Особенности применения пародонтальных повязок в клинической практике

Хирургическая и терапевтическая стоматология в настоящее время широко используют десневые повязки в целях лечебного и защитного воздействия на поврежденный участок альвеолярного отростка пациента.

Большое разнообразие перевязочного стоматологического материала облегчает работу стоматологов и повышают уровень комфортности пациента при необходимости наложения повязки любого вида.

Разновидности пародонтальных повязок

В зависимости от поставленной цели, стоматологическая повязка может быть:

• изолирующей — накладывается после проведения хирургического вмешательства, предохраняет поверхность раны от внешних факторов, агрессивно воздействующих на состояние поврежденной части десны;
• лечебной — содержащей лекарственные препараты с различным механизмом воздействия на очаги воспаления. Это могут быть лекарства, обладающие антисептическим, обезболивающим, противомикробным, кератопластическим (способствующим восстановлению мягкой ткани) действием.

Этапы наложения

Методика наложения десневого пакета определяется его видом и составом. Проще всего работать с мягкой повязкой на текстильной основе: шпателем врач наносить на отрезок бинта или марли лекарственный препарат и накладывает текстиль на десну.

Значительно сложнее накладывать клеевые композиции. Для этого необходимо:

1. остановить кровотечение из раны;
2. высушить поверхность зубов и слизистой оболочки;
3. состав наносится на область раневой поверхности гладилкой очень быстро, так как клей высыхает в течение максимум 7 минут.

Виды материала для лечебных пародонтальных повязок

По своему составу стоматологические лечебные повязки разделяются на несколько групп:

• Мягкие — самые распространенные повязки, отличающиеся быстротой изготовления, доступностью цены. Однако фиксировать такие аппликации довольно сложно, продолжительность их нахождения в ротовой полости пациента достаточно невелика. Гель или мазь наносится на полоску текстильного материала (бинта, марли), равномерно распределяется по всей его поверхности и фиксируется путем перебрасывания повязки через поверхность зубной коронки.
• Полутвердые — применяются реже, к использованию форм лечебных препаратов существуют определенные требования: мази должны иметь жирную основу. Смешанный на специальном стекле состав лекарства и пасты, распределяют на текстильной основе и переносят на нужное место альвеолярного отростка. Фиксация достигается путем сжатия пациентом зубных рядов на 3 — 5 минут.
• Твердые — имеются готовые пародонтальные повязки и те, которые изготавливаются самостоятельно с помощью материалов, использующихся для снятия оттисков — репина, дентола. Главная особенность при работе с таким материалом заключается в использовании сухого и стерильного инструмента, попадание влаги на препарат недопустимо. В ротовой полости твердая повязка остается пластичной в течении 2 — 3 минут.
• Клеевые — изготовлены на основе полиуретана, отличаются высокой гипоаллергенностью. После полимеризации образуют пластичную пленку, не препятствующую кислородному насыщению мягких тканей.
• Коллагеновые — широко используются после хирургического вмешательства и как терапия при пародонтите. Коллагеновые пленки пропитываются различными составами лекарственных препаратов.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПОВЯЗОК

Анализ предложений фармацевтического рынка позволил сделать вывод о том, что классификация пародонтальных повязок несколько отстает от времени, и мы предлагаем свою классификацию (1, 2, 3, 6-я группы повязок описываются во многих учебных руководствах по пародонтологии и широко применяются, а 4-я и 5-я группы включены нами и относятся к более современным).

Классификация пародонтальных повязок (Л. Р. Мухамеджанова, Д. Р. Мушарапова, 2010)

1. Мягкие пародонтальные повязки. 2. Полутвердые пародонтальные повязки. 3. Твердые пародонтальные повязки. 4. Клеевые композиции. 5. Коллагеновые пленки. 6. Повязки, изготавливаемые ex tempore.

Мягкие пародонтальные повязки

Наиболее часто используемая группа пародонтальных повязок. Отличается относительной простотой изготовления, дешевизной, однако фиксировать на тканях пародонта такие пародонтальные повязки достаточно сложно. Накладывается такая повязка не более чем на 5–7 минут. Для изготовления мягких пародонтальных повязок используются мягкие лекарственные формы: мази на водорастворимой и жирорастворимой основе, гели, пасты. Наиболее часто используемые мягкие лекарственные формы — мазь тетрациклиновая 1- и 3%-ная, мазь бетадиновая, мазь метилурациловая 10%-ная, мази гепариновая, бутадионовая, индометациновая.

Гели: солкосерил, куриозин, актовегин. В качестве носителя могут быть использованы вата, бинт (марля) или другой текстильный материал.

Существует 2 способа наложения повязки:

1. На текстильный носитель нужного размера наносят мягкую лекарственную форму и шпателем равномерно распределяют по всей поверхности. Затем фиксируют на альвеолярном отростке таким образом, чтобы центральная часть пародонтальной повязки была перекинута через режущий край зубов, а маргинальная и альвеолярная десны были покрыты. Размер текстильного носителя нужно рассчитать таким образом, чтобы пародонтальная повязка перекрывала границу с вестибулярной и оральной стороны.
2. Подготавливают 2 полости из текстильного носителя размером 3 х 0,5 см, наносят на них мягкую лекарственную форму и прикрепляют на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка. При этом способе повязка удерживается за счет адгезивных механизмов.

