Открытый и закрытый синус-лифтинг при имплантации зубов

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation) — это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

На ортопантомограмме отмечены границы дна верхнечелюстных пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания

Для установки импланта необходимо минимум 10 мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие ее дна.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что не требуется дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Послеоперационный период протекает легче.

2) При наличии костной ткани от 5 мм до 8 мм проводится открытый синус-лифтинг (классический вариант) с одномоментной установкой имплантатов. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается ее слизистая оболочка, поднимается, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который рассасывается и замещается на собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходим достаточный объем костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится наращивание объема кости. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. При сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Методы наращивания кости

Согласно статистике, синус-лифтинг необходим 8 из 10 пациентов, нуждающихся в имплантации. Но недостаточный объем ткани не дает возможности ввинтить титановые штифты. Что делать? Поможет синус-лифтинг, который на сегодняшний день является самым эффективным и безопасным способом наращивания кости. Существуют и другие методы: костная аутотрансплантация, регенерация, расщепление альвеолярного отростка. Но именно синус-лифтинг является самым распространенным выбором: он используется в 70% случаев. Главное преимущество операции – универсальность. Она имеет немного противопоказаний, легче остальных переносится пациентами, имеет отличные показатели успешного результата. При этом синус-лифтинг не только увеличивает размер челюсти до нужных цифр, но и укрепляет ткани, способствуя общему оздоровлению полости рта. Среди оставшихся 30 процентов примерно равные части приходятся на 3 метода наращивания кости.

• Аутотрансплантация – для увеличения высоты используются материалы, взятые у самого пациента. Это обеспечивает отличную приживаемость и безболезненный послеоперационный период. Уже через 5–6 месяцев кость представляет монолит, готовый к вживлению штифтов и проведению имплантации.
• Направленная регенерация – для увеличения объема используются сторонние биоматериалы. Они могут быть взяты из области подбородка самого пациента или поставлены донором – этот процесс называется аллотрасплантацией. Иногда проводят ксенотрансплантацию – в этом случае сырье приходится заимствовать у животных, чаще всего у домашних свинок.
• Расщепление альвеолярного гребня – простой, но довольно болезненный вариант. С помощью разреза в отросток вводится имплантат, свободное место заполняет биоматериалом пациента. За счет создания защитной мембраны появляется возможность для расширения тканей. Десна обратно сшивается, через полгода можно проводить имплантацию.

НА ЗАМЕТКУ! Последний метод используется чаще всего для заполнения пустот после удаления кисты. Расщепление отростка дает возможность почистить внутренние области, провести полную санацию полости рта. Наращивание твердых тканей таким способом применяется и в период лечения пародонтита.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для проведения операции. Самое распространённое ограничение – воспалительные заболевания в области гайморовой пазухи. Необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Некоторые трудности могут быть из-за перенесённых ранее операций в области гайморовых пазух.

Открытый

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Местная анестезия, как и при лечении зубов. Сама процедура протекает безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе хирургического вмешательства слизистая оболочка отслаивается и поднимается.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на собственную кость.

Несмотря на кажущуюся сложность проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет несколько преимущества. Можно значительно увеличить объём кости в области верхнечелюстной пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Операция проводится под прямым контролем зрения, поэтому хирург-имплантолог может учесть все анатомически сложные места и избежать осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов.

Стандарты проведения синус-лифтинга в нашем Центре

По какой бы методике не выполнялся синус-лифтинг, мы сделали все возможное, чтобы операция прошла успешно без осложнений. На все виды хирургических операций, в т.ч. и на синус-лифтинг, в нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия.

Мы исключили риски возможных ошибок на каждом этапе операции:

• Ультразвуковой протокол PiezoSurgery® Пьезохирургия — стандарт современной стоматологии. При формировании доступа к верхнечелюстному синусу кость не выпиливается, не высверливается и не выламывается, а деликатно размягчается. В Центре используется аппарат NSK VarioSurg, отключается при приближении к мягким тканям — нервам, сосудам, слизистой оболочке пазухи. Что исключает разрывы, перфорации и прободения.
• Операционный микроскоп Все этапы операции проводятся под многократным увеличением стоматологического микроскопа Seiler. Увеличивает обзор операционного поля, помогает хирургу увидеть даже самые тонкие структуры, визуально контролировать действия в мельчайших деталях во избежание отклонений от стандартного протокола.
• Набор микроинструментов Lift-Control Для работы с мембраной Шнайдера (слизистой оболочкой пазухи) применяется скоординированный набор инструментов, используемых в определенной последовательности. Это позволяет хирургу максимально деликатно и бережно отделить мембрану от костной пластинки без ее разрыва и повреждения.
• Стимуляторы роста кости Используем только оригинальные сертифицированные костнозамещающие препараты, полностью биосовместимые, не вызывают аллергии и отторжения. Протеиновые и коллагеновые морфогенетические протеины кости (BMPs) компании KEYSTONE стимулируют рост костной ткани за счет резервных сил организма.

