Что лучше — одномоментная имплантация или классическая

Одномоментная имплантация зубов – это вживление титанового корня в кость сразу же после удаления своего зуба. В данном случае не требуется наращивание кости (как при классической схеме), так как после удаления своего зуба объема твердых тканей вполне достаточно. Сама процедура вживления титанового штифта выполняется за один визит к стоматологу, но пациенту все равно придется посетить кабинет несколько раз: для диагностики, замены временной коронки на постоянную, контроля процесса приживления.

Основные условия для одномоментной имплантации

• достаточный объем костной ткани;
• удовлетворительное состояние десен, остальных зубных единиц, отсутствие кариозных очагов и воспалительных процессов;
• наличие крепких зубов рядом с местом имплантации, так как во время приживления имплантата соседние зубы должны будут выдерживать большую жевательную нагрузку.

Обратите внимание! Перед одномоментной установкой нового зуба пациент должен пройти ряд диагностических мероприятий, чтобы доктор мог убедиться в его здоровье и физических ресурсах для быстрого восстановления.

Цена

• Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (спецпредложение) 100001

  Бесплатно

  Акция

• Удаление зуба простое 160001

  1 900 ₽

  Читайте также:  Удаление зуба: важные нюансы, о которых нужно знать перед проведением процедуры
• Имплант SGS + коронка «под ключ»

  24 900 ₽

  Акция

• Имплант Osstem + циркониевая коронка «под ключ»

  29 900 ₽

  Акция

• Имплант Astra Tech + циркониевая коронка «под ключ»

  59 900 ₽

  Акция

• Имплант Nobel + циркониевая коронка «под ключ»

  59 900 ₽

  Акция

• Имплант Straumann + циркониевая коронка «под ключ»

  59 900 ₽

  Акция

Одномоментная имплантация — процедура по установке импланта сразу после удаления зуба. Совмещение двух операций сокращает лечение на 4-5 месяцев — не требуется время на образование костной ткани в образовавшейся лунке. Коронку можно поставить сразу или после приживления имплантата — зависит от расположения дефекта в зубном ряду.

Показания и противопоказания для одномоментного удаления и имплантации зубов

• восстановление одного или нескольких зубов;
• коррекция стоматологических проблем у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с людьми;
• узкий гребень альвеолярного отростка и др.

Обратите внимание! Противопоказаний для выполнения операции – немало. Тщательно ознакомьтесь с ними, пройдите комплексное обследование, чтобы исключить возможные риски.

Основные противопоказания для одномоментного вживления имплантата:

• юный возраст (до 16 лет);
• раковые опухоли;
• ВИЧ/СПИД;
• заболевания сердца и сосудов;
• болезни соединительных тканей;
• диабет;
• соматические заболевания;
• заболевания нервной системы;
• почечная недостаточность;
• воспалительные процессы в организме;
• вирусные инфекции;
• беременность;
• прием антикоагулянтов и др.

Уход за однофазными имплантатами

Важной частью быстрой реабилитации и средством продления срока службы зубных имплантатов является правильный уход.

Соблюдение гигиены полости рта предотвращает развитие патогенных микроорганизмов, приводящих к заболеваниям пародонта, нарушению прочности фиксации имплантата.

Обязательно чистить зубы утром и перед сном подходящей зубной щеткой и пастой. При выборе щетки основное внимание уделяется мягкости, эластичности щетинок, щадящему воздействию на ткани десны.

После приемов пищи необходимо ополаскивать рот чистой водой, а лучше пользоваться ирригатором, удаляющим остатки частичек пищи из труднодоступных межзубных промежутков и поверхности десен с помощью пульсирующей струи воды. В воду для ирригатора можно добавлять специальные растворы, способствующие мягкому очищению зубных поверхностей, снятию воспаления, ускорению заживления тканей.

Тщательный уход за протезами и поддержание гигиены ротовой полости способны значительно увеличить срок их службы.

В течение первого года после имплантации пациент должен ежемесячно посещать стоматолога для контроля за процессом приживления.

В медицинском опытные врачи помогут вам быстро и наиболее комфортно вернуть красоту и здоровье улыбки.

Основные этапы одномоментной имплантации

• Диагностика и осмотр, сдача анализов, выполнение рентгенографии.
• Стоматолог выполняет компьютерное моделирование будущей конструкции, делает слепки, направляет данные в зуботехническую лабораторию.
• Пациент приходит на прием в назначенный день, ему вводится анестезия.
• Свой зуб удаляется и в образовавшееся отверстие вводится титановый штифт. Швы накладываются не во всех случаях – иногда рана заживает самостоятельно.
• На аба временная коронка.
• Когда искусственный корень окончательно приживется (примерно через 4 – 6 месяцев), устанавливается постоянный зуб.

Как вы сами можете убедиться, одномоментность процедуры – относительная, пациенту все равно придется несколько раз посещать клинику, чтобы получить идеальный результат. Но времени на установку искусственного корня и зуба в таком случае уйдет в разы меньше, чем при классической методике.

Совет врача — установить имплант можно только в условиях достаточного размера кости

Во всех случаях учитываются параметры костной ткани — плотность, высота, ширина. Только в условиях достаточного размера кости можно установить имплантат с подобранными размерами и формой, способный справляться с жевательными нагрузками в будущем. Если костной ткани недостаточно, установить «правильный» имплант невозможно.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Если размеры кости не соответствуют норме, требуется предварительная остеопластика с последующей установкой имплантата по классическому протоколу. Если недостаток небольшой — возможно одномоментное наращивание кости и установка имплантата.