Полутвердые пародонтальные повязки

Эта группа пародонтальных повязок используется значительно реже, поскольку требует определенных временных затрат. Эти повязки хорошо фиксируются на альвеолярном отростке за счет эффекта затвердевания, однако спектр лекарственных форм, применяемых для этих целей, весьма ограничен: только мази, изготовленные на жирной (ланолин, вазелин) основе. Способ изготовления: на плато смешивают в равных количествах дентин-пасту и мазь до консистенции густой сметаны. Затем эту массу быстро переносят на заранее приготовленный текстильный носитель нужного размера и фиксируют на альвеолярном отростке. Пациента просят сомкнуть челюсти и посидеть 3–7 минут. За это время повязка затвердевает.

В полости рта такая повязка удерживается в течение 3–7 часов, затем начинает крошиться. Появление крошек — сигнал к снятию повязки.

Твердые пародонтальные повязки

Твердые пародонтальные повязки подразделяются на 2 группы: 1. Готовые пародонтальные повязки(septopack). 2. Твердые 2-слойные повязки, изготавливаемые с использованием оттискных стоматологических материалов (репин, дентол).

Способ изготовления повязки septopack: при работе с данными препаратами пользоваться только сухим и стерильным шпателем; взятому этим инструментом небольшому количеству пасты в зависимости от последующего применения следует придать конусовидную или шарообразную форму. При этом на препарат не должна попадать влага. В полости рта остается пластичной лишь в течение 2–3 минут после нанесения на обрабатываемый участок, затвердевает за полчаса. Время экспозиции — до суток.

Клеевые композиции

Одна из перспективных групп пародонтальных повязок. К клеевым композициям относится клеевая повязка КЛ-3, которая представляет собой клеевую композицию на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку десны она полимеризуется с образованием пористой высокопластичной пленки.

Коллагеновые пленки

Коллагеновые пленки — саморассасывающиеся адгезивные пленки, пропитанные различными лекарственными веществами, например «Диплен-Дента М» с метронидазолом, «Диплен-Дента Л» с линкомицином, «Диплен-Дента ХД» с хлоргексидином и дексаметазоном, «Диплен-Дента ЛХ» с лидокаином и хлоргексидином. Пленка прозрачна, хорошо фиксируется к влажной поверхности слизистой оболочки полости рта и не вызывает дискомфорта у пациентов. Может использоваться в качестве пародонтальной повязки после проведения вмешательств на тканях пародонта, а также в качестве самостоятельного средства патогенетической терапии. Продолжительность курса лечения варьируется от 7 до 20 дней в зависимости от степени тяжести заболевания при ежедневном проведении аппликаций 1 или 2 раза в сутки. «Диплен-Дента ЛХ» применяется для поверхностной анестезии перед удалением над- и поддесневых зубных отложений и кюретажем пародонтальных карманов, а также при лечении поражений тканей полости рта с выраженной болевой симптоматикой (раны, афты, язвы, пролежни от зубных протезов и др.).

Способ изготовления повязки: извлеченную из упаковки пленку нарезают полосками длиной 5 см и шириной около 1 см и накладывают клеящей (нижней) стороной на десну в области всех зубов. Остатки пленки растворяются в полости рта, их удаление необязательно.

Повязки, изготавливаемые ex tempore

«Творческая группа» пародонтальных повязок, позволяет учитывать индивидуальную особенность заболевания. Существуют различные прописи пародонтальных повязок — вот один из примеров:

• ZnO 40.0
• Канифоль 45.0
• Танин 10.0
• Цинк ацетат 4.7
• Белая глина 2.5
• Сульфаниламид 2.0
• Асбестовые волокна 1.0
• Кислота аскорбиновая 0.1
• Vitamin P 0.1

Основу большинства лечебных повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Жидкие ингредиенты в различных прописях разные: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е. В лечебные повязки вводятся вещества с разным механизмом действия: витамины А, Е, С, Р, группы В, ферменты, глюкокортикостероиды, препараты пиримидиновых оснований, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты. Под их влиянием снижается обсемененность пародонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное противовоспалительное, антимикробное, гипосенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию действие.

Применение лечебной пародонтальной повязки

Наложению пародонтальной повязки обязательно предшествует хирургическое или консервативное лечение десен, пародонтальных карманов и др., цель таких аппликаций заключается в продлении действия лекарственных препаратов на ткани пародонта.

Подготовка к наложению перевязочного материала происходит непосредственно перед процедурой перевязки.

Важно следить за правильностью расположения повязки в ротовой полости — она должна полностью изолировать пародонтальный карман от внешних раздражителей и не доставлять ощущения дискомфорта пациенту.

Виды пародонтальных повязок – препараты для десневых аппликаций

Существует несколько классификаций рассматриваемых аппликаций:

1. В зависимости от предназначения:

• Лечебные. Помогают достичь максимальной результативности при введении препаратов в воспаленные патологические карманы, десну, межзубные промежутки и т.д.
• Изолирующие. Закрывают прооперированную зону: пища, жидкость могут легко травмировать указанный участок и спровоцировать кровотечение, воспаление.

2. По составу рассматриваемые повязки можно разделить на несколько групп:

Мягкие

Пользуются немалой популярностью. Изготавливать такие повязки достаточно легко: для этого нужен бинт/марля и мазь (реже используются гели). Основным медикаментом могут выступать тетрациклиновая, гепариновая, бетадиновая или индометациновая мази. Среди гелей врачи зачастую делают выбор между солкосерилом, куриозином и актовегином.

Положительные стороны мягких повязок:

• невысокая стоимость
• легкость в изготовлении.

Недостатком является сложность в фиксации текстильного материала на десне.

Полутвердые

Мази, которые накладываются на рассматриваемую группу повязок, обязательно должны быть на жирной основе. Производят необходимый препарат путем перемешивания дентин-пасты и мази. Полученное средство быстро накладывают на текстиль и прижимают к нужному участку. Для прочной фиксации пациенту следует стиснуть зубы, и просидеть в таком положении 5-7 минут.

Плюсы полутвердых повязок:

• благодаря затвердению, их легко фиксировать на альвеолярном отростке.

Негативные стороны:

• на изготовление требуется время, а перечень возможных лекарственных препаратов, которые могут нвкладываться на полутвердую повязку, весьма ограничен.

Твердые

Здесь врачи могут применять уже готовые средства (septopack) либо изготавливать аппликации самостоятельно. Во втором случае нужно работать со специальными оттискными средствами: репином, дентолом.

Твердые повязки при неправильном накладывании могут раздражать слизистую оболочку, мешать движениям языка. В первые 20 минут после наложения аппликации следует убедиться, что препятствий для артикуляционных движений нету. При выявлении погрешностей доктор должен внести коррективы, отрезая лишние детали.

Клеевые композиции

Рассматриваемые повязки изготавливаться из синтетических (цианакрилат, полиуретан) веществ. На сегодняшний день чаще применяют группу медицинских клеев, в основу которых входит цианакрилат: КЛ-3, МК-9, СК-2, МК-14И. Подобные материалы прочно фиксируются даже в условиях влажной среды, а благодаря их биосовместимости со слизистой аллергические реакции практически никогда не возникают.

Если существует проблема с подвижностью зубов, клеевые композиции также станут полезными: они ненадолго смогут закрепить шаткую коронку. При наличии воспалительных реакций в тканях пародонта специалисты советуют обращаться к аппликации МК-14И: здесь есть компоненты, способствующие уничтожению вредоносных микроорганизмов. Кроме того, с препаратом МК-14И раны затягиваются быстрее.

Несмотря на эффективность, быстродействие рассматриваемых аппликаций, недостатки у них также имеются:

• клеевая пленка очень плотно прилипает к тканям организма, вызывая разрушительные реакции на клеточном уровне.

Для полноценного лечения последствий, вызванных пародонтитом одних лишь клеевых композиций недостаточно. Однако, если есть необходимость в надежной изоляции поврежденного участка, медицинский клей справится лучше, чем любая твердая повязка.

Коллагеновые пленки.

Могут применяться в послеоперационный период, либо при терапевтическом лечении пародонтита. Данные повязки пропитывают разнообразными медикаментами: хлоргексидином, дексаметазоном, лидокаином.

Благодаря наличию анестетиков коллагеновые пленки помогают устранить чувствительность зубов при профессиональной чистке.

Десневые повязки ex tempore.

Содержат несколько веществ, которые смешивают на стоматологическом стекле медицинским шпателем, и накладывают на дефектные зоны. В состав таких аппликаций зачастую входит белая глина, оксид цинка и дентин. Реже используют парафин. Иногда сюда добавляют масла, масляные растворы, фитопрепараты, витамины и т.д.

Данные повязки помогают снять отечность, уменьшить болевые ощущения, ускорить заживление раневой поверхности. При массовом применении такие повязки изготавливают заранее, заматывают в фольгу и хранят в холодильнике. Перед нанесением их размягчают посредством горячей воды.

Негативные стороны у повязок ex tempore такие же, что и у твердых аппликаций.

Требования к лечебной пародонтальной повязке

Сочетание комфортности и терапевтического эффекта выдвигают некоторые требования к качественному составу пародонтальных повязок:

• их органолептичность — нахождение материала в непосредственной близости от вкусовых рецепторов подразумевает приемлемость соотношения запаха, вида, цвета;
• совместимость — материал не должен вступать в реакцию с компонентами лечебного препарата;
• устойчивость — определяется возможностью сохранения целостности повязки на протяжении достаточного количества времени, находясь во влажной среде ротовой полости пациента.

Лечебная пародонтальная повязка может оставаться на месте воздействия от нескольких часов до нескольких дней.