6 видов головной боли: диагностика и лечение

Многие люди склонны терпеть боли, справляться с дискомфортом подручными средствами, принимать болеутоляющие и ограничиваться жалобами близким, что у них давит виски и кружится голова. Это часто списывается на переутомление из-за тяжелого физического или умственного труда, нервное напряжение и другие причины. При этом к врачам обращаются только единицы, а ведь причин возникновения сдавливающих, ноющих или даже острых болей в висках в сочетании с головокружением может быть достаточно много и далеко не все из них безобидны.

Причины односторонней головной боли

Если болезненность проявляется только в одной стороне головы, это может быть признаком различных нарушений. Важно обратиться к врачу, если боль острая, интенсивная, возникает часто либо сопровождается дополнительными симптомами: тошнотой, рвотой, повышением давления, ухудшением слуха и зрения. Головные боли – это не самостоятельное заболевание, а проявление внутренних патологий, связанных с кровообращением, нервной регуляцией и другими факторами.

Мигрень

Мигрень – это первичная головная боль. Она не связана с какими-либо патологиями внутренних органов, поэтому для ее лечения используются специфические симптоматические средства. Причины мигрени точно не установлены, но врачи определяют взаимосвязь с сосудистыми либо нервными нарушениями. Она проявляется приступами, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Они могут быть спровоцированы любыми раздражителями, в том числе нарушением графика сна, переездом в другую климатическую зону, стрессами, интенсивными физическими нагрузками, длительным пребыванием в шумном помещении.

Типичный признак мигрени – это односторонняя боль, которая охватывает левую или правую половину головы и концентрируется в области виска. Перед основным приступом часто проявляется «аура» – комплекс симптомов, которые развиваются за несколько часов до начала головной боли. Различают несколько разновидностей мигрени:

1. Простая мигрень без ауры – проявляется у большинства пациентов. Она сопровождается тошнотой, слабостью, повышением чувствительности к яркому свету и звуковым раздражителям.
2. Мигрень с аурой – продолжительность приступа может составлять до нескольких суток. Аура чаще проявляется перед головной болью и включает зрительные нарушения, ухудшение слуха, изменение обоняния. Также отмечается общая слабость, психоэмоциональные расстройства.
3. Вестибулярная мигрень – менее распространенная разновидность, которая проявляется головокружением. Этот симптом может развиваться одновременно с головной болью или опережать ее на несколько часов.
4. Глазная мигрень – острая боль продолжается меньше, чем при остальных видах (не более 3 часов). Перед этим наблюдаются различные нарушения зрения, в том числе сложности фокусировки на ближних и дальних объектах, появление темных кругов и пятен перед глазами, выпадение отдельных фрагментов из поля зрения. Симптомы проходят с появлением приступа головной боли либо одновременно с ним.
5. Офтальмоплегическая – продолжается более 7 дней. Через несколько суток происходит поражение глазных нервов, что вызывает опасные симптомы: косоглазие, опущение верхнего века, расширение зрачка.

Мигрень – это острая боль, которая лишает работоспособности. Она часто сопровождается резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой, а также другими типичными признаками. В этот период рекомендуется покой, отсутствие резких раздражителей и стрессов, прием специфических препаратов против мигрени. Обычные обезболивающие средства могут быть недостаточно эффективными.

Гипертония

Основная статья: Головная боль при гипертонической болезни

Повышение артериального давления – распространенная проблема как для пожилых, так и для молодых людей. Диагноз ставится, если показатели стабильно превышают 140/90 мм. рт. ст. Болезнь проявляется приступами, во время которых у пациента резко ухудшается самочувствие. Приступ может быть спровоцирован повышением атмосферного давления, физическими нагрузками, стрессами и нервным напряжением, а также нарушением диеты.

Гипертонию можно распознать по следующим признакам:

• давящая, пульсирующая головная боль, которая часто проявляется в утреннее время;
• покраснение кожи лица и слизистых оболочек;
• учащенное сердцебиение, аритмия;
• носовое кровотечение;
• другие симптомы (тремор мышц, боли за грудиной, тошнота и рвота, обмороки).

Измерить давление можно и в домашних условиях, но для понимания полной картины рекомендуется суточный мониторинг в больнице. Для лечения назначаются препараты для уменьшения кровяного давления, для разжижения крови и для улучшения кровоснабжения головного мозга.

Пароксизмальная гемикрания

Основная статья: Пароксизмальное позиционное головокружение

Пароксизмальная гемикрания – редкое заболевание, которое проявляется не более, чем у 1–2,5% населения. Точная ее причина неизвестна, но допплерография сосудов головного мозга показывает участки с недостаточным кровообращением. Впервые болезнь проявляется во взрослом возрасте, в промежутке от 20 до 40 лет.

