Имплантация и неправильный прикус: с чего начать?

Показания Варианты протезирования Виды коронок Этапы протезирования Как выбрать?
Резцы и клыки составляют линию улыбки, любое повреждение или дефект в этой зоне сразу становится заметным. Реставрация и реконструкция фронтальной группы зубов – самый сложный процесс из всех клинических вариантов. При замещении наддесневой части зуба искусственной коронкой, необходимо достичь гармоничного сочетания с прилегающими единицами, мягкими тканями. Лучшие коронки на передние зубы должны обладать натуральным оттенком и степенью прозрачности, как у настоящих резцов. При этом быть не только красивыми, но и достаточно прочными.

Ортопедическая стоматология использует разные методы, технологии и материалы для восстановления фронтальной группы зубов. Какие коронки на передние зубы поставить, какой способ протезирования выбрать – врач решает исходя из клинической ситуации. Пациенту предлагают несколько вариантов лечения, из которых он выбирает оптимальный по эстетике, стоимости. Физические и оптические свойства реставрационных материалов сегодня хорошо изучены, что существенно облегчает выбор. Комплексный подход к лечению позволяет создавать протезные конструкции с индивидуальными оптическими характеристиками, достигая наилучшего эстетического результата.

Показания к протезированию

• Скол коронки (когда дефект невозможно исправить установкой пломбы);
• множественные трещины на эмали;
• патологическая истираемость эмали;
• флюороз;
• тетрациклиновые зубы;
• изменение цвета (потемнение, желтизна);
• разрушение наддесневой части зуба более 70% с сохранением корня;
• тонкая, ослабленная эмаль;
• замена старой реставрации.

Варианты протезирования в зависимости от клинической картины

• Если нужно подкорректировать форму, размер, цвет резцов, клыков, устранить трещины, небольшие сколы, хорошее решение – керамические или циркониевые виниры. Тонкие зубные накладки (до 0,3 мм) требуют незначительного препарирования эмалевого слоя. Фиксируются к внешней стороне зубов композитным клеем (бондом).
• При объемном разрушении наддесневой части (больше 60%
  ) устанавливают зубную коронку. Перед установкой резцу, клыку придают нужную форму (обтачивают), корень укрепляют культевой вкладкой (при необходимости), протез фиксируют на опору стоматологическим цементом.
• Если разрушена не только наддесневая часть, но и корень, восстановить полноценную эстетику, функциональность зубного ряда поможет имплантация. Если клиническая ситуация позволяет, имплант сразу нагружается временной коронкой, которую заменяют постоянной после приживления искусственного корня.

Немедленное протезирование при одиночных дефектах возможно только для резцов, клыков (до 5 премоляра). Протезную конструкцию выводят из прикуса (делают чуть ниже по высоте). Это необходимо, чтобы исключить риск расшатывания импланта из-за нагрузки на протез.

Недостатки, о которых нужно знать каждому

Можно ли исправить кривые зубы коронками? Конструкции не лечат. Они лишь маскируют дефект, позволяют добиться внешней привлекательности, но не исправляют причину патологии, т.е. нарушенный прикус. Поэтому их установка целесообразна только в том случае, если аномалия незначительная, не угрожает здоровью и функциональности челюстно-лицевого аппарата.

Еще один существенный недостаток: установка коронки – необратимый процесс. Под нее нужно сильно обтачивать и депульпировать зуб, а после снятия конструкции может даже потребоваться его удаление. Ведь депульпированная единица разрушается куда быстрее чем та, в которой живая пульпа. И в этом плане брекеты и любые ортодонтические аппараты выигрывают, т.к. после курса лечения их можно снять, они не требуют таких жертв, хоть, несомненно, и приходится ждать много времени, чтобы получить положительный результат.

Важно! Коронки не позволяют изменить неверное расположение корней зубов и не устраняют причину аномалии. Поэтому правильнее будет говорить о том, что они не выравнивают зубы, а лишь оперативно восстанавливают их естественную форму, цвет, исправляют лишь отдельные дефекты.

Некоторые пациенты считают, что если установить коронку, то им не грозит кариес или любое другое стоматологическое заболевание. Однако это заблуждение. Воспалительный процесс может развиться и под конструкцией, если каналы были плохо пролечены, она была неправильно установлена, или при недостаточном гигиеническом уходе за полостью рта.

Какие коронки ставят на передние зубы

Передние резцы не используются в пережевывании пищи, поэтому при протезировании этой группы зубов больше требований к эстетике, восстановлению правильной окклюзии. Но материал протеза должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать нагрузку при надкусывании. Для создания коронок используют металлические сплавы, металлокерамику, керамику (фарфор), оксид циркония, безметалловую керамику E-max, пластмассу и т.д. От материала зависит стоимость, внешний вид, долговечность реставрации.