Качественную одноэтапную методику невозможно провести в условиях недостатка костной ткани. И провести наращивание кости одновременно тоже невозможно — операция проводится через прокол, у врача нет доступа к кости, он ставит имплантат вслепую.

Кроме этого при одноэтапном протоколе имплант нагружается сразу временной коронкой, которая полностью не восполняет жевательные функции. Активно эксплуатировать имплант нельзя во избежание смещения. Полноценная нагрузка возможна только после приживления титанового корня через 2-6 месяцев, как и при классическом способе.

Полное восстановление жевательной способности для классического и одноэтапного протоколов не отличается. Одноэтапный позволяет быстро скрыть эстетический дефект, что актуально только для передних зубов.

Классическая имплантация длится дольше, особенно при условии предварительного наращивания кости. Но метод надежен и рассчитан на долгосрочный результат:

• подбирается имплант правильной формы и размеров;
• до приживления ушивается, обрастает костной тканью, не нагружается — исключен риск смещения при жевании;
• при установке врач видит область операции, может провести манипуляции для адаптации кости к будущим нагрузкам — при моментальной нагрузке это невозможно.

Одномоментная имплантация зубов плюсы и минусы

К преимуществам одномоментного вживления искусственного корня относятся такие факторы:

• быстрота процедуры;
• комфорт для пациента;
• возможность за один сеанс заменить нездоровый зуб на новый, крепкий;
• нет необходимости выполнять костную пластику;
• безупречный результат за одно посещение врача.

Минусы одномоментного вживления зуба:

• большой перечень противопоказаний;
• немалая стоимость;
• при небольшом объеме костной ткани зуб может стоять ненадежно (иногда костной пластики не избежать);
• срок службы имплантата – около 20 лет (среди классических аналогов можно подобрать варианты с более длительным сроком эксплуатации);
• конструкция все равно должна прижиться – моментальная нагрузка не рекомендуется.

Три варианта одномоментной технологии

Когда имплант зафиксирован в костной ткани челюсти пациента, наступает следующая фаза. Возможна реализация одного из следующих сценариев:

• на установленный титановый корень фиксируют абатмент (переходник между имплантом и искусственной коронкой), а на него – временный (пластиковый) протез. По завершению процесса остеоинтеграции (3 – 6 месяцев) его меняют на постоянный из металлокерамики или диоксида циркония;
• зону, куда интегрировали имплант, ушивают и оставляют в таком виде до полного вживления титанового стержня. Потом делают разрез, устанавливают постоянную коронку;
• на зафиксированный имплантат крепят формирователь десны для создания ее аккуратного контура (так называемой «розовой эстетики»), при необходимости фиксируют временную протезную конструкцию.

Какая имплантация лучше классическая или одномоментная?

На этот вопрос лучше всего ответить стоматолог, который возьмется за выполнение операции по удалению своего зуба и внедрению нового. Принципиальное отличие одномоментной процедуры заключается в одновременной установке нового зуба. Такой метод помогает в минимальные сроки решить проблему отсутствия зубной единицы. Также у классической процедуры достаточно высокая травматичность, требуется разрезать мягкие ткани. Если требуется костная пластика, то срок классической имплантации заметно увеличивается. Однако у классики противопоказаний в разы меньше, чем у одномоментной процедуры.

Преимущества и недостатки

Однофазная имплантация не предполагает обширного вмешательства. Нужен только прок о в десне для вживления импланта. Процедура не занимает много времени, вероятность приживления при этом стремится с 100%. Среди основных преимуществ метода:

• Минимальная травматизация десен и костной ткани.
• Быстрая адаптация и минимальный период заживления за счет щадящего воздействия.
• Установка протеза производится сразу или через один-два дня.
• Очень высокая приживляемость.

К недостаткам можно отнести необходимость стопроцентного здоровья пациента на момент имплантации. Если в организме будет инфекция, вероятность отторжения возрастает. В некоторых случаев лучше воспользоваться классическим протоколом имплантации, который предполагает два этапа с перерывами на заживление.

Видео о немедленной имплантации зубов в эстетически важной зоне.

Узнайте о системе имплантаци premium класса по цене эконом!

Импланты ROOTT компании Trate AG. Система имплантов ROOTT производства Trate AG.

Риск отторжения импланта

Столь строгие и многочисленные противопоказания прописаны для минимизации случаев отторжения титанового импланта. Статистика говорит о 2-4%, и это очень малый показатель. Но и его врачи стремятся полностью исключить.

Рисками отторжения импланта при одномоментной методике могут стать:

• плохое удаление и сильное травмирование десны;
• налет в полости рта – не только на зубах, но и на слизистой вокруг лунки;
• слабая фиксация импланта – пористая костная ткань или иные предпосылки;
• неправильный подбор временной коронки и избыточная нагрузка импланта.