Пароксизмальная гемикрания характеризуется приступами острой односторонней головной боли, в сочетании с вегетативными расстройствами. Ее могут спровоцировать физические нагрузки, изменение климатических условий, эмоциональные переживания, а также злоупотребление спиртными напитками. Приступ можно распознать по характерным симптомам:

• острая боль ноющего, колющего, режущего характера, сосредоточенная в области виска и глаза;
• нарастание симптоматик в первые несколько минут;
• жар, повышение чувствительности к свету;
• нарушение зрения, слезотечение, опущение века с одной стороны, сужение зрачка;
• усиленное потоотделение.

Во время обострения пароксизмальной гемикрании приступы головной боли возникают многократно в течение дня. В среднем, их количество достигает 5–10 в день, но может возрастать до 20 в день. Продолжительность каждого приступа – 13–15 минут, но может составлять от 5 до 45 минут. Главная цель лечения – купирование болевого синдрома с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторов кальциевых каналов либо стероидных средств.

Кластерные боли

Основная статья: Кластерная головная боль

Кластерные головные боли – редкое заболевание, которое проявляется преимущественно во взрослом возрасте. Они отличаются высокой интенсивностью, поэтому лечение в домашних условиях будет недостаточно эффективным. Головные боли возникают резко, с нарастанием симптоматики в первые несколько минут, а затем так же быстро исчезают спустя 30–60 минут. В это время у пациента наблюдается повышенная активность и возбудимость, беспокойство, аномальное поведение.

Отличительная особенность кластерных болей от других разновидностей – очень высокая интенсивность, небольшая продолжительность приступа (не более часа), периодическое повторение в течение определенного промежутка времени. Часто боли возникают в одинаковое время суток во время обострения, но затем следует период ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение заключается в приеме сильнодействующих обезболивающих препаратов. Некоторые хирургические методики также доказали эффективность, в том числе блокада большого затылочного нерва, чрескожная стимуляция блуждающего и надглазничного нервов.

Вертебробазилярная недостаточность

Вертебробазилярная недостаточность – это заболевание, при котором наблюдается недостаточное кровообращение в системах позвоночной и базилярной артерий. Это приводит к уменьшению поступления крови к определенным участкам головного мозга, ишемии нервной ткани и постепенному некрозу нейронов. По статистике, пациенты с вертебробазилярной недостаточностью более подвержены инсультам и страдают от периодических приступов головной боли.

К причинам вертебробазилярной недостаточности относятся:

• межпозвоночные протрузии и грыжи;
• смещение позвонков, особенно в шейном отделе;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травмы шеи и их последствия.

Головная боль при вертебробазилярной недостаточности сильная, интенсивная, сосредоточена в одной части головы. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой, головокружением, ухудшением зрения, слуха и речи, а также шумом в ушах и зрительными галлюцинациями. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются расстройства координации движений, внезапные падения без потери сознания.

Другие причины

Односторонняя головная боль – опасный признак, при котором важно определить причину. Она может быть связана с различными заболеваниями, которые впервые проявляются во взрослом возрасте. Так, в результате диагностики могут быть обнаружены следующие нарушения:

• периодическая мигренозная невралгия Гарриса – похожа на мигрень, но проявляется без предвестников;
• головные боли напряжения – возникают в результате стресса, физических либо эмоциональных нагрузок;
• гигантоклеточный артериит – воспалительное системное заболевание, которое часто затрагивает височную артерию;
• болезни среднего уха;
• менингит (основная статья: Головная боль как симптом менингита) – воспаление оболочек головного мозга.

Головные боли могут возникать и у здорового человека вследствие вредных привычек, нарушения графика сна и питания. Так, жалобы часто возникают на фоне стрессов или интенсивных физических нагрузок. Употребление холодной воды приводит к сужению сосудов и развитию болевого синдрома. Также головные боли могут быть вызваны злоупотреблением пищи с высоким содержанием нитратов – он обладает сосудосуживающим действием.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

После первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам. Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки… Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля).

В ожидании боли

В отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек.

Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются.

Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством.

Что болит на самом деле

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит.

Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц.

Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной. Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ).

Проблемы диагностики

Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать…

Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:

• Боли протекают в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
• Боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
• Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
• В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
• Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Консервативная терапия

Лечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных. Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная.

В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).

По моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. И… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. Между тем с операцией медлить нельзя.

Нейрохирургическое лечение

Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:

Васкулярная декомпрессия.

Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.

Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож».

Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой ~ 90 Гр и пораженные клетки «выжигаются». Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства. Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.