Суть применения

При анатомически правильном прикусе верхние передние резцы выступают кпереди по отношению к нижним элементам и на треть перекрывают их. Каждая жевательная единица взаимодействует с двумя антагонистами. Бугры элементов перекрывают друг друга.

Доступно несколько методик коррекции патологического прикуса, в частности установка постоянных коронок.

Искусственная коронка представляет собой протез, который накладывается на препарированную поверхность поврежденного элемента, выступающего над десенной тканью.

Цель протезирования – восстановление правильной формы, устранение скученности и дефектов речи или жевания, возвращение эстетичности зубам.

Виды коронок на передние зубы

Металлические коронки

Создаются из металлических сплавов, включая драгоценные, методом литья или штамповки. Высокая прочность металла обеспечивает долгую службу без риска трещин, сколов. Коронки из золота легко формуются, детально воспроизводят анатомическую форму зуба. Конструкции из металлических сплавов недорогие (за исключением коронок из золота), удобные, прочные, долговечные, но не похожи на естественные зубы, поэтому не подходят для протезирования зоны улыбки.

Металлокерамика

Металлокерамические коронки на передние зубы – один из популярных вариантов протезирования, благодаря невысокой стоимости (кроме реставраций из золота, палладия, платины). Они имеют прочное металлическое основание, на которое послойно нанесена керамическая масса, идентичная по цвету натуральной эмали. Метод цельного литья минимизирует риск осложнений, поскольку отсутствует зазор между внутренней частью протеза и опорой.

Облицовку выполняют послойно – каждый последующий слой подвергают термическому воздействию (запеканию) для достижения наивысшей адгезии металла с керамикой. Технология изготовления позволяет добиваться натурального вида протеза. Но этой эстетики недостаточно, чтобы резец или клык выглядел естественно.

Живые зубы способны отражать, пропускать, рассеивать свет. Металлическая основа этим свойством не обладает – когда на зубной ряд попадает естественный свет, заметна разница между естественными и искусственными коронками (базис просвечивает сквозь покрытие). Еще один неэстетичный минус – изменение цвета, опускание десны вокруг основания коронки (серая шейка). Причина – окисление металла из-за длительного контакта со слизистой. Также среди главных недостатков – ускоренное истирание эмали зуба-антагониста, сколы керамической облицовки, аллергия на металл.

Металлический базис металлокерамической коронки слегка просвечивает сквозь десну

Современная ортопедия предлагает более эстетичный результат – коронки из металлокерамики на передние зубы с плечевой массой. В таких конструкциях отсутствует открытый металлический уступ – они полностью покрыты керамической облицовкой. Металл не контактирует со слизистой, что исключает синюшность десны вокруг протеза. Но технология изготовления таких моделей более сложная, что отражается на стоимости реставраций.

Керамика

Керамические коронки на передние зубы изготавливают из стоматологического фарфора путем обжига или отливания. Благодаря оптическим свойствам материала, цельнокерамические конструкции выглядят идентично живым зубам. Они биосовместимы, не окрашиваются, не окисляются, служат 7-10 лет

.

Фарфоровые протезы легкие, тонкие, не требуют глубокого препарирования опорных единиц. К минусам таких реставраций можно отнести:

• более высокую стоимость чем у металлокерамических конструкций;
• хрупкость материала (при сильной нагрузке фарфор трескается, крошится);
• невозможность мостовидного протезирования.

При сильном разрушении коронковой части (если остался лишь корень), установка коронок на передние зубы предполагает использование безметалловых вкладок или штифтов. Металлические конструкции не используют, поскольку они будут просвечивать сквозь керамику, могут расколоть реставрацию. Цельную керамику фиксируют только на собственный зуб.

Керамика E-max

Сегодня на первый план вышли безметалловые решения, разработанные соответственно последним достижениям робототехники. Стеклокерамика Е-макс на основе дисиликата лития лишена всех недостатков стоматологического фарфора, позволяет создавать красивые, невероятно прочные протезные системы. Производитель предлагает заготовки пяти разных уровней прозрачности, что при изготовлении коронки обеспечивает плавный цветовой переход от придесневой части к режущему краю, достигая естественности реставрации.

Преимущества стеклокерамики:

• Лейцидная керамика очень прочная, износостойкая, подходит для реставраций фронтальных, жевательных единиц. Она детально воссоздает структуру натуральной эмали, рельеф.
• В зависимости от метода изготовления, коронки Е-макс бывают прессованные (E-max PRESS) или фрезерованные (E-max CAD).
• 3D-фрезеровка по технологии CAD/САМ автоматизирована, что позволяет создавать тонкие, легкие, долговечные реставрации, которые невозможно отличить от живых зубов.