Немедленная имплантация — оптимальное решение в любых клинических ситуациях

Одной из актуальных проблем дентальной имплантологии является длительный срок лечения. Фактически при методике отсроченной имплантации весь курс лечения (от удаления зуба до протезирования) даже в самых благоприятных условиях занимает не менее четырех месяцев, а чаще — больше. Не каждый пациент готов так долго ждать. Кроме того, сразу после удаления зуба в области лунки начинают развиваться атрофические процессы. уменьшается объем костной ткани и, что особенно заметно в эстетически значимой зоне, меняется структура и объем прикрепленной десны.

Ожидая заживления лунки, мы теряем те идеальные условия для имплантации, которые потом приходится воссоздавать с помощью остео- или мукопластики.

Всё это делает немедленную имплантацию (т. е. установку имплантата в лунку только что удаленного зуба) весьма желательной для решения данных проблем. К сожалению, некоторыми хирургами-имплантологами она до сих пор воспринимается скептически — в первую очередь, из-за риска осложнений. Также существует мнение, что немедленная имплантация имеет массу противопоказаний, что делает ее невозможной в большинстве случаев.

В данной статье на примере отдельных клинических ситуаций я хотел бы поделиться собственным опытом и наглядно показать, что немедленная имплантация возможна в большинстве клинических случаев, а возможности применения данного метода гораздо шире, чем думает большинство имплантологов. Также я хотел бы поделиться некоторыми практическими нюансами, делающими подобное лечение максимально предсказуемым и результативным.

Отбор пациентов

При отборе пациентов для лечения методом немедленной имплантации мы руководствуемся теми же критериями, что и при классической отсроченной имплантации. При этом на первое место выходят местные критерии отбора, а именно:

• отсутствие острого воспалительного процесса в зоне предполагаемой имплантации;
• достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки (последнее наиболее важно) в области удаляемого зуба.

Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и в некоторых случаях ортодонта.

Обязательна компьютерная томография, диагностические модели. В некоторых случаях требуется изготовление хирургического шаблона.

Особенности выбора имплантатов для немедленной имплантации

В настоящий момент некоторые производители (Nobel Biocare, AlphaBio, Biohorizont и др.) выпускают отдельные линейки имплантатов, предназначенных для установки в лунку только что удаленного зуба. Как правило, они отличаются крупной агрессивной резьбой, назначение которой — обеспечить качественную стабилизацию имплантата в условиях постэкстракционного дефекта. Однако, как показала моя собственная практика, имплантаты с агрессивной резьбой ведут себя менее предсказуемо (табл. № 1).

Таблица № 1. Частота осложнений при использовании имплантатов с разным типом резьбы (Васильев С., 2011)

* Методика немедленной имплантации.

На мой взгляд, это связано с двумя нюансами. во-первых, крупные выраженные витки оказывают сильное давление на окружающую имплантат костную ткань, нарушая столь необходимую для нормального заживления микроциркуляцию; а во-вторых, неплотный контакт поверхности имплантата со стенкой лунки затрудняет остеоинтеграцию и способствует инфицированию поверхности имплантата. Другими словами, наиболее оптимальными с точки зрения прогноза являются винтовые имплантаты с мелкой неагрессивной резьбой. с одной стороны, за счет площади контакта обеспечивается качественная стабилизация имплантата, а с другой, из-за плотного прилегания исчезают условия для инфицирования поверхности имплантата.

Предоперационная подготовка и планирование

В целом предоперационная подготовка не отличается от таковой при отсроченной имплантации. Несмотря на то что наличие лунки и удаленного корня зуба облегчает нам подбор имплантата по размеру и его позиционирование, в некоторых случаях необходимо изготовление хирургических шаблонов. Особенно это касается ситуаций, когда по какой-то причине произошло перемещение удаляемых зубов (например, из-за отсутствия соседних зубов). Компьютерная томография при немедленной операции обязательна, поскольку она позволяет оценить состояние костной ткани вокруг лунки зуба, точно определить локализацию окружающих операционную область анатомических структур, измерить параметры лунки зуба и предварительно принять решение о возможности немедленной имплантации.

Назначение антибактериальной профилактики уменьшит количество принимаемых антибиотиков и снизит риск инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде При этом важно знать, что решение об установке имплантата во многом зависит от качества и минимальной травматичности операции удаления зуба, поэтому оно принимается доктором только после того, как зуб полностью извлечен из лунки. Пациент предупреждается об этом в обязательном порядке. В 2012 году в двух случаях из 183 мы не смогли закончить операцию немедленной имплантации по причине потери костной ткани в ходе удаления, поэтому ограничились только удалением зуба. В дальнейшем пациентам была проведена отсроченная установка имплантатов. В некоторых случаях целесообразно назначение антибактериальной профилактики. Это уменьшит количество принимаемых антибиотиков и снизит риск инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Лабораторные анализы назначаются только по показаниям и, как правило, сопряжены с необходимостью консультации врачей соответствующей специальности (кардиолога, эндокринолога, аллерголога и т. д.). Нет смысла назначать лабораторные исследования всем подряд, так как на результат имплантологического лечения заметное воздействие оказывает только выраженная общесоматическая патология, которая в любом случае требует внимания как врачей, так и самого пациента.

Позиционирование и выбор имплантатов по размеру

Одним из преимуществ немедленной имплантации является практически полное отсутствие атрофических изменений в области операции, а также наличие лунки удаленного зуба, что существенно облегчает позиционирование и подбор имплантатов по размеру. Длина и диаметр имплантата должны максимально соответствовать длине и размеру удаляемого зуба.

