Дата публикации: 28 июня 2022 года.
Дата обновления информации на странице: 15 октября 2021 года.
Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.
Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.
Обратное резцовое перекрытие
Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке
Как определить мезиальный прикус?
- По лицу. Мезиальный прикус можно определить по строению лица даже без взгляда на улыбку. Профиль вогнутый — средняя треть лица немного западает назад, особенно относительно нижней трети. Подбородок выдается вперед и выглядит массивно и непропорционально лицу и верхней челюсти. При этом, нижняя губа выглядит толще, а верхняя западает. Выражение лица кажется сердитым.
- По осанке. Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с позвоночником, поэтому его неправильное положение (в результате аномалий прикуса) влияет на положение и баланс всего тела. Для обладателей сложных форм мезиального прикуса характерно небольшое отклонение тела назад. Если провести прямую через все тело в профиль, то голова будет отклонена немного назад, а тазовые кости выдвинуты вперед.
Вогнутый профиль при мезиальном прикусе
Нарушение осанки при мезиальном прикусе - По улыбке и зубам. Клиническая ситуация, при которой нижние резцы впереди относительно верхних, называется обратное резцовое перекрытие. Это самый характерный внутриротовой признак прогении. Также, для нее характерны: щели между зубами, дистопия (неправильное положение) зубов, наклон нижних зубов внутрь ротовой полости.
Что будет, если не исправлять прикус
Прогнатию верхней челюсти у ребенка рекомендуется исправлять до 14 лет, после может быть уже поздно. Если игнорировать лечение, у взрослого человека могут возникнуть следующие осложнения:
- патологическая окклюзия или нарушение эстетических черт лица — выдвижение вперед челюсти и уменьшенная форма подбородка провоцируют комплексы, связанные со внешностью, что становится причиной снижения самооценки;
- нарушение функций жевания и глотания — неправильное смыкание зубов требует от человека на 30% больше усилий для пережевывания пищи, если сравнивать с нормой;
- расстройства дикции — появление логопедических проблем.
Также у лиц с прогнатией отмечается повышенный риск развития стоматологических заболеваний — кариеса, пульпита, гингивита и пародонтита. Это связано с высокой степенью нагрузки на отдельные участки пародонта и зубы.
Виды мезиального прикуса
По форме:
- Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
- Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.
Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.
По причинам возникновения:
- Врожденные аномальные размеры челюстей: макрогнатия нижней челюсти — большая или вытянутая в длину нижняя челюсть; микрогнатия верхней челюсти — недоразвитая, маленькая верхняя челюсть.
- Прогнатия нижней челюсти — вынужденное положение, когда отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей и росту челюстей. Такой прикус образуется у детей на молочных зубах из-за клыков, которые цепляются за нижние зубы и не дают нижней челюсти занять нормальное положение.
- Ретрогратия верхней челюсти — заднее положение верхней челюсти относительно пропорций лица. В отличие от микрогнатии, в данном случае челюсть имеет нормальный размер, но неправильное положение.
- Аномальные размеры зубов: макродентия — крупные зубы на нижней челюсти, микродентия — маленькие зубы на верхней челюсти.
Классификация
Сейчас авторами выделен ряд классификаций прикуса. В зависимости от этого может сильно отличаться тип лечения и профилактических мероприятий.
По степени морфологических изменений
В зависимости от этого выделяют следующие формы заболевания:
- Гнатическая. Формируется на фоне нарушения развития костей лица. В частности, она возникает как вследствие нарушенного расположения или размеров челюстей.
- Зубоальвеолярная. Возникает при неправильных зачатках зубов, а также значительной разницы в размерах челюстей. Иногда заболевание может появиться на фоне нарушения формы отростка верхней челюсти.
Некоторые авторы выделяют смешанную форму заболевания, при которой отмечаются признаки обоих форм.
Можно ли и как выровнять зубы в домашних условиях без участия специалиста.
Заходите сюда, чтобы больше узнать об этапах формирования постоянного прикуса.
По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/pri-smennom-prikuse.html обсудим, какие трудности могут возникнуть при формировании сменного прикуса.
По локализации
В этом случае специалисты выделяют частичную и общую форму заболевания. Для общего типа, нарушения расположения как боковых, так и фронтальных зубов.
При частичном нарушении страдает соприкосновение только передних единиц.
По этиологическому фактору
По этиологии прогения может быть истинной и ложной:
- Истинной называют состояние, при котором как передние, так и боковые зубы расположены неправильно, а при центральной окклюзии между передними элементами образуется пространство.
Для данной формы заболевания характерно сильное нарушение работы челюстей. Так, больные не могут нормально откусывать и жевать еду, а сама челюсть достаточно сильно выпирает кпереди, что вызывает сильный психологический и эстетический дискомфорт. - Для ложной прогении в неправильном положении находятся только несколько передних зубов. В основном, данная форма заболевания наблюдается у пожилых людей, либо на фоне неправильного оперативного лечения.
- Некоторые авторы также выделяют принужденный прогенический прикус. Данный тип заболевания возникает при наличии временных бугров нижней челюсти.
При этом зубной ряд остается нормальным. В покое никаких проявлений патологии не видно, однако, когда смыкаются зубы, появляются признаки прогенического прикуса.
Причины появления мезиального прикуса
На ранних этапах развития:
- Наследственность — врожденное неправильное строение черепа и лицевых костей. Передается генетически, иногда зависит от этнической принадлежности. Вероятность мезиального прикуса у монголоидной расы выше, чем у европеоидов.
- Болезни матери во время беременности, неблагоприятная внешняя среда, недостаток питательных веществ во время внутриутробного развития.
