Гладкий язык или глоссит Гюнтера-Миллера: просто о сложном заболевании

Что такое глоссит?

Что мы знаем о языке, как об органе? Знаем, что он расположен во рту, что помогает нам артикулировать и верно произносить слова, помогает нам перемешивать еду, чувствовать всё разнообразие существующих вкусов, что им можно показать негодование, а в некоторых африканских странах его демонстрацией объявить войну.

Такое существенное количество разных физиологических и социальных функций однажды может быть поставлено под угрозу. А название этой угрозы — глоссит.

Несмотря на абсолютно ясное расположение этого органа, бывают большие вопросы о том, какой же врач занимается его проблемами: стоматолог, гастроэнтеролог, челюстно-лицевой хирург или оториноларинголог. Это непростой вопрос, и иногда можно бесконечно ходить от одного специалиста к другому. Но давайте, наконец, разберемся в этом интригующем деле.

Диагностика

Диагностика десквамативного глоссита языка непростая, потому что иногда необходимо исключать множество заболеваний. Для этого в лабораторных исследованиях используют разные методы:

• микробиологические;
• биохимические;
• морфологические;
• иммунологические;
• серологические.

Пациенты сдают анализы крови, кала, слюны, а также при необходимости получают консультации у дополнительных специалистов. Это дерматолог, аллерголог, эндокринолог, гастроэнтеролог, а нередко еще и психотерапевт.

Формы и виды заболевания

Воспаление нашего органа вкуса встречается часто и не всегда проявляет себя симптомами, протекая совершенно скрытно от нас.

Выделяют несколько форм и видов заболевания:

• по продолжительности заболевание делят на острый (развивается быстро и длится не более месяца) или хронический глоссит (длится больше месяца);
• по форме поражения выделяют катаральную форму (протекающую с покраснением и отеком) и десквамативную форму (протекающую с изменением внешнего вида);
• гнойные формы — флегмона и абсцесс (гнойный очаг в толще самой ткани органа);
• в отдельную группу включаются неврологические заболевания нервов, иннервирующих этот орган.

Флегмона и абсцесс возникают остро, они связаны с инфицированием и требуют срочного хирургического вмешательства. Проявляются выраженной болью, ознобом и отеком лимфоузлов шеи — эту форму можно спутать с острым воспалением слюнных желез, поэтому нужна диагностика с применением УЗИ, рентгена. Лучше не медлить с этими симптомами и обратиться за медицинской помощью в экстренном порядке.

Катаральная форма глоссита проявляет себя резким кровенаполнением — язык припухает, становится ярко-красным — так может проявляться, например, скарлатина, или аллергическая реакция, которая, кроме самого органа вкуса, распространяется на мягкое нёбо с язычком. Лечение в данном случае направлено на устранение аллергической реакции и воспаления.

Самая большая и неоднородная группа — десквамативные глосситы. Сложно перечислить количество факторов (внешних, внутренних), которые могут спровоцировать эту форму болезни. Мы не совершим ошибку, если скажем, что «язык — зеркало пищеварительного тракта». Поскольку он содержит множество нервных рецепторов и сосочков разных форм и назначений (нитевидные, конусовидные, грибовидные, листовидные, желобовидные), то изменение каждого звена его анатомии внешне выдает скрытую болезнь. Давайте немного разберемся в самых частых диагностических знаках этих состояний.

Другие симптомы и признаки

Нередко десквамативный глоссит языка сопровождается дополнительными симптомами:

• чувством жжения, дискомфорта в районе языка;
• покалыванием;
• раздражением во время еды;
• проблемами, связанными со вкусовыми ощущениями.

Этот недуг может значительно снижать качество жизни, потому что постоянно напоминает о себе, особенно в процессе приема пищи.

Еще вы можете услышать такое название болезни, как «географический язык». Это связано с тем, что по виду поверхности складывается впечатление, будто перед вами географическая карта — такой причудливый рисунок составляют разные неровные очаги.

Изменения внешнего вида в зависимости от заболевания

Один из частых видов — «географический язык», при котором его верхняя поверхность напоминает карту с границами стран и материками. Это самая частая форма глоссита, которая себя никак не проявляет и не требует медицинских вмешательств, если не возникает осложнений (онемение, жжение). Такая форма протекает волнообразно, провоцируется грубой или острой едой, гормональными циклическими изменениями. А вот потеря рисунка сосочков может говорить о присутствии гипо- или гиперацидных гастритов (то есть с повышенной или пониженной кислотностью желудочного секрета) — такие симптомы характерны для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда соляная кислота и желчь забрасываются из желудка в ротовую полость.

