратились вы за помощью к профессиональному стоматологу в клинике или же в травмпункт, алгоритм действия врача всегда одинаковый. В первую очередь обязательно проводится внешний осмотр десен и зубов, назначается проведение рентгенографического исследования. Рентген помогает определить количество осколков, их расположение и глубину нахождения.

Только после предварительного обследования врач может подобрать определенную технику извлечения фрагментов. После их удаления лунка обязательно промывается антисептическими растворами, при необходимости в нее закладывается лекарственный препарат с мощным антибактериальным действием. Если фрагменты были обнаружены совсем близко от поверхности, то извлечь их можно с помощью инструмента. Если же они достаточно глубоко, то потребуется рассечение десенной ткани.

Сегодня во всех этих случаях используется анестезия, поэтому пациент не испытывает никакого дискомфорта. В редких случаях может быть назначен общий наркоз. Очень важно обратиться за помощью сразу же после выявления первых симптомов, это позволит извлечь частички максимально быстро и избежать серьезных осложнений в дальнейшем. К сожалению, от подобных ситуаций не застрахован даже самый высококвалифицированный специалист, ведь все зависит от сложности конкретной клинической картины и индивидуальных особенностей организма человека.

предыдущий пост

Что делать, если зуб растет из неба?

следующая запись

Как вытащить кость из десны

Как правило, рыбную кость хорошо видно во рту и ее можно достать с помощью неострого пинцета. Перед этим инструмент необходимо обработать антисептическим средством, а руки вымыть с мылом и протереть этиловым спиртом.

Извлекать кость следует аккуратными и медленными движениями, чтобы отломок не остался в десне. После удаления занозы рана обрабатывается 0,05% раствором хлоргексидина или перекисью водорода. В течение нескольких часов после процедуры жевать на воспаленную сторону рта нежелательно.

Сломанный инструмент в канале. Клиническая тактика.

Данная статья представляет авторский взгляд на проблему сломанных инструментов с биологической точки зрения.

Автор создал схему принятия клинического решения на основе следующих факторов:

1. Зуб витальный или инфицированный.

2. Начальная или конечная стадия чистки каналов.

3. Инструмент сломан до или после изгиба.

На основании этой схемы доктора могут принять решение не удалять инструмент, пытаться обойти его или пытаться удалить сломанный инструмент.

Сломанный инструмент в канале является, к сожалению, осложнением эндодонтической практики.

Сломанный инструмент в медиальном канале

Исследования показывают, что отлом стальных инструментов происходит от 1 до 6 % случаев. С появлением никель-титановых вращающихся инструментов возник маркетинговый миф о их неломаемости вследствие их гибкости…

Однако практическая деятельность эндодонтистов всего мира, к сожалению, опровергла данное утверждение. Даже у опытных эндодонтистов отлом никель-титановых инструментов колеблется от 0,5% до 5% случаев. Более того, если проблему отламывания стальных инструментов можно решить, наблюдая за признаками усталости металла и изъятием таких инструментов из использования, то с никель-титановыми инструментами доктора столкнулись с ситуацией, при которой инструмент может ломаться без появления признаков усталости металла. Это происходит либо вследствие отлома из-за усталости металла на изгиб, либо из-за металлургического дефекта. Поэтому даже одноразовое использование Ni-Ti инструментов не предотвращает отломы полностью.

Сломанный никель-титановый инструмент за изгибом в медиальном канале

На поверхности никель-титановый инструмент после отлома нет признаков какой либо деформации

Единственное решение по предотвращению перелома инструмента, это прекращение клинической работы. Все инструменты ломаются…

В процессе клинической деятельности доктора сталкиваются с ситуацией, когда они могут обнаружить сломанный инструмент в канале в процессе предыдущих лечений, либо сами ломают инструмент в канале.

На сегодняшний день под влиянием маркетингового давления и при наличии определенного инструментария и оборудования, доктора автоматически начинают попытку удаления сломанного инструмента.

Разберем данную проблему с различных точек зрения:

1. Сломанный инструмент и провал эндолечения.

Причиной периапикальных процессов является инфекция корневых каналов.

Сломанный инструмент сам по себе естественно воспалительный процесс не вызывает.

Исследования показали, что СИ является причиной провала эндодонтического лечения лишь в 0.96% случаев (OUTCOME OF ENDODONTIC TREATMENT AND RE-TREATMENT J. Ingle, J. Simon, P. Machtou and P. Bogaerts Endodontics — 5th Ed. (2002) Chapter 13).

Часто мы видим старые эндолечения со сломанными инструментами без каких-либо признаков периапикалъного

воспаления. Влияние СИ на прогноз будет зависеть от нескольких параметров:

— Зуб витальный или инфицированный.

— На какой стадии инструментальной обработки и чистки канала инструмент сломался.

2. Процедура по удалению сломанного инструмента.

Процедура связана с созданием прямого доступа к инструменту с помощью модифицированного Гейтс глиддена и использования ультразвуковых насадок, некоторые техники рекомендуют дополнительное использование хватающих инструментов, как то IRS, Masserannkit, STN и др.