Синус-лифтинг в седации — комфорт для тревожных пациентов и спасение для «сердечников»

Мы проводим операцию в медикаментозном сне. Погружение в контролируемый сон позволяет пройти необходимую, но волнительную процедуру без боли, страха и нервных перегрузок. Особенно актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями во избежание скачков давления. Наш штатный анестезиолог-реаниматолог подберет оптимальный «коктейль» седативных и корректирующих состояние препаратов. После операции Вас не будут преследовать головокружение и помутнение сознания — это не общий наркоз. Препараты полностью безопасны для организма, через 30-40 минут Вы сможете отправиться домой. Мы не задержим Вас в клинике без необходимости, госпитализация на 2-3 дня не потребуется.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Закрытый

В отличие от открытого, закрытый вариант проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются в минимальной травматичности процедуры и более лёгком реабилитационном периоде. Однако поднять дно пазухи в таком случае можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с поднятием дна на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны Шнайдера.

Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Имплантация без синус-лифтинга

Многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие установить импланты без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Когда объема кости недостаточно, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Такой подход имеет свои ограничения, и не во всех клинических случаях возможно установить импланты без проведения остеопластики. При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Устанавливаются импланты нужной длины без наращивания костной ткани. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга, был установлен короткий имплант Ankylos (Германия) длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Есть ли альтернативные решения?

Необходимость в синус-лифтинге возникает не во всех случаях. Он не потребуется, если реставрация зубов будет проведена по технологии базальной имплантации, в которой используются импланты особого типа.

Не нужен синус-лифтинг и при применении имплантации по технологии «All-on-4». Но есть один нюанс: операция по данному протоколу применима только в отношении пациентов с полностью беззубой челюстью.

Хотите получить подробную консультацию по синус-лифтинга от квалифицированных и опытных специалистов? Приходите на прием к врачам нашей клиники в Москве — «Aesthetica»! Первичный прием специалиста – бесплатный и в его ходе вы получите подробные ответы на все интересующие вас вопросы по имплантации зубов.

Для записи на прием вам достаточно набрать номер телефона нашей клиники или оставить заявку на обратный звонок на нашем сайте.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

• Выбор имплантов
• Какой зуб отсутствует?
• Как давно утерян зуба?
• Отсутствующие зубы
• Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Cтатьи по теме

Какие Анализы сдавать перед имплантацией зубов в Москве

Необходимые анализы для имплантации зубов определяются индивидуально после первичного осмотра. Доктор учитывает при этом состояние полости рта и наличие сопутствующих хронических заболеваний……
Читать #имплантация зубов

Импланты Нобель – Nobel Biocare, цена под ключ, отзывы, установка

Импланты Нобель — разработки швейцарского производителя Nobel Biocare, празднующие полувековой юбилей. Biocare по праву считается одним из передовых производителей имплантов. Продукция компании Nobel …..
Читать #имплантация зубов

Имплантация зубов под ключ: описание процедуры, особенности и выгода для пациентов

Имплантация – современный и эффективный метод восстановления потерянных зубов. В ходе операции пациенту в область утраченного зуба вживляется имплант – искусственный корень, на который потом фиксируе…..
Читать #имплантация зубов

Имплантация жевательных зубов: тонкости процесса, технологии, цены

Об имплантации жевательных зубов мы и будем рассказывать вам в этой статье. Прочитав материал, вы узнаете о том, какие особенности имеет имплантация жевательных зубов, какие импланты и коронки нужно п…..
Читать

Реабилитационный период

В день после операции возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (Нурофен, Найс, Нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 суток. Возможно появление отёка в области хирургического вмешательства. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. Может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения костнопластической операции. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоретически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и операция была проведена без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Возможные осложнения

Синус-лифтинг верхней челюсти безопасен, если его проводит профильный стоматолог в клинике с необходимым оборудованием. Однако в некоторых случаях могут возникнуть негативные последствия как в ходе самой операции, так и в реабилитационном периоде:

• перфорация гайморовой пазухи;
• проталкивание в пазуху имплантата;
• развитие острого гайморита, который при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму;
• плохое закрепление, подвижность конструкции;
• инфицирование раны;
• кровотечение из носа или раны;
• отторжение имплантата.