«Географический язык»

Второй по частоте вид глоссита — складчатый язык. Это самостоятельный вид глоссита. В данном случае спинка языка будто испещрена глубокими трещинами и создается ощущение, что в нем складки. Такая форма глоссита иногда сопровождает неврологические заболевания (например, синдром Мелькерсона-Розенталя), наличествует у людей с акромегалией (гормон-активная опухоль гипофиза).

«Складчатый язык»

Также характерны проявления различных анемий, которые отражаются на том, как выглядит орган: железодефицитная анемия может проявлять себя жжением кончика языка, появлением трещин на нем и стертым рисунком вкусовых сосочков. Пернициозная анемия (В12-дефицитная), при которой язык имеет «лакированный» вид с гладкой отечной поверхностью, иногда довольно болезненный, с симптомами жжения — это основная причина возникновения глоссита Гюнтера-Миллера.

«Лакированный язык»

Большую группу патологических состояний этого органа составляют лор-ассоциированные симптомы, связанные с хроническим тонзиллитом — тут симптомы неспецифичны, начиная от грязноватого налета на языке, кончая проявлениями дифтерии с белыми трудноудаляемыми массами.

Также выделяют образование язвочек на языке — афтозный глоссит, который, как правило, имеет вирусную причину и проходит самостоятельно. Это рецидивирующее заболевание, при учащении эпизодов которой необходимо исключить патологию иммунной системы.

На приеме у врача часто отмечаются выраженные отпечатки от зубов на боковой поверхности языка — признак его длительной отечности. Такое встречается у пациентов с энтероколитами, болезнями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причина такого состояния — задержка воды в организме.

Отпечатки от зубов на боковой поверхности языка

При наличии обильного белого налета, сопровождающегося выраженным покраснением слизистой оболочки рта, стоит подозревать грибковое поражение, часто кандидозного характера. В таком случае должен быть исключен ВИЧ. Также при ВИЧ возникает «волосатая лейкоплакия», когда язык будто имеет белые волоски на боковой поверхности, похожие на языки пламени — такое состояние специфично для ВИЧ.

«Белый волосатый язык»

Стоит отметить существование «черного волосатого языка», который является симптомом нарушений желудочно-кишечного тракта, реже грибка.

«Черный волосатый язык»

Как видите, наш орган вкуса отражает глубокие процессы в организме, и сложно выделить одного специалиста, ответственного за его лечение. Стоит привлекать к терапии врачей разного спектра, проводить исследования, основанные на данных мазка, анализов крови. Но какие общие рекомендации, мы, как врачи, можем дать пациентам?

Причины

Стопроцентных причин этой болезни не выявлено. И для начала необходимо выяснить, о каком типе заболевания идет речь. Если это первичный тип, то факторы обычно внешние. Если вторичный — внутренние, связанные с патологиями и болезнями внутренних органов.

С учетом разнообразия ситуаций выделяют много потенциальных причин десквамативного глоссита, например:

• травмы языка из-за ожогов, протезов, прорезывания молочных зубов и т.д.;
• хронические заболевания ЖКТ, желчного и печени;
• нарушение витаминно-минерального обмена. Например, когда в организме не хватает витаминов В3, В6 или В1, фолиевой кислоты, железа и т.д.;
• болезни кроветворной системы;
• эндокринные изменения, в том числе и во время вынашивания ребенка;
• аутоиммунные заболевания: ревматизм, волчанка, системная склеродермия;
• хронические дерматозы – тот же псориаз;
• острые инфекции: от гриппа до брюшного тифа;
• глистные инвазии;
• медикаментозная интоксикация. Она может возникать при неправильном или бесконтрольном приеме антибиотиков, других лекарств;
• наследственность.

Очевидно, что при таком разнообразии причин десквамативного глоссита эффективное лечение начинается с тщательной диагностики. Для начала врачу необходимо исключить огромное количество болезней – и только после этого станет ясно, как действовать.