Единственный минус (и то относительный) – стоимость. Фронтальные коронки Е-макс дороже металлокерамики или фарфоровых аналогов. Но этот недостаток компенсируют высокая прочность, естественный вид, инертность реставрации, долговечность. Среднее время службы – 15-20 лет

. Уступают в прочности лишь циркониевым протезным системам.

Емакс используют для одиночных реставраций, в составе мостов на передние 4 зуба. Прессованные модели не ставят при бруксизме. Чрезмерная механическая нагрузка чревата поломкой реставрации. В таких ситуациях подходят только фрезерованные конструкции.

Диоксид циркония

Циркониевые коронки на передние зубы изготавливают автоматизировано, путем фрезерования на станке с компьютерным управлением. Сверхпрочный, биоинертный, гипоаллергенный материал позволяет создавать тонкие, легкие реставрации для любого отдела челюсти. Изготовленные по технологии CAD\CAM изделия до 0,4 мм толщиной. Это минимизирует травмирование дентальных тканей при подготовке. Благодаря оптическим свойствам, приближенным к натуральной эмали, обеспечивается плавный выход коронки из десны – по центру цвет реставрации насыщенный, у режущего края более прозрачный.

Прочностью циркониевые реставрации превосходят все другие, включая металлокерамику, что позволяет использовать их в мостах любой протяженности. Поскольку цирконий имеет белоснежный оттенок, коронки для фронтальной зоны изготавливают с керамической облицовкой, обеспечивая искусственному зубу натуральный вид. Исключение составляют циркониевые материалы Prettau, которые окрашиваются специальными жидкими красителями, позволяя обходится без послойного нанесения керамики.

Стоимость протезирования цирконием выше в 1,5-2 раза чем металлокерамикой. Но срок службы циркониевых реставраций составляют 20-25 лет и дольше

, что компенсирует цену.

Протезы из пластика

Пластмассовые коронки на передние зубы устанавливают в качестве временных, защитных реставраций. Пациент их носит пока изготавливаются постоянные конструкции. Преимущества пластмассовых конструкций в простоте изготовления, низкой цене. Но недостатков у таких реставраций больше – аллергия, воспаление десны, быстрая потеря эстетики (протез впитывает посторонние запахи, красящие пигменты), хрупкость, короткое время службы. Хотя заявленный срок службы пластиковых моделей до 2 лет, уже через 1-2 месяца

их эстетическое состояние значительно ухудшается.

Срок службы зубных коронок из разных материалов

Самые недолговечные – это временные коронки на зубы (пластмассовые). На втором месте по долговечности — изделия из металлопластмассы. Самый продолжительный срок службы конструкций — 5 лет. Однако отзывы пациентом “говорят” о преждевременном потемнении и деформации коронок.

Протезы из металлокерамики, которые успешно фиксируют, как на передние, так и на жевательные зубы, служат обычно около 10-ти лет. Искусственные зубы из керамики остаются прежними по внешнему виду и функциональности на протяжении 10-15 лет.

Металлические коронки из сплавов металлов долго носятся и служат не менее 15 лет.

Дорогие материалы — диоксид циркония и оксид алюминия — служат до 20-ти лет. Длительный период эксплуатации оправдывает их высокую стоимость.

Срок службы протезных конструкций определяется не только качеством их изготовления, но и уходом, который им обеспечивается после установки.

Этапы протезирования

1. Подготовка
   – оценивают общее состояние ротовой полости, делают рентген, проводят гигиеническую чистку (снятие зубного налета, камня), лечат кариес, десны, меняют старые пломбы.
2. Препарирование
   – передний зуб под коронку обтачивают, придают культе нужную форму. По показаниям проводят депульпацию, обработку, пломбировку дентальных каналов. При сильном разрушении наддесневой части, корень укрепляют культевой вкладкой. Подготовленную опору закрывают временной пластмассовой конструкцией для защиты тканей от разрушения, химических, температурных раздражителей.
3. Снятие слепков
   – врач снимает слепки с зубов пациента оттискной ложкой со слепочной массой или цифровым сканером. Полученные данные передаются в зуботехническую лабораторию.
4. Изготовление коронки
   – на основе моделей в лаборатории создают ортопедическую систему, методом литья, прессования, фрезеровки. На этапе изготовления, модель примеряют пациенту, при необходимости проводят корректировку.
5. Установка
   – готовую коронку фиксируют на опору стоматологическим цементом. Коронка на имплант переднего зуба устанавливается цементным или винтовым способом.