Первый термин характеризует собой естественный процесс смыкания челюстей, а второй – расположение зубов.
Отдельно нужно выделить понятие центральной окклюзии. Оно позволяет определить конечное расположение зубных рядов, то есть такое, которое образуется, когда челюсти полностью смыкаются. Именно положение зубов при центральной окклюзии говорит о том, что прикус правильный.
Все виды смыкания различаются вариантами расположения зубных рядов. Некоторые из них являются физиологическими и не требуют исправления. Другие относятся к зубочелюстным патологиям и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Давайте узнаем, как выглядит правильный прикус у взрослых и детей.
Признаки правильного прикуса зубов
Чтобы понять, каким должен быть правильный прикус у человека, нужно знать о нескольких видах расположения зубов, которые считаются нормой. К ним относятся:
- 1. Ортогнатический. Верхний ряд на 30 % перекрывает нижний.
- 2. Опистогнатический. Зубы слегка наклонены в сторону полости рта.
- 3. Прямой. Режущие края верхних зубов касаются режущих краев нижних.
- 4. Бипрогнатический. Зубы слегка направлены в сторону преддверия рта.
- 5. Прогенический. Нижний зубной ряд несущественно выдвинут вперед.
При выявлении любого из перечисленных видов нормального прикуса коррекция не требуется. Такое расположение не приводит к негативным последствиям и не сказывается на внешнем облике человека.
Полезная информация для пациентов
Мечта каждого из нас – иметь красивые и здоровые зубы. На самом деле обладать здоровыми зубами совсем не сложно. Нужно только придерживаться ряда правил:
- Посещать стоматолога не реже двух раз в год – любые заболевания легче предотвращать, чем лечить.
- Соблюдать гигиену полости рта – чистка зубов утром и вечером после еды, ополаскивание полости рта после каждого приёма пищи.
- Соблюдать рациональное питание – ограничить употребление сладостей, а также кофе и крепкого чая. Обязательно включать в рацион свежие овощи, фрукты, молочные продукты.
Первое, что нужно знать о зубах, – эти органы единственные в человеческом организме не подлежат восстановлению. И их кажущаяся фундаментальность и надёжность очень быстро нарушаются плохим уходом и вредным привычками. И если первичные, молочные, зубы являются хрупкими именно по причине их временного назначения, то коренные даются человеку один раз и на всю жизнь.
ЗУБНАЯ ФОРМУЛА
Обычно расположение зубов на обеих челюстях записывается при помощи так называемой зубной формулы. Для молочных и коренных зубов она разнится только тем, что молочные зубы обычно обозначаются при помощи латинских цифр, а коренные – арабских.
Выглядит зубная формула у взрослого человека вот таким образом: 87654321|12345678. Цифрами обозначаются зубы – их у человека должно быть по два резца, одному клыку, 2 премоляра и три моляра с каждой стороны на каждой челюсти. В итоге получаем общую цифру зубов здорового человека – 32. У детей, которые еще не сменили молочные зубы, зубная формула выглядит иначе, ведь молочных зубов всего бывает около 20.
ВИДЫ ЗУБОВ
Резцы – это фронтальные зубы человека, то есть те, которые находятся в самом центре челюстей. Всего их восемь – по четыре на верхней и нижней челюсти. У резцов имеется единственный корень, плоская коронка и специальный режущий край. Ведь главное назначение зубов-резцов – это откусывание (разрезание) пищи. Центральные резцы верхней челюсти всегда крупнее нижних. Режущий край резцов молодых людей содержит бугорки, которые с возрастом постепенно стираются. Зубы-резцы отлично справляются со своей главной задачей – откусыванием пищи, но в целом являются самыми слабыми и не способными к большим нагрузкам.
Слева и справа от резцов на каждой челюсти располагаются клыки. Считается, что клыки достались человеку в наследство от хищников. Особенностью клыков является наличие режущего края в форме зубца, напоминающего копьё. Клыки работают, когда требуется большое применение силы – с помощью клыков человек отрывает более жёсткую пищу. Клыки имеют одинарную выпуклую мощную коронку и единственный корень, тоже отличающийся большой длиной и мощностью. За счёт этого, а также за счёт своего удачного расположения клык является самым стабильным в зубном ряду.