Наиболее важным является диаметр ортопедической платформы, именно от ее размера зависит качество протезирования и удобство дальнейшей эксплуатации ортопедической конструкции.Ниже на примерах своих пациентов я постараюсь показать особенности проведения операции немедленной имплантации в разных клинических случаях.

Клинический случай № 1

Однокорневой зуб, хронический периодонтит, невозможность эндодонтического перелечивания и ортопедической реставрации из-за сильного повреждения коронковой части (рис. 1, 2).

Рис. 1. Клиническая ситуация на момент обращения. Рис. 2. Клиническая ситуация на момент обращения.

Разрез проводится по зубодесневой борозде. Зуб удаляется с помощью элеватора и клювовидных щипцов. Последние используются только для извлечения корня из лунки, так как при люксации зуба с помощью щипцов можно повредить внешнюю стенку лунки, что серьезно осложнит последующую установку имплантата (рис. 3, 4).

Рис. 3. Лунка зуба после удаления. Рис. 4. Лунка зуба после удаления.

Мнение о необходимости кюретажа лунки после удаления спорно. С одной стороны, оставшиеся периодонтальные волокна помогают удержаться в лунке кровяному сгустку. С другой, наличие волокон может помешать регенерации костной ткани и, как следствие, остеоинтеграции имплантата.

Я стараюсь без лишней необходимости не прибегать к кюретажу лунки. Потому что контактирующая с имплантатом костная ткань в любом случае обрабатывается фрезами и все волокна срезаются. А в тех местах, где имплантат не соприкасается со стенкой лунки, периодонтальные волокна удерживают кровяной сгусток, в связи с чем отпадает необходимость заполнения пространства между стенкой лунки и имплантатом чем-нибудь еще. Именно на этом этапе принимается решение об установке имплантата. В случае если есть сомнения относительно возможности первичной стабилизации имплантата в существующем объеме костной ткани, лучше отказаться от немедленной имплантации и рассмотреть отсроченную методику. После визуального и инструментального обследования альвеолы я приступаю к подготовке лунки под имплантат по обычному хирургическому протоколу. С помощью аналога имплантата, входящего в хирургический набор Friadent Xive, можно проверить правильность подготовки лунки и позиционирование будущего имплантата (рис. 5, 6).

Рис. 5. Проверка позиционирования имплантата с помощью аналога. Рис. 6. Проверка позиционирования имплантата с помощью аналога.

Аналог имплантата должен прочно удерживаться стенками лунки, не обладать излишней подвижностью и не проваливаться (рис. 7).

Рис. 7. Соотношение размеров имплантата и корня удаленного зуба.

В данном случае я использую Friadent Xive диаметром 4,5 мм и длиной 13 мм. Как видно на рисунке 7, сам имплантат несколько больше корня удаленного зуба, но в целом соответствует ему. Разница в размере позволяет обеспечить качественную первичную стабилизацию имплантата. Имплантат устанавливается в подготовленную лунку (рис. 8, 9).

Рис. 8. Установка имплантата в подготовленную лунку. Рис. 9. Установка имплантата в подготовленную лунку.

Имплантат позиционируется более язычно и прилегает к внутренней стенке альвеолы. Такое положение наиболее оптимально с точки зрения распределения жевательной нагрузки и эстетического результата (рис. 10, 11).

Рис. 10. Положение имплантата в лунке зуба. Рис. 11. Положение имплантата в лунке зуба.

Обратите внимание, что имплантат не погружается слишком глубоко. Его шейка находится на одном уровне с шейками естественных зубов. Чрезмерное заглубление имплантата может привести к потере костной ткани и рецессии десны в области соседних зубов. Вопрос о необходимости заполнения свободного пространства между имплантатом и стенками лунки остается открытым. На мой взгляд, при сохранении костных стенок лунки и неповрежденной слизистой оболочки вокруг нее можно просто дождаться заполнения лунки кровяным сгустком.

Он сам по себе является прекрасным субстратом для регенерации костной ткани и не мешает остеоинтеграции. На имплантат устанавливается формирователь десны. На слизистую оболочку накладываются швы (рис. 12, 13).

Рис. 12. Клиническая картина после операции. Рис. 13. Клиническая картина после операции.

Формирователь десны устанавливается только на стабильный имплантат. В случае если первичная стабильность имплантата вызывает сомнения, разумнее всего закрыть его заглушкой, а лунку зуба ушить с применением коллагеновой матрицы (Mucograft Seal, Mucoderm и др.) либо с помощью свободного слизистотканного аутотрансплантата. Послеоперационный осмотр через 2 дня (рис. 14).

Рис. 14. Вид послеоперационной раны через 2 дня после вмешательства.

Внимания требуют состояние слизистой оболочки в послеоперационной области и формирователь десны. При аккуратном надавливании на формирователь, болезненные ощущения должны отсутствовать, при этом допустима небольшая подвижность. Обязательно предупреждаем пациента о необходимости тщательной гигиены полости рта. Швы снимаются на 10—12-й день. При благоприятном течении послеоперационного периода следующий осмотр проводится непосредственно перед протетическим этапом (через 6—8 недель) (рис. 15-18).