- Неправильное грудное вскармливание.
- Макроглоссия — увеличенный размер языка.
- Детские заболевания (рахит, нарушения работы эндокринной железы)
- Вредные привычки: сосание верхней губы, пальца.
- Короткая уздечка языка.
В период молочных и постоянных зубов:
- Нарушение стираемости молочных зубов, в результате чего зубы (чаще клыки) мешают нормальному смыканию верхних и нижних челюстей. Нижняя челюсть при смыкании соскальзывает и занимает вынужденное положение впереди.
- Позднее прорезывание или ранее выпадение зубов на верхней челюсти.
- Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.
- Неправильное положение тела: опускание головы на грудь во время сна, подпирание подбородка рукой в сидячем положении.
Прогнатия: причины возникновения
Дистальный прикус, как еще называют этот дефект, чаще всего носит врожденный, наследственный характер — риск развития такой аномалии выше у людей, у которых родители, бабушки и дедушки также страдали от проблем с прикусом. Но есть и несколько других причин, из-за которых у ребенка возникает прогнатия:
- патологии внутриутробного развития плода;
- патологии постнатального развития;
- неправильное носовое дыхание в детском возрасте;
- неправильный метод искусственного вскармливания, когда малыш почти не прилагает усилий, чтобы высосать молоко из соски — отсутствие нагрузки на жевательные мышцы приводит к нарушению развития прикуса;
- слишком ранняя потеря молочных зубов, особенно клыков;
- осложнение после рахита — болезни детей грудного и раннего возраста, которая приводит к нарушению формирования костей и их недостаточной минерализации из-за дефицита витамина D.
Последствия мезиального прикуса
В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.
Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.
Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.
Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.
Осложнения при мезиальном прикусе
Если мезиальный прикус не исправить, то в дальнейшем это приводит к следующим осложнениям:
- Психологические проблемы. Возникают из-за неправильных форм лица. При таком дефекте человек начинает стесняться своей внешности, чувствует себя неуверенно.
- Разрушение зубов. Из-за нарушения смыкания зубов твердые ткани быстрее разрушаются. При мезиальном прикусе лишь на некоторые зубы приходится основная нагрузка. Это ускоряет их разрушение.
- Нарушение работы пищеварительного тракта. Нарушение процесса жевания приводит к тому, что в желудок попадает плохо обработанная пища (сравнительно большие куски пищи). Это ухудшает работу органов ЖКТ, способствуя развитию гастрита и диспепсии.
- Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. При движении челюстями заметны щелчки. В дальнейшем возникает боль. В тяжелых случаях человек не способен открыть или закрыть рот.
Диагностика
Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:
- Визуальный осмотр зубов и лица врачом ортодонтом. Обычно происходит на первой консультации. Врач оценивает положение, размеры и состояние зубов. При необходимости направляет к дополнительным специалистам.
- Оценка положения и размера челюстей по КЛКТ. Только 3D-снимок всего черепа даст врачу точное представление о том, как располагаются челюсти относительно друг друга, в каком состоянии находится височно-нижнечелюстной сустав. На основании этих данных составляется план перемещения зубов, оценивается необходимость хирургического вмешательства или дополнительного лечения дисфункции сустава.
- Оценка положения, соотношения и смыкания зубов с помощью слепков.
- Подробный фотопротокол для составления плана лечения и дальнейшего отслеживания динамики лечения.
Лечение в клинике ЦИС, Киев
В Центре Израильской Стоматологии лечение мезиального прикуса стоит на трех китах:
- Диагностика. Важнейший этап для понимания дальнейшей стратегии лечения. Для уточнения диагноза мы используем современные виды томографии, в том числе и трехмерные снимки. Примечательно, что обследование проводится регулярно и во время лечения для отслеживания результата.
- Современная ортодонтия. Часто мы начинаем лечение с коррекции осанки пациента, поскольку это в значительной степени оказывает влияние на челюсти. Только после этого приступаем к лечению современными брекетами и иными ортодонтическими конструкциями.
- Честность. Мы никогда не предлагаем пациенту заведомо малоэффективные методы коррекции прикуса. Если в ходе диагностических мероприятий станет понятно, что пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, то ортодонт клиники ЦИС прямо об этом говорит.
Исправление мезиального прикуса
Лечение
Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.
Лечение в молочной и сменном прикусе
При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:
- вредные привычки. Облегчить отучение от вредной привычки и адаптацию к правильному положению челюстей помогут специальные челюстные аппараты.
- неправильное глотание или ротовое дыхание. Для устранения проблем с дыханием потребуется консультация врача-ЛОР.
- вынужденное положение челюсти из-за мешающих бугорков или режущих краев отдельных зубов. В этом случае, зубы пришлифовываются в безопасном объеме для нормального смыкания.
Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.
При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.
Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.
Аппарат Брюкля
Аппарат Френкеля 3-го типа
Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.
Частичная брекет-система при мезиальном прикусе»
Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы
При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.
Лечение в постоянном прикусе гнатической формы
Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.
Профилактика
Предотвратить развитие мезиального прикуса можно при соблюдении следующих рекомендаций:
- исключите неправильное вскармливание, правильно подбирайте форму и размеры соски в соответствии с возрастом ребенка;
- своевременно переводите ребенка на твердую пищу, что стимулирует работу жевательной мускулатуры;
- следите за гигиеной полости рта;
- своевременно лечите болезни зубов и ротовой полости;
- отучите ребенка от вредных привычек – сосания пальца, предметов, прикусывания верхней губы и других;
- исключите неправильно дыхание ртом.
Вышеперечисленные меры не дают 100% гарантии, однако достоверно снижают вероятность развития мезиального прикуса.