Премоляры или малые коренные зубы располагаются сразу за клыками. Всего их восемь, на каждой челюсти по четыре единицы. Премоляры – жевательные зубы, так как их основной функцией является пережёвывание и измельчение пищи. Это крупные зубы, имеющие прямоугольную форму с 2-4 бугорками для лучшего перетирания пищи. Первый маляр обычно больше второго по размерам, но ничем не отличается от него по функциям. Верхние премоляры отличаются от нижних наличием двух корней, вместо одного.
Моляры или большие коренные зубы – самые крупные в зубном ряду. Они располагаются за премолярами и поэтому называются задними. Задние жевательные зубы – моляры – имеют широкие жевательные поверхности с 3-5 бугорками. Размеры моляров уменьшаются от первого к третьему. Третьи моляры – это зубы мудрости, которые появляются у человека самыми последними, а иногда и не появляются вовсе. Верхние моляры имеют по 3 корня, нижние – по два.
Сколько же зубов должен иметь человек в норме? Со стороны стоматологического развития человек старше 18 лет, имеющий от 28 до 32 зубов, считается полноценным. Всё зависит от того, прорезались ли у него третьи моляры – четыре зуба мудрости – или нет.
Для пациентов, которые хотят получить
бесплатную консультацию врача-стоматолога в Краснодаре, сообщаем, что в Стоматологии на Гагарина ведётся предварительная запись на приём. Звоните по телефонам, обозначенным на сайте и записывайтесь на бесплатную консультацию стоматолога с постановкой диагноза (длительность консультации до 15 мин.).
Аномалии прикуса
Если расположение зубов не соответствует ни одному из перечисленных выше вариантов, то следует заподозрить аномалию прикуса. Выделяют несколько видов патологического прикуса:
- 1. Открытый. В передней или боковой областях зубного ряда при смыкании зубы не соприкасаются друг с другом.
- 2. Прогнатический (дистальный). Верхний ряд выступает над нижним из-за недоразвития нижней челюсти или чрезмерного роста верхней.
- 3. Глубокий. Верхний ряд перекрывает нижний более, чем на 50 %.
- 4. Мезиальный. Нижний зубной ряд перекрывает верхний из-за чрезмерного роста нижней челюсти или недостаточного развития верхней.
- 5. Перекрестный. Зубы перекрещиваются в одной или нескольких зонах по типу ножниц. Может быть двусторонним или односторонним.
- 6. Снижающий. Возникает при отсутствии или патологической стираемости зубов.
Знать, каков нормальный прикус зубов, а что считается аномалией, нужно для своевременного обращения к врачу и проведения коррекции.
Как узнать, какой у вас прикус
Пациентов часто интересует, как определить, правильный ли у них прикус. Обычно наличие аномалий можно выявить по чертам лица. Также стоит принять во внимание описанные выше критерии правильного прикуса. Подойдите к зеркалу, откройте рот и сомкните зубы. В некоторых случаях нарушения видны сразу. Если ваша улыбка выглядит эстетично, это еще не является гарантией того, что все в порядке.
Если даже вы знаете, как должен выглядеть правильный прикус, поставить самостоятельно правильный диагноз невозможно. Это под силу только специалисту. Кроме визуального осмотра и сбора анамнеза, доктор диагностирует проблему по результатам КТ (компьютерная томография). Такое обследование позволяет комплексно оценить состояние полости рта. Нарушения размещения зубов выявляют также по слепку, который делают из альгинатной массы. Также ортодонту нужны фото лица человека, сделанные с нескольких ракурсов. По ним можно оценить окклюзионные соотношения зубных рядов.
Причины развития неправильного прикуса
Причины нарушения правильного расположения зубов могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные факторы риска для формирования аномалий прикуса:
- – генетическая предрасположенность;
- – неправильное грудное вскармливание или использование бутылочек;
- – сосание соски, пальцев или других предметов в младенчестве;
- – врожденные аномалии развития;
- – ротовое дыхание при болезнях дыхательной системы;
- – отсутствие в рационе детей достаточно твердой пищи согласно возрасту;
- – преждевременная или запоздалая смена молочных зубов;
- – недостаток кальция и/или фтора в организме;
- – травмы зубочелюстного аппарата;
- – выраженный кариес с разрушением и выпадением зубов;
- – дефицит места на челюсти для прорезывания восьмерок;
- – неправильно установленные или неподходящие протезы у взрослых.