В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](карбамазепин)

Методы диагностики

Важно определить, почему болит голова с одной стороны. Для этого может быть недостаточно общей картины и клинических признаков. Врач назначит дополнительные обследования с целью оценки состояния позвоночника и мягких тканей, нервов и сосудов:

• общие и биохимические анализы крови;
• МРТ шейного отдела позвоночника, в некоторых случаях достаточно рентгенографии;
• допплерография сосудов шеи и головы – ультразвуковая диагностика с использованием контрастного вещества;
• отоларингологические обследования – включают визуализацию околоносовых синусов, диагностику воспалительных заболеваний уха.

В Клиническом Институте Мозга можно пройти полное обследование и установить точную причину, почему болит голова. Без ряда анализов возможно проведение исключительно симптоматического лечения, которое не влияет на причину боли, а только устраняет ее симптомы.

Лечение головной боли

Схема лечения подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей, результатов диагностики, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Она будет включать как симптоматические болеутоляющие средства, так и специфические препараты для устранения основной причины боли. Врач может назначить следующие методики:

• нестероидные противовоспалительные препараты при наличии воспалительных процессов;
• специфическое лечение болезней позвоночника, в том числе миорелаксанты, массаж, физиотерапию;
• средства для улучшения кровообращения в сосудах головного мозга;
• седативные препараты;
• хирургическое лечение – рекомендуется при наличии новообразований, межпозвоночных грыж, аневризм.

Эффективность лечения зависит от своевременности проведения необходимых мероприятий, поэтому важно обращаться к врачу при появлении первых признаков дискомфорта. Не стоит заниматься самолечением, если головная боль возникает в виде приступов, проявляется часто и сопровождается дополнительными симптомами.

Признаками непроизвольного сокращения мышц являются:

• при бруксизме – скрежетание зубами во сне, ощущение перенапряжения в челюстях после пробуждения;
• при спазмах мышц головы – обручевидная боль в висках, в области лба, затылка;
• давящий, пульсирующий, сжимающий характер болевых ощущений;
• чувство тяжести в области спазма;
• болезненность при нажатии на триггерные точки (попробуйте пропальпировать область головы, когда она болит: при нажатии на определенные точки болезненность значительно возрастает);
• тошнота, рвота, головокружение;
• болезненная реакция на свет, громкие звуки (нечасто).

Когда стоит обратиться к врачу:

• головные боли возникли внезапно и не проходят;
• вы столкнулись с мышечными болями впервые после 50 лет;
• боли сопровождаются головокружением, слабостью, онемением конечностей;
• боли длятся более двух недель подряд;
• обезболивающие препараты или не действуют вообще, или дают незначительный кратковременный эффект;
• боль локализована с одной стороны головы/шеи.

Мышечные спазмы, провоцирующие боль, говорят о нарушении здорового функционирования организма. Чтобы не допустить развития заболевания, важно вовремя обратиться к врачу. Мы советуем посетить терапевта, невролога, эндокринолога, которые назначат вам развернутую лабораторную диагностику. По результатам исследований к вашему лечению могут подключить специалистов другого профиля: ортопеда, кардиолога, мануального терапевта. Комплексное лечение может включать в себя прием лекарственных препаратов, курс массажа, лечебную гимнастику. Хороший врач обязательно даст вам рекомендации по питанию, режиму дня.

МИГУНОВА АНАСТАСИЯ АНДРЕЕВНА

Врач-косметолог
Первичная консультация: 4500 руб

Записаться к врачу Instagram

ВЯТКИНА ИРИНА СЕРГЕЕВНА

Врач гинеколог-эндокринолог
Первичная консультация: 8500 руб

Записаться к врачу Instagram

КАЛИНИНА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

Врач косметолог
Первичная консультация: 4500 руб

Записаться к врачу Instagram

КОЗЛОВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА

Врач гинеколог-эндокринолог, онколог
Первичная консультация: 5000 руб

Записаться к врачу Instagram

Методы профилактики

Для профилактики головной боли у врачей есть ряд рекомендаций, которые позволят поддерживать здоровье нервов и сосудов. Их следует выполнять с раннего возраста, чтобы снизить риск инсультов и инфарктов, хронических болезней вен и артерий. К ним относятся:

• отказ от вредных привычек, в том числе курения и употребления спиртных напитков;
• регулярная физическая активность;
• полноценное питание с добавлением важных витаминов и микроэлементов в ежедневный рацион;
• ношение головных уборов в холодное время года, но они не должны сдавливать голову;
• систематический контроль артериального давления, особенно при наличии гипертонической болезни;
• соблюдение режима дня, полноценный сон;
• периодические обследования с целью обнаружения скрытых болезней сердца и сосудов, новообразований.

Клинический Институт Мозга специализируется на лечении и диагностике головных болей различного происхождения. В нашем центре находится современное оборудование, которое дает возможность проводить обследования любого уровня сложности. Врачи – опытные специалисты широкого и узкого профиля. Они подберут индивидуальную схему лечения, с учетом результатов анализов и других особенностей.