Лекарственная аллергия к местным анестетикам: различные стратегии диагностики

Аллергия на местные анестетики

Аллергия на местную анестезию встречается крайне редко и выявить ее с помощью иммунологических тестов на практике не удается. На местные анестетики реакция носит псевдоаллергический характер и связана с механизмом дегрануляции тучных клеток и базофилов при контакте с Toll-подобными-рецепторами на их поверхности.
По внешним проявлениям псевдоаллергические реакции ничем не отличаются от истинной непереносимости местных анестетиков. Они могут носить местный или генерализованный характер. Появляются на второе-пятое введение препарата и проявляются крапивницей, отеками, анафилаксией или приступом удушья. Проблема современной медицины связана с тем, что достоверных лабораторных тестов на определение псевдоаллергических реакций не разработано.

Гораздо чаще в практике встречаются аллергия на анестезию на дополнительные компоненты раствора или упаковки.

Одно из ведущих мест занимает аллергия на латекс. Из латекса некоторые фирмы производители изготавливают поршни и заглушки стеклянных карпул. Из него же изготавливают и перчатки врача. Поэтому, если вы отмечали реакцию на медицинские перчатки, предупредите об этом доктора. В клинике «РуДента» используются исключительно анестетики в карпуле с безлатексной резиной.

В состав раствора для анестезии некоторые производители вводят стабилизаторы, консерванты и сосудосуживающие препараты.

К сосудосуживающим относятся адреналин, норадреналин и феллипрессин. Именно этим веществам мы обязаны силой и длительностью действия анестезии. Они также препятствуют быстрому поступлению препарата в кровоток и этим снижают его токсическое действие. Однако есть и обратная сторона медали. Они слишком быстро окисляются кислородом воздуха. Поэтому в их растворы обязательно добавляется бисульфит натрия. Он активнее реагирует с кислородом и таким образом препятствует окислению активных веществ. Бисульфиты способны вызывать аллергические реакции и бронхоспазм, в большей степени у пациентов с повышенной чувствительностью к серосодержащим препаратам (при бронхиальной астме). В таких случаях препаратами выбора будут служить аналогичные анестетики без вазокостриктора: мепивакаин (скандонест, мепивастезин) или ультракаин Д.

Аллергия на местную анестезию может развиться на парабены — консервант препаратов в ампулах и в некоторых карпульных анестетиках (ультракаин Д-С). Парабены широко используются в пищевой промышленности и в составе зубных паст.

Разновидности аллергических реакций

В медицине принято разделять аллергические реакции на два основных вида.

• Лекарственный вид аллергии характеризуется неприятием человеком того или иного лекарства, в том числе и того, что применяется в стоматологии. Чаще всего у пациентов стоматологических кабинетов возникает аллергическая реакция на анестетики или компоненты, в них входящие. Реже это случается при использовании средств для отбеливания зубов. Обычно реакция проявляется при инъекциях или соприкосновении препарата со слизистой оболочкой полости рта.
• Контактный вид аллергической реакции характерен тем, что он проявляется не сразу. По-настоящему аллергическая реакция возникает после накопления в организме критической массы какого-то вещества. В стоматологии такой вид аллергической реакции иногда случается от долгого ношения пластмассовых протезов и даже от металлических коронок. Реже это происходит от пломбировочных материалов.

Как проводятся кожные пробы?

Тест проводит опытный аллерголог-иммунолог пациентам с 3ех — летнего возраста. Исследование длится 2,5 часа. В ходе тестирования врач вводит местный анестетик в нарастающей дозе, при этом внимательно отслеживая состояние пациента. Конечные дозы препарата такие же, как во время стоматологического вмешательства.

• Во избежание ложных отрицательных результатов врач вводит только те препараты, которые не содержат сосудосуживающих средств;
• Лекарства, использующиеся для проведения тестирования, не содержат консерванты, которые часто вызывают аллергию;
• Результаты тестирования пациент получает в день обращения;
• Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, то риск побочных действий препарата минимален.

Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Протезирование — это великолепный шанс восстановить утраченные зубы или исправить эстетические дефекты. Существуют противопоказания для установки коронок, протезов. К ним относятся и аллергические реакции пациента на используемый стоматологический материал.

Аллергия от зубных протезов — это не миф. Проблема актуальная и становится достаточно глобальной, растет поколение со сниженным или неправильным, атопичным ответом иммунной системы человека.

Аллергические реакции очень часто бывают на искусственные коронки, которые находятся во рту. В основном реагируют на изделия из металла, металлокерамики, точнее, на один из компонентов сплава.

Профилактика

– следует тщательно собирать анемнез с целью выявления аллергических реакций, зафиксировав их наличие в амбулаторной карте стоматологического здоровья; при необходимости направить пациента на консультацию в аллергологический центр для проведения проб на переносимость местнообезболивающих препаратов; – определив вид аллергии, не следует использовать вещества, вызывающие ее; – особого внимания должны заслуживать больные, страдающие различными аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.); – если необходимо применить премедикацию то в ее состав целесообразно ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол), а в отдельных случаях и гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон); – тщательно подходить к выбору местных анестетиков с учетом не только основного действующего вещества, но и консервантов, входящих в их состав (парабены, бисульфит натрия и их концентрация); – в исключительных случаях, когда выявлена поливалентная аллергия на все местноанестезируюие препараты, можно рекомендовать проводить обезболивание, после адекватной премедикации, 1 % раствором супрастина или димедрола в объеме до 3 мл. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора.

Вопросы и ответы

Записан на имплантацию на Пролетарской имплантов BOI с системами KOS и BCS — какие лекарства будут применять?
Добрый день. Я записан на имплантацию на Пролетарской имплантов BOI с системами KOS и BCS. Для проведения операции мне нужно пройти аллергодиагностику. Какие лекарства для анестезии мне будут использовать, чтобы правильно определить возможные аллергены?