Рис. 15. Клиническая картина через 8 недель после операции. Рис. 16. Клиническая картина через 8 недель после операции. Рис. 17. Клиническая картина через 8 недель после операции. Рис. 18. Клиническая картина через 8 недель после операции.

Пациент направляется к стоматологу-ортопеду для изготовления временной коронки на имплантат (рис. 19, 20).

Рис. 19. Временная композитная коронка на имплантате 15 зуба. Рис. 20. Временная композитная коронка на имплантате 15 зуба.

В данном клиническом случае весь срок лечения от момента удаления до момента временного протезирования составил немногим более двух месяцев. При этом нам удалось полностью сохранить все ткани, окружающие зуб, особенно важную для эстетического и функционального результата кератинизированную десну и межзубные сосочки. Вряд ли подобный результат был бы достижим при методике отсроченной имплантации.

Клинический случай № 2

Центральный резец, рецидив радикулярной кисты после цистэктомии. Неудовлетворительная эстетика. Зуб подлежит удалению по ортопедическим и терапевтическим показаниям (рис. 21).

Рис. 21. Клиническая картина до операции.

Особое значение методика немедленной имплантации приобретает при протезировании зубов в эстетически значимой зоне. Естественный внешний вид протетической конструкции во многом зависит от сохранения объемов мягких тканей и кости, окружающих имплантат. Немаловажны и сроки лечения — мало кто из пациентов согласится оставаться без центральных зубов длительное время. Как и в клиническом случае № 1, производится разрез (именно разрез, а не отслаивание) по зубодесневой борозде плюс дополнительные вертикальные послабляющие разрезы, после чего отслаивается периост до нормально обозримого операционного поля (рис. 22).

Рис. 22. Дефект вестибулярной стенки альвеолы.

И сразу выявляется одна из проблем — значительная потеря высоты вестибулярной стенки лунки, связанная с длительно существующим хроническим воспалением. Зуб удаляется с помощью щипцов, после чего через лунку вылущивается корневая киста и грануляции (рис. 23, 24).

Рис. 23. Альвеола после удаления зуба. Рис. 24. Корень зуба и корневая киста после удаления.

Лунка зуба подготавливается под имплантат по стандартному хирургическому протоколу аналогично клиническому случаю № 1. Качество подготовки лунки и позиционирование проверяются с помощью аналога имплантата. В данном случае имплантат позиционируется небно, плотно прилежит к внутренней стенке альвеолы (рис. 25).

Рис. 25. Проверка позиционирования имплантата с помощью аналога.

Устанавливается имплантат Friadent Xive диаметром 4,5 и длиной 13 мм (рис. 26, 27).

Рис. 26. Установка имплантата в подготовленную лунку зуба. Рис. 27. Установка имплантата в подготовленную лунку зуба.

В данной ситуации важно избегать чрезмерного погружения имплантата, в идеале его шейка должна располагаться на уровне края небной стенки лунки либо на 1—1,5 мм ниже. В случае чрезмерно сильного погружения мы рискуем не только ухудшить эстетический результат, но и получить осложнения в виде рецессии десны в области соседних зубов (рис. 28).

Рис. 28. Излишнее погружение имплантата в лунку может привести к осложнениям в виде рецессии десны.

Удаляется имплантодержатель. У нас остается лишь проблема, которая уже упоминалась ранее, — потеря высоты вестибулярной стенки лунки. Следует учесть, что, несмотря на имплантацию, в области лунки удаленного зуба происходит незначительная атрофия костной ткани, что может привести к ухудшению эстетического результата. Поэтому в данном случае принимается решение об остеопластике с использованием коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата в смеси с аутокостной стружкой. Коллагеновая мембрана Bio-Gide 16х22 мм фиксируется небно (рис. 29).

Рис. 29. Фиксация коллагеновой мембраны Bio-Gide.

Пространство между имплантатом и вестибулярной стенкой лунки заполняется ксенотрансплантатом Bio-Oss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2.1. (рис. 30).

Рис. 30. Заполнение альвеолы ксенотрансплантатом Bio-Оss в смеси с аутокостной стружкой.

Чтобы избежать попадания материала в шахту имплантата, на время заполнения она закрывается заглушкой. Основная задача данного этапа — предотвратить «проседание» костной ткани в области имплантата и удержать ее объем. Мембрана фиксируется формирователем десны через предварительно сделанное отверстие (рис. 31, 32).

Рис. 31. Фиксация коллагеновой мембраны с помощью формирователя десны. Рис. 32. Фиксация коллагеновой мембраны с помощью формирователя десны.

Чтобы не потерять внешний вид десны, при подготовке к наложению швов следует избегать послабляющих разрезов под надкостницей. Накладываются швы. Используется нерезорбируемый шовный материал (рис. 33, 34).

Рис. 33. Вид послеоперационной раны после наложения швов. Рис. 34. Вид послеоперационной раны после наложения швов.

Рекомендации и назначения в послеоперационном периоде практически не отличаются от таковых при отсроченной имплантации. При высокой первичной стабильности имплантата через 1—2 дня можно изготовить и зафиксировать на него временную коронку. Но в данном случае имплантация осложнена наличием корневой кисты и частичной потерей вестибулярной стенки лунки. Именно поэтому на имплантат устанавливается формирователь десны, а дефект зубного ряда замещается адгезивной коронкой, изготовленной прямым методом. Клиническая ситуация через 3 дня (рис. 35).