Рекомендации по уходу

• Гигиена. Мы чистим зубы, но забываем о языке. Благодаря рекламе в СМИ, люди стали чаще покупать зубные щетки со специальной щеточкой для чистки языка — и это важно. Ведь в просвете между вкусовыми сосочками обитают бактерии и остаются частички еды, которые должны быть удалены оттуда.
• Уход за состоянием ротовой полости. Не забываем о чистоте небных миндалин и наличии заброса желудочного содержимого в ротовую полость.
• А самое важное — следить за общим состоянием здоровья, вовремя проходить осмотр у врача для выявления причины воспаления — первично к стоматологу, но, если вы обратитесь даже к терапевту или инфекционисту, или лор-врачу — вы не ошибетесь, так как почти нет заболеваний, которые так или иначе не затрагивали бы такой важный орган.

Лечение

В зависимости от причин и ситуации лечение десквамативного глоссита может подразумевать комбинации разных методов:

• применение местных препаратов (ополаскивателей) для снятия зуда и неприятных ощущений;
• устранение основных заболеваний, которые влияют на появление такого симптома;
• щадящая диета, не раздражающая язык во время приема пищи;
• использование противовоспалительных, витаминно-минеральных, антигистаминных, седативных и других препаратов – по назначению врача;
• новокаиновые блокады в случае, если боль сильная и осложняет пациенту жизнь;
• физиотерапия: ультрафонофорез, УЗ-терапия и т.д.

В процессе лечения важно не упустить основное заболевание, которое влияет на появление признаков десквамативного глоссита (если оно есть). В противном случае больной будет снова и снова возвращаться к нежелательным симптомам, пока не обнаружится главная болезнь.

Почему возникает заболевание

Виновники воспаления на слизистой языка – патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии), с которыми иммунная местная система не может справиться. Чаще всего к глосситу приводит вирус герпеса. Он долгие годы после инфицирования может находиться в латентном (спящем) состоянии, и никак не беспокоить человека. Но при снижении иммунитета активизируется и начинает размножаться.

Другие возможные причины:

• термические или химические ожоги;
• аллергическая реакция на зубную пасту,
• употребление обжигающих язык напитков;
• частые механические травмы об кромки разрушенных зубов или острые края пломб, прикусывание языка;
• злоупотребление острыми блюдами;
• чрезмерное увлечение освежителями для рта, ополаскивателями с агрессивным составом.

В группе риска находятся люди старше 50 лет, курильщики, любители карамели и леденцов. Ротовая полость это идеальное место для размножения патогенных микроорганизмов, поэтому игнорирование гигиены и хронические стоматологические патологии также становятся причиной воспалительных процессов в области языка.

В большинстве случаев глоссит выступает как симптом нарушений со стороны пищеварительной системы, дисбактериозе и аутоиммунных заболеваниях.

Основные проявления патологии

Симптоматика различна. Тяжесть и характер течения заболевания зависит от формы глоссита и причины возникновения. Характерные проявления:

• дискомфорт или болезненные ощущения при разговоре, приеме пищи;
• изменение цвета языка – от бледно-розового до коричневого;
• отек, изменение размера и формы органа;
• язвенные поражения, иногда с гнойным содержимым;
• кровоточащие ранки;
• появление налета;
• сглаживание вкусовых сосочков, из-за чего поверхность языка становится гладкой.

Повышение температуры возникает не всегда. На начальном этапе человек ощущает только патологические изменения на поверхности языка, в общем самочувствии изменения происходят только в результате развития интоксикации.

При осложненном течении, без необходимого лечения, патология проявляется:

• повышением слюноотделения;
• неприятным запахом изо рта, даже при соблюдении гигиены ротовой полости;
• затрудненным глотанием;
• речевыми нарушениями из-за отека и деформации языка;
• изменением вкуса или его полным отсутствием;
• жжением.

При ворсинчатой форме неприятные болезненные ощущения отсутствуют. Но главным симптомом является формирование так называемого «волосатого языка». На поверхности органа возникают темные, плотные разрастания темного цвета, похожие на ворсинки. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования.

Волосатый черный язык (ворсинчатый глоссит)

Данная форма глоссита характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков (они становятся похожи на волоски). Механизм развития данного заболевания до конца не изучен. По одной версии, развитию ворсинчатого глоссита способствует влияние местных раздражающих факторов, а также кандидоз, развивающийся на фоне приема антибиотиков.

Лечение данной формы глоссита включает механическое (пинцетом) удаление нитевидных сосочков и последующую обработку поверхности языка раствором сульфата меди. При кандидозе назначают противогрибковые средства.