Здравствуйте! При проведении имплантации зубов в наших клиниках используются анестезирующие средства Убистезин и Ультракаин. Если вам потребуется дополнительная информация рекомендуем проконсультироваться с вашим лечащим врачом. С уважением, Центр поддержки пациентов SIMPLADENT + + 8-800-333-53-41
Другие вопросы

Симптомы аллергии в стоматологии

Лекарственный вид аллергии проявляется в виде поражения кожного покрова или возникновения крапивницы.

При контактном виде аллергии возникает отек слизистой оболочки ротовой полости, появляются зуд, жжение и даже может возникнуть стоматит.

Самым тяжким проявлением аллергической реакции в стоматологии является анафилактический шок. Изначально человек чувствует легкие покалывания на коже лица, позже возникает общая слабость и, наконец, сильная боль в области грудной клетки. Бездействие в этой ситуации может закончиться для больного летальным исходом, так как вероятность отека дыхательных путей в этом случае достаточно велика. Кроме того, может возникнуть сильная сердечная недостаточность и судороги.

Симптомы аллергической реакции на зубной протез

Распознать признаки аллергии не сложно, в большинстве случаев клиническая картина выглядит так:

• Десна становятся гиперемированы, отечны, пальпация вызывает болевые ощущения.
• Сильный зуд слизистой.
• В зависимости от индивидуальных особенностей организма возможна либо сухость во рту, или же чрезмерное выделение слюны.
• Сыпь вокруг рта и на других участках кожного покрова.
• Обильные выделения из носа.
• Крайне редко, но есть вероятность развития отека Квинке, особенно если длительно игнорировать поверхностные симптомы аллергии.

Причины возникновения аллергической реакции

К сожалению, часть людей с рождения предрасположены к аллергическим заболеваниям. Также причиной могут быть заболевания сосудистой системы.

Ошибка врача тоже может вызвать у пациента аллергическую реакцию. Чаще такое случается при неправильной дозировке анестетика.

Причина может быть и в незнании самого пациента, что его организм не воспринимает конкретное лекарственное вещество.

Иногда аллергическая реакция случается по причине ношения слишком старых протезов и небрежной гигиене полости рта.

Крайне редко аллергическая реакция случается по причине боязни стоматологического вмешательства.

Измерение активационных маркеров и цитокинов

После антигенной стимуляции на Т-клетках экспрессируются активационные маркеры, такие как CD25, CD69, CD40L, CD71, HLA-Dr, которые можно измерять методами проточной цитометрии или иммунофлуоресценции с использованием специфических моноклональных антител. Имеются немногочисленные работы, в которых упоминается их использование при аллергии на лекарства [34, 35].

Так как замедленные реакции на лекарства характеризуются появлением сенсибилизированных Т-лимфоцитов, для определения иммунного ответа могут применяться и другие методы:

измерение уровня лимфоцитов, экспрессирующих хемокиновые рецепторы (CCR4, CCR7, CCR10) — проводится методом проточной цитометрии и иммуногистохимии. Рядом авторов показана их роль в Т-клеточном воспалении кожи [36];

определение цитокинов ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-13, интерферона-гамма методами проточной цитометрии и методом ИФА. Авторы показали высокую диагностическую значимость этих методов (75% и 79% соответственно) [37, 38]. Цитокины можно определять и в супернатантах методом ELISpot, который напоминает ИФА;

определение цитотоксичности Т-лимфоцитов и натуральных киллеров. Определяют цитотоксичные протеазы (гранзим В и гранулизин). Используют методы иммуногистохимии и ELISpot. Доказана низкая чувствительность у пациентов с DRESS-синдромом, но более высокая чувствительность — с синдромом Стивенса — Джонсона и токсикоэпидермальным некролизом [39]. Некоторые авторы предлагают определение кожного лимфоцит-ассоциированного антигена методом цитофлоуметрии [40];

определение транскрипционных белков (c-maf, GATA3, T-bet, STATs, p38MARK методами полимеразной цепной реакции и проточной цитометрии [41].

В настоящее время прогностическими методами можно считать только генетические маркеры, как, например, показано для некоторых этнических групп в отношении определенных препаратов (абакавир, карбамазепин, дапсон и аллопуринол) [42, 43]. Однако генетических корреляций с аллергией на МА пока не выявлено.

Таким образом, большинство описанных методов лабораторной диагностики лекарственной аллергии на МА, за исключением определения специфических IgЕ и IgG и BAT, пока доступны только исследовательским лабораториям.

Первая помощь

В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя:

• преднизолон;
• антигистаминный препарат;
• адреналин;
• эуфиллин;
• димедрол;
• шприцы;
• этиловый спирт;
• вату;
• марлю;
• жгут;
• венозный катетер;
• физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика.

В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази).

Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Как правило, аллергическая реакция не всегда возникает сразу после установки коронки или протеза. Она может проявиться даже через несколько лет эксплуатации. Бывает, что при переделках старых конструкций на новые возникает такая реакция, как жжение и отек десен. Вроде, человек много лет носил металлокерамические коронки или протез, сделал новые, а через полгода начались сильные аллергические проявления. Конечно, для предотвращения такого развития событий хорошо бы до протезирования провериться у аллерголога, сдать пробы на чувствительность к стоматологическим материалам. И тогда, новые зубы, новая улыбка будут доставлять вам удовольствие, а не головную боль и поиск причины плохого самочувствия всю жизнь. При наличии финансовой возможности лучше сразу ставить коронки или протезы из диоксида циркония. Гипоаллергенного материала. Берегите себя и будьте здоровы!