Вне зависимости от причин, каждому пациенту нужно проводить коррекцию прикуса для восстановления функциональности зубочелюстного аппарата.
Металлокерамика на передние зубы –
Эстетическая проблема при протезировании передних зубов металлокерамикой – связана с наличием металлического каркаса под поверхностными слоями керамической массы. Первая проблема заключается в том, что слой керамики должен быть сделан обязательно непрозрачным – ведь в противном случае металлический каркас будет просвечивать сквозь слой керамики. В свою очередь ткани зубов обладают определенной светопроницаемостью – эмаль способна пропускать около 70% света, а лежащий под эмалью дентин – около 30%.
Такие оптические свойства придают естественным зубам определенную степень прозрачности, а также цвет, которые к тому же изменяются на протяжении от режущего края к шейке зуба. Поэтому, когда на один или два передних зуба устанавливаются металлокерамические коронки – они в большинстве случаев заметны на фоне естественных зубов. Поэтому, если речь идет о бюджетной металлокерамике – эту проблему можно более-менее решить, только если вы устанавливаете металлокерамику сразу на все 6-8 передних зубов, и в этом случае – все передние зубы под коронками будут выглядеть хотя бы одинаково.
При наличии достаточного бюджета – решить проблему цвета и прозрачности дает применение более дорогой керамической массы, применение которой однако существенно увеличит себестоимость коронок. Среди лучших вариантов (по мнению многих наших коллег) – это керамические массы «Vita» (Германия) и «Noritake» (Япония), а также «Ivoclar» (Лихтенштейн). Использование хорошей керамической массы позволяет минимизировать отличие металлокерамики от натуральных зубов, но опять же – только до определенной степени.
Клинический случай №1 (фото до и после) –
На рис.3-4 можно увидеть – как одну ужасную металлокерамику, установленную на всех верхних зубах, заменили почти на такую же ужасную (коронки выглядят серыми, нет градиента цвета и прозрачности; как-будто их сделали из пластмассы). Более менее ситуацию спасает только то, что все верхние зубы выглядят одинаково, т.к. на них на всех стоят одинаковые коронки. По сути, в данном случае металлокерамика больше похожа на дешевые пластмассовые коронки.
Клинический случай №2 (фото до и после) –
На рис.5-6 можно увидеть, что все 6 нижних металлокерамических коронок – 1) имеют неестественный серо-молочный цвет, что особенно видно на клыках, 2) отсутствует прозрачность по режущему краю, 3) нет перехода цвета от шейки зуба к режущему краю. Ситуацию спасает опять только то, что под коронки взяты все 6 передних зубов – что делает их хотя бы одинаковыми. С другой стороны – нужно признать, что многих пациентов вполне устраивает и такой уровень эстетики.
Важно: также нужно отметить, что у разных людей прозрачность эмали зубов может сильно отличаться. Следовательно, при высокой прозрачности эмали – металлокерамика вам совершенно не подойдет. Но если ваши зубы имеют низкую прозрачность эмали, то качественно изготовленная металлокерамика может быть хорошим вариантом. Но в любом случае учтите, что при ярком естественном освещении разница в цвете и прозрачности между металлокерамическими коронками и «своими зубами» – будет максимально заметна. Также стоит учесть и то, что металлокерамика будет сильнее заметка у пациентов с десневым типом улыбки, т.е. когда при улыбке коронки зубов обнажаются полностью.
Другой недостаток металлокерамики на передних зубах –
Однако, отсутствие градиента цвета и прозрачности (что можно встретить в большинстве случаев изготовления бюджетной металлокерамики) – является не единственной ее эстетической проблемой. Многие пациенты практически сразу после протезирования отмечают, что десна вокруг коронки стала синюшной (рис.7). Также по прошествии нескольких лет многие пациенты замечают, что десна опустилась, обнажив поддесневой край коронки в области шейки зуба – что выглядит как «темная линия» на рис.8.
Недостатки металлокерамики эконом-класса:
Пациенты спокойно реагируют на такие вещи, если они происходят в области жевательных зубов. Но на передних зубах, особенно, если у пациента десневой тип улыбки (т.е. происходит обнажение десны во время улыбки) – это является серьезной эстетической проблемой. Все это возникает из-за того, что нижний край металлического каркаса металлокерамической коронки обычно не изолируется керамической массой. Именно контакт металла с десной и приводит к изменению ее цвета, а также способствует рецессии десны и обнажению края коронки.
Однако такие проблемы с эстетикой десны характерны только для стандартных металлокерамических коронок эконом-класса. Существуют металлокерамические коронки с намного более высоким уровнем эстетики – так называемая металлокерамика повышенной эстетичности.
Металлокерамика повышенной эстетичности –
Для создания качественной высокоэстетичной металлокерамики безусловно нужна дорогая качественная керамическая масса, которая будет существенно увеличивать себестоимость таких коронок. Однако этого мало, т.к. для того, чтобы исключить еще и появление синюшности десны или темной линии – необходимо изготовление металлокерамики с «плечевой массой» (рис.9).
У коронок с плечевой массой металлический каркас будет изолирован керамикой в том числе и в области уступа (там где коронка обхватывает шейку зуба), т.е. немного ниже края десны. Причем изоляция может быть проведена – либо по всему периметру пришеечной части коронки, либо только с ее передней стороны, что уже хорошо. Изоляция керамикой края металлического каркаса позволяет избежать развития синюшности десны и появления темной линии в будущем.
Клинический случай №3 – фото до и после
На рис.10-11 мы видим достойный вариант протезирования металлокерамикой, которая была установлена на 4 верхних резца (имеется даже прозрачность по режущему краю). Дополнительно у пациента было проведено отбеливание зубов. Как мы видим – практически не наблюдается отличий цвета и прозрачности металлокерамических коронок от собственных зубов (хотя небольшие недостатки для профессионалов все же будут заметны).
Нужно отметить, что современные металлокерамические коронки (благодаря керамическим массам последнего поколения) – могут быть практически столь же эстетичны как и керамические. Но для этого необходимы дорогие материалы, а самое главное – высоко профессиональный зубной техник, который должен обладать художественным талантом. И таких техников единицы даже в Москве и Питере. И в любом случае стоимость 1 единицы высокоэстетичной металлокерамики (в клиниках, где работают самые лучшие специалисты) – составит уже не менее 25 000 рублей.
Способы исправления прикуса
Лечение патологического прикуса назначает врач ортодонтического профиля. Обращаться к нему нужно как можно раньше, так как восстановить нормальное расположение зубов гораздо проще в детском возрасте. Метод коррекции зависит от возраста, вида патологии, индивидуальных особенностей пациента.
Применяются следующие виды лечения:
- 1. Трейнеры, ортодонтические пластинки и другие приспособления для детей. Позволяют задавать правильный рост зубам, способствуют адекватному развитию челюстей и мышечного каркаса.
- 2. Брекет-системы. Несъемные конструкции, которые применяются только для постоянных зубов. Способствуют перемещению зубов в правильном направлении.
- 3. Элайнеры. Съемные конструкции, которые представляют собой прозрачные капы. Коррекция прикуса происходит путем мягкого смещения зубов при сменах одного комплекта кап на другой.
- 4. Хирургическое лечение. Применяется при отсутствии эффективности от консервативных методик.
В нашей клинике используются только проверенные технологии коррекции прикуса. Врачи применяют качественные и прочные брекет-системы, элайнеры от известных производителей, удобные трейнеры и другие приспособления.
Резюме: какие коронки лучше ставить на передние зубы
И вот осталось самое сложное – доступно ответить на вопрос о лучшем выборе коронок на передние зубы. Кстати, если не вдаваться в вопрос цены, то выбор будет достаточно простым (стоимость всех вышеуказанных типов коронок – смотрите по ссылкам выше). Самым бюджетным вариантом является металлокерамика, цена на 1 Единицу которой начинается примерно от 10 000 до 12 000 рублей.
При этом высоко-эстетичная металлокерамика обойдется вам уже от 20 000 до 25 000 рублей (за 1 Единицу), что в принципе уже соответствует нижней границы цены на керамические коронки из Emax Press. В общем, эконом-вариант коронок на передние зубы – это только металлокерамика, либо остается только вариант временных коронок из пластмассы Multi-PMMA, которые изготавливаются методом фрезерования (их хватает до 2 лет).
Далее мы смотрим оптимальные варианты протезирования:
- Если вам необходима 1 или несколько одиночных коронок – в этом случае оптимально выбрать прессованную керамику Емах. Чуть менее оптимально – циркониевые коронки, каркас которых фрезеруется из предокрашенного диоксида циркония «Multi-layer», поверх которого будут нанесены слои фарфора.
- Протезирование сразу всех передних зубов – т.е. когда речь идет сразу о протезировании 8-10 передних зубов (хотя бы одной челюсти). В этом случае оптимально выбрать монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Вариант второго выбора – это керамика Emax, и тут подойдут обе ее разновидности.
- Если вам нужен мостовидный протез – мост из прессованной керамики «E.max PRESS» отличный выбор, т.к. это даст очень хорошую эстетику. Но мосты из этого материала можно делать протяженностью не более 3 Единиц (т.е. только при одиночно отсутствующем зубе). При этом важно учитывать и наличие и состояние жевательной группы зубов, т.к. при отсутствии большого количества жевательных зубов – мост из Emax не может считаться хорошим выбором (он может не выдержать чрезмерного жевательного давления и сломаться).
Второй выбор – это мостовидный протез из диоксида циркония. Но, наверное, вы уже поняли, что если необходимо сделать мост из 4 и более единиц, то он в любом случае делается только из диоксида циркония (керамика Емах тут не подойдет), ну или металлокерамики. При этом, если речь идет о протяженных мостовидных протезах на все передние зубы – тут оптимальным будет использование именно монолитного диоксида циркония «Multi-layer».Если же речь идет о мостовидном протезе небольшой протяженности, то с точки зрения эстетики мост лучше сделать немонолитным, т.е. в этом случае из диоксида циркония «Multi-layer» фрезеруется только каркас, который потом облицовывается слоями фарфоровой массы. Но в этом случае есть небольшой риск сколов фарфора (в 10% случаев в течение 5 лет эксплуатации), но сколы все же ремонтопригодны.
Дополнительные рекомендации –
С точки зрения эстетики – ситуация, когда вы протезируете коронками симметричные зубы (например, сразу 4 центральных резца или сразу группу из 8-10 передних зубов) – является более простой, и в этом случае можно остановиться на более экономичных вариантах протезирования. Наиболее сложными являются варианты, когда нужно взять под коронку только 1 передний зуб или 2-3 зуба, несимметрично расположенных по отношению к центру зубного ряда (24stoma.ru).
Последнее связано с тем, что глаз человека в первую очередь обращает внимание на отличия симметричных объектов. Кроме того, если у вас десневой тип улыбки (обнажается десна при улыбке) – это также потребует выбора более дорогих вариантов коронок, чем у пациентов, у которых при улыбке слегка видны только режущие края передних зубов.
Выбор коронок на имплантах –
При протезировании передних зубов с опорами на имплантах – выбор коронок сокращается до металлокерамики и диоксида циркония. Однако первый вариант будет обладать всеми обычными недостатками традиционной металлокерамики, т.е. будет трудно добиться хорошей эстетики у пациентов с высокой прозрачностью зубной эмали, ну и второе – синюшность десны будет гарантирована.
Поэтому оптимальным вариантом протезирования в данном случае будет выбор циркониевой коронки, которая устанавливается на циркониевый абатмент. Подробнее о подводных камнях при протезировании на имплантах – вы можете прочитать в статье по ссылке ниже.
→ Выбор коронки на зубной имплант, цена
Пример исправленного при помощи брекетов прикуса — фото
Вывод
Каждый должен знать, какой прикус правильный у человека, чтобы своевременно отреагировать на проблему. Игнорирование ситуации приводит ко многим неприятным последствиям, например, нарушению дикции, патологической стираемости эмали, нарушению симметрии лица, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и другим.
При коррекции прикуса нужно строго придерживаться рекомендаций ортодонта. Несоблюдение назначений, прерывание лечения не только замедляют восстановление прикуса, но также могут усугубить ситуацию. Записывайтесь на прием в ортодонтическую студию Леонида Горбунова для проверки прикуса и эффективной коррекции.
Автор публикации:
