Можно ли провести диагностику прикуса в домашних условиях? Нет, но обратить внимание на определенные недостатки положения зубов – да, возможно. И после этого обратиться к ортодонту, чтобы пройти полноценную диагностику.
Для самодиагностики понадобится зеркало и немного времени.
Поставить диагноз – нельзя, заподозрить проблему – можно
Состояние прикуса нужно оценивать так: зубы плотно сомкнуть, а губы приоткрыть. Далее рассмотреть зубы спереди и по бокам. Обратить внимание нужно на несколько признаков.
Положение челюстей и смыкание зубов
В норме нижняя челюсть не должна ни выступать вперед, ни быть задвинутой назад относительно верхней. Идеально – когда верхние зубы соприкасаются с нижними и немного перекрывают их – примерно на треть. Это означает, что при плотно сомкнутых зубах будут видны нижние зубы.
- Нижние зубы вообще не видно, верхние полностью закрывают их? Возможно, это глубокий прикус.
Глубокий прикус: нижние зубы слишком сильно перекрывают верхние, высота прикуса снижена
- Нижние зубы впереди верхних, особенно во фронтальном отделе (переднем)? Вероятно, мезиальный прикус.
Мезиальный прикус: нижняя челюсть выдвинута вперед
- Верхние зубы не перекрывают нижние, а соприкасаются с ними своими режущими краями? Похоже, что это прямой прикус.
Прямой прикус: улыбка может выглядеть красиво, но смыкание неправильное, нет перекрытия
- Верхние зубы сильно выдаются вперед, а нижние не достают до них? Такое бывает при дистальном прикусе.
Дистальный прикус: нижняя челюсть не достает до верхней
- Зубные ряды пересекаются между собой. С одной стороны выступают вперед верхние зубы, а с другой – нижние. Нужно обязательно проконсультироваться с ортодонтом, так как это может быть перекрестный прикус.
Перекрестный прикус: зубные ряды пересекаются по типу «ножниц»
Нужно рассмотреть не только передние, но и боковые зубы в сомкнутом состоянии. Если всего лишь один нижний зуб выступает вперед и закрывает собой верхний, уже можно задуматься о перекрестном прикусе (окончательный диагноз ставит только врач).
Какой протез выбрать при отсутствии всех зубов
В России классическая имплантация более востребована, так как протокол моментальной нагрузки применяют не все специалисты из-за сложности проведения процедуры и последующего протезирования. Для применения современных концепций имплантации необходимо, чтобы клиника соответствовала всем требованиям производителя продукции, а врач прошел специальную подготовку и стажировку. Это требует больших затрат от клиник и специалистов, кроме того, многие пациенты не могут пройти процедуру имплантации по методике моментальной нагрузке по клиническим показаниям или из-за ограниченного бюджета. При выборе бюджетных моделей гарантировать результат нельзя, так как бюджетные имплантаты не имеют столь высоких показателей надежности, как топовые производители. Поэтому проведение имплантации в один этап при использовании дешевых имплантов — это высокий риск для пациента. Специалисты не рекомендуют устанавливать непроверенные системы по протоколу моментальной нагрузки, так как результат непредсказуемый и при некомпетентном проведении операции возрастает риск получить травму челюсти. Поэтому, несмотря на отложенный во времени результат, пациенты по-прежнему выбирают классическую методику имплантации для протезирования при полном отсутствии зубов.
При проведении классической имплантации проводится два этапа. На первом пациенту устанавливают искусственные корни в костную ткань, закрывают слизисто надкостничным лоскутом и накладывают швы. Без давления и нагрузки импланты приживаются в костном гребне. При выборе бюджетных моделей имплантов процент приживления зависит от вида импланта и фирмы-производителя. Современные клиники, как правило, используют высококачественные изделия высокой степени надежности. Приживление происходит в 97-99% случаев при установке в два этапа.
На втором этапе после полного приживления внутри имплантатов устанавливают формирователь десны для создания эстетичного и естественного десневого контура, который будет прилегать к протезу и закрывать шейки имплантатов, защищать от образования налета, предотвращать развитие периимплантита. При неточном прилегании образуются полости, в которых быстро накапливается налет. Его сложно удалить, поэтому возникает неприятный запах изо рта, воспаление десны, образуется зубной камень. Чтобы избежать появления таких последствий, рекомендуется использовать индивидуальный формирователь десны, который поможет создать красивый контур и предотвратит появления отложений между протезом и десной.
После создания десневого контура проводится установка протеза. Для его фиксации используется абатмент — элемент соединяющий имплант и протез. Так как имплант полностью погружен в костную ткань, то для фиксации ортопедических конструкций используются дополнительные элементы. Абатмент обеспечивает правильное распределение нагрузки по всей поверхности имплантата и протеза. Его использование предотвращает поломки, снижает риск расшатывания. Если на протез все же было оказано излишнее давление, то при поломке необходимо будет заменить только съемную часть (абатмент), тогда как вживленный имплантат останется неповрежденным.