Рис. 35. Клиническая ситуация через 3 дня после операции.

Как и в первом клиническом случае, обращаем внимание на состояние слизистой оболочки в области послеоперационной раны, стабильность импланта и ощущения при надавливании на него. Через 6 недель удаляется временная адгезивная коронка, маскирующая дефект зубного ряда, и стоматолог-ортопед приступает к изготовлению временной композитной коронки на имплантат (рис. 36—39).

Рис. 36. Клиническая ситуация через 6 недель после имплантации. Снятие слепков для изготовления временной коронки на имплантат. Рис. 37. Клиническая ситуация через 6 недель после имплантации. Снятие слепков для изготовления временной коронки на имплантат. Рис. 38. Промежуточный результат: временная композитная коронка на имплантате 11 зуба. Реставрация 12 зуба временной композитной коронкой. Рис. 39. Промежуточный результат: временная композитная коронка на имплантате 11 зуба. Реставрация 12 зуба временной композитной коронкой.

Изготавливается временная композитная коронка на имплантат. Параллельно временной коронкой реставрируется 12 зуб.

Одна из особенностей имплантационной системы Friadent Xive — наличие формирователей десны только двух диаметров, что не всегда позволяет добиться желаемой «розовой» эстетики. Поэтому для индивидуализации десны в эстетически значимой зоне лучше использовать временные коронки или в крайнем случае композитные абатменты Estetic Base, которые легко подбираются и подгоняются под размер конкретного зуба.

Клинический случай № 3

Вышеуказанные клинические ситуации разрешаются относительно просто. Мы работали с однокорневыми зубами в условиях относительной сохранности объема костной ткани и слизистой оболочки. Однако так бывает далеко не всегда.

Клиническая ситуация. верхний шестой зуб, ранее лечен резорцин-формалиновым методом. Попытка провести эндодонтическое перелечивание закончилась неудачно (рис. 40).

Рис. 40. Клиническая ситуация до начала лечения.

Зуб подлежит удалению. Ситуация осложняется низким расположением дна гайморовой пазухи. Совместно с пациентом принимается решение об объединении операции удаления зуба, немедленной имплантации и синус-лифтинга в одну процедуру. Удаляется 16 зуб. Параллельно фиксируется формирователь десны на установленный двумя месяцами ранее имплантат на месте 15 зуба (рис. 41).

Рис. 41. Лунка 16 зуба. Формирователь десны на имплантате на месте 15 зуба.

Точка ориентира для позиционирования имплантата — межкорневая перегородка. Несмотря на то что установка имплантата в одну из альвеол позволила бы избежать синус-лифтинга, делать это крайне нежелательно, так как подобное позиционирование создаст ряд серьезных проблем при протезировании и дальнейшей эксплуатации протетической конструкции. Дополнительным латеральным доступом проводится операция синус-лифтинга (рис. 42).

Рис. 42. Латеральный доступ для синус-лифтинга.

Субантральное пространство заполняется ксенотрансплантатом Bio-Oss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2.1. Также данным материалом заполняются лунки корней зуба, хотя большой необходимости в этом нет (рис. 43).

Рис. 43. Установлен имплантат, альвеолы заполнены ксенотрансплантатом Bio-Oss в смеси с аутокостной стружкой.

Устанавливается имплантат Friadent Xive диаметром 5,5 и длиной 11 мм. Убирается имплантодержатель (рис. 44).

Рис. 44. Позиционирование имплантата в лунке удаленного зуба.

В данном случае первичная стабильность имплантата крайне невысока. Поэтому принято решение отказаться от установки формирователя десны. Лунка зуба закрывается коллагеновой мембраной Bio-Gide, которая фиксируется к имплантату заглушкой через предварительно сделанное отверстие (рис. 45).

Рис. 45. Фиксация коллагеновой мембраны с помощью заглушки имплантата.

В отличие от предыдущего случая, операционная рана ушивается полностью. Это связано с определенными техническими сложностями, но является необходимым, поскольку, как уже упоминалось ранее, стабильность имплантата относительно невысока, к тому же использование коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата во избежание инфицирования требует герметичного ушивания раны (рис. 46).

Рис. 46. После операции.

Послеоперационный режим и назначения не отличаются от таковых при отсроченной имплантации и синус-лифтинге. Через 10 недель можно приступить к раскрытию имплантата и установке формирователя десны (рис. 47).

Рис. 47. Клиническая картина через 2 недели после установки формирователей десны.

После резекции, закрывающей формирователь слизистой оболочки, направляем пациента к стоматологу-ортопеду для изготовления временных протетических конструкций (рис. 48, 49).

Рис. 48. На имплантаты 16, 15 зубов установлены временные композитные коронки. Рис. 49. На имплантаты 16, 15 зубов установлены временные композитные коронки.

В данном клиническом случае наглядно показано, что невысокая первичная стабильность имплантата и низкое расположение дна верхнечелюстного синуса не являются препятствием для немедленной имплантации. Однако при этом необходимо провести ряд дополнительных процедур, чтобы избежать инфицирования операционной области, а именно. герметичное ушивание раны, отказ от одномоментной установки формирователя десны и т. д. В послеоперационном периоде особое внимание уделяется антибактериальной терапии, желательно назначение витаминов С и D3 в лечебных дозировках.

Клинический случай № 4

Как быть в случае, когда, помимо вышеперечисленных факторов, зуб является причиной активного воспалительного процесса? Даже в этом случае мы можем рассматривать немедленную имплантацию как альтернативу отсроченной методике.

Клиническая ситуация. верхний шестой зуб подлежит удалению по ортопедическим и терапевтическим показаниям. Случай осложняется низким расположением дна гайморовой пазухи и наличием свища с гнойным отделяемым (рис. 50).

Рис. 50. Клиническая ситуация до операции. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка различим свищевой ход со скудным гнойным отделяемым.

Поскольку воспалительный процесс в области данного зуба находится в хронической стадии и пациента ничто не беспокоит, было принято решение провести удаление зуба, операцию синус-лифтинга и установку имплантата одновременно. Разрез производится по зубодесневой борозде с вертикальным послабляющим разрезом, достаточным для проведения синус-лифтинга латеральным доступом. Поскольку на слизистой оболочке присутствует свищевое отверстие, ее отслойку следует проводить максимально осторожно (рис. 51).

Рис. 51. Обзор операционной раны.

Ранее по компьютерной томографии определили, что свищевой ход берет свое начало от мезиального щечного корня 16 зуба. Поэтому при обзоре операционной раны мы видим разрушение вестибулярной стенки лунки и частично гранулему у верхушки мезиального щечного корня.

Зуб удаляется. Во время удаления зуба и гранулемы корня окончательно разрушается вестибулярная костная стенка лунки (рис. 52).

Рис. 52. Лунка зуба после удаления.

Проводится этап синус-лифтинга. С помощью аппарата Variosurg создается костнопластический доступ в субантральное пространство. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поднимается, параллельно подготавливается ложе под имплантат (рис. 53, 54), устанавливается имплантат Friadent Xive 4,5×11 мм, в субантральное пространство помещается ксенотрансплантат Bio-Oss Collagen (рис. 55, 56).

Рис. 53. Этап синус-лифтинга. Рис. 54. Этап синус-лифтинга. Рис. 55. Блок Bio-Оss Collagen и его позиционирование относительно имплантата. Рис. 56. Блок Bio-Оss Collagen и его позиционирование относительно имплантата.

Работа именно в такой последовательности помогает лучше контролировать состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи и избежать перфораций. Кроме того, таким образом можно работать с очень небольшим количеством остеопластического материала. Осталось решить одну проблему, а именно отсутствие внешней стенки лунки. Для этой цели можно использовать фрагмент внешней стенки верхнечелюстной пазухи, который остался после создания доступа в субантральное пространство. Он фиксируется на место вестибулярной стенки лунки с помощью винта (рис. 57, 58).

Рис. 57. Замещение дефекта вестибулярной стенки лунки с помощью костного фрагмента. Рис. 58. Замещение дефекта вестибулярной стенки лунки с помощью костного фрагмента.

В этой клинической ситуации мы не используем какие-либо материалы для заполнения лунки зуба. Установленный имплантат обладает высокой первичной стабильностью, что делает данную процедуру ненужной. На слизистую оболочку накладываются швы (рис. 59, 60).

Рис. 59. Вид операционной раны после наложения швов. Рис. 60. Вид операционной раны после наложения швов.

На рисунке 60 хорошо заметно, что между десной и формирователем есть пустое пространство. В данном случае мы руководствуемся принципом «лучше недотянуть, чем перетянуть», так как излишнее натяжение слизистой оболочки приведет не только к ее истончению и атрофии, но и к потере костной ткани. Мы рассчитываем на то, что эта область заполнится кровяным сгустком. В послеоперационном периоде особое внимание уделяется антибактериальной терапии — дозировка антибиотика увеличена в полтора раза. Также пациенту рекомендован прием кератопластических витаминов. С, А, Е, а также витамина D3.

Как видно на рисунках 62, 62, свищевое отверстие на вестибулярной стороне альвеолярного отростка полностью закрылось и эпителизировалось.

Рис. 61. Клиническая картина через 2 дня после операции. Рис. 62. Клиническая картина через 2 дня после операции.

Состояние слизистой оболочки нормальное. Имплантат стабилен, при перкуссии безболезненный. Уже на сроке 8 недель мы можем констатировать, что операция прошла успешно. жалобы у пациента отсутствуют, имплантат стабилен, безболезненный при перкуссии, состояние слизистой оболочки в области проведенного вмешательства удовлетворительное. Через 8 недель мы можем приступать к временному протезированию. Данный клинический случай еще больше расширяет пределы возможностей немедленной имплантации. Фактически мы провели четыре операции (удаление зуба, синус-лифтинг, остеопластика, имплантация) в одно вмешательство, причем действовали в условиях активного воспалительного процесса. Как результат, мы существенно сократили не только время лечения, но и сохранили приемлемые объемы твердых и мягких тканей в области имплантации.

Выводы

Немедленная имплантация имеет те же пределы возможностей, что и отсроченная имплантация, и при соблюдении условий адекватной стабилизации имплантата вполне сочетаема с такими операциями, как синус-лифтинг или остеопластика.

При этом за счет сохранения окружающих зуб мягких и твердых тканей с помощью немедленной имплантации легкодостижим удовлетворительный клинический результат. Также при данной методике существенно облегчается позиционирование имплантатов, за исключением случаев удаления и последующей имплантации аномально расположенных зубов.

Сроки остеоинтеграции имплантатов вполне сопоставимы со сроками регенерации лунки зуба, поэтому эти процессы протекают одновременно и параллельно. Срок, на котором мы приступаем к протезированию после удаления зуба и установки имплантата, составляет в среднем 6—10 недель, что делает немедленную имплантацию очень желательной для протезирования дефектов зубного ряда в эстетически значимой зоне. Частота осложнений при немедленной имплантации не превышает таковую при отсроченной методике. Связано это с тем, что основная масса осложнений имплантации в целом связана с дефицитом костной ткани и слизистой оболочки, а при методике немедленной имплантации данная проблема отсутствует в принципе.

Однако существуют минусы:

• Не каждая марка имплантатов подходит для установки в лунку только что удаленного зуба. Предпочтение следует отдавать винтовым имплантатам с мелкой неагрессивной резьбой.
• Методика немедленной имплантации весьма требовательна к технике и качеству удаления зубов. С этой точки зрения малотравматичное удаление зуба с сохранением всех стенок альвеолы представляет наиболее сложную задачу для стоматолога-хирурга.
• Несмотря на то что в моей практике было два успешных случая удаления зуба с немедленной имплантацией при обострении хронического периодонтита, я бы не рекомендовал использовать данную методику в области острого воспалительного процесса.
• Корни удаленного зуба не всегда являются точным ориентиром для подбора имплантата нужной длины и оптимального диаметра. Поэтому методика немедленной имплантации не отменяет необходимости компьютерной томографии (а в некоторых случаях и изготовления хирургического шаблона) для диагностики и планирования оперативного вмешательства.
• Решение об установке имплантата принимается только после того, как зуб удален, после визуального и инструментального обследования альвеолы. Поэтому до начала операции невозможно гарантировать пациенту, что в его случае будет проведена немедленная имплантация, и об этом его нужно всегда предупреждать.
• Работа в изначально инфицированной лунке зуба требует повышенного внимания к послеоперационному режиму и назначениям. Также рекомендована витаминотерапия.

Заключение

В настоящий момент в нашей клинике немедленная имплантация — основной тренд имплантологического лечения. Если в 2010 году доля операций немедленной имплантации составляла около 17 % от общего количества проведенных вмешательств, то по итогам 2012 года превысила 40 % и продолжает увеличиваться. Мы значительно расширили спектр показаний к проведению данного вмешательства — теперь ни необходимость синус-лифтинга, ни хронические воспалительные процессы, ни даже незначительный дефицит костной ткани не являются препятствием для установки имплантата в лунку только что удаленного зуба.

Фактически сейчас я могу сформулировать только два медицинских противопоказания для подобной операции.

• острый воспалительный процесс;
• значительный дефицит костной ткани, который делает невозможным позиционирование имплантата нужного размера в нужном положении.

Других противопоказаний для немедленной имплантации нет.

Особенности технологии

Однофазная имплантация зубов относится к базальной методике, но имеет ряд отличий. Титановый корень погружают в твердые структуры челюсти и дают на него нагрузку за одну фазу. Внедрение осуществляется в базальный слой, не подверженный атрофии и обеспечивающий стабилизацию. Необходим небольшой прокол, не происходит отслоение слизистой, не требуется наложения швов.

Впоследствии во время жевания стимулируется кровообращение, заживление ткани ускоряется. Восстановление ряда зубов занимает 3-4 дня, испытываемый дискомфорт минимален. Остаточный болевой синдром эффективно купируется медикаментами.

Хирургическая манипуляция минимально травматична, не имеет возрастных ограничений и подходит большинству людей, включая никотинозависимых граждан.

Противопоказания

Противопоказаниями к одномоментной имплантации являются:

• заболевания крови, онкологические заболевания;
• некомпенсированные заболевания эндокринной системы;
• другие хронические заболевания в стадии обострения.

Имплантация также не проводится:

• во время беременности;
• в послеродовой период;
• в период лактации (кормления грудью).

Однофазная имплантация Roott

Швейцарский бренд выпускает более ста видов конструкций, используемых в реставрации. Производитель предлагает различные вариации, учитывающие:

• Выраженная аномалия альвеолярного отростка.
• Наличие и степень дефицита костей.
• Количество восстанавливаемых зубов.
• Пожелания к эстетичности.

Для моноблочной процедуры подходит линейка Compressive, в которой имплантаты объединены с абатментом. Внедрение возможно сразу после диструкции единицы – реставрация осуществляется за несколько дней. Ускоренная методика популярна в прогрессивных странах и постепенно вытесняет классические имплантации. Если вас интересует однофазная имплантация, цены технологии «под ключ» предоставят специалисты нашей клиники.

Показания к проведению процедуры

Для успешного хирургического лечения необходимо соблюдать некоторые условия:

• Отсутствие одного зуба в зоне улыбки
• Имеются показания к удалению зуба
• Травма корней зуба

Чаще всего выполняют удаление по показаниям, а затем устанавливают имплантат и нагружают его коронкой. Таким образом удается сократить время всего лечения с нескольких месяцев до одного посещения. Для эстетически важной зоны это самый эффективный метод восстановления зубного ряда.