Данная процедура связана с потерей дентина корня, и поэтому может привести к таким осложнениям, как перфорация и вертикальной трещине корня из-за ослабления стенки корня, вследствие потери дентина. Именно дентин обеспечивает прочность зуба и его потеря увеличивает деформацию корня. Вертикальный перелом корня ответственен за 11% провалов эндодонтического лечения.

2 сломанных инструмента в средней части канала

После удаления сломанных инструментов стенки корня истончены и ослаблены, в одном из участков корень перфорирован

3. Инструмент сломался в апикальной части канала за изгибом.

В такой ситуации ни одна техника, как правило, не эффективна.

4. Существование процедуры ByPass.

Процедура прохождение рядом со сломанным инструментом. Такая процедура позволяет нам очистить канал апикальнее и тем самым решить проблему инфицирования…

Диагностический снимок. Периапикальный процесс на М и Д корнях, в одном из М каналов сломанный инструмент.

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Гибридный метод конденсации.

Снимок наблюдения через 6 месяцев. Практически полное исчезновение периапикальных процессов на М и Д корнях.

1. Витальные зубы.

Отлом инструмента за изгибом канала в его апикальной части.

Прогноз хороший. Нет смысла в попытке извлечения инструмента.

Данное решение применимо только при соблюдении современных стандартов эндодонтии: работа с денталдом,

ирригации с гипохлоритом натрия и чистка коронкового кариеса до начала обработки каналов.

Диагностический снимок 48 зуба с необратимым пульпитом, в следствии глубокого кариеса.

Снимок определения рабочей длины.

Снимок после завершения эндодонтического лечения. Стрелками указан отломок НТ инструмента.

Отлом инструмента в корональной части канала с прямым доступом.

Снимок после экстирпации, в процессе которой инструмент сломался в дицтобукальном корне.

Инструмент удален системой IRS.

Снимок по завершению пломбировки каналов.

Отлом инструмента в средней части или апикальной части канала без изгиба.

Пытаться сделать ByРass (удаление инструмента не обязательно).

Диагностический снимок 47 зуба. Сломанный инструмент в одном из М каналов.

Снимок определения рабочей длины. ByРass сломанного инструмента.

В процессе расширения каналов сломанный инструмент был извлечен из канала.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения.

2. Инфицированный зуб.

Отлом произошел в конечной стадии формирования и чистки каналов.

Нет необходимости в удалении сломанного инструмента.

Диагностический снимок с гуттаперчей в свищевом ходе(tracing). Периапикальные поражения на М и Д корнях.

Снимок рабочей длины.

Снимок по окончанию пломбировки каналов. Стрелкой обозначен сломанный НТ инструмент в Мезиобукальном

канале.

Наблюдение через 6 месяцев. Полное исчезновение периапикальных процессов. Нормальный контур периодонтальной щели восстановлен.

Отлом инструмента произошел в начальных стадиях формирования и чистки каналов.

1. Попытка пройти рядом со сломанным инструментом (ByPass)

Диагностический снимок. Сломанные и в медиальных каналах периапикальный процесс на М и Д корнях заходящий в район фуркации.

Снимок рабочей длины. СИ обойден.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Сломанный инструмент виден в канале.

Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

2. Eсли ByРass не удался и инструмент отломался до изгиба.

Диагностический снимок 37 зуба. СИ в апикальной части канала частично выходит в периапикальную область. У пациентки непроходящая чувствительность при жевании.

Снимок после извлечения СИ. Использовалась техника Гейтс Глидден и ультразвуковые насадки.

Снимок после завершения пломбировки дистальных каналов.

3. Если попытка ByРass не удалась и в течение часа опытный доктор не смог удалить инструмент, либо

инструмент сломался за изгибом и попытка удаления опасна с точки зрения ослабления корня и перфораций.

Внутриканальное вложение на основе Ca(OH)2 на срок от 2 дo 4 недель. Пломбировка каналов и наблюдение через 6 и 12 месяцев.

Если периапикальный процесс увеличивается – решение о апикальной хирургии или удаление зуба.

При перелечивании 36 зуба со СИ в М канале за изгибом не удалось сделать ByРass.

Пломбировка каналов после 4х недельного использования Ca(ОH)2.

Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

Клиническая тактика, предложенная мною, основана на понимании биологических процессов, лежащих в основе периапикальных патологий и биомеханики зубов.

Я считаю, что механистический подход для решения проблемы сломанного инструмента – попытка удаления в любом случае, не верен. Процедура удаления фрагмента сломанного инструмента связана с потерей здорового дентина корня. В процессе этой процедуры могут быть перфорации, либо, как отсроченное осложнение вследствие ослабления зуба, может возникнуть вертикальная трещина корня.

Безусловно, в практике могут бытъ случаи не попадающие 100% под данную схему и доктор должен принимать решения исходя из биологического понимания ситуации, а не вследствие маркетингового давления.

Автор:

Доктор Соломонов Михаил