Новые методы лечения пришеечного кариеса и клиновидного дефекта.

Качество предоставления стоматологических услуг 20 лет назад оставляло желать лучшего. Пломбы сомнительного качества, утрата зубов, мосты, травмирующие соседние зубы – перечислять можно бесконечно. В чем заключалась причина столь непрофессиональных действий стоматологов неизвестно. С тех пор стоматология претерпела изменения. Специалисты приобрели возможность получать новые знания и повышать квалификацию на семинарах и конференциях. Знакомство с новыми методиками упрощает жизнь стоматологу и повышает комфорт пациентов.

К таким методам относится дентальная фотография. Метод позволяет отследить историю лечения. Это способ регулирования отношений между клиниками и клиентами, повышающий уровень доверия к стоматологиям и поднимающий их престиж.

Статья для пациентов: лечение клиновидного дефекта и пришеечного кариеса современными способами.

В нашу клинику очень часто обращаются пациенты с такой проблемой как пришеечный кариес и клиновидный дефект.

НА ФОТО: ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ «БИОНИК ДЕНТИС». ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Представляем методы, которые были разработаны в Германии и отличаются высочайшим качеством!

устраняют дефект эмали на многие годы.
не травмируют эмаль зуба
БИО совместимы
без использования кислотного травления
не требуют иссечения здоровых тканей зуба.

Ключевые цели

Дентальное фотографирование помогает в достижении следующих целей:

Документирование этапов лечения предоставляет пациенту информацию о выполненных стоматологом манипуляциях и позволяет оценить качество работы.
Предотвращение недопонимания между пациентами и стоматологами.
Снимки предоставляют врачу возможность обдумать предстоящее лечение, оценить недостатки и параметры зубов клиента. Благодаря изображениям он получает полное представление о цвете, структуре и форме зубов. С учетом полученных данных техникам проще разработать коронки и вкладки.
Корректировка упущений стоматолога. Специалист анализирует работу и своевременно устраняет ошибки.
Применение дентальных фотоснимков на стоматологических симпозиумах и мастер-классах демонстрирует уровень профессионализма стоматолога.
Составление портфолио.

Пару слов о клиновидном дефекте и пришеечном кариесе.

Проблемы связанные с этим заболеваниями обычно такие:

повышенная чувствительность шейки зуба на сладкое и кислое.
повышенная чувствительность шейки зуба на холодное и горячее.
повышенная чувствительность шейки зуба на прикосновение зубной щеткой при чистке зубов.
пломбы которые им установили ранее на пришеечную зону зуба не держаться и выпадают в крайне короткий срок (до полугода).

Причина данных проблем связанных с повышенной чувствительностью в том, что на шейке зуба очень тонкий слой эмали и рядом находится нерв зуба. При такой анатомической особенности любой раздражитель даже при небольшой полости дает резкие болевые ощущения. Эта же особенность ведет к тому, что при пришеечном кариесе и клиновидном дефекте очень быстро повреждается нерв зуба, что приводит к пульпиту.

Проблема фиксации пломб при данной патологии связана с тем, что не современные пломбы не фиксируются в этой области из за дефицита твердых тканей зуба.

В нашей клинике мы на 100% решили эти проблемы опираясь на самые современные европейские методики и используя качественные европейские реставрационные материалы.

НА ФОТО: ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ПРИШЕЕЧНОГО КАРИЕСА ЗУБА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ «БИОНИК ДЕНТИС». ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Представляем вам три методики лечения пришеечного кариеса и клиновидного дефекта:

Особенности работы с микроскопом

Лечение зубов под микроскопом имеет свои особенности, которые должны быть учтены при работе:

Для работы с дентальным микроскопом необходима специализированная подготовка врача и ассистента;
Адаптация глаз стоматолога к прибору длится около полугода, в этот период врач может испытывать боль в глазах при длительной работе с микроскопом.
Ассистент должен безошибочно реагировать на просьбы врача, вкладывать нужные инструменты в его руку.
Обычные стоматологические инструменты не подходят для лечения под микроскопом, так как их рукоятка или рука врача могут закрывать поле зрения; требуется покупка нового инструментария.
К недостатку микроскопа при лечении корневых каналов относится его способность «видеть» лишь то, что находится прямо по линии зрения, при изгибе канала поверхность становится недоступной для рассмотрения. В реальности, в 90% случаев, взгляд врача достигает практически до апикальной части зуба;
От пациента требуется соблюдение максимальной неподвижности.
Стоматологический микроскоп – дорогостоящий прибор. Это обстоятельство, а также необходимость специальной подготовки стоматолога повышают стоимость лечения.