Сразу после процедуры возникает отечность, боль, покраснение слизистых. Может повышаться температуры тела. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней. Для облегчения состояния можно принимать анальгетики, жаропонижающие препараты, выполнять полоскание рта антисептическими средствами.

Если произошло инфицирование или повреждение мягких тканей, то осложнения дают о себе знать уже в первые 3 дня. При повышении температуры, нарастании боли, отека необходимо обратиться к врачу.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и абсолютной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

Есть костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одна из которых — богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Послеоперационный период

Очень часто после операции возникает отек, который сохраняется в течение 10-14 недель. Следует помнить, что отек это совершенно нормальная реакция организма на хирургическую травму, и он никак не влияет на эффективность вмешательства.

Заживление десны занимает обычно 5-7 дней, после чего швы снимают. Но рекомендации врачей и некоторые ограничения следует строго соблюдать еще 3-4 недели во избежание смещения костного материала и его вторичного инфицирования. Так, стоит воздержаться от курения, авиаперелетов, подъема тяжестей. Нельзя пить через соломинку, активно сморкаться, а кашлять и чихать рекомендуется с открытым ртом, прикрывая его салфеткой.

За более чем 30-летнюю практику технология синус-лифтинга показала свою эффективность. Эта операция делает возможной имплантацию в самых тяжелых и, казалось бы, безнадежных случаях.

Различные методики

Одно из самых частых осложнений – разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как и закрытый, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом варианте контроль состояния мембраны проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3 мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Главные преимущества эндоскопического метода — малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. Лишь единицы клиник имеют необходимое дорогое оборудования для проведения такой процедуры.

Подготовка к операции

Перед операцией хирург на компьютерной томограмме тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Перед операцией проводится чистка назубных отложений и иногда при подозрении на хронический синусит за два дня назначаются антибиотики, чтобы избежать перекрестного инфицирования во время процедуры. Курильщикам подбирается замещающая терапия (операция не требует временного отказа от курения, но с заместительной терапией комфортнее жизнь).

Подробнее о подготовке читайте здесь здесь.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Мембрана может быть настолько тонкой, что разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Как избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Лучшая костная пластика — та, которая не состоялась. Если можно, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать костной пластики, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, когда делается ортопантомограмма совершенного по другому вопросу и врач замечает на снимке, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Не надо паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. При отсутствии воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения операции. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Синус лифтинг под местным обезболиванием, общим наркозом или в состоянии седации

Любая костная пластика в большинстве случаев выполняется под местной анестезией. Синус лифтинг не исключение, но в некоторых ситуациях приходится изменять вид обезболивания в сторону усиления обезболивающего эффекта.

Для местного обезболивания применяют самые современные и безопасные обезболивающие препараты. Иногда к анестезии добавляют седативные средства, если пациент панически боится процедуры или склонен к сильным переживаниям. Главной проблемой таких лекарственных препаратов является риск аллергической реакции. Некоторым группам пациентов перед введением средства обязательно проводится небольшая и безболезненная кожная проба, которая позволяет исключить непереносимость. Если реакция на провокационную пробу положительная или сомнительная, то врач отказывается от несовместимого анестетика и подбирает совместимый.

Синус лифтинг может проводиться под общим наркозом, особенно это касается открытого хирургического вмешательства. Такая анестезия требуется пациентам с чрезмерным рвотным рефлексом, людям с противопоказаниями к местной анестезии. Также общий наркоз выполняется при проведении операций в условиях стационаров, если требуется госпитализация или по желанию больного, если тот боится хирургического вмешательства.

Стоимость

Цена синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из стоимости костнозамещающих материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-70 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи, может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

Суть процедуры

После удаления верхних зубов происходит ослабление, истончение костной ткани. Нижний край гайморовых пазух находится рядом с зубными корнями, поэтому при их отсутствии дно опускается до кости. В результате этих двух изменений становится невозможно закрепить зубной имплантат без повреждения мягких тканей внутренней части носа. Кроме того, кость становится хрупкой и не может обеспечить надежную фиксацию конструкции.

При помощи операции синус-лифтинг решаются обе проблемы — истонченная кость приобретает нужный объем, а дно гайморовой пазухи приподнимается за счет наращиваемого материала. Это может быть аутокость (биоматериал пациента) или искусственные костные наполнители.Чаще выполняют второй вариант, так как он менее сложный и болезненный. В зависимости от особенностей остеопластики, имплантацию проводят сразу или через промежуток времени.