При использовании индивидуального абатмента фиксировать мостовидную часть протеза можно будет под правильным углом. В отличие от стандартных видов абатмента, при изготовлении индивидуального элемента угол наклона протеза можно менять и сделать его наиболее подходящим для пациента. От угла наклона зависит, насколько большую нагрузку сможет выдержать протез. При любых отклонениях от оси давления имплант и абатмент будут испытывать перегрузки. При несоответствии линий угла абатмента от естественного расположения зубов при давлении на излом абатмент может сломаться при пережевывании твердой пищи, даже если материал прочный и изготовлен качественно. Только при правильном расположении этот элемент сможет прослужить длительное время. Стандартные модели абатментов используются, если расположение имплантатов внутри кости позволяют установить их именно под заданным углом. В этом случае риск поломки минимальный. По этой причине производители имплантов выпускают составляющие для установки протезов — абатменты, формирователи, винты, заглушки и пр. При широком ассортименте продукции врач может подобрать стандартное изделие для проведения протезирования без риска для пациента.
Применение индивидуальных составляющих таких, как индивидуальный формирователь десны, абатмент и оттискная ложка позволят после установки протеза не испытывать дискомфорта при ношении протеза, легко проводить гигиену полости рта, снизить риск развития осложнений.
Показаниями для проведения классической имплантации зубов является полное или частичное отсутствие зубов, необходимость установки несъемного протеза с постоянной фиксацией в полости рта, открытым небом и естественным объемом протеза, который соответствует натуральным зубам, имеет эстетичный внешний вид.
Противопоказаниями к классической имплантации является наличие хронических заболеваний сердца, легких, крови, таких как туберкулез, гемофилия, онкология, сахарный диабет 1-го типа, остеопороз, нарушения регенерации костной ткани, ослабленное состояние после инфаркта, инсульта, длительного лечения. Если у пациента есть хронические заболевания, препятствующие проведению хирургических процедур, то необходимо получить дополнительную консультацию лечащего врача, чтобы исключить риск осложнений. При наличии атрофии установка имплантов противопоказана. В этом случае рекомендуется пройти процедуру остеопластики — наращивания объема костной ткани. После увеличения объема альвеолярного гребня имплантацию проводить можно. Однако планировать процедуру необходимо в первую очередь в комплексе с общим планом имплантации и протезирования.
Положение отдельных зубов
Больше всего бросается в глаза неровное положение отдельных зубов. Они могут быть наклонены, повернуты, выдвинуты вперед или задвинуты назад относительно других.
Скученность верхних зубов
Протрузия зубов (чрезмерный наклон)
Ротация зубов (они повернуты по своей оси)
При нарушении положения зубов прикус в целом может быть правильным, но это редкость. Так как все зубы стремятся сформировать контакт, если некоторые отклонены, другие будут тоже отклоняться. Поэтому лечение практически всегда требуется не только для выравнивания зубов, но и для исправления прикуса.
Наличие щелей
Небольшие промежутки между зубами могут не причинять неудобств и как таковым нарушением прикуса не являются (но могут сопутствовать ему).
Тремы – промежутки между зубами
Но щели могут быть и между рядами зубов.
- Сагиттальная щель: отсутствие контакта между нижней и верхней челюстями во фронтальном отделе в направлении спереди назад.
Сагиттальная щель
То есть передние зубы не смыкаются, а окклюзия боковых жевательных зубов неправильная.
- Вертикальная щель – отсутствие контакта между зубами в направлении слева направо.
То есть полностью сомкнуть зубы невозможно, остается промежуток. Он может быть в переднем отделе (чаще) или в боковом (реже). Если при полностью сомкнутых зубах есть хотя бы небольшая щель, прикус считается открытым.
Вертикальная щель
Количество зубов
Нужно вспомнить, удаляли ли вам постоянные зубы и прорезались ли зубы мудрости (восьмерки).
- Нормальное количество зубов у человека: от 28 до 32.
- 28 – если ни одна восьмерка не прорезалась, а другие постоянные зубы не удаляли.
- 32 – если прорезались все зубы мудрости и все зубы сохранились.
Что, если зубов меньше 28, но вам никогда не удаляли постоянные зубы? Значит, или какие-то зубы являются ретинированными (не прорезались, остались в челюсти в зачаточном состоянии), или их вовсе нет. Такое состояние называют частичной адентией. Уточнить, где недостающие зубы, можно при диагностике у врача-ортодонта. Но скорее всего, если есть проблемы с прорезыванием, то и прикус тоже нарушен.
Ретинированные зубы на снимке
Строение челюсти человека: зубы и их формула
Называя одну цифру в отношение любого зуба, врач-стоматолог имеет ввиду его анатомо-функциональную принадлежность. Если условно разделить зубной ряд на две половинки и начать отсчет от первого резца, то получится по 8 зубов в каждую сторону (сверху и снизу). Первый резец — это единичка. Второй, соответственно, двойка. И так до последнего моляра, который зовется восьмеркой. Если врач говорит — нижняя семерка слева, значит, речь идет о нижнем левом втором коренном зубе. Как видите, все очень просто!
Это можно выразить схематично следующим образом (постоянные зубы):
У молочных зубов все то же самое, только зубы обозначаются римскими цифрами (премоляров во временном прикусе нет):
Что касается двузначных обозначений, они были придуманы для того, чтобы упростить письменные записи истории болезни. Вышеописанная сохраняется, но перед числом появляется цифра, обозначающая, на какой челюсти и с какой стороны находится зуб. Условно полость рта делится на сегменты — верхний правый (цифра 1), верхний левый (цифры 2), нижний левый (цифра 3), нижний правый (цифра 4). Как вы заметили, отчет ведется, начиная сверху справа и по часовой стрелке. Сначала пишется сегмент, а затем номер зуба. Например, третий клык сверху справа будет обозначаться как 13 зуб. Нижний резец слева — 32 зуб. У детей сегменты обозначаются цифрами с 5 по 8, чтобы не путать молочный прикус с постоянным. Возьмем тот же третий клык справа. У ребенка он будет обозначаться как 53 зуб. И так дальше по аналогии. Главное, всегда начинайте отчет с правой стороны сверху, тогда не запутаетесь. Это вам не улитки, у которых 25 тыс. зубов! Представляете себе их зубные формулы?
Другие признаки
Есть косвенные признаки нарушения прикуса.
- Снижение высоты коронок зубов.
Обычно передние зубы имеют прямоугольную форму. Если они стали квадратными, возможно, это связано с истончением эмали. Толщина эмали на режущих краях и на жевательных бугорках зуба – около 2 мм. Из-за неправильного прикуса эмаль стирается, зубы приобретают более квадратную форму. Это яркий признак «возрастной» улыбки, но для молодого возраста она не является нормой (если только зубы не были квадратными с самого начала).
Стершиеся зубы
- Повышение чувствительности зубов.
Причина та же – эмаль становится хрупкой, тонкой. Зубы начинают ныть от горячего и холодного, иногда от кислого и сладкого.
- Боль или щелчки в области суставов челюсти.
Часто бывает, что они незаметны, так как многие люди едят в основном мягкую пищу и не тратят много усилий на жевание. Проблемы с челюстными суставами проявляются обычно при попытке прожевать твердую пищу. Чаще всего причина дисфункции – в нарушениях прикуса. Челюсти расположены неправильно относительно друг друга, поэтому сустав нагружен неравномерно.
- Дискомфорт при жевании или надкусывании.
Чем сложнее нарушение, тем заметнее, что при жевании нагрузка распределена неправильно. При открытом прикусе, к примеру, часть зубов вообще не смыкается, поэтому хорошо пережевать еду сложно.
- Нарушена симметрия улыбки.
Проще всего определить это если посмотреть на центры верхней и нижней челюсти. Они должны совпадать.
- У некоторых зубов волнистый край.
Постоянные зубы вырастают с волнистыми краями. И только потом они постепенно стачиваются и становятся прямыми. Происходит это из-за жевания. Если какой-то из зубов наклонен или повернут так, что его край находится выше всех остальных, он останется волнистым, так как не будет стачиваться.
Волнистый край зубов
- Нарушена симметрия лица.
Этот признак нужно оценивать, глядя уже не на зубы, а на лицо в целом. В норме носогубные складки симметричны. Если же проявляется только одна из них, это говорит о том, что челюсти расположены асимметрично.
- Тупой угол между шеей и подбородком.
Если нижняя челюсть слишком маленькая или задвинута назад, уже в молодом возрасте может появиться второй подбородок. Это связано с тем, что из-за положения нижней челюсти угол между шеей и подбородком сглажен.
Возможно, подбородок выглядит маленьким из-за проблем с прикусом
Если возникли любые сомнения относительно здоровья зубов, обратитесь к врачу – окончательный диагноз может поставить только ортодонт на приеме, после чего, при необходимости, можно планировать лечение.
Анатомическое строение зуба
С порядком расположения зубов мы разобрались. Дальше — интереснее! Ведь зуб — это уникальный орган, задуманный природой для осуществления очень важных функций, в первую очередь, жевания. Чтобы прочно удерживаться в кости челюсти, нужен корень. Самый длинный корень — у клыка. Зубы могут быть однокорневыми и многокорневыми. Строение верхних зубов (моляров) несколько сложнее, чем у нижних, так как у них 3 корня. Особенно много вариаций числа и вида корней у «зубов мудрости». А вот видимую часть зуба, выступающую над десной, называют коронкой. Она имеет разную форму у резцов, клыков и моляров, чтобы выполнять функции откусывания, размельчения или пережевывания пищи. Границей между коронкой и корнем служит шейка зуба. Ее обычно не видно, но она может оголяться при некоторых заболеваниях (пародонтозе и т.д.). Рентгенограмма является своеобразным фото строения зуба и даст вам понятие о том, каково положение дел в полости рта.