Все больше пациентов понимают, что лечение зубов под микроскопом более качественное и результативное, поэтому ищут клиники, которые имеют необходимое оборудование и специалистов. Применение дентального микроскопа в некоторых случаях является единственным способом провести точную диагностику и лечение, оказать пациенту качественную стоматологическую помощь.

Лечение кинематической системой Сандман без сверления.

При использовании системы Сандман не проводится сверление зуба, а поражены участки зуба в пришеечной области зачищаются при помощи воздушного потока с гранулами оксида алюминия. Данная система настроена таким образом, что она бережно и аккуратно зачищает поверхность, но совершенно не травмирует здоровые участки эмали.

Эта новая европейская методика позволяет безопасно пролечить пришеечный кариес или клиновидный дефект и не повредить здоровые участки зуба, что особенно важно в условиях дефицита тканей для фиксации реставрации.

Лечение проводится в следующей последовательности:

пациенту на десну наносят гель аппликационного анестетика, для снижения чувствительности слизистой оболочки.
зона лечения обезболивается путем введения инъекции Ультракаина, что дает 100% безболезненность всех манипуляций.
при помощи системы Сандман вычищаются размягченные, пигментированные и инфицированные ткани зуба.
дно и стенки полости обрабатываются при помощи стоматологического лазера для стерилизации.
поверхность зуба зуба обрабатывается адгезивной системой.
дефект эмали зуба в пришеечной области восстанавливается световой реставрационной системой таким образом, что такую реставрацию на зубе заметить не возможно.
проводится полировка реставрации.

В среднем, лечение клиновидного дефекта или пришеечного кариеса зуба с использованием системы Сандман занимает 30-40 минут.

При наличии нескольких рядом стоящих пораженных зубов они пролечиваются одновременно.

Стоимость лечения одного зуба составляет 14 000 рублей.

Лечение каналов под микроскопом

Дентальный микроскоп используется в различных областях стоматологии, но наибольшую эффективность его использование приносит в эндодонтическое лечение – лечение полости зуба и корневых каналов. Работа стоматолога терапевта при эндодонтическом лечении требует повышенной внимательности, навыка и «чутья», поэтому применение дентального микроскопа в несколько раз увеличивает успех эндодонтического лечения. Ниже приведена небольшая демонстрация процесса лечения каналов под микроскопом:

Стоматологический микроскоп позволяет повысить вероятность успеха при:

Поиске устьев каналов, включая дополнительные, четвертые;
Обнаружении ответвлений каналов;
Обнаружении остатков пульпы или кариозного поражения внутри каналов;
При выявлении пустот, образующихся при пломбировке канала (новейшие методики, такие как инъекционная гуттаперча, при правильном применении исключают образование пустот);
При обнаружении трещин в корневых каналах, которые не видны на рентгенологических снимках.

Ниже приведен список стоматологических операций, реализация который имеет средний и низкий процент успешного прогноза при обычном лечении, но при использовании микроскопа, процент успеха увеличивается:

Работа с незакрывшейся верхушкой корня;
Распломбировка и перелечивание некачественно пролеченных каналов;
Удаление внутриканальных штифтов;
Удаление из канала обломков инструментов, сломанных при предыдущем лечении;
Закрытие перфораций. Обычным методом невозможно точно локализовать место повреждения корневого канала, и тем более, подвести к нему инструмент;
Лечение кист и гранулем. Раньше, при возникновении кист и гранулем зубы подлежали удалению. Позже появились методы терапевтического и хирургического лечения, и наконец сегодня, благодаря применению увеличительных приборов, у стоматологов есть позволяет вылечить зубы, которые ранее считались безнадежными.

Микроскоп позволяет снизить количество врачебных ошибок и осложнений, которые нередко случаются при лечении корневых каналов обычным способом, «вслепую».

В микроскоп видны все ответвления и изгибы основных и дополнительных корневых каналов, существенно облегчается чистка каналов и кариозных полостей, удаление старого пломбировочного материала и заполнение новым, появляется объективный контроль его прилегания к стенкам канала. Все это увеличивает качество работы стоматолога, срок службы запломбированного канала и восстановленного зуба.

Лечение клиновидного дефекта и лечение пришеечного кариеса керамическими вкладками.

Данная методика относится к премиальным. Ее отличительная особенность в том, что полость в зубе закрывают не световым реставрационным материалом, а керамической вкладкой. Ресурс данной керамической вкладки около 25 лет. По эстетическим параметрам она совершенно не отличима от естественных тканей зуба.

У восстановления клиновидного дефекта или пришеечного кариеса керамической вкладкой несколько преимуществ:

биосовместимость материала из которого изготовлена вкладка. Дисиликат лития, материал реставрации в данном случае, в Германии называют Синтетическая эмаль.
высокая эстетика: вкладку не заметно на зубе из-за эффекта хамелеона, который присущ дисиликату лития.
длительный блеск и отсутствие необходимости периодической полировки.
супер гладкая поверхность предотвращает скопление зубного налета и зубного камня.
сроки эксплуатации до 25 лет из за особой прочности дисиликата лития.

Процесс лечения клиновидного дефекта или пришеечного кариеса с использованием керамической вкладки строится из следующих этапов:

Первый визит в клинику:

пациенту на десну наносят гель аппликационного анестетика, для снижения чувствительности слизистой оболочки.
зона лечения обезболивается путем введения инъекции Ультракаина, что дает 100% безболезненность всех манипуляций.
при помощи турбины и стоматологического алмазного бора вычищаются размягченные, пигментированные и инфицированные ткани зуба, формируют место для расположения вкладки.
дно и стенки полости обрабатываются при помощи стоматологического лазера для стерилизации.
поверхность зуба зуба обрабатывается адгезивной системой 7 поколения.
с зубного ряда при помощи силиконового оттискного материала или 3D сканером снимаются слепки, для передачи в лабораторию.
дефект эмали зуба в пришеечной области восстанавливается временной пломбой.

Второй визит в клинику:

пациенту на десну наносят гель аппликационного анестетика, для снижения чувствительности слизистой оболочки.
зона лечения обезболивается путем введения инъекции Ультракаина, что дает 100% безболезненность всех манипуляций.
при помощи турбины и стоматологического алмазного бора снимают временную пломбу.
изготовленную в зуботехнической лаборатории вкладку вклеивают в полость в пришеечной области зуба.
проводят полимеризацию клея стоматологической лампой.
реставрацию полируют.

Таким образом, для изготовления керамической вкладки при лечении клиновидного дефекта или пришеечного кариеса требуется два визита в клинику. Однако длительные сроки эксплуатации такой конструкции (в разы превышающие срок службы пломбы) компенсируют такой длительный процесс.

Каждый визит занимает около 40 минут.

Время между визитами в среднем 10 дней.

Стоимость реставрации клиновидного дефекта или пришеечного кариеса керамической вкладки из дисиликата лития составляет 55 000 рублей.

Данные методики лечения клиновидного дефекта и пришеечного кариеса в стенах нашей клиники позволить забыть вам об этой проблеме на долгие годы.

Озеров Петр Владимирович

Главный врач. Стоматолог имплантолог, ортопед, хирург. Специалист по лазерной стоматологии

Подробнее

Вернер Елена Владимировна

Стоматолог пародонтолог

Подробнее

Еремина Анна Артуровна

Стоматолог терапевт

Подробнее

Характеристика метода

Применение приборов, позволяющих увеличить изображения операционной зоны предоставляет врачам существенные преимущества в медицине. Появляется возможность оценить состояние каждого из зубов, выполнять сложные манипуляции, контролируя каждое движение.
Ключевые факторы, повышающие качество лечения и протезирования зубов: многократное увеличение, хорошее освещение, точное и удобное позиционирование микросокопа.

В стоматологическом лечении используются специальные дентальные микроскопы – электронные оптические приборы, способные увеличивать изображение в 30 раз и более. Микроскоп подводится к операционному полю с помощью пантографа, который в свою очередь крепится различными способами: напольным (станина), настенным (кронштейны), потолочным; благодаря механизму микроскоп легко занимает точное положение над зубом и фиксируется в нем. В микроскопе предусмотрено подключение цифровой камеры, при помощи нее можно делать фотографии и записывать видео. Изображение процесса лечения выводится на монитор, чтобы ассистент, присутствие которого обязательно, ориентировался в действиях врача. Некоторые аппараты оснащены монокулярным или бинокулярным тубусом для ассистента для наблюдения за ходом лечения.

Во время лечения с использованием микроскопа пациент находится в кресле в положении «лежа», над зубом, который подвергается лечению, устанавливается объектив микроскопа. Врач сидит за головой у пациента или же справа от него и проводит лечение через окуляры. Ассистент подает стоматологу необходимые инструменты. Для врача, который проводит лечение под микроскопом, предусмотрено рабочее кресло со специальными подлокотниками и поддержкой поясницы – это необходимо, чтобы при длительных процедурах стоматолог не уставал сидеть, не было дрожания рук.

Техническое оснащение

Для быстрого режима съемки в высоком качестве помещение должным образом оборудуется:

ретракторами;
лампами с УФ излучением;
окклюзионным и боковым кристаллическим зеркалом;
контрастором;
пищевой плёнкой для защиты объектива во время работы.

Ассистент отвечает за обеспечение рабочего состояния оборудования. За качество снимков и настройки отвечает стоматолог. Грамотное распределение обязанностей способствует оптимизации процесса съемки.

Требуется выполнить подготовку места съемки:

подобрать фон (предметный стол или черная матовая ткань);
подготовить ватман и картон.

Объектив, камера, макровспышка

Четкость снимков зависит от качества цифровой камеры. Рекомендуется использовать зеркальную фотокамеру, позволяющую зафиксировать каждую деталь при съемке.

Европейские специалисты отдают предпочтение технике 70D. Камера подходит для работы в помещениях с разным уровнем освещенности и способна запечатлеть объект под различным углом без утраты качества снимков.

Характеристики вспышки для макросъемки Canon Macro Ring MR-14EX:

двойные лампы для яркости;
светодиодные лампы;
кольцевая вспышка обеспечивает равномерное освещение;
надежность и производительность.

Выбирая объектив, учитывают такие критерии, как качество, легкость использования, функциональность и доступность. Перечисленные характеристики свойственны Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review.

Ретракторы, зеркала, контрасторы

Полноценная съемка неосуществима без дополнительного оборудования.

Контрасторы – специализированные приспособления для создания темного фона. С их помощью съемка фокусируется на интересующей части зубного ряда. Черный фон подчеркивает недостатки. Рекомендуется выбирать изделия из анодированного алюминия, подходящие для стерилизации паром и высоким давлением. Обработка проводится мыльным раствором. Химические средства повреждают черный слой.

Зеркала – используются для внутриротовой съемки. Стекло, толщиной 3 мм покрыто платиноидами. Эффективно отражает свет и не склонно к окислению.

Зеркала хрупкие и требуют бережного обращения. Обработка и стерилизация изделия проводится отдельно от остального оборудования.

Для дентального снимка требуется минимум два зеркала – боковое и окклюзионное.

Ретракторы – обеспечивают обзор. Приспособления в форме крючков, пластин и т.д. используются для отведения мягких тканей и фиксирования рта в открытом состоянии. Благодаря мягкой структуре не травмируют слизистые оболочки.

Техника съемки

Макросъемка внутренней полости рта – сложная задача. Для ее реализации необходимо соблюдение правил:

съемка в ручном режиме без автофокуса;
установка контрастора на расстоянии, предотвращающем появление бликов;
нагревание зеркала горячей водой перед фотографированием для предотвращения запотевания;
нос не попадает в кадр с верхними передними зубами;
зубная дуга занимает всю площадь снимка;
удаляется слюна, и продуваются жевательные поверхности;
включается освещение и убирается вспышка.

Дентальная фотография – решение стоматологических проблем.

Как сориентироваться в названиях

Выбирая пластинки, прежде всего смотрите на:

материал – керамика, цирконий, пластмасса, композит;
толщину – от нее зависит метод подготовки зубной единицы, чем тоньше модель, тем меньше обточка;
производителя – предпочтение отдайте известному бренду, изделия которого надежны, безопасны, проверены временем.

В большинстве случаев накладки ставят в зоне улыбки – на резцы, клыки, премоляры. Но их можно зафиксировать и на моляры. Если зуб сильно разрушен, стандартный вариант не подходит. В этом случае устанавливают изделие 180° или 360°, охватывающие коронку со всех сторон.

Что такое классический винир

Так называют пластинки, которые фиксируют лишь спереди. Чтобы их прикрепить, обтачивают зуб, сняв эмаль и часть дентина (твердой ткани). Объясняется это тем, что:

Структура эмали препятствует качественной адгезии, поэтому ее обязательно надо снять.
Дентин нужно препарировать, если толщина пластинки больше 0,5 мм. Иначе нарушится прикус, форма лица изменится, и пациент будет ощущать дискомфорт.

Когда не хотите сильно обтачивать резцы, клыки и моляры, берите люминиры. Для их фиксации снимают лишь эмаль.

Работа со снимками

Особое внимание уделяется стандартизации и архивации снимков. Информация сохраняется с момента первого посещения клиента с фиксацией стоматологических проблем, до их устранения.

Стандартизация

Фотография выполняется на однотонном фоне. Камера фиксируется на уровне лица. Пациент смотрит прямо перед собой.

Стандартные виды фотографий:

улыбающееся лицо;
спокойное лицо;
улыбка;
улыбка с правой стороны;
улыбка с левой стороны;
передние зубы прямо, слева, справа;
крупный план передних зубов прямо, слева и справа;
плоскости прикуса верхней и нижней челюсти;
верхних и нижних резцов на просвет.

На момент первого посещения выполняется до 8 снимков с целью фиксации важных моментов для будущей работы. На усмотрение врача проводится дополнительная серия фотографий.

Особое внимание уделяется настройке теплового режима при съемке. Температура измеряется по шкале Кельвина. Для корректировки цветовой температуры в программе цифровой камеры выполняется настройка баланса белого.

Подбирается комфортная для глаз человека цветовая гамма. Натуральные снимки с оптимальной цветопередачей выходят при температуре цвета – 5300-5500 К.

Архивирование

Для корректной работы с фото требуется установка оптимизирующего программного обеспечения. Подобный софт прилагается к оборудованию. Пользователь просматривает снимки и консультирует пациента без дополнительных затрат времени.

Архивация фотографий выполняется при помощи специальных программ. Выполнить быструю сортировку снимков помогает FotoStation. Специальные фильтры поиска по ключевым словам позволяют быстро найти данные по каждому клиенту.

Программа не адаптирована к русскоязычной аудитории. Ведутся активные переговоры о русификации софта.

Поскольку специализированная программа не доступна для отечественных клиник, специалистам приходится выходить из ситуации при помощи других методов. На общем ресурсе клиники создается папка с закрытым доступом к опции удаления фото. В папке каждый врач размещает фото своих пациентов, сортируя их по фамилии. Постепенно формируется клиентская база дентальных снимков, доступ к которым обеспечен для всего коллектива клиники. Форматы хранения картинок — JPEG